Atezolizumab

2026年1月13日，由复旦大学附属中山医院结直肠外科牵头，联合国内多家高水平医疗中心共同完成的一项重要临床研究——NEOTERIC研究，正式发表于国际顶级肿瘤学期刊Journal of Clinical Oncology（JCO）。该研究展示了我国在直肠癌新辅助免疫治疗领域的最新原创性成果。这是全球首个在局部进展期直肠癌（LARC）中，随机对照比较PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合或不联合TIGIT抑制剂替瑞利尤单抗（Tiragolumab）的II期临床研究，标志着直肠癌新辅助治疗领域的重要进展。参与中心PI复旦大学附属中山医院（主中心）许剑民北京大学肿瘤医院武爱文中山大学附属第六医院兰平浙江大学医学院附属第二医院 丁克峰中国医科大学附属第一医院王振宁NEOTERIC研究局部进展期直肠癌（LARC）是结直肠癌诊疗中的重点与难点。当前标准治疗模式以新辅助放化疗联合手术为主，虽可有效降低局部复发风险，但病理完全缓解率仍有限，患者远期预后有待进一步改善。免疫治疗在MSI-H/dMMR 型结直肠癌中已取得明确疗效，但绝大多数直肠癌患者属于MSS/pMMR型，对单一免疫治疗反应不足。如何通过联合治疗策略改善免疫治疗在该人群中的疗效，是当前国际研究关注的热点。NEOTERIC研究是一项多中心、随机、开放标签的II 期临床研究，纳入MSS/pMMR 型局部进展期直肠癌患者。所有患者均接受标准长程新辅助放疗，并在此基础上随机接受序贯免疫治疗（间隔期去化疗）：双免疫治疗组：PD-L1 抑制剂阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合TIGIT 抑制剂替瑞利尤单抗（Tiragolumab）；单免疫治疗组：阿替利珠单抗（Atezolizumab）。研究以病理完全缓解率（pCR）为主要终点，同时评估无事件生存（EFS）、无复发生存（RFS）及治疗相关安全性。研究结果：疗效与安全双重保障1. 病理完全缓解率显著提升Atezo + Tira组：pCR率35.7%（10/28）Atezo单免组：pCR率22.2%（6/27）历史数据：约15%联合治疗组pCR率显著优于历史对照，尤其在PD-L1阳性患者中表现更佳。2. 手术与生存数据积极R0切除率：两组均为100%，全部实现肿瘤完全切除1年无事件生存率：联合组96.3%，单免组92.1%1年无复发生存率：联合组96.3%，单免组88.1%3.安全性良好，耐受性高3-4级治疗相关不良事件：联合组31.0%，单免组26.9%免疫相关3-4级不良事件：联合组10.3%，单免组11.5%无治疗相关死亡，安全性可控专家视角：我们为什么做这个研究？本研究通讯作者、中山医院结直肠外科主任许剑民教授指出：“局部晚期直肠癌传统新辅助放化疗后，仍有大量患者无法达到病理完全缓解。NEOTERIC研究通过‘放疗+双免疫’协同激活肿瘤免疫微环境，显著提升pCR率，为这类患者提供了全新治疗路径。这不仅是学术突破，更是临床实践的重要推进。”JCO副主编Eileen M. O'Reilly教授在同期评论中写道：“这项研究提示，在标准放化疗后使用双免疫检查点抑制剂，可能比单药阻断更具优势，值得进一步开展Ⅲ期研究。中山结直肠外科：始终走在创新前沿复旦大学附属中山医院结直肠外科作为国家临床重点专科、上海市结直肠肿瘤微创工程技术研究中心，长期致力于结直肠癌规范化诊疗与创新治疗模式探索。得益于罗氏公司与各分中心的支持，NEOTERIC 研究成功发表，这也是中山医院结直肠外科在直肠癌新辅助免疫治疗领域持续深耕的重要阶段性成果。未来，科室将继续依托高水平临床与科研平台，推动高质量临床研究与转化医学发展，不断优化直肠癌综合治疗策略，助力患者获得更优长期生存获益。

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）作为肺癌中恶性程度极高的亚型，约占所有肺癌病例的15%-20%，其具有增殖迅速、侵袭性强、早期易发生广泛转移的生物学特性，曾长期被认为是预后极差的恶性肿瘤。尽管小细胞肺癌对放化疗初始敏感性较高，但极易出现耐药复发，这一特点使得根治性治疗方案的制定成为临床肿瘤学领域的重要挑战。随着医学技术的进步、分子生物学研究的深入以及多学科诊疗（Multidisciplinary Team, MDT）模式的普及，小细胞肺癌的根治性治疗已从传统的单一治疗模式，逐步转向精准化、个体化、多手段联合的综合治疗体系。本文将基于当前国内外临床指南及最新研究证据，系统阐述小细胞肺癌根治性治疗的核心方案、适用人群、临床疗效及前沿探索，为临床实践提供参考。 小细胞肺癌的分期与根治性治疗的适用范围 根治性治疗的核心目标是彻底清除体内的肿瘤组织，实现临床治愈，因此其适用范围与肿瘤分期密切相关。目前，临床广泛采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版肺癌分期标准，结合小细胞肺癌的生物学特性，将其分为局限期小细胞肺癌（Limited-Stage SCLC, LS-SCLC） 和广泛期小细胞肺癌（Extensive-Stage SCLC, ES-SCLC） 两大类，这一分类直接决定了根治性治疗的可行性与方案选择。 局限期小细胞肺癌（LS-SCLC） 局限期小细胞肺癌定义为肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴结，且可被一个放疗野完整覆盖，约占小细胞肺癌的30%-40%。这一阶段的肿瘤尚未发生远处转移，是根治性治疗的主要适用人群。临床数据显示，未经治疗的局限期小细胞肺癌患者中位生存期仅为3-6个月，而通过规范的根治性综合治疗，部分患者可实现长期生存，5年生存率可达10%-20%，部分早期病例甚至可达到更高的治愈概率。 广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC） 广泛期小细胞肺癌指肿瘤超出局限期范围，出现远处转移（如脑、肝、骨、肾上腺等部位转移）或对侧胸腔、对侧肺门淋巴结转移，约占小细胞肺癌的60%-70%。由于肿瘤已广泛播散，传统根治性治疗手段难以彻底清除所有肿瘤细胞，因此这一阶段的治疗核心以姑息性治疗为主，旨在延长生存期、改善生活质量。但近年来，随着免疫治疗等新型疗法的出现，部分广泛期患者在经过一线治疗后达到深度缓解，也为根治性治疗的探索提供了新的可能。 局限期小细胞肺癌的根治性治疗方案 局限期小细胞肺癌的根治性治疗以放化疗联合为核心，部分符合条件的患者可联合手术治疗，同时辅以预防性脑照射（Prophylactic Cranial Irradiation, PCI），形成“化疗+放疗±手术±PCI”的综合治疗模式。 放化疗联合：局限期小细胞肺癌的标准根治性方案 放化疗联合是局限期小细胞肺癌根治性治疗的基石，其核心逻辑在于利用化疗的全身性作用控制潜在的微转移灶，同时通过放疗的局部精准打击清除原发肿瘤及区域淋巴结，两者协同作用可显著提高局部控制率与远期生存率。 化疗方案选择 小细胞肺癌对化疗高度敏感，一线化疗方案以铂类药物为基础，联合依托泊苷或伊立替康，形成标准化疗方案。 - 顺铂+依托泊苷（EP方案）：作为局限期小细胞肺癌化疗的金标准方案，顺铂通过破坏肿瘤细胞DNA结构发挥细胞毒性作用，依托泊苷则抑制拓扑异构酶Ⅱ，阻止DNA复制与修复，两者联合具有协同抗癌效应。临床研究显示，EP方案的客观缓解率（Objective Response Rate, ORR）可达60%-80%，完全缓解率（Complete Response Rate, CRR）约为20%-40%。该方案的优势在于疗效确切、安全性可控，主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及肾毒性，通过对症支持治疗可有效管理。 - 卡铂+依托泊苷（CE方案）：卡铂为顺铂的衍生物，抗肿瘤机制与顺铂类似，但肾毒性、胃肠道反应更轻微，骨髓抑制为主要不良反应。对于年龄较大（≥70岁）、体力状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG）较差、或存在顺铂禁忌证的患者，CE方案是优选的替代方案，其疗效与EP方案相当，客观缓解率可达50%-70%。 - 顺铂+伊立替康（IP方案）：伊立替康通过抑制拓扑异构酶Ⅰ发挥作用，与顺铂联合在部分临床研究中显示出优于EP方案的疗效，尤其在肿瘤负荷较大的局限期患者中，客观缓解率可达70%-85%。但该方案的腹泻、胆碱能综合征等不良反应发生率较高，需要加强对症处理，因此更适用于体力状态较好、能够耐受不良反应的患者。 化疗周期通常为4-6个周期，具体疗程需根据患者的治疗反应、体力状态及不良反应情况综合判断。研究表明，超过6个周期的化疗并不能进一步提高疗效，反而会增加不良反应风险，因此不推荐常规延长化疗疗程。 放疗方案选择 放疗在局限期小细胞肺癌中的作用主要是局部控制原发肿瘤及区域淋巴结，减少局部复发风险，同时与化疗协同提高根治概率。放疗的时机、剂量及照射野设计是影响治疗效果的关键因素。 - 放疗时机：目前主流观点推荐同步放化疗，即化疗开始后1-2个周期内启动放疗。同步放化疗可使化疗与放疗的抗肿瘤效应产生协同作用，避免肿瘤在化疗间歇期增殖，临床数据显示，同步放化疗的5年生存率较序贯放化疗（先化疗后放疗）提高5%-10%，局部复发率降低约15%。对于体力状态较差、无法耐受同步放化疗不良反应的患者，可采用序贯放化疗，但疗效略逊于同步方案。 - 放疗剂量与分割方式：标准放疗剂量为总剂量60-70 Gy，分30-35次照射，常规分割（每次2 Gy，每周5次）是临床最常用的方式。近年来，加速超分割放疗（如每次1.5 Gy，每日2次，总剂量45-54 Gy）逐渐受到关注，其优势在于可缩短治疗周期，减少肿瘤细胞在放疗过程中的再增殖，提高局部控制率。多项临床研究显示，加速超分割放疗的局部复发率较常规分割降低10%-20%，但急性放射性食管炎、肺炎等不良反应发生率略高，需要严格把控患者的选择与放疗质量控制。 - 照射野设计：照射野应包括原发肿瘤灶、同侧肺门、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结引流区，需基于胸部CT、PET-CT等影像学检查精准勾勒靶区，避免正常组织过度受照。随着三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等精准放疗技术的应用，放疗的靶区覆盖率与正常组织保护能力显著提升，不良反应发生率明显降低，已成为当前放疗的主流技术。 手术治疗在局限期小细胞肺癌中的应用 由于小细胞肺癌具有早期转移的特性，手术治疗曾长期被认为仅适用于极少数极早期病例。但随着影像学诊断技术的进步（如低剂量螺旋CT筛查），越来越多的早期小细胞肺癌被发现，手术治疗的地位逐渐得到重新认识。 手术适用人群 手术治疗的核心适用条件为：肿瘤分期为Ⅰ期（T1-2N0M0）、体力状态良好（ECOG 0-1分）、无手术禁忌证的局限期小细胞肺癌患者。这部分患者约占小细胞肺癌的5%-10%，肿瘤尚未发生淋巴结转移，手术切除可直接清除原发肿瘤，为根治提供可能。对于Ⅱ期（T1-2N1M0）患者，部分中心也会采用“手术+术后放化疗”的模式，但疗效仍需更多临床证据支持，目前尚未成为常规推荐。 手术方式与术后辅助治疗 - 手术方式：首选胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，这一微创手术方式具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，已替代传统开胸手术成为主流。对于肿瘤较小（≤2 cm）、位置表浅的ⅠA期患者，可考虑肺段切除术或楔形切除术，但需严格保证切缘阴性，且术后需密切随访。 - 术后辅助治疗：由于小细胞肺癌的高转移特性，即使是Ⅰ期患者，术后也需进行辅助化疗，以清除潜在的微转移灶。辅助化疗方案通常采用EP或CE方案，疗程为4-6个周期。对于术后病理提示淋巴结转移（N1）或肿瘤较大（T2）的患者，可考虑联合辅助放疗，但需权衡放疗的获益与不良反应风险。 临床数据显示，Ⅰ期小细胞肺癌患者经手术联合术后辅助治疗后，5年生存率可达30%-40%，显著高于单纯放化疗的疗效，证实了手术在极早期小细胞肺癌根治性治疗中的重要价值。 预防性脑照射（PCI）的应用 小细胞肺癌极易发生脑转移，即使是局限期患者，病程中脑转移的发生率也高达50%-70%，是导致治疗失败与死亡的重要原因。预防性脑照射（PCI）通过对全脑进行低剂量放疗，可有效降低脑转移的发生风险，改善患者的远期生存。 PCI的适用人群与时机 PCI主要适用于局限期小细胞肺癌经放化疗后达到完全缓解或部分缓解的患者，尤其是年龄＜65岁、体力状态良好、无神经系统基础疾病的患者。PCI的最佳时机为放化疗结束后3-6个月内，此时患者的身体状态已基本恢复，可耐受放疗不良反应。 PCI的剂量与疗效 标准PCI剂量为总剂量25 Gy，分10次照射，常规分割方式（每次2.5 Gy，每周5次）。临床研究证实，PCI可使局限期小细胞肺癌患者的脑转移发生率降低约50%，5年生存率提高3%-5%。但PCI也可能带来一定的不良反应，如短期记忆力下降、头晕、乏力等，少数患者可能出现长期认知功能障碍，因此对于年龄较大（≥70岁）、体力状态较差或存在认知功能基础疾病的患者，需谨慎评估PCI的获益与风险，必要时可降低放疗剂量或避免PCI。 广泛期小细胞肺癌的根治性治疗探索 传统观点认为，广泛期小细胞肺癌已发生远处转移，根治性治疗难以实现，治疗目标以姑息性为主。但近年来，随着免疫治疗、靶向治疗等新型疗法的突破，部分广泛期患者在一线治疗后可达到深度缓解，为根治性治疗的探索提供了新的方向。 一线化疗联合免疫治疗：为根治性治疗奠定基础 广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗方案为化疗联合免疫治疗，这一方案已被多项Ⅲ期临床研究证实可显著延长患者的生存期，部分患者可达到长期缓解，为后续的根治性治疗创造条件。 标准方案：化疗+PD-L1抑制剂 目前，美国食品药品监督管理局（FDA）与中国国家药品监督管理局（NMPA）已批准阿替利珠单抗+EP方案、度伐利尤单抗+EP方案作为广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗方案。 - 阿替利珠单抗是一种PD-L1抑制剂，通过阻断PD-L1与PD-1的结合，激活机体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。Ⅲ期IMpower133研究显示，阿替利珠单抗+EP方案治疗广泛期小细胞肺癌的中位总生存期（Overall Survival, OS）为12.3个月，较单纯EP方案（10.3个月）显著延长，1年生存率提高至51.7%（单纯化疗组为39.2%），部分患者实现了长期生存。 - 度伐利尤单抗同样为PD-L1抑制剂，Ⅲ期CASPIAN研究显示，度伐利尤单抗+EP方案的中位总生存期为13.0个月，较单纯EP方案（10.3个月）显著改善，2年生存率达到22.2%（单纯化疗组为14.4%），为根治性治疗的探索提供了更多可能。 这两种方案的不良反应与单纯化疗类似，主要为骨髓抑制、胃肠道反应，免疫相关不良反应（如甲状腺功能减退、肺炎等）发生率较低，且多为1-2级，可通过对症治疗或暂停免疫治疗得到控制。 二线及后线治疗：挽救性治疗与根治性机会 对于一线治疗后出现复发或进展的广泛期小细胞肺癌患者，二线及后线治疗的核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状，但部分患者在接受挽救性治疗后可达到再次缓解，为后续的根治性治疗（如局部放疗、手术）创造机会。 - 二线治疗方案：常用药物包括拓扑替康、伊立替康、紫杉醇类药物等，客观缓解率约为10%-20%，中位生存期为4-6个月。 - 免疫治疗在二线及后线的应用：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等PD-1抑制剂已被批准用于广泛期小细胞肺癌的二线治疗，对于一线化疗联合免疫治疗失败的患者，仍可获得一定的疗效，客观缓解率约为15%-20%。 小细胞肺癌根治性治疗的靶向治疗探索 小细胞肺癌的分子生物学特征与非小细胞肺癌存在显著差异，其驱动基因突变率较低，传统靶向治疗药物（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等）疗效有限，这一特点使得小细胞肺癌的靶向治疗长期进展缓慢。但近年来，随着高通量测序技术的应用，越来越多的潜在治疗靶点被发现，为靶向治疗在根治性治疗中的应用提供了新的方向。 主要潜在靶向靶点及药物 - DLL3靶点：DLL3（Delta-Like Ligand 3）是 Notch 信号通路的配体，在小细胞肺癌中高表达，约80%的小细胞肺癌患者肿瘤组织中DLL3表达阳性，是小细胞肺癌特异性较高的靶点。靶向DLL3的抗体偶联药物（Antibody-Drug Conjugate, ADC）如恩曲替尼（Entrectinib）、鲁比卡丁（Lurbinectedin）等，在临床研究中显示出一定的疗效。其中，鲁比卡丁已被批准用于广泛期小细胞肺癌的二线治疗，客观缓解率约为35%，中位生存期为9.3个月，为部分患者提供了新的治疗选择。 - ATR靶点：ATR（Ataxia Telangiectasia and Rad3-Related）是DNA损伤修复通路的关键激酶，小细胞肺癌患者由于肿瘤增殖迅速，DNA损伤修复需求增加，对ATR抑制剂敏感性较高。多项Ⅰ/Ⅱ期临床研究显示，ATR抑制剂（如Berzosertib）联合化疗治疗小细胞肺癌，客观缓解率可达40%-50%，尤其在放化疗耐药的患者中，显示出潜在的治疗价值。 - CDK4/6靶点：CDK4/6（Cyclin-Dependent Kinase 4/6）抑制剂通过抑制细胞周期进展，阻止肿瘤细胞增殖，在小细胞肺癌的临床前研究中显示出显著的抗肿瘤活性。目前，CDK4/6抑制剂联合化疗或免疫治疗的临床研究正在进行中，初步结果显示，联合方案可提高客观缓解率，延长患者的无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。 靶向治疗在根治性治疗中的应用前景 目前，小细胞肺癌的靶向治疗仍主要处于临床研究阶段，尚未成为根治性治疗的常规方案。但随着靶点研究的深入与药物研发的推进，靶向治疗有望与放化疗、免疫治疗联合，形成“化疗+放疗+靶向/免疫”的多靶点、多手段联合治疗模式，进一步提高根治性治疗的疗效，尤其对于放化疗耐药或复发风险较高的患者，靶向治疗可能成为突破治疗瓶颈的关键手段。 小细胞肺癌根治性治疗的多学科诊疗（MDT）模式 小细胞肺癌的根治性治疗涉及肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科、病理科等多个学科，由于患者的病情复杂、治疗方案多样，多学科诊疗（MDT）模式已成为保障根治性治疗效果的重要保障。 MDT模式的核心价值 MDT模式通过组织多学科专家对患者的病情进行集体讨论，结合患者的肿瘤分期、体力状态、分子生物学特征、合并症等因素，制定个性化的根治性治疗方案，可有效避免单一学科治疗的局限性，提高治疗方案的科学性与合理性。例如，对于疑似Ⅰ期的小细胞肺癌患者，MDT团队可通过影像科专家精准分期、胸外科专家评估手术可行性、肿瘤内科与放疗科专家制定术后辅助治疗方案，形成“诊断-治疗-随访”的全流程管理，最大限度提高根治概率。 MDT模式的实施流程 1. 病例收集与资料整理：由主治医生收集患者的病史、体格检查、影像学检查（胸部CT、PET-CT、脑部MRI等）、病理检查、分子检测结果、体力状态评分等资料，整理后提交MDT会议。 2. 多学科专家讨论：MDT会议由肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科、病理科专家共同参与，针对患者的病情进行全面评估，明确肿瘤分期、是否适合根治性治疗、具体治疗方案（如手术、放化疗的时机与剂量）、不良反应管理等关键问题，形成统一的诊疗意见。 3. 治疗方案实施与监测：根据MDT会议制定的治疗方案，由相关学科医生协同实施治疗，在治疗过程中密切监测患者的治疗反应与不良反应，及时调整治疗方案。 4. 长期随访与复查：治疗结束后，建立长期随访机制，定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测等，及时发现复发或转移迹象，以便早期干预。 临床实践证实，采用MDT模式治疗的小细胞肺癌患者，其治疗依从性、局部控制率、远期生存率均显著高于传统治疗模式，因此，MDT模式已被国内外临床指南推荐为小细胞肺癌根治性治疗的标准诊疗模式。 小细胞肺癌根治性治疗的不良反应管理与支持治疗 根治性治疗方案（如放化疗联合、手术等）在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成一定的损伤，引发一系列不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食管炎、肺炎等。这些不良反应不仅会影响患者的生活质量，严重时还可能导致治疗中断，影响根治性治疗的效果。因此，不良反应的有效管理与支持治疗是小细胞肺癌根治性治疗的重要组成部分。 常见不良反应的管理 - 骨髓抑制：是放化疗最常见的不良反应，表现为白细胞、血小板、红细胞减少，增加感染、出血、贫血的风险。管理措施包括：化疗后常规使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防白细胞减少；血小板减少严重时，输注血小板或使用促血小板生成素（TPO）；贫血严重时，输注红细胞或使用促红细胞生成素（EPO）；同时加强感染预防（如口腔护理、环境消毒）与出血监测（如皮肤瘀斑、牙龈出血等）。 - 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，主要由化疗药物引起。管理措施包括：化疗前使用5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）、NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）等止吐药物预防恶心呕吐；腹泻时使用洛哌丁胺等止泻药物，同时补充水分与电解质；食欲不振时，给予营养支持（如口服营养补充剂）与胃肠动力药物（如莫沙必利）。 - 放射性食管炎：是胸部放疗常见的不良反应，表现为吞咽疼痛、进食困难等。管理措施包括：放疗期间保持口腔清洁，避免辛辣、坚硬食物刺激；疼痛严重时，使用局部麻醉药物（如利多卡因凝胶）或口服止痛药（如布洛芬）；必要时给予静脉营养支持，保证患者的营养摄入。 - 放射性肺炎：表现为咳嗽、胸闷、气短等，多发生在放疗后1-3个月。管理措施包括：放疗期间密切监测肺功能，避免吸烟及呼吸道感染；一旦发生放射性肺炎，及时给予糖皮质激素（如泼尼松）联合抗生素治疗，必要时给予氧疗。 支持治疗 支持治疗的核心目标是维护患者的身体功能与生活质量，为根治性治疗的顺利实施提供保障。支持治疗包括营养支持、疼痛管理、心理支持等多个方面： - 营养支持：小细胞肺癌患者由于肿瘤消耗、治疗不良反应等原因，常存在营养不良，而营养不良会降低患者的治疗耐受性与免疫力，影响治疗效果。因此，需根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养补充剂、肠内营养（如鼻胃管喂养）或肠外营养（如静脉输注营养液），保证患者的能量与营养素摄入。 - 疼痛管理：部分患者可能出现肿瘤相关疼痛（如胸痛、骨转移疼痛）或治疗相关疼痛（如手术切口疼痛、放射性疼痛），需采用“三阶梯止痛法”进行规范化疼痛管理，即轻度疼痛使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），中度疼痛使用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），同时可联合辅助止痛药物（如抗抑郁药、抗惊厥药），最大限度缓解患者的疼痛。 - 心理支持：小细胞肺癌患者由于疾病的恶性程度高、治疗周期长、不良反应明显，常存在焦虑、抑郁等心理问题，这会影响患者的治疗依从性与生活质量。因此，需加强心理支持，包括心理咨询、认知行为治疗、家庭支持等，帮助患者缓解心理压力，树立治疗信心。 小细胞肺癌根治性治疗的预后因素与长期随访 预后因素 影响小细胞肺癌根治性治疗预后的因素较多，主要包括以下几个方面： - 肿瘤分期：是影响预后的最关键因素，局限期患者的5年生存率显著高于广泛期患者，Ⅰ期患者的5年生存率可达30%-40%，而广泛期患者的5年生存率不足5%。 - 体力状态评分：体力状态良好（ECOG 0-1分）的患者对根治性治疗的耐受性更强，预后更好；而体力状态较差（ECOG ≥2分）的患者，治疗不良反应风险更高，预后相对较差。 - 治疗反应：对放化疗初始反应良好（达到完全缓解或部分缓解）的患者，远期生存率显著高于反应不佳的患者；放化疗后达到完全缓解的局限期患者，5年生存率可达20%-30%，而部分缓解患者的5年生存率约为10%-15%。 - 分子生物学特征：近年来研究发现，小细胞肺癌的分子亚型（如ASCL1高表达亚型、NEUROD1高表达亚型、POU2F3高表达亚型）与治疗反应及预后密切相关，例如，POU2F3高表达亚型对免疫治疗的敏感性更高，预后相对更好，这为个体化治疗与预后评估提供了新的依据。 长期随访 根治性治疗结束后，患者仍存在复发风险，因此长期随访至关重要，其核心目标是早期发现复发或转移，及时干预，提高患者的生存率。随访方案可根据患者的肿瘤分期、治疗方案等因素个体化制定，参考如下： - 随访频率：治疗结束后第1-2年，每3个月随访一次；第3-5年，每6个月随访一次；5年后，每年随访一次。 - 随访内容：每次随访需进行体格检查、胸部CT（平扫或增强）、肿瘤标志物检测（如NSE、ProGRP、CYFRA21-1等）；每年需进行一次脑部MRI（替代头颅CT，提高脑转移检出率）、腹部超声（或CT）、骨扫描（或PET-CT），评估是否存在远处转移。 - 复发后的处理：若随访中发现局部复发，可考虑再次放疗、化疗或手术治疗（根据复发部位与范围）；若发现远处转移，需根据患者的体力状态、既往治疗史等因素，制定二线及后线治疗方案（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）。 结论与展望 小细胞肺癌的根治性治疗已进入多学科、多手段、精准化的综合治疗时代，局限期小细胞肺癌以“放化疗联合±手术±PCI”为核心方案，可使部分患者实现临床治愈；广泛期小细胞肺癌虽以姑息性治疗为主，但随着免疫治疗、靶向治疗的突破，部分患者在一线治疗后可达到深度缓解，为根治性治疗的探索提供了新的可能。多学科诊疗（MDT）模式、不良反应的规范化管理与长期随访，是保障根治性治疗效果的重要支撑。 未来，小细胞肺癌根治性治疗的发展方向将集中在以下几个方面：一是进一步深入探索小细胞肺癌的分子生物学特征，发现更多特异性驱动靶点，研发高效的靶向治疗药物，实现“精准靶向治疗”；二是优化免疫治疗与放化疗、靶向治疗的联合方案，提高免疫治疗的疗效，扩大获益人群；三是发展新型放疗技术（如质子放疗、重离子放疗），进一步提高放疗的局部控制率，降低不良反应；四是基于大数据与人工智能技术，构建个体化治疗预测模型，精准评估患者的治疗反应与预后，为根治性治疗方案的制定提供更科学的依据。 尽管小细胞肺癌的根治性治疗仍面临诸多挑战，但随着医学研究的不断深入与治疗技术的持续进步，相信未来将有更多的小细胞肺癌患者能够从根治性治疗中获益，实现长期生存的目标。