综述
作者:吴婧文1,2, 郑文洁1
单位:
中国医学科学院北京协和医学院,北京协和医院风湿免疫科 风湿免疫病学教育部重点实验室 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(NCRC-DID)
中国医学科学院北京协和医学院
引用本文:吴婧文, 郑文洁. 来那度胺的作用机制及其在罕见免疫介导炎症性疾病中的应用进展[J]. 罕见病研究, 2026, 5(3): 373-381. DOI: 10.12376/j.issn.2097-0501.2026.03.015
免疫介导炎症性疾病(immune-mediated inflammatory diseases, IMIDs)是以免疫系统失调引起慢性炎症和器官损伤为特征的一组异质性疾病[1-2]。其中,免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease, IgG4-RD)、白塞病(Behçet's disease, BD)和系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)等疑难罕见IMIDs在疾病病理进程中具有炎症、血管病变和纤维化的共性特征,且多系统受累,病程迁延反复,致残、致死率高。部分患者对糖皮质激素及多种免疫抑制剂的传统治疗反应不佳或难以耐受,长期治疗面临复发及不良反应风险,而生物靶向药物往往价格昂贵或存在相对禁忌,临床迫切需要兼具免疫调节、抗血管生成及抗纤维化作用的新型治疗选择[1]。
在此背景下,免疫调节酰亚胺类药物(immunomodulatory imide drugs, IMiDs)显示出独特优势。IMiDs起源于沙利度胺,并通过结构优化发展为一类具有明确免疫调节活性的药物,如来那度胺(lenalidomide)等。作为第二代IMiDs,来那度胺不仅保留了抗炎、免疫调节、抗血管生成及抗纤维化的特性,还显著增强了抗肿瘤效应,并减少了外周神经毒性等不良反应,目前已成熟应用于多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)、骨髓增生异常综合征(myelodys-plastic syndromes, MDS)等血液系统肿瘤的治疗[3-4],同时在实体瘤的辅助免疫治疗方面也展现出一定潜力[5]。来那度胺的作用机制复杂,不依赖于单一靶点,其核心途径是结合cereblon(CRBN) 蛋白并形成E3泛素连接酶复合物,进而选择性诱导转录因子Ikaros家族锌指蛋白1(Ikaros family zinc finger 1, IKZF1)、IKZF3等底物蛋白发生泛素化降解,发挥抗肿瘤及免疫调节活性[6]。近年来,越来越多的基础与临床研究探讨来那度胺在疑难罕见IMIDs领域的应用,提示其在IgG4-RD[7]、BD[8]等疾病中具有潜在疗效。
本文综述来那度胺的作用机制及其在罕见IMIDs中的应用研究,旨在为后续的机制探索、临床试验设计及安全用药提供理论依据与参考。
1
来那度胺的作用机制
来那度胺通过CRBN依赖的蛋白降解(如IKZF1/3降解)和CRBN非依赖性通路,直接或间接调控多种免疫细胞亚群的分化与功能,同时抑制血管生成并干预组织纤维化进程,共同构成了来那度胺在IMIDs及肿瘤中复杂的作用机制。
1.1
免疫调节
1.1.1
CRBN依赖性的免疫调节作用
IMiDs家族源于沙利度胺,其分子由邻苯二甲酰亚胺环与戊二酰亚胺环构成,分别介导不同的生物学功能。其中,邻苯二甲酰亚胺环主要参与抑制脂多糖诱导的肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α生成;而来那度胺是对沙利度胺的邻苯二甲酰亚胺环进行结构修饰后得到的衍生物,在抑制TNF-α方面较沙利度胺更为高效[9]。戊二酰亚胺环则介导来那度胺与CRBN的特异性结合。来那度胺的经典机制是作为cullin-RING E3泛素连接酶4-cereblon(cullin-RING E3 ubiquitin ligase 4-cereblon, CRL4CRBN)复合物的“分子胶”,可特异性诱导IKZF1、IKZF3等底物蛋白发生泛素化降解[6]。IKZF1/3是调控淋巴细胞发育和功能维持的核心转录因子[10-12],其表达异常与多种血液系统恶性肿瘤的发生、发展密切相关[13]。IKZF1/3在维持免疫稳态中的重要作用亦得到相关研究的支持。IKZF1杂合单倍剂量不足及显性负性突变可导致B细胞免疫缺陷及联合免疫缺陷[14-15];而IKZF1功能获得性突变可导致白细胞出现特异性功能异常,包括T细胞的白细胞介素(interleukin, IL)-2生成受损、辅助性T(T helper, Th)细胞向Th2极化、调节性T细胞(regulatory T cells, Treg)数量减少、嗜酸性粒细胞增多及浆细胞异常增殖,临床表现为易患自身免疫/炎症性疾病和B细胞恶性肿瘤[16]。IKZF1/3的遗传变异已明确证实与多种自身免疫疾病有关,如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)[17]、IgG4-RD[7, 18]等。因此,IKZF1/3不仅是来那度胺治疗血液肿瘤的直接靶点,其与IMIDs发生发展的密切关联也提示,靶向IKZF1/3可能是来那度胺发挥免疫调节效应的重要机制之一[19]。
此外,来那度胺还能以不依赖底物蛋白降解的方式调控蛋白水平。来那度胺与CRBN结合后,可竞争性阻断CRBN与Rab5鸟苷酸交换因子1(Rab5 guanine nucleotide exchange factor 1,Rabex-5)的结合,促使Rabex-5释放,进而抑制髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88, MyD88)依赖的信号转导及转录激活因子1(signal transducer and activator of transcription 1, STAT1)激活通路,减少Ⅰ型干扰素(typeⅠ interferon, IFN-Ⅰ)的生成[20]。该机制为来那度胺抗炎特性提供了另一条CRBN依赖但不依赖底物降解的作用途径。
1.1.2
CRBN非依赖性的免疫调节作用
来那度胺的免疫调节效应并非完全依赖CRBN通路,部分效应由CRBN非依赖性机制介导。早期研究发现,前体药物沙利度胺可通过促进TNF-α mRNA降解抑制该细胞因子的表达;随后有研究进一步从多个层面阐明其抑制TNF-α信号通路的多种机制[21],包括下调MyD88的mRNA及蛋白表达[22],以及抑制含TIR结构域的β-干扰素TIR结构域衔接蛋白(TIR domain-containing adapter-inducing interferon-β, TRIF)-干扰素调节因子3(interferon regulatory factor 3, IRF3) 通路,减少Toll样受体4(Toll-like receptor 4, TLR4)激活所诱导的炎症因子生成[23]。小鼠内源性CRBN蛋白在来那度胺结合区域存在关键氨基酸差异,使其不能介导IKZF1/3等底物发生降解。这一种属特异性特征,使野生型与人源化CRBN小鼠成为研究来那度胺非CRBN依赖性效应的理想动物模型。在葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium, DSS)诱导的结肠炎模型中,来那度胺在上述两种小鼠体内均可发挥出显著疗效,提示来那度胺的治疗效益可部分独立于CRBN介导的泛素化降解途径[24],但该效应的确切靶点和分子机制仍有待探索。
来那度胺靶点CRBN的结构种属特异性,是其动物模型结果向临床转化的重要限制性因素。野生型CRBN小鼠模型中观察到的疗效,可能更多反映其CRBN非依赖性作用,不能直接外推至人类患者的系统性疗效。因此,未来转化研究应更多依赖人源化CRBN小鼠模型与患者来源体外细胞体系,以更精准地评估来那度胺在复杂免疫微环境中的真实疗效与潜在毒性风险。
1.1.3
对不同免疫细胞及其亚群的调控
来那度胺对免疫细胞的调控并非单一方向,而是呈现出显著的疾病背景与剂量依赖性,其核心机制与CRBN介导的IKZF1/3降解密切相关。在适应性免疫中,来那度胺对B细胞介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫均具有调节作用。在B细胞层面,来那度胺通过诱导IKZF1/3降解,抑制B细胞向浆母细胞/浆细胞分化,从而减少自身抗体的生成[25-26],这一效应为其在抗体介导性自身免疫疾病中的应用提供了重要基础。在效应T细胞层面,来那度胺的作用具有剂量依赖性,可从胸腺及外周双重层面重塑T细胞表型。一方面,来那度胺通过CRBN介导的IKZF1降解,调控异质核核糖核蛋白L样蛋白(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein L-like, HNRNPLL)参与的CD45可变剪接过程,从而影响初始T细胞与记忆T细胞的平衡,并可促进Th1细胞极化并抑制Th2免疫反应[10]。另一方面,在高浓度(1~10 μmol/L)体外刺激条件下,来那度胺通过降解IKZF1/3,解除其对IL-2基因转录的抑制,显著促进IL-2的转录与分泌,进而激活并扩增CD4+与CD8+T细胞,增强IFN-γ、TNF-α的产生及T细胞细胞毒性功能[27]。在Treg层面,来那度胺的调控效应则更为复杂,且呈现剂量与微环境依赖性。与上述高浓度体外刺激条件下的显著T细胞激活效应不同,IMiDs介导的IKZF1/3部分降解可能导致体内IL-2水平的适度升高,从而维持Treg对IL-2的高敏感性,支持其稳态维持与免疫调节功能。在SLE患者中,新一代CRBN调节剂Iberdomide可促进外周IL-2水平升高和Treg扩增,提示CRBN-IKZF轴介导的IL-2依赖性免疫调控在IMIDs中可能发挥重要治疗作用,但体内因果关系仍有待进一步明确[28]。在低剂量(5~10 mg qd)来那度胺治疗皮肤型红斑狼疮(cutaneous lupus erythematosus,CLE)和MDS的临床研究中,同样观察到伴随治疗反应的外周Treg比例增加[29-30]。然而,亦有体外研究报道,来那度胺可通过下调叉头框蛋白3(forkhead box P3,FOXP3)的表达抑制Treg的扩增和功能[31],但需注意该结论基于高浓度(10 μmol/L) 药物刺激的体外单一细胞体系,可能难以完全模拟患者复杂的免疫微环境。综上,来那度胺对不同T细胞亚群的调节效应与给药剂量、疾病免疫背景密切相关,亦可能通过调节其他免疫细胞功能而间接实现。
除淋巴细胞外,来那度胺亦可广泛调控髓系免疫细胞的分化、极化及炎症反应,涉及树突状细胞、单核细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等,其效应因细胞类型和病理背景而异。IKZF1在髓系细胞中是一个促炎性转录因子,可调节线粒体功能及表观遗传状态,参与炎症反应的放大过程[32]。来那度胺可降低MM患者中浆细胞样树突状细胞及CD16+非经典单核细胞的比例,并显著抑制其分泌IFN-γ、TNF-α和IL-12,该过程与IKZF1表达下调密切相关[33]。此外,来那度胺还可抑制CD1c+树突状细胞产生IL-12和IL-23,同时上调抗炎因子IL-10,从而削弱其对CD4+T细胞的激活能力[34]。在自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型中,来那度胺可促进巨噬细胞向M2型极化,抑制外周及中枢神经系统中的Th1/Th17免疫反应,显著延缓疾病进展[35]。然而,关于来那度胺调控中性粒细胞的研究仍相对有限。现有动物研究显示,来那度胺可减少炎症性肠病小鼠模型和盲肠结扎穿刺术诱导的腹膜炎小鼠模型病变组织中的中性粒细胞浸润[24, 32]。在临床实践中,来那度胺治疗常伴随外周循环中性粒细胞减少[36],其机制可能与IKZF1降解导致下游髓系转录因子SPI1下调相关,进而阻碍中性粒细胞成熟[37]。综合现有证据,来那度胺可能通过影响中性粒细胞的生成及组织浸润参与炎症调控,但其在IMIDs患者中对中性粒细胞功能的影响,尚缺乏系统的研究评估。
1.2
抗血管生成
来那度胺在多种肿瘤模型中均表现出剂量依赖性的血管生成抑制作用,且其抗血管生成活性强于沙利度胺[38],该效应不依赖于其免疫调节能力[39]。现有研究提示,其抗血管生成作用涉及对多条内皮细胞相关信号通路的调控。来那度胺可显著抑制血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)/VEGF受体2(VEGF receptor 2, VEGFR2) 介导的下游信号转导,包括磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide 3-kinase, PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B, Akt)、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)-细胞外信号调节激酶1/2(extrac-ellular signal-regulated kinase 1/2, ERK1/2),以及Src家族酪氨酸激酶(Src-family tyrosine kinase,SFK)相关通路的活化,从而抑制内皮细胞迁移及血管生成[40-42]。在此基础上,来那度胺可干扰血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin, VE-cadherin)/β-连环蛋白(β-catenin)/血小板-内皮细胞黏附分子(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1 /CD31)复合物的稳定性,并显著抑制缺氧诱导的缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α) 表达,从而抑制血管生成[40]。此外,在非肿瘤病理性血管生成模型中,如糖尿病视网膜病变相关动物模型,来那度胺同样抑制视网膜内皮细胞的增殖、迁移与VEGF下游信号转导,减少炎症因子释放和病理性新生血管形成[43]。因此,来那度胺的抗血管生成作用不局限于肿瘤微环境。综上,来那度胺可通过调控VEGF/VEGFR2下游信号通路、内皮细胞连接及HIF-1α表达等多个环节抑制病理性血管生成,在炎症微环境中间接强化其免疫调节作用。
1.3
抗纤维化
除免疫调节与抗血管生成作用外,来那度胺在多种器官纤维化模型中亦表现出显著的抗纤维化活性。在博来霉素诱导的大鼠肺纤维化模型中,来那度胺通过抑制核因子-κB(nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells,NF-κB)和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)下游的MAPK信号通路,抑制肌成纤维细胞激活,有效缓解组织炎症反应及纤维化进程[44]。在博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型中,吸入来那度胺脂质体同样可改善肺功能,降低肺羟脯氨酸含量,并缓解肺纤维化状态[45]。此外,来那度胺通过抑制PI3K/Akt和ERK信号转导,可减轻β-肾上腺素能受体过度激活诱导的小鼠心脏功能障碍和心肌纤维化[46]。总体而言,来那度胺可抑制NF-κB介导的炎症反应,并阻断MAPK、PI3K/Akt和ERK等关键信号通路驱动的纤维化过程,是其在SSc等IMIDs中应用的重要机制。
2
来那度胺在罕见IMIDs中的应用研究
作为第二代IMiDs,来那度胺在放大沙利度胺免疫调节、抗血管生成和抗纤维化作用的基础上,显著降低了外周神经毒性等副作用,因此更适用于需要长期治疗的IMIDs。目前IMIDs相关研究中,来那度胺多采用5~10 mg qd的低剂量方案,明显低于MM标准治疗剂量(25 mg qd)[47],提示其在较低剂量下即可发挥免疫调节作用。基于上述作用特点,来那度胺在各类罕见IMIDs中的临床及临床前探索逐渐增多,下文按疾病类型分别阐述其研究证据及应用进展。
2.1
IgG4-RD
IgG4-RD是一种纤维炎性疾病,其特征为生长缓慢、常呈假瘤样病变,可单独发生或累及多个器官及部位,如泪腺、眼眶、腮腺、胰腺及胆管等[48]。近年来,García-Solís等[7]报道了3例携带IKZF1功能获得性突变的IgG4-RD患者,在接受来那度胺10 mg qd维持治疗后获得了持续疾病控制,并伴有浆细胞分化及促炎终末分化效应记忆T细胞显著减少[7]。Coulomb等[49]报告1例对激素和利妥昔单抗耐药的患者,经达雷妥尤单抗、来那度胺和地塞米松联合治疗后获得完全缓解。此外,Chen等[50]开展的多中心随机双盲安慰剂对照试验证实,沙利度胺能够降低IgG4-RD的复发风险,且总体获益超过不良反应,提示IMiDs类药物在IgG4-RD中的潜在治疗价值,而来那度胺的疗效仍有待临床研究验证。目前,一项随机对照临床研究(NCT07068165)拟评估来那度胺(5或10 mg qd)联合泼尼松对比单用泼尼松,在活动性IgG4-RD患者中的疗效与安全性。
2.2
BD
BD是一种慢性、复发性、系统性自身免疫/炎症性疾病,其临床表现具有异质性,可累及皮肤黏膜、关节、眼部、血管、神经系统和消化道等,并呈复发缓解性病程[51]。Hamuryudan等[52]开展的随机双盲安慰剂对照试验显示,沙利度胺可显著改善口腔和外阴溃疡、毛囊炎等皮肤病变,但其应用受限于累积性周围神经病变。来那度胺作为沙利度胺的结构优化衍生物,被视为更具潜力的替代选择。目前,来那度胺在BD中的临床证据主要集中在黏膜型BD。Green等[8]报道1例多线免疫抑制治疗失败的难治性黏膜型BD患者,使用25 mg qd来那度胺治疗后,其口腔及生殖器溃疡明显改善,且随访15个月期间未再复发[8]。随后Ossorio-García等[53]与Brazão等[54]均报告,对于对沙利度胺无效或不耐受的黏膜型BD,改用低剂量来那度胺(5~10 mg qd)后,患者的复发性口腔及生殖器溃疡可获得持久缓解。目前,本团队一项旨在评估来那度胺(10 mg qd)治疗难治性黏膜型BD疗效与安全性的单臂临床研究(NCT05449548) 已完成超过27例招募,初步分析结果显示,来那度胺(5~10 mg qd)用药12周,超过70%的患者可达到完全缓解(定义为28 d内无口腔溃疡发作),且安全性好,无严重不良反应。目前尚无已发表数据或注册的临床研究支持来那度胺治疗BD合并眼葡萄膜炎、中枢神经系统受累、肠溃疡及大血管病变等重症类型。但鉴于来那度胺对难治性黏膜型BD已展现出较好疗效,且既往有沙利度胺成功治疗难治性肠BD的报道[55],应进一步探索来那度胺治疗肠BD的疗效与安全性。
2.3
SSc
SSc是一种累及皮肤与多系统器官的慢性自身免疫性疾病,其核心病理机制包括免疫激活、微血管病变与进行性纤维化,最终引发皮肤变硬、指端溃疡、肺纤维化、肺动脉高压及胃肠道动力障碍等一系列临床表现[56]。多项动物实验提示来那度胺具有抗纤维化活性[44-46],为未来临床探索提供了理论基础,但目前尚缺乏来那度胺在SSc中的临床研究。鉴于沙利度胺与泊马度胺同属IMiDs家族,其临床结果可为来那度胺提供间接参考。Pan等[57]开展的一项开放标签研究纳入了96例SSc-相关间质性肺病(systemic sclerosis-associated interstitial lung disease, SSc-ILD) 患者,沙利度胺联合环磷酰胺治疗SSc-ILD较环磷酰胺单药显示出一定改善趋势,但由于联合治疗设计,尚无法明确沙利度胺的独立疗效贡献。另一项Hsu等[58]开展的Ⅱ期多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验未能证实泊马度胺对SSc-ILD具有明确疗效,该研究最终因患者入组困难且未达到预设终点而提前终止。综合以上IMiDs家族的临床证据,对于来那度胺治疗SSc,目前相关探索主要集中在抗纤维化机制及临床前研究层面,其真实临床获益仍有待进一步验证。
2.4
其他罕见IMIDs
来那度胺在单基因自身炎症性罕见病中的应用亦已有探索性报道。家族性炎素相关自身炎症伴中性粒细胞皮病(familial pyrin-associated autoinflammation with neutrophilic dermatosis,PAAND)是近期发现的一种由地中海热相关的MEFV基因变异引起的单基因自身炎症性疾病,临床表现为中性粒细胞性皮病、反复发热、关节痛和肌痛。既往个案研究显示,在秋水仙碱、硫唑嘌呤、依那西普、阿那白滞素和托珠单抗多种免疫抑制治疗无效或不耐受的情况下应用来那度胺(5 mg qd)后,PAAND患者难治性口腔溃疡及皮肤炎症表现在5个月后均得到完全缓解[59],提示来那度胺在罕见IMIDs中具有潜在应用价值。
3
安全性
目前来那度胺在罕见IMIDs中的安全性证据仍较为有限。现有研究多为病例报告、小样本回顾性研究或探索性观察队列,随访时间普遍较短,且多数采用5~10 mg qd的低剂量方案,其长期安全性特征尚不明确。在此背景下,来那度胺在血液系统肿瘤领域积累的大量长期用药经验,可为其风险评估提供重要参考[60-61],但需注意超适应症外推的局限性。
3.1
常见不良反应
来那度胺最常见的不良反应包括骨髓抑制、静脉血栓栓塞、皮疹和胃肠道反应等。其中,骨髓抑制是其主要剂量相关毒性,如中性粒细胞减少和血小板下降等[36, 62]。血液肿瘤研究提示其血液学毒性较沙利度胺更为常见[63-64]。罕见IMIDs患者的用药背景复杂,常合并糖皮质激素、传统改善病情抗风湿药(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)、生物制剂或Janus激酶(Janus kinase, JAK)抑制剂,加用来那度胺可能叠加骨髓抑制及感染风险,需密切监测血象及感染。此外,静脉血栓栓塞风险亦显著提升。一项涵盖9069例MM患者的荟萃分析显示,即便在预防性抗凝情况下,静脉血栓栓塞总体发生率仍约6.2%[65]。目前尚缺乏罕见IMIDs患者长期应用来那度胺的血栓风险数据,但鉴于部分患者本身存在血管炎症、血栓倾向或合并糖皮质激素治疗,临床需个体化评估血栓风险。值得注意的是,SLE/CLE人群的系统性文献回顾显示,与沙利度胺相比,来那度胺总体耐受性更佳,尤其神经系统不良反应明显减少[66]。
3.2
长期用药安全性
除短期不良反应外,长期用药安全性亦值得关注。近期,一项纳入了多种血液系统肿瘤随机对照研究的荟萃分析提示,来那度胺长期维持治疗可能增加第二原发性血液系统恶性肿瘤和实体瘤的发生率[67]。但需注意,该风险主要见于MM患者,而MDS、淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病患者的风险并未增加。有研究提示,来那度胺可能在特定遗传背景下促进肿瘤蛋白53(tumor protein 53, TP53)突变造血干/祖细胞的选择性扩增,从而增加治疗相关髓系肿瘤发生的生物学易感性[68]。目前,尚无证据表明低剂量来那度胺治疗IMIDs会增加恶性肿瘤风险,但考虑到IgG4-RD等疾病本身即与恶性肿瘤风险增高相关[69],长期用药时仍需保持警惕。
3.3
特殊人群用药
来那度胺作为沙利度胺衍生物,致畸风险明确[70-71],孕妇绝对禁用,育龄期男女患者在治疗期间及停药后一段时间内均需严格避孕。此外,目前来那度胺在儿童及青少年IMIDs中的应用证据仍十分有限[72]。
4
结语
综上,来那度胺在IMIDs中的作用机制涉及免疫调节、抗血管生成及抗纤维化等方面,同时其在IgG4-RD、BD及SSc等罕见IMIDs中的临床及临床前探索逐渐增多。来那度胺的不良反应谱具有明确的剂量依赖特征[73],低剂量(5~10 mg qd)方案通常耐受性更佳,结合血液系统肿瘤领域长期应用经验来看,其安全性相对可控。
尽管来那度胺为部分难治性罕见IMIDs提供了潜在的治疗选择,但目前相关临床证据多局限于小样本回顾性观察与个案报道,未来研究仍需从机制解析与临床转化两个层面进一步深入。(1)在机制层面,应进一步阐明CRBN依赖与非依赖通路在不同IMIDs中的相对贡献,并结合疾病特异性免疫微环境特征,深入研究其在不同疾病中疗效差异的分子基础。(2)在临床转化层面,应开展高质量、多中心、前瞻性队列研究验证疗效,结合多组学技术与临床表型的整合分析,研究疾病发生及药物干预过程中的免疫分子变化,从而筛选预测疗效及不良反应的生物标志物;同时,还需建立长期真实世界研究队列,系统评估来那度胺长期用药安全性,重点关注累积毒性及第二原发肿瘤风险,并完善特殊人群的用药与风险管理规范。
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编辑 丨陈敬丹 刘洋
审校 丨史强 董雪 刘洁清
监制 丨彭斌
2022年创刊,国家卫生健康委员会主管,中国医学科学院北京协和医院、中国医院协会主办的综合性医学专业期刊,主编为张抒扬教授,已入选中国科技核心期刊,被中国生物医学文献数据库、DOAJ、Scopus等数据库收录。本刊致力于促进国内外罕见病预防、诊治和保障领域的学术交流合作,报道罕见病相关基础医学、临床医学、转化医学等方面的最新研究成果。
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