Giredestrant

引言 磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路——简称PAM通路——是高等真核细胞中高度保守的信号转导网络，在促进细胞存活、生长和增殖中发挥着核心作用。该通路响应外部生长因子等刺激信号，通过级联磷酸化反应将信号从细胞膜传递至细胞核，调控细胞代谢、蛋白质合成、自噬、凋亡及免疫调节等一系列关键生物学过程。 然而，PAM通路也是人类癌症中最常被异常激活的信号通路。据估计，约50%的肿瘤中存在PAM通路的异常改变。通路的过度激活不仅驱动肿瘤的发生与进展，还广泛参与治疗耐药的产生。正因如此，PAM通路的三个关键节点——PI3K、AKT和mTOR——已成为抗肿瘤药物研发中最受关注的靶点之一。本文将从活化机制、靶向药物及临床试验三个维度，系统梳理PAM通路的研究现状。一、PAM通路的活化机制1.1 通路的启动：PI3K的激活 PAM通路的激活始于细胞膜水平。当生长因子（如胰岛素、胰岛素样生长因子、表皮生长因子等）与细胞表面的受体酪氨酸激酶（RTK）或G蛋白偶联受体结合后，受体发生二聚化和自磷酸化，产生磷酸化酪氨酸位点。这些位点成为PI3K的p85调节亚基的SH2结构域的结合平台，将PI3K的p110催化亚基招募至细胞膜附近。 PI3K家族中，I类PI3K是PAM通路激活的核心成员。I类PI3K由调节亚基（p85）和催化亚基（p110，包括p110α、p110β、p110δ和p110γ四种异构体）组成。被招募至细胞膜的PI3K催化磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸（PIP₂）转化为磷脂酰肌醇-3,4,5-三磷酸（PIP₃）。PIP₃作为第二信使，在细胞膜上形成“停靠位点”，招募含有PH结构域的蛋白，其中最重要的便是AKT和PDK1。 值得注意的是，PIP₃的水平受到PTEN（磷酸酶与张力蛋白同源物）的负向调控——PTEN将PIP₃去磷酸化回PIP₂，从而终止信号传导。PTEN的功能缺失是PAM通路异常激活的最常见机制之一。1.2 信号的中枢：AKT的磷酸化与活化 AKT（又称PKB）是PAM通路的核心激酶，在哺乳动物中存在AKT1、AKT2和AKT3三种亚型。AKT通过其PH结构域与细胞膜上的PIP₃结合，被招募至细胞膜。在细胞膜上，AKT首先在Thr308位点被PDK1磷酸化，随后在Ser473位点被mTORC2磷酸化。两个位点的完全磷酸化才能使AKT达到最大活性。 活化的AKT从细胞膜释放至细胞质和细胞核，通过磷酸化超过100种底物来调控广泛的生物学功能。这些底物包括：促进细胞存活的BAD和Caspase-9（抑制凋亡）、调控代谢的GSK3β和FoxO转录因子、以及最重要的——激活下游mTOR信号通路的TSC2和PRAS40。1.3 信号的执行：mTOR复合物的功能 mTOR是PAM通路的终端效应器，以两种不同的复合物形式存在：mTORC1和mTORC2。 mTORC1对雷帕霉素敏感，由mTOR、Raptor、mLST8等亚基组成，主要调控细胞生长和代谢。AKT通过磷酸化并抑制TSC1/TSC2复合物（TSC2是mTORC1的负调控因子），以及磷酸化PRAS40（解除其对mTORC1的抑制），双重机制激活mTORC1。活化的mTORC1磷酸化其下游两个关键底物——S6K1和4E-BP1，从而促进核糖体生物合成和蛋白质翻译，驱动细胞生长和增殖。 mTORC2对雷帕霉素不敏感，由mTOR、Rictor、mLST8等亚基组成，主要调控细胞增殖、存活和迁移。mTORC2的主要功能之一是磷酸化AKT的Ser473位点，构成一个正反馈环路。此外，mTORC2还参与调控细胞骨架组织和细胞存活。1.4 通路异常激活的分子机制 PAM通路在癌症中的异常激活主要通过以下几种机制实现： PIK3CA功能获得性突变：PIK3CA基因编码p110α催化亚基，其突变导致PI3Kα持续活化。PIK3CA突变在乳腺癌（尤其是HR+/HER2-亚型）、卵巢透明细胞癌、子宫内膜癌和结直肠癌中高频出现。 PTEN功能缺失：PTEN是PAM通路最重要的负调控因子，其失活导致PIP₃堆积和AKT过度激活。 AKT的激活突变或扩增：AKT1的E17K突变可导致AKT持续定位于细胞膜并被异常激活。 上游RTK的过表达或激活突变。1.5 通路的负反馈调控与耐药机制 PAM通路内部存在复杂的负反馈调节网络，这也是靶向治疗耐药的重要机制之一。当使用mTOR抑制剂（如依维莫司）抑制mTORC1时，会解除对上游PI3K的负反馈抑制，导致AKT反馈性过度激活，从而削弱抗肿瘤效果。类似地，AKT抑制剂单药治疗时，mTOR信号通路的恢复被证实是早期驱动耐药的主要机制。最新研究表明，在PTEN缺失的前列腺癌中，AKT抑制后mTOR信号的恢复可通过多种分子改变实现，导致mTOR负调控因子的缺失，而联合mTOR抑制剂可恢复对AKT抑制的敏感性。此外，抑制PAM通路的反馈环还会导致包括PI3K、AKT和ERK在内的多条代偿通路过度激活，进一步加剧耐药。这些发现为联合靶向策略提供了重要的理论依据。二、基于PAM通路开发的靶向药物 基于上述活化机制，研究者针对PI3K、AKT和mTOR三个节点开发了多类抑制剂。截至2026年，已有多个药物获批上市，更多候选药物处于不同阶段的临床开发中。2.1 PI3K抑制剂 PI3K抑制剂根据靶向范围可分为泛PI3K抑制剂和亚型选择性抑制剂。 （1）亚型选择性PI3Kα抑制剂 Alpelisib（BYL719 是首个获批的选择性PI3Kα抑制剂，在美国、欧洲和中国获批用于PIK3CA突变的HR+/HER2-晚期乳腺癌。然而，PI3Kα抑制剂存在固有的“类效应”毒性，包括高血糖、腹泻和皮疹等，其中高血糖症尤其限制了糖尿病或糖尿病前期患者的使用。 Inavolisib（伊那利塞） 是罗氏开发的新一代PI3Kα抑制剂，于2025年3月在中国获批上市。INAVO120研究数据显示，伊那利塞联合CDK4/6抑制剂和内分泌治疗显著延长了患者的中位无进展生存期，降低了57%的疾病进展或死亡风险。伊那利塞也是中国首个且目前唯一获批的高选择性PI3Kα抑制剂。 瑞索利塞（CYH33） 是由海和药物自主研发的高选择性PI3Kα抑制剂，于2025年6月获得日本厚生劳动省孤儿药认定，用于治疗携带PIK3CA基因突变的卵巢透明细胞癌（OCCC）。这是全球首个用于OCCC的单药靶向治疗药物。其上市许可申请基于CYH33-G201关键II期研究的有效性和安全性数据。临床前研究显示，CYH33可高效、特异地抑制PI3Kα激酶活性，对PIK3CA突变的肿瘤模型具有强效抗肿瘤作用。 Tersolisib（LY4064809/STX-478） 是一种口服、变构、可穿透中枢神经系统的泛突变选择性PI3Kα抑制剂。PIKALO-1试验的最新数据显示，截至2026年1月6日，共193例PIK3CA突变的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者接受了治疗。值得注意的是，54%的患者伴有糖尿病或糖尿病前期。Tersolisib单药或联合氟维司群±CDK4/6抑制剂展现了良好的耐受性，PI3K抑制剂类毒性（皮疹和口腔炎）发生率较低，且在基线血糖正常的患者中未观察到3级高血糖事件。在疗效方面，Tersolisib联合氟维司群的客观缓解率达35%，疾病控制率达87%。基于这些积极数据，III期PIKALO-2试验（NCT07174336）正在计划中。 JYP0035 是嘉越医药研发的新一代高选择性PI3Kα抑制剂，其独特之处在于兼具PI3Kα抑制剂和突变型PI3Kα降解剂的双重功能。这种机制有望通过降低对野生型PI3Kα的影响来减少高血糖等副作用。2025年3月，JYP0035联合氟维司群（伴或不伴哌柏西利）治疗PIK3CA突变、HR+/HER2-乳腺癌的临床试验获NMPA批准。 JS105 是君实生物与润佳医药合作开发的PI3Kα口服小分子抑制剂，主要用于PIK3CA突变的实体瘤治疗，包括乳腺癌、宫颈癌等妇科肿瘤。 ETX-636 是昂胜医药开发的泛突变选择性PI3Kα抑制剂，其全球I/II期临床研究已在中国完成首例患者给药，用于评估其在携带PIK3CA突变的晚期实体瘤患者中的安全性、耐受性、药代动力学和初步疗效。 （2）PI3Kδ选择性抑制剂 Leniolisib（CDZ173） 是PI3Kδ选择性抑制剂，主要用于活化PI3Kδ综合征（APDS）的治疗，已在美国获批用于12岁及以上APDS患者。2.2 AKT抑制剂 AKT处于PAM通路的核心枢纽位置，抑制AKT可同时阻断上游PI3K信号和下游mTOR信号。 Capivasertib（卡匹色替，Truqap） 是全球首个获批的AKT激酶抑制剂，可同时抑制AKT1、AKT2和AKT3三种亚型。其获批适应症为PIK3CA/AKT1/PTEN基因改变的HR+/HER2-晚期乳腺癌。2026年6月12日，美国FDA进一步批准Capivasertib联合阿比特龙和泼尼松用于PTEN缺陷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）成人患者，使其成为首个且唯一获批用于该适应症的靶向治疗药物。常见不良反应包括血糖升高、腹泻及皮肤反应，多为1～2级，总体可耐受。2025年12月，卡匹色替被纳入中国国家医保目录。 Afuresertib（LAE002） 是一种口服AKT强效抑制剂，可抑制所有三种AKT亚型（AKT1、AKT2及AKT3），是全球两种处于晚期临床开发阶段的针对乳腺癌的AKT抑制剂之一。其III期临床试验AFFIRM-205（联合氟维司群治疗HR+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌伴PIK3CA/AKT1/PTEN基因改变患者）已于2025年12月完成入组。来凯医药计划于2026年上半年公布顶线数据，并于同年提交新药上市申请。2025年11月，来凯医药与齐鲁制药签订了最高可达20.45亿元的中国地区独家许可协议。Afuresertib有望成为首个国产AKT抑制剂。 Ipatasertib（GDC-0068） 是另一种泛AKT抑制剂。TAKTIC Ib期研究探索了Ipatasertib联合氟维司群和哌柏西利在CDK4/6抑制剂经治的HR+/HER2-转移性乳腺癌中的疗效。研究显示，中位无进展生存期为5.5个月，联合方案显示了初步临床疗效及可接受的安全性。此外，NCI-MATCH试验的子方案Z1K正在评估Ipatasertib在携带AKT基因突变癌症患者中的疗效。 TAS-117（Pifusertib） 是一种口服、选择性、非ATP竞争性变构AKT抑制剂，在I期研究中显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性。其II期研究在携带胚系PTEN失活突变的晚期实体瘤患者中评估了安全性和临床获益，推荐II期剂量为16 mg每日一次。 MK-2206 是变构性AKT抑制剂，在急性髓系白血病的临床前研究中显示出活性，但单药临床抗白血病活性不足。 ATV-1601 是Atavistik Bio开发的变构选择性AKT1 E17K抑制剂，专门针对携带AKT1 E17K突变的实体瘤患者，已于2025年启动I期临床试验。2.3 mTOR抑制剂 （1）第一代mTOR抑制剂（雷帕霉素类似物） Everolimus（依维莫司） 和Temsirolimus（替西罗莫司） 是雷帕霉素的衍生物，主要抑制mTORC1。Everolimus联合内分泌治疗在HR+乳腺癌中显示了临床获益（基于BOLERO-2试验）。Temsirolimus已在美国和欧洲获批用于晚期肾细胞癌的治疗。此外，mTOR抑制剂在结节性硬化症（TSC）相关难治性癫痫的治疗中也显示出潜力。值得关注的是，mTOR抑制剂在延缓衰老、预防慢性疾病和延长健康寿命方面的潜力也正在被积极探索。 （2）第二代mTOR抑制剂（ATP竞争性抑制剂，靶向mTORC1/2） TAK228（Sapanisertib） 是一种强效、高选择性的ATP竞争性mTORC1/mTORC2抑制剂。在铂耐药卵巢癌中，早期研究提示TAK228与紫杉醇存在协同作用。DICE试验正在评估TAK228联合紫杉醇周疗在晚期/复发性上皮性卵巢癌中的疗效。此外，多节点抑制策略提示同时靶向mTORC1、mTORC2和PI3Kα可能是更优的选择。 Onatasertib（ATG-008） 是口服mTORC1/2双重抑制剂，在TORCH-2试验中联合特瑞普利单抗治疗CPI耐药宫颈癌患者，客观缓解率达22.2%，疾病控制率达85.2%。最新研究进一步显示，mTORC1/2抑制剂联合PD-1抗体在晚期实体瘤中具有协同增效作用，且在宫颈癌等适应症中显示出优势。 （3）mTORC1选择性抑制剂 RMC-5552 是一种双作用（bi-steric）、mTORC1选择性抑制剂，可强效抑制mTORC1底物4E-BP1和S6K的磷酸化，同时对mTORC2具有选择性。其I期临床试验已在晚期实体瘤中完成。研究验证了RMC-5552在临床中选择性抑制mTORC1的可行性，克服了传统mTOR抑制剂因mTORC2抑制导致的高血糖副作用。未来需进一步在II期试验中评估其单药或联合治疗的疗效。2.4 多靶点PAM通路抑制剂 Gedatolisib 是一种强效的多靶点PAM通路抑制剂，可同时靶向所有四种I类PI3K亚型（α、β、δ、γ）以及mTORC1和mTORC2，实现PAM通路的全面阻断。与仅靶向通路中单一节点的药物相比，Gedatolisib具有更优越的临床前效力和细胞毒性。目前，Gedatolisib已在美国递交新药申请（NDA），用于治疗HR+/HER2-/PIK3CA野生型晚期乳腺癌患者，FDA预计于2026年7月17日做出审评决定。 Paxalisib 是一种具有血脑屏障穿透性的PI3K/mTOR双重抑制剂，正在开发用于多种脑部肿瘤的治疗。此外，该药也在探索联合奥拉帕利或帕博利珠单抗治疗晚期乳腺癌。 Omipalisib（GSK2126458） 是PI3K/mTOR双重抑制剂，已完成I期临床试验。三、关键临床试验进展3.1 PI3K抑制剂相关临床试验 INAVO120 是伊那利塞的关键III期试验，基于该研究中无进展生存期具有统计学意义和临床意义的显著改善，FDA和NMPA批准了伊那利塞联合哌柏西利和氟维司群用于PIK3CA突变的HR+/HER2-晚期乳腺癌。伊那利塞进入临床实践后，正在改变PIK3CA突变乳腺癌的治疗格局。此外，INAVO123研究正在探索伊那利塞在已扩散的乳腺癌中的疗效。 EPIK-O/ENGOT-ov61（NCT04729387） 是一项III期临床试验，旨在评估Alpelisib联合奥拉帕利对比单药化疗在铂耐药或难治、无BRCA突变的高级别浆液性卵巢癌中的疗效。该试验于2025年报告了主要分析结果。 CYH33-G201 是一项多国、多中心、开放的II期单臂临床试验，评估瑞索利塞（CYH33）用于既往化疗后进展或复发的PIK3CA突变卵巢透明细胞癌患者的疗效和安全性。基于该研究的积极数据，瑞索利塞已在日本申请上市许可。 PIKALO-1 是一项I/II期试验，评估Tersolisib在PIK3CA突变晚期实体瘤中的安全性和疗效。截至2026年1月6日，193例患者接受了治疗，Tersolisib展现了良好的耐受性和有前景的临床活性，支持进入III期PIKALO-2试验。 JYP0035联合用药试验 于2025年3月获NMPA批准，将评估JYP0035联合氟维司群（伴或不伴哌柏西利）治疗PIK3CA突变、HR+/HER2-乳腺癌的疗效与安全性。3.2 AKT抑制剂相关临床试验 CAPItello-291 是一项全球、多中心、双盲、随机对照的III期临床试验，共纳入708例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者。结果显示，在总人群中，卡匹色替联合氟维司群组中位PFS为7.2个月，而安慰剂联合氟维司群组为3.6个月（HR=0.60，p＜0.001）。在伴有AKT通路改变的患者中，两组中位PFS分别为7.3个月和3.1个月（HR=0.50）。基于此研究，Capivasertib获得FDA和NMPA批准。2025年12月，卡匹色替被纳入中国国家医保目录。 CAPItello-281 是基于CAPItello-291研究的积极结果，支持了Capivasertib在PTEN缺陷的前列腺癌中的进一步探索。2026年6月12日，FDA正式批准Capivasertib联合阿比特龙和泼尼松用于PTEN缺陷的转移性激素敏感性前列腺癌。 FAKTION研究 是一项II期试验，评估卡匹色替联合氟维司群治疗ER+/HER2-晚期乳腺癌。在ITT人群中，中位PFS分别为10.3个月和4.8个月（HR=0.56）；在PIK3CA/AKT1/PTEN基因改变的患者中，中位PFS分别为12.8个月和4.6个月（HR=0.44）。 AFFIRM-205 是Afuresertib（LAE002）的关键III期临床试验，评估其联合氟维司群治疗HR+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌伴PIK3CA/AKT1/PTEN基因改变患者。该试验已于2025年12月完成入组，计划于2026年上半年公布顶线数据。Afuresertib有望成为首个国产AKT抑制剂。 TAKTIC研究 是一项Ib期临床研究，评估Ipatasertib联合抗雌激素药物（联合或不联合哌柏西利）治疗CDK4/6抑制剂经治的HR+/HER2-转移性乳腺癌。结果显示，推荐II期剂量为Ipatasertib 400 mg联合哌柏西利100 mg和氟维司群，中位PFS为5.5个月。该研究发表于《Lancet Oncology》。 IPATential150 是一项III期试验，评估Ipatasertib联合阿比特龙治疗转移性去势抵抗性前列腺癌。在PTEN缺失的患者中，联合治疗显著降低了疾病进展风险。 NCI-MATCH（Z1K） 是一项II期治疗试验，测试Ipatasertib在携带AKT基因突变癌症患者中的疗效。3.3 mTOR抑制剂相关临床试验 BOLERO-2 是Everolimus的关键III期试验，证实了依维莫司联合内分泌治疗在HR+晚期乳腺癌中的获益。 evERA（NCT05306340） 是一项III期试验，评估口服SERD药物Giredestrant联合Everolimus对比标准内分泌治疗联合Everolimus在ER+/HER2-晚期乳腺癌中的疗效。该试验于2025年ESMO大会报告了结果，显示Giredestrant联合Everolimus显著改善了PFS，尤其在ESR1突变患者中获益更为明显。 UNIRAD试验 评估了在高危早期luminal乳腺癌患者中，内分泌治疗基础上加用2年Everolimus的辅助治疗效果，但未能显示总体获益。 DICE试验 是一项国际多中心随机II期研究，在134例铂耐药卵巢癌患者中比较紫杉醇周疗联合TAK228与紫杉醇周疗单药的疗效。主要终点为PFS。 TORCH-2试验 评估ATG-008（mTORC1/2抑制剂）联合特瑞普利单抗治疗CPI耐药宫颈癌，ORR达22.2%，DCR达85.2%。最新研究进一步证实了mTORC1/2抑制剂联合PD-1抗体在晚期实体瘤中的协同增效作用。 RMC-5552 I期试验 评估了双作用mTORC1选择性抑制剂RMC-5552在晚期实体瘤中的安全性、耐受性和初步疗效。研究验证了选择性抑制mTORC1的可行性，并显示其克服了传统mTOR抑制剂因mTORC2抑制导致的高血糖副作用。3.4 多靶点PAM通路抑制剂临床试验 VIKTORIA-1 是Gedatolisib的关键III期临床试验，也是首个证明全面阻断PAM通路相较于仅靶向单一节点可显著改善患者预后的III期研究。 PIK3CA野生型队列的结果于2025年ESMO大会首次公布。该队列共纳入392例HR+/HER2-/PIK3CA野生型晚期乳腺癌患者。中位随访10.1个月。三联方案（Gedatolisib+哌柏西利+氟维司群）组中位PFS为9.3个月，而氟维司群单药组为2.0个月（HR=0.24，p＜0.0001）。双联方案（Gedatolisib+氟维司群）组中位PFS为7.4个月（HR=0.33，p＜0.0001）。客观缓解率在三联组为32%（含1例完全缓解），双联组为28.3%，而单药组仅为1%。中期总生存期分析显示，三联组HR为0.69，双联组HR为0.74。安全性方面，≥3级治疗相关不良事件包括中性粒细胞减少症（三联组62.3% vs. 双联组0.8%）、口腔炎（19.2% vs. 12.3%）、皮疹（4.6% vs. 5.4%）和高血糖症（两组均为2.3%）。因治疗相关不良事件停药率较低（三联组2.3%，双联组3.1%）。这些数据支持Gedatolisib联合方案可能成为HR+/HER2-/PIK3CA野生型晚期乳腺癌二线治疗的新标准。 PIK3CA突变队列的结果于2026年ASCO年会公布。该队列共入组700多例患者。双联方案（Gedatolisib+氟维司群）组中位PFS为11.3个月，而标准治疗（Alpelisib+氟维司群）组为5.6个月（HR=0.51，即疾病进展或死亡风险降低49%）。三联方案（Gedatolisib+哌柏西利+氟维司群）组中位PFS为11.1个月（HR=0.50）。客观缓解率方面，双联组为35.7%，三联组为48.9%，而标准治疗组为26.0%。中位缓解持续时间在双联组为24.2个月，三联组为15.7个月，标准治疗组为7.5个月。安全性方面，因治疗相关不良事件导致停药的比例在三联方案组为2.6%，两联方案组为3.8%，均低于Alpelisib组的7.1%。Jefferies分析师指出，这种程度的PFS改善“将改变临床实践”。Celcuity公司已向FDA递交gedatolisib的上市申请，预计2026年7月17日做出审评决定。 VIKTORIA-2（NCT06757634） 是另一项正在进行的III期临床试验，旨在评估Gedatolisib联合CDK4/6抑制剂和氟维司群作为HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗的疗效。 CELC-G-201 是一项I/II期试验，评估Gedatolisib联合雄激素受体通路抑制剂Darolutamide治疗转移性去势抵抗性前列腺癌。PAM通路抑制剂与雄激素受体通路抑制剂的联合可能在前列腺癌中产生协同抗肿瘤效应。 NTQ1062 是中国生物制药旗下南京正大天晴开发的AKT抑制剂，已于2026年3月完成III期临床首例患者入组给药。随着精准治疗的发展，NCCN/CSCO指南均推荐CDK4/6抑制剂经治后患者按PAM通路突变状态进行后线治疗。结语 PI3K/AKT/mTOR信号通路作为细胞生命活动的核心调控网络，其在肿瘤中的异常激活为靶向治疗提供了坚实的理论基础。从PI3K抑制剂Alpelisib、Inavolisib、瑞索利塞、Tersolisib，到AKT抑制剂Capivasertib、Afuresertib、Ipatasertib，再到mTOR抑制剂Everolimus、TAK228、RMC-5552，以及多靶点抑制剂Gedatolisib，针对PAM通路的药物研发已从“单个节点阻断”走向“全面通路抑制”的新阶段。VIKTORIA-1研究的成功标志着全面阻断PAM通路的治疗策略在临床上获得了验证。 2025年至2026年，PAM通路靶向治疗迎来了多个里程碑式的进展：Capivasertib获批用于PTEN缺陷前列腺癌；伊那利塞和卡匹色替被纳入中国国家医保目录；Gedatolisib在PIK3CA突变和野生型两个队列中均取得阳性结果；Afuresertib完成III期入组，有望成为首个国产AKT抑制剂；Tersolisib等新一代PI3Kα抑制剂展现了更优的安全性特征。 然而，PAM通路抑制剂仍面临诸多挑战：固有的“类效应”毒性（如高血糖、皮疹、腹泻）限制了药物的耐受性和治疗窗口；通路内和通路间的代偿性反馈激活导致耐药性的产生；以及如何通过生物标志物精准筛选获益人群。未来，开发更具选择性的新一代抑制剂（如突变选择性PI3Kα抑制剂和mTORC1选择性抑制剂）、探索合理的联合治疗策略、以及基于基因检测指导下的精准治疗，将是PAM通路靶向治疗的研究重点。 参考文献 1. He Y, Sun MM, Zhang GG, et al. PI3K/AKT/mTOR signaling transduction pathway and targeted therapies in cancer. *Molecular Cancer*, 2023, 22: 138. 2. The PI3K/Akt/mTOR Signaling Pathway: An In-depth Technical Guide to Its Role in Human Diseases. BenchChem, 2025. 3. PI3K/Akt/mTOR信号通路在调控细胞增殖、分化等关键生物学过程中的作用. *中南药学*. 4. 史蕤, 张艳华. 乳腺癌治疗新药AKT抑制药——Capivasertib. *中国临床药理学杂志*, 2025(06): 886-889. 5. 海和药物高选择性PI3Kα抑制剂瑞索利塞出海——正式申请日本上市许可. *phirda.com*, 2025. 6. 嘉越医药新一代PI3Kα抑制剂JYP0035胶囊联合用药临床试验获批准. *pharnexcloud.com*, 2025. 7. 临研寻踪丨吹尽狂沙始到金，从临床研究看卡匹色替的乳腺癌探索之路. *medlive.cn*, 2025. 8. Hurvitz SA, et al. Gedatolisib + fulvestrant ± palbociclib vs fulvestrant in HR+/HER2-/PIK3CA wild-type advanced breast cancer: First results from VIKTORIA-1. *Annals of Oncology*, 2025, 36(Suppl 2): S1562-S1563. 9. 激素受体阳性/HER2阴性/PIK3CA野生型晚期乳腺癌 gedatolisib联合氟维司群加或不加哌柏西利治疗均获益. *J Clin Oncol*, 2026年3月9日在线版. 10. Gedatolisib + fulvestrant ± palbociclib vs standard of care in HR+/HER2−/PIK3CA-mutant advanced breast cancer (VIKTORIA-1 Study 2). ASCO, 2026. 11. Jhaveri K, et al. A phase 1/2 trial of tersolisib (LY4064809/STX-478), a pan-mutant-selective PI3Kα inhibitor, in PIK3CA-mutant advanced solid tumors: Updated results from PIKALO-1. ASCO, 2026. 12. 来凯LAE002 (AFURESERTIB) III期临床试验完成入组. *pharnexcloud.com*, 2025. 13. Wander SA, et al. TAKTIC study: Ipatasertib plus fulvestrant and palbociclib in heavily pretreated HR+/HER2− metastatic breast cancer. *Lancet Oncol*, 2026, 27: 580. 14. FDA approves capivasertib with abiraterone and prednisone for PTEN-deficient prostate cancer. FDA, 2026. 15. Uncoupling of Akt and mTOR signaling drives resistance to Akt inhibition in PTEN loss prostate cancers. *Science*, 2025. 16. Schram AM, Naqash AR, Haura EB, et al. The Bi-steric, mTORC1-Selective Inhibitor, RMC-5552, in Advanced Solid Tumors: A Phase 1 Trial. *Clin Cancer Res*, 2025. 17. HR+晚期乳腺癌后CDK4/6i时代，从机制到临床研究看靶向PI3K-AKT-mTOR的治疗格局. *medlive.cn*, 2024. 18. PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂相关高血糖的管理. *medlive.cn*, 2026. 19. 医药生物行业靶向PAM通路潜在百亿美元市场. *stock.finance.sina.com.cn*, 2026. 20. 中国生物制药NTQ1062完成Ⅲ期临床首例患者入组给药. *bydrug.pharmcube.com*, 2026.

Genentech一边继续重组，一边加码外部创新。公司将在加州裁减103人，涉及gRED等多个部门；自2025年7月以来，其在加州累计裁员至少449人。管理层称，这是为了把资源集中到核心治疗领域和更高患者影响力项目上。 与此同时，Genentech与大冢旗下Astex达成全球独家研究与许可协议，支付2500万美元首付款，合作开发靶向乳腺癌关键细胞周期调节因子的小分子药物；Astex未来可获超过4.9亿美元里程碑付款及销售提成。 该事件体现罗氏/Genentech削减内部低优先级资源、同时通过外部授权补强早期肿瘤管线的组合式资本配置。 有问题，问星光智能体！ 人类基地：AI音乐“狂野时代”终结：五大事件宣告行业进入“制度化前夜”，谁制定规则谁就赢得下一个十年 投资亮点 事实层面，Genentech不是单独上市公司，而是罗氏集团成员；Astex是日本大冢制药旗下公司。因此，这一事件对公开市场的直接标的主要是罗氏和大冢体系，而不是一个可单独交易的Genentech或Astex股权。加州WARN规则通常要求符合条件的大规模裁员提前通知，Genentech此次103人裁员也被多家媒体与WARN信息联系报道。 第一，交易结构对买方罗氏较友好。 2500万美元首付款对于罗氏体量很小，真正的大额部分是临床前、临床、监管和销售里程碑付款。 这类“biobucks”交易的投资亮点在于：罗氏用有限前期现金买入一个早期选择权，只有项目推进成功才支付更多资金。换言之，短期利润表压力有限，但保留了未来获得差异化乳腺癌小分子资产的可能性。 第二，乳腺癌仍是罗氏必须持续防守和进攻的核心肿瘤领域。 罗氏在HER2阳性乳腺癌上长期有强势历史，但部分成熟产品面临转化、替代或竞争压力。罗氏2026年一季度披露，Phesgo是主要增长驱动之一，同时Perjeta和Kadcyla在部分地区承压；公司也在推进giredestrant等乳腺癌项目。 这使得新机制、小分子、可组合疗法具有战略意义：它们可能帮助罗氏从传统抗体优势，延伸到更广泛的精准肿瘤治疗组合。 第三，Astex的片段药物发现平台获得再次验证。 Astex公告称，该项目来自其现有乳腺癌药物发现计划，并与纽卡斯尔大学和Cancer Research Horizons早期合作相关；合作目标是识别具有选择性抑制活性的小分子候选药物。 对大冢而言，这笔交易虽未必短期显著影响估值，但可证明其子公司平台仍能吸引大型药企，潜在提升外部合作价值。 第四，裁员与授权交易组合释放出资本配置信号。 表面看，一边裁员一边签合作容易被解读为矛盾；投资视角下更像是“内部聚焦、外部补强”。 Genentech削减部分组织和早研岗位，可能是在淘汰低优先级项目、压缩固定成本，同时用授权方式引入外部创新。公司称这些是“针对性调整”，并仍在部分关键领域招聘。如果执行得好，这有助于提高研发资本回报率。 第五，风险同样明显。 1、靶点未披露，项目仍处于非常早期，距离IND、人体安全性、剂量、疗效和商业化仍有多道关卡。 2、“超过4.9亿美元”不是当前价值，大部分可能永远不会支付。 3、裁掉资深科学家和团队可能改善成本结构，也可能削弱Genentech传统创新文化。 4、乳腺癌竞争极其激烈，CDK4/6、SERD、PI3K/AKT通路、ADC、HER2靶向药和组合疗法都在快速迭代；罗氏自身giredestrant也曾出现关键试验未达主要终点、股价承压的案例。 这不是一个足以单独改变罗氏估值的大事件，更像是罗氏肿瘤管线再平衡中的一个小而理性的期权型下注。亮点在于低首付、乳腺癌战略相关性、Astex平台验证和资源再配置；真正能改变市场看法的催化剂，需要等到靶点披露、临床前候选物确定、IND推进、早期人体安全性/药效信号，以及是否能与罗氏现有乳腺癌组合形成协同。此分析不构成个人投资建议。 Astex的价值分析 Astex Pharmaceuticals的核心定位是小分子创新药发现公司，重点疾病领域为肿瘤和中枢神经系统疾病。公司1999年成立于英国剑桥，是片段药物发现技术，即FBDD的先驱；2013年被日本大冢制药收购，目前仍以大冢全资子公司身份，在剑桥运营药物发现与临床前开发业务。这个定位决定了Astex不是典型“销售驱动型药企”，而更接近“平台型早期发现资产工厂”。 一、产品优势在于已形成被外部验证的管线组合。 Astex合作项目中已有三款获批上市药物：Novartis合作的Kisqali、Janssen合作的Balversa、AstraZeneca合作的Truqap；同时还有KRAS、ERK1/2、MDM2、SHP2、p53、细胞周期调节因子等多个合作项目，以及自有项目Tolinapant。三款已上市药物是最强验证点，说明平台并非只停留在科研阶段，而是已有从发现到临床和商业化的成功案例。 二、技术优势来自其Pyramid™片段药物发现平台。 公司材料显示，该平台整合X射线晶体学、核磁共振、SPR、ITC等生物物理技术，用低分子量片段寻找靶点结合位点，再通过结构指导优化，将弱活性片段推进为高亲和力先导化合物。 其投资含义是：Astex适合处理传统高通量筛选难以解决、但有明确结构生物学基础的靶点。特别是在肿瘤和CNS领域，小分子药物若能实现选择性、口服可及性和组织穿透，商业价值通常高于单纯工具化合物。 三、平台优势不仅在技术本身，也在可复制性。 Pyramid已被用于多种疾病靶点，并在肿瘤和CNS精准医学策略中发挥核心作用；公司强调先理解疾病分子基础，再开发能抑制或激活特定蛋白靶点的靶向疗法。 对CNS项目而言，公司特别提到理性设计有助于控制理化性质和分子量，从而提高穿越血脑屏障、作用于CNS靶点的机会。这一点很重要，因为CNS药物开发失败率高，能否进入脑内并打到靶点是早期成败关键。 四、服务与合作优势方面，Astex更像“合作型药物发现伙伴”，而非传统CRO服务商。 合作与伙伴关系自公司成立以来就是其文化核心；其合作网络包括ICR、纽卡斯尔大学、Cancer Research UK、美国NCI、荷兰癌症研究所、Peter MacCallum Cancer Centre等。CNS方面，公司参与Dementia Consortium，并投资Dementia Discovery Fund。这个开放创新网络可以帮助Astex获得新靶点、生物学验证和外部资金支持。 五、商业模式可概括为“平台发现 + 自有早期资产 + 对外授权/合作 + 里程碑和销售提成”。 公司披露，合作项目的临床推进责任通常由合作伙伴承担；这降低了Astex独自承担大型临床试验和商业化的资金压力，但也意味着其经济收益更多来自首付款、里程碑和royalty，而不是完整产品利润。最新例子是2026年与Genentech的乳腺癌合作：Astex获得2500万美元首付款，未来潜在里程碑总额超过4.9亿美元，并可获得分级销售提成；Genentech负责后续临床前、临床和全球商业化。 六、医疗价值 一是针对癌症中的关键驱动通路，例如CDK4/6、FGFR、AKT、KRAS、SHP2、p53、MDM2等，推动更精准的小分子治疗； 二是尝试把类似逻辑扩展到神经退行性疾病。公司称其CNS研究关注线粒体质量控制、蛋白稳态、神经炎症等机制，并覆盖阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病、ALS和额颞叶痴呆等方向。 若平台能在CNS产生临床验证，价值弹性会明显高于肿瘤me-too式项目。 七、未来前景总体偏正面，但应保持审慎。 正面因素包括：平台已有上市药物验证、合作伙伴质量高、大冢集团资源支持、剑桥生物医药集群加成，以及Genentech等大药企仍愿意为其早期发现能力支付期权价值。 主要风险是：Astex当前许多项目仍依赖合作方推进；早期“biobucks”金额不等于确定收入；CNS方向科学风险和临床失败率高；公司作为大冢全资子公司，外部投资者难以直接分享Astex单体价值重估。 结论上，Astex的投资亮点不在短期收入爆发，而在其作为大冢体系内“高质量小分子发现引擎”的长期战略价值。 Pyramid™平台 1. 科学基础：精准医学 + 小分子靶向治疗 Astex的研发科学逻辑可以概括为：先理解疾病的分子机制，再设计能够精准调节关键蛋白靶点的小分子药物。公司明确表示，其在肿瘤和中枢神经系统疾病中采用“precision medicine”策略，即通过理解疾病分子基础，开发能够阻断或逆转疾病进展的靶向疗法。 这一路径在肿瘤领域较容易理解：癌细胞常由特定信号通路异常驱动，例如CDK4/6、FGFR、AKT、KRAS、SHP2、MDM2、p53通路等。Astex的策略不是做广谱细胞毒药，而是开发能干预这些关键节点的选择性小分子。在CNS领域，公司则关注神经退行性疾病的底层分子过程，并试图识别可用于疗效和患者筛选的生物标志物。 投资角度看，这种科学策略的优势是可与精准诊断、患者分层和组合疗法结合，一旦成功，临床开发路径可能更清晰；但风险也较高，因为靶点生物学、患者选择和药物暴露都必须同时成立。 2. 技术平台：Pyramid™片段药物发现平台 Astex最核心的技术资产是Pyramid™ Discovery Platform。官网称Astex是片段药物发现，即FBDD的先驱，该平台已被用于多个疾病领域和多个合作项目。 FBDD与传统高通量筛选不同。传统筛选通常从大量较复杂化合物中寻找命中物，而FBDD从更小、更简单的低分子量“片段”开始。片段本身活性可能较弱，但更容易高效、清晰地结合蛋白靶点的关键口袋。随后研究人员利用结构生物学和药物化学手段，把片段逐步“生长”或“连接”，优化为高亲和力、高选择性、具备成药性的小分子。 Astex提到，Pyramid平台在理性设计新型小分子靶向疗法中起关键作用，能够设计片段与肿瘤或CNS蛋白靶点发生最佳相互作用，既可以抑制，也可以激活相关蛋白。更重要的是，由于是理性设计，公司认为可以更好控制化合物的理化性质和分子量，从而提高其穿越血脑屏障、作用于CNS靶点的机会。 这说明Pyramid平台的技术优势不仅是“找到hit”，而是贯穿靶点评估、结构解析、片段筛选、先导优化、成药性控制的整体发现能力。公司内部重视结构生物学、生物物理、计算化学、生物信息学、药物化学、癌症生物学和神经科学等多学科能力。 3. 平台优势：可复制、可合作、已被上市药物验证 Astex平台最有说服力的地方，是已有多个合作项目进入临床甚至上市。Astex合作产生的项目中已有三款获批药物：Novartis合作的Kisqali，即ribociclib，CDK4/6抑制剂；Janssen合作的Balversa，即erdafitinib，FGFR抑制剂；AstraZeneca合作的Truqap，即capivasertib，PKB/AKT抑制剂。 这三款药物覆盖乳腺癌、尿路上皮癌和AKT通路相关肿瘤等方向，说明Astex并非只有早期科研平台，而是拥有从平台发现到合作方临床开发、监管获批的实际转化记录。对平台型药物发现公司而言，上市药物验证远比“平台概念”更重要。 Astex的另一个平台优势是合作网络。公司成立以来与AstraZeneca、Novartis、Janssen、GSK等大型药企建立过合作关系；目前作为大冢制药全资子公司，仍保持剑桥独立运营的药物发现和临床前开发能力。 这种结构有两层价值：一方面，大冢提供长期资金和战略支持；另一方面，Astex仍可通过外部授权把早期资产交给更有临床和商业化能力的药企推进。 Astex的Pipeline Pipeline以肿瘤为主，兼具已上市验证和早期高风险资产。可分为两大类：合作产品/项目和自有项目。 一、合作产品中 已上市资产包括Kisqali、Balversa和Truqap。它们分别对应CDK4/6、FGFR和AKT通路，是当前精准肿瘤治疗中较成熟的靶点方向。其价值在于证明平台能够产生成熟药物；但经济价值大多归合作方主导，Astex更多可能通过里程碑和销售提成受益。 二、临床和早期合作项目中 1、KRAS是最重要的方向之一。 KRAS项目由MSD和Taiho合作推进，其中MK-1084是一款口服KRAS G12C抑制剂，已由Merck推进至III期临床，并与Keytruda联合用于一线治疗部分转移性非小细胞肺癌患者。 这是管线中投资含金量较高的项目，因为KRAS是癌症中常见突变，覆盖肺癌、胰腺癌、结直肠癌等大适应症；但G12C领域竞争激烈，差异化将取决于疗效、安全性、联合免疫治疗表现和耐药管理。 2、SHP2项目同样具有战略意义。 SHP2是调节RAS/KRAS通路激活的重要信号分子，Astex和Taiho已将相关小分子SHP2抑制剂项目授权给MSD，MSD负责后续研发和全球商业化。 投资上，SHP2的吸引力在于可与KRAS、EGFR、免疫治疗或其他MAPK通路药物组合；风险在于SHP2抑制剂临床窗口、毒性和组合疗法耐受性仍需验证。 3、MDM2项目ASTX295是口服MDM2拮抗剂。 其已完成晚期实体瘤患者I期研究，目标人群为p53野生型实体瘤。 该机制理论上通过解除MDM2对p53的抑制，恢复肿瘤抑制功能；但MDM2赛道历史上常受血液学毒性、剂量窗口和患者选择挑战影响，因此属于科学逻辑强、临床执行难度也高的项目。 p53项目则更偏早期但想象空间大。Astex官网披露，其与MSD合作开发针对p53肿瘤抑制蛋白多种形式的小分子调节剂，Astex负责利用FBDD平台提供先导化合物，MSD获得全球研发和商业化权利。该合作首付款为3500万美元，单项目潜在里程碑约5亿美元，并含销售提成。 p53是癌症中最关键但也最难药物化的靶点之一，若能成功，科学和商业价值都很大；但该方向技术不确定性极高。 4、最新加入的细胞周期调节因子项目来自Genentech合作。 Astex称，双方将针对乳腺癌中的关键细胞周期依赖性调节因子识别具选择性抑制活性的小分子候选物；Genentech负责后续临床前、临床和商业化，Astex获得2500万美元首付款及潜在超过4.9亿美元里程碑和销售提成。 这进一步强化Astex在乳腺癌和细胞周期生物学上的外部认可。 三、自有项目方面 Tolinapant，ASTX660，是双重IAP拮抗剂，靶向cIAP1/2和XIAP，用于T细胞淋巴瘤。将其列为Astex自有在研项目。 IAP抑制的核心逻辑是解除癌细胞逃避凋亡的机制，推动肿瘤细胞死亡；但该类机制过往临床开发并不容易，疗效强度、适应症选择和联合策略是关键。 欲深入了解更多行业洞察，请扫以下二维码加入社群：                  公司已完成项目 星际微光已完成的项目（截至2023.9，仍在继续......）  圆满中秋 | 星际微光七年完成100个咨询项目 咨询、调研、PR、投资、融资、营销、技术转化项目需求请扫码联系我们： 点击“阅读原文”，看看：AI巨头为什么急招哲学家？