Giredestrant

近日，行业权威机构Evaluate发布《2026全球生物医药产业趋势报告》，评选出十大最具重磅潜力的在研药物榜单。相较于往年GLP-1减重药物霸榜的盛况，2026年榜单呈现出极具标志性的结构性反转：康方生物与Summit联合开发的PD-1/VEGF双抗ivonescimab登顶榜首，而火热的代谢减重赛道仅占据三席，肿瘤创新药、自免疾病药物、新型疫苗与心血管预防药物多点开花。 表：2026年最具价值在研研发项目TOP 10（按净现值排名） 从“代谢狂欢”到“多维突围”——减重药物的进化与内卷 在本次十大重磅药物榜单中，减重及代谢赛道保留了retatrutide、MariTide、eloralintide三款核心品种，依旧是创新体量最大的单一赛道，但赛道内部的竞争逻辑已彻底告别早期简单的“减重百分比比拼”，完成从同质化跟风到差异化技术突围的迭代升级，标志着GLP-1赛道从野蛮生长进入精细化深耕阶段。三款上榜药物依托完全不同的技术路径，构建起分层竞争格局，彻底打破传统GLP-1药物的设计桎梏。 礼来retatrutide以三重受体激动剂机制构筑疗效天花板，同步激活GIP、GLP-1、胰高血糖素三大通路，依托多通路协同效应实现极致减重效果。临床数据显示，12mg剂量组80周平均减重达28.3%，超三成患者BMI降至25以下，基线重度肥胖患者持续治疗104周减重幅度可达30.3%，疗效稳居全球代谢药物第一梯队。安进MariTide则创新采用抗体多肽偶联技术，通过单克隆抗体偶联GLP-1类似物，实现GIP受体抑制与GLP-1受体激活的双重调控，凭借超长半衰期实现月度、季度长效给药，在保障减重效果的同时大幅提升患者依从性。而礼来eloralintide作为长效胰淀素类似物，精准优化分子结构，平衡疗效与胃肠道耐受性，48周最高减重20.1%，同时同步改善血脂、血压、炎症等多项心血管风险指标，主打安全稳态与多病种获益。 三款药物的差异化布局，映射出减重赛道临床价值评估体系的全面升维。行业早期仅以体重下降幅度作为唯一核心终点，而当下临床与监管评价标准已完成多维拓展。retatrutide的TRIUMP-1研究创新性纳入膝骨关节炎、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖共病终点，可分别实现73.1%的疼痛评分降幅与60.6%的呼吸症状改善；MariTide重点验证长期减重维持效果与心脏代谢稳态改善；eloralintide聚焦心血管风险因素综合调控。这意味着减重药物的核心价值，已从单纯的“医美减重”升级为代谢慢病综合治理、共病逆转、远期风险防控，临床刚需属性持续强化。 赛道热度持续高涨的背后，是行业内卷的加剧与竞争逻辑的重构。以礼来、安进为代表的头部企业，不再依赖单一明星单品，而是通过多管线、多机制、多剂型布局构建完整产品矩阵，覆盖短效、长效、强效、稳态安全等不同临床需求。与此同时，行业核心竞争壁垒彻底转移：早期赛道红利下，企业依靠快速分子迭代即可实现突围，而现阶段减重药已无“躺赢”可能，未来胜出关键不在于分子本身的微小优化，而在于适应症拓展速度、长期真实世界安全性数据积累、共病治疗场景落地。同质化减重疗效已无法构筑护城河，唯有实现多病种、全周期、高安全的综合获益，才能在拥挤赛道中持续领跑。肿瘤疗法的“去PD-1化”——双抗与新靶点如何重夺榜首 本次榜单最大的产业信号，是肿瘤创新药正式迈入“后PD-1时代”。往年肿瘤赛道以传统PD-1单抗的广谱应用为主，同质化竞争严重，而2026年榜首药物花落ivonescimab（依达方），这款PD-1/VEGF双特异性抗体的登顶，象征着肿瘤创新彻底完成“去PD-1化”，从广谱免疫激活转向精准协同干预，机制创新成为核心竞争力。 Ivonescimab的核心突破，在于打破了传统PD-1单抗联合化疗的疗效天花板。作为全球首款FIC PD-1/VEGF双抗，其可同时实现免疫检查点阻断与血管生成抑制，双重通路协同增效，规避了传统联合方案的毒性叠加问题。今年ASCO年会公布的HARMONi-6 III期重磅数据极具里程碑意义：在晚期鳞状非小细胞肺癌一线治疗中，ivonescimab联合化疗的24个月总生存率达64.7%，相较于传统PD-1抑制剂联合化疗的48.6%实现大幅跃升，且在不同PD-L1表达亚组中均展现稳定获益。相较于传统单抗的被动免疫激活，双抗的协同机制实现了1+1＞2的临床效果，为难治性实体瘤提供了全新治疗范式，目前其FDA BLA审评进入尾声，预计2026年11月出炉结果，有望实现国产双抗全球首发突破。 除双抗技术突破外，新型小分子靶向药与内分泌创新药，共同丰富了后PD-1时代的肿瘤创新图景，重塑细分赛道治疗格局。Revolution Medicines的daraxonrasib实现了“不可成药”KRAS靶点的历史性突破，在转移性胰腺导管腺癌这一预后极差的难治肿瘤中，展现出颠覆性疗效。III期RASolute 302研究数据显示，相较于标准化疗，daraxonrasib将中位OS从6.7个月大幅延长至13.2个月，中位PFS实现翻倍增长（7.2个月 vs 3.6个月），为KRAS突变胰腺癌患者带来全新生存希望，有望改写难治性肿瘤的治疗标准。 罗氏giredestrant则重新定义了乳腺癌内分泌治疗的升级方向，作为新一代口服高选择性雌激素受体降解剂（SERD），具备完全受体拮抗与降解能力，是当前ER+/HER2-乳腺癌领域的best-in-class候选药物。今年6月其辅助治疗适应症NDA获FDA优先审评，III期lidERA研究证实，相较于传统标准内分泌疗法，药物可显著降低30%的iDFS事件风险（HR=0.70），3年无侵袭性疾病生存率提升2.8%，且各亚组获益一致。同时其针对ESR1突变耐药患者的适应症同步审评，有望破解内分泌治疗耐药的临床难题，重构晚期乳腺癌全程管理格局。 综合三款肿瘤重磅药物的突破可以清晰看出，肿瘤创新的底层逻辑已彻底迭代。行业告别了PD-1单抗大规模、广谱式、同质化的内卷竞争，进入精准靶点攻克、机制协同创新、耐药难题破解的多元发展阶段。双抗的结构创新、KRAS靶点的成药突破、新型SERD的精准降解，共同勾勒出后PD-1时代的产业新格局，肿瘤治疗从“泛免疫时代”正式迈入“精准协同治疗时代”。自免与疫苗的“沉默重磅”——当临床刚需超越资本叙事 相较于肿瘤、代谢赛道的高资本热度，自身免疫疾病、疫苗、心血管预防领域长期处于行业关注度洼地，但本次榜单中，多款非热门赛道药物成功入围，释放出明确产业信号：生物医药创新正在脱离资本炒作的浮躁叙事，回归真实临床刚需、庞大患者基数、未被满足的治疗空白的产业本质，冷热赛道的估值温差正在持续缩小。 自免领域的两款候选药物极具代表性，凭借底层机制的通用性与临床填补性，成为被低估的硬核重磅资产。Immunovant与HanAll Biopharma联合开发的imeroprubart（IMVT-1402）靶向FcRn受体，通过降低体内致病性IgG水平，覆盖类风湿关节炎、红斑狼疮、重症肌无力、干燥综合征等多款自身免疫疾病。其难治性类风湿关节炎16周临床数据显示，ACR20、ACR50、ACR70应答率分别达72.7%、54.5%、35.8%，疗效确切且具备极强的跨适应症拓展潜力。Vertex、再鼎医药、小野制药联合开发的povetacicept，通过双靶点抑制BAFF/APRIL通路调控B细胞活化，在IgA肾病这一慢性难治性肾病中实现重大突破，III期RAINIER研究显示，治疗36周患者UPCR较安慰剂大幅降低49.8%，蛋白尿显著改善，填补了国内IgA肾病长期缺乏特效治疗药物的临床空白。这类慢病、自免疾病患者基数庞大、病程绵长、缺乏根治手段，是真正具备长期商业化潜力的刚需赛道。 与此同时，疫苗与新型抗凝药物的入围，彰显了基础预防领域的创新价值。Vaxcyte的VAX-31作为全球覆盖血清型最广的31价肺炎球菌结合疫苗，相较于现有PCV20疫苗，在保留原有全部血清型保护力的基础上，新增11种高危血清型防护，免疫应答全面达标，安全性稳定，有望重构全球肺炎预防免疫格局，守护全人群公共卫生健康。百时美施贵宝与强生联合开发的milvexian，开创了精准抗凝的全新范式，作为高选择性FXIa抑制剂，可精准阻断有害血栓形成，同时保留正常止血功能，彻底解决传统抗凝药“抗凝与出血失衡”的临床痛点。II期研究显示，其可将膝关节置换术后静脉血栓风险降低超60%，且出血风险与安慰剂持平，目前两项III期研究正在推进，有望成为房颤、缺血性卒中预防的新一代标杆药物。 纵观整张2026年重磅药物榜单，其核心价值不在于筛选资本热门赛道，而在于揭示产业均衡发展的大趋势。过去数年，生物医药行业过度聚焦GLP-1、PD-1等热门赛道，资本扎堆导致同质化严重、产能过剩、估值虚高；而自免、肾病、公共卫生疫苗、心血管预防等刚需领域，因研发周期长、变现慢、热度低，长期被市场忽视。本次榜单的结构性变化充分证明：真正的重磅药物，从来不是资本炒作的产物，而是临床刚需的落地成果。未来产业竞争中，单一热门赛道的流量红利将持续消退，机制创新、临床价值、患者获益、长期刚需将成为评价创新药的唯一核心标准，全球生物医药产业正式进入高质量、均衡化、务实化的创新新周期。 最后 2026年十大潜在重磅药物的榜单更迭，是全球制药产业逻辑变局的缩影。代谢赛道从同质化减重内卷升级为多病种综合调控，肿瘤赛道告别PD-1广谱红利迈入精准协同创新时代，自免、疫苗、心血管赛道的刚需价值持续凸显。从“追逐热点”到“落地刚需”，从“分子迭代”到“机制突破”，从“单一赛道狂欢”到“多领域均衡突围”，生物医药创新的底层逻辑已然重构。 参考： 企业官网 Evaluate等公开资料 立即扫码加入药事纵横交流群

点击蓝字 关注我们 摘要 抗体偶联药物（Antibody-Drug Conjugates, ADC）凭借单克隆抗体的靶向特异性与细胞毒性载荷的强效杀伤力，实现了"精准与强效"的双重生物学特性1。从技术演进的维度看，ADC经历了从第一代不稳定连接子、异质性非位点特异性偶联，到第二代小分子活性及单抗靶向性改良，再到以德曲妥珠单抗（T-DXd）为代表的第三代位点特异性偶联、高药物抗体比（DAR）以及可裂解连接子搭载拓扑异构酶I抑制剂（Topo1i）载荷的技术演进2。在本届已闭幕的2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，ADC领域的临床研究取得了里程碑式的进展。 本届年会的核心突破主要集中于四大前沿学术格局：一是明星ADC（如T-DXd、戈沙妥珠单抗、恩福妥单抗、米维妥昔单抗）在一线治疗中的适应症拓展及前移，尤其在乳腺癌脑转移、HER2低表达、尿路上皮癌一线治疗中确立了长期生存获益6；二是新兴靶点（如Claudin 18.2、B7-H3、CDH6、B7-H4）的临床 readouts 呈现爆发式增长5；三是双特异性ADC、双载荷ADC及条件激活型（Pro-ADC）等前沿设计理念在克服临床耐药及优化治疗指数（TI）方面展示出初步有效性3；四是血液肿瘤（CD79b、BCMA）一线及早期复发方案的地位巩固15；五是儿童/青少年特异性靶点（GD2、GPC2、B7-H3）ADC的临床前及早期临床转化探索初见成效17。 然而，伴随适应症的前移，ADC仍面临多重瓶颈，包括如何逆转由于载荷敏感性降低或靶点丢失介导的获得性耐药、如何通过剂量调整和药物动力学监控优化特异性不良反应（如间质性肺病、角膜上皮病变和外周神经病变），以及如何提高创新的大分子精准药物在全球范围内的临床可及性7。 前言 抗体偶联药物（ADC）的经典三客体结构由靶向肿瘤相关抗原（TAA）的单克隆抗体、介导药物释放的化学连接子（Linker），以及行使细胞毒杀伤作用的活性载荷（Payload）组成2。其核心抗肿瘤机制依赖于受体介导的胞吞作用（Receptor-mediated endocytosis），即大分子偶联物在与靶抗原特异性结合后被内吞进入内吞体，继而转运至溶酶体，在酸性环境或溶酶体酶的作用下解离并释放游离细胞毒毒素2。游离释放的毒素分子除直接杀伤靶细胞外，部分高膜通透性的载荷（如MMAE、SN-38和DXd）能够跨越细胞膜扩散至邻近的异质性抗原低表达或阴性肿瘤细胞中，行使强有力的"旁观者杀伤效应"（Bystander killing effect），这一效应对攻克实体瘤内部的高度空间异质性具有至关重要的临床价值2。 目前，全球ADC药物已形成以HER2、TROP-2和Nectin-4为中枢靶点的多维临床获批格局2。在技术代际差异上，当代ADC主要依托亲水性多肽连接子、位点特异性偶联（如赖氨酸或半胱氨酸突变、酶促偶联）来实现均一的药物抗体比（如T-DXd的DAR=8，sac-TMT的DAR=8），极大降低了体循环中游离毒素的过早脱落，减少了系统性脱靶毒性4。 在本届ASCO年会上，中国本土ADC技术平台及创新药物（如BL-B01D1、YL201、HLX43、ATG-022、SKB500等）在大规模随机对照研究及早期临床探索中表现极为亮眼，不仅确立了其在全球在研ADC格局中的主导地位，也通过多项重磅出海项目的进展树立了国际学术标杆3。 本学术综述的数据来源严格限定于本届已闭幕的ASCO年会披露的会议摘要，旨在为精准医学及肿瘤新药研发专员提供极具深度的临床及转化研究证据。 实体瘤明星ADC的临床进阶与适应症拓展 德曲妥珠单抗（T-DXd）的精细化探索与线数前移 德曲妥珠单抗（T-DXd）作为第三代HER2靶向ADC，在本届ASCO上通过一系列DESTINY系列临床试验更新，展现了其在乳腺癌、胃癌以及广谱实体瘤中的精细化用药探索8。 在DESTINY-Breast07 final analysis（Abstract #1012）中，公布了T-DXd联合度伐利尤单抗（durvalumab）作为一线治疗方案在HER2阳性转移性乳腺癌（mBC）中的剂量扩展队列结果8。在接受中位18.5个月的随访后，联合治疗组的中位PFS达到了极富前景的19.2个月（95% CI: 13.1–26.4），确认的客观缓解率（cORR）高达84.3%（95% CI: 72.4–92.0），24个月的PFS率维持在70.2%8。安全性分析提示，虽然有19.2%的患者发生了判定相关的间质性肺病（ILD）/肺炎事件，但多为1–2级，未观察到5级致死性ILD，证明了该联合方案在强效控制肿瘤进展的同时具有可耐受的毒性特征8。 DESTINY-Breast09（Abstract #1021）探索性分析则聚焦于一线T-DXd联合/不联合帕妥珠单抗治疗的早期缓解深度（Depth of Response）与最终临床转归的因果关系21。在该队列中，获得完全缓解（CR）或肿瘤退缩率超过80%的深主部分缓解（Deep PR）患者展现出高度一致的24个月PFS率，分别为91.2%和89.5%，而中度缓解（肿瘤退缩率50%–80%）及稳定/进展（SD/PD）患者的24个月PFS率则大幅跌落至45.8%和11.3%29。这一数据有力地证明，一线T-DXd治疗带来的早期肿瘤最大化负荷退缩是维持长期无进展生存的核心驱动力29。 针对高级别HER2表达的晚期胃及胃食管结合部腺癌（GC/GEJA），DESTINY-Gastric03（Abstract #4022）公布了其Part 2和Part 4的精细化安全剂量对比分析21。研究结果表明，采用较低剂量的T-DXd（5.4 mg/kg）联合免疫治疗（帕博利珠单抗或双抗rilvegostomig）及低剂量氟尿嘧啶类药物，相较于高剂量T-DXd（6.4 mg/kg）联合高剂量化疗（Arm D），能显著降低3级及以上治疗相关不良反应（TRAEs）的发生率（5.4 mg/kg联合免疫组为38.5%，而6.4 mg/kg化疗联合组高达84.3%）30。更重要的是，5.4 mg/kg剂量组成功将ILD发生率控制在8.2%以内，且无任何致死性事件，而6.4 mg/kg组的ILD发生率高达39.2%（含2例致死性事件），这为胃癌一线化疗脱嵌（Chemotherapy-free）的精细化给药提供了关键证据30。 在广谱泛实体瘤的探索上，DESTINY-PanTumor03（Abstract #3026）报道了其针对中国HER2 IHC 3+晚期实体瘤的疗效读出，进一步支持了T-DXd（5.4 mg/kg）跨越组织学障碍的疗效一致性21。 戈沙妥珠单抗在三阴性乳腺癌中的一线探索与生存期前移 在三阴性乳腺癌（TNBC）的一线治疗领域，靶向TROP-2的戈沙妥珠单抗（Sacituzumab Govitecan, SG）通过两项大型随机III期研究，确立了其生存期的前移优势2。 针对PD-L1阳性的转移性TNBC（mTNBC），III期随机研究ASCENT-04/KEYNOTE-D19（Abstract #1013 / LBA1000）将443名既往未经治疗的患者随机分配接受SG联合帕博利珠单抗或化疗联合帕博利珠单抗32。在随访中，即使允许对照组在疾病进展后交叉（Crossover）接受SG治疗，一线使用SG联合免疫方案仍实现了具有高度临床意义的长期生存获益33。次要无进展生存期（PFS2，定义为从随机至下线治疗进展或死亡的时间）分析表明，SG组中位PFS2尚未达到，而化疗组仅为21.0个月，SG组显著降低了33%的二次疾病进展或死亡风险（HR=0.67; 95% CI: 0.48–0.95）6。SG组的中位首次后续治疗时间（TTFT）延长至18.5个月，相较于化疗组的9.8个月优势明显33。此外，生物标志物亚组分析表明，无论患者的Trop-2 H评分（四分位数Q1–Q4分层）、肿瘤BRCA突变状态，还是HER2低表达/IHC 0状态，SG联合方案在所有亚组中均一致优于标准方案32。 在针对不适合接受PD-(L)1抑制剂的一线TNBC患者开展的III期ASCENT-03研究（Abstract #1001 / 1014）中，一线单药SG对比化疗的中位PFS2实现了从9.8个月向17.2个月的质跃（HR=0.67; 95% CI: 0.48–0.95），其中位PFS由5.3个月显著延长至8.7个月（HR=0.62; 95% CI: 0.50–0.77）34。在安全性上，SG表现出高度可预期的中性粒细胞减少及腹泻，但在拉长的随访周期中未增加累积系统性毒性2。 恩福妥单抗联合帕博利珠单抗在一线尿路上皮癌中的3.5年随访更新 作为晚期尿路上皮癌（la/mUC）一线治疗的奠基性研究，III期EV-302/KEYNOTE-A39（Abstract #4507）在本次年会上披露了中位随访高达42.5个月的长期生存及深度缓解分析7。 与标准含铂化疗相比，恩福妥单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）组的中位OS达到了令人瞩目的33.8个月，而化疗组仅为19.1个月，患者死亡风险大幅下降47%（HR=0.53; 95% CI: 0.45–0.63）7。在36个月时，两组生存率分别为52.8%和28.4%7。 对响应深度的分析表明，EV+P组的客观缓解率（ORR）达到72.4%，完全缓解（CR）率高达32.5%，而化疗组的CR率仅为9.2%36。尤为关键的是，在EV+P组取得CR的患者中，高达68.3%的患者经历了由部分缓解（PR）向CR的动态深化，这一深度转化平均需要接受额外5个周期的EV治疗7。这提示临床实践中，对于初步获得缓解的患者应继续维持治疗以最大化深度生存获益7。在安全性方面，随着治疗周期的延长，外周感觉神经病变发生率有所增加，两组治疗2年以上的患者该毒性发生率接近35%，但绝大多数为1–2级，通过及时的剂量暂停与下调可得到有效控制7。 米维妥昔单抗 soravtansine（FRα）在妇科肿瘤中的定位拓展 靶向叶酸受体α（FRα）的米维妥昔单抗 soravtansine（Elahere）通过MIROVA（Abstract #5506）和 neoadjuvant 研究（Abstract #5014）展示了其在妇科肿瘤治疗版图中的向早前移探索38。在针对FRα高表达、复发性上皮性卵巢癌且适合接受铂类化疗患者开展的随机II期MIROVA研究中，米维妥昔单抗通过与铂类化疗组合，表现出优异的抗肿瘤活性和可耐受的毒性，有力推动了其向一线及敏感阶段拓展的进程38。 同时，在本届ASCO披露的真实世界MIRASOL生存后线分析中，在245例重度经治复发性卵巢癌患者中，该药取得了中位OS 18.5个月及中位PFS 7.2个月的稳健表现40。真实世界数据同时揭示，患者初始治疗时的ECOG体能状态（PS）是决定其中位生存期的最关键临床因子（HR=0.45，p<0.001），这提示临床医生在后线应用时应合理管理患者体能状况以获得最优预后40。 2026年ASCO实体瘤明星ADC关键临床数据总结 表1 本届ASCO披露的实体瘤四大明星ADC在关键临床试验中的疗效及安全性细节 药物名称与靶点 临床试验与ASCO摘要编号 癌种与线数 样本量 (N) 核心疗效数据 安全性事件与关键毒性 偶联设计与载荷类型 Crossover及后续治疗备注 官网溯源/标注德曲妥珠单抗 (T-DXd)靶点: HER28DESTINY-Breast07 【ASCO 2026, CSS, T-DXd+D, #1012】8 转移性乳腺癌 (mBC)一线 (HER2+)8 64 (治疗63)8 • cORR: 84.3%8,28• 中位PFS: 19.2个月8• 24个月PFS率: 70.2%8,28 • Grade ≥3 AEs: 52.4%• 判定相关ILD: 19.2% (多为1–2级，无死亡)8 DAR=8位点特异性四肽连接子载荷: DXd (Topo1i)4 既往无转移性阶段系统化疗；疾病进展后后续治疗自由8 DESTINY-Breast07[cite: 8]德曲妥珠单抗 (T-DXd)靶点: HER226DESTINY-Gastric03 【ASCO 2026, Poster, DG-03, #4022】21 晚期胃/胃食管结合部癌 (GC/GEJA)一线 (HER2+)26 43 (Arm D)32 (Arm F)62 (Part 4)26 • Arm F (5.4 mg) ORR: 52.6%41• Arm F疗效不劣于Arm D (p=0.23，ORR 52.6% vs 48.5%)41 • Grade ≥3 TRAEs: 84.3% (Arm D) vs 38.5% (Arm F)30• ILD发生率: 39.2% (Arm D, 2例死亡) vs 8.2% (Arm F)30 DAR=8位点特异性四肽连接子载荷: DXd (Topo1i)26 Arm F通过降低T-DXd剂量及氟尿嘧啶剂量显著改善了临床耐受性30 DESTINY-Gastric03[cite: 26]戈沙妥珠单抗 (Sacituzumab Govitecan)靶点: TROP-232ASCENT-04 【ASCO 2026, Oral, SG+Pembro, LBA1000 / #1013】6 转移性三阴性乳腺癌 (mTNBC)一线 (PD-L1+)32 44332 • 中位PFS2: SG组未达到vs 化疗组21.0个月(HR=0.67; 95% CI: 0.48–0.95)6• 中位TTFT: 18.5个月 vs 9.8个月33 • 常见中性粒细胞减少、重度腹泻与系统骨髓抑制2 DAR=8可裂解CL2A连接子载荷: SN-38 (Topo1i)2 对照组进展后允许39.7%的患者交叉接受后线SG单药治疗33 [ASCO会议摘要收录，无全文]32戈沙妥珠单抗 (Sacituzumab Govitecan)靶点: TROP-243ASCENT-03 【ASCO 2026, Oral, SG vs Chemo, LBA1001 / #1014】2 转移性三阴性乳腺癌 (mTNBC)一线 (不适合PD-1i)34 58843 • 中位PFS: 8.7个月 vs 5.3个月 (HR=0.62)34• 中位PFS2: 17.2个月 vs 9.8个月 (HR=0.70; 95% CI: 0.55–0.90)34 安全性表现为经典的骨髓抑制（中性粒细胞减少）及胃肠道副反应2 DAR=8可裂解CL2A连接子载荷: SN-38 (Topo1i)2 对照组进展后允许36.3%患者交叉接受二线及后线SG治疗34 [ASCO会议摘要收录，无全文]43恩福妥单抗 (Enfortumab Vedotin)靶点: Nectin-47EV-302 【ASCO 2026, Poster, EV+Pembro, #4507】37 局部晚期/转移性尿路上皮癌 (la/mUC)一线7 8867 • 中位OS: 33.8个月 vs 19.1个月 (HR=0.53; 95% CI: 0.45–0.63)7• CR率: 32.5% vs 9.2%36 • Grade ≥3 TRAEs: 62.3%• 2年以上长程给药导致外周感觉神经病变发生率接近35%7,36 DAR=4可裂解MC-val-cit-PABC连接子载荷: MMAE (微管抑制剂) 后线治疗以含铂化疗 (42.7%) 为主；CR患者中68.3%经历了PR向CR的转换7 [ASCO会议摘要收录，无全文]37 注：DAR=药物抗体比；ILD=间质性肺病；TRAEs=治疗相关不良事件；ORR=客观缓解率；PFS=无进展生存期；OS=总生存期；CR=完全缓解；PR=部分缓解；SG=戈沙妥珠单抗；EV=恩福妥单抗。 新靶点ADC爆发与大分子技术创新设计 靶向Claudin 18.2与B7-H3的新一代ADC临床图谱 针对Claudin 18.2这一在胃癌、胰腺癌中高度富集的抗原，阿斯利康的 Sonesitatug vedotin（Sone-Ve, Abstract #4023）披露了其在CLARITY-PanTumor01中针对CLDN18.2阳性晚期胃/食管结合部癌的单药疗效45。同时，国内研发的 ATG-022 在CLINCH-3研究前瞻性设计中正式迈向III期随机对照临床，其早期的I/II期数据显示，在CLDN18.2高表达（IHC 2+/3+ ≥50%）患者中，1.8 mg/kg和2.4 mg/kg剂量分别取得了45.6%和52.1%的ORR，中位DCR达到72.8%和81.3%，且在1.8 mg/kg剂量下的3级以上TRAEs仅为28.3%，显示出高度分化的治疗安全性11。 在B7-H3靶点上，YL201（Tambotatug pelitecan, Abstract #5015）在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）中的Phase II研究结果极具突破性10。在前瞻性入组的82例重度经治、伴有高度侵袭性的mCRPC患者中，2.4 mg/kg剂量组确认的ORR达到48.6%，中位rPFS达到8.6个月，15个月OS生存率高达70.3%10。该药设计了先进的"双重裂解机制连接子"，使其同时在胞内和肿瘤微环境中行使游离Pelitecan毒素释放，产生强大的旁观者杀伤效应，这在伴有内脏转移（确诊ORR 51.2%）乃至极难治的肝转移（确诊ORR 38.6%）亚组中依然维持了极高响应，确立了B7-H3在前列腺癌这一异质性实体瘤中的领跑地位10。 此外，科伦博泰自主研发的B7-H3靶向ADC SKB500（OptiDC™平台，搭载Top1i载荷与 site-specific AAA 亲水性连接子，DAR=8）在其首次人体（FIH）I期研究中也展示了对重度经治小细胞肺癌、食管鳞癌及胰腺癌的广谱响应，在12 mg/kg剂量下的ORR达38.5%，DCR达74.6%，且血液学毒性及非血液学毒性发生率处于极低水平24。 妇科肿瘤中的新兴靶点：CDH6与B7-H4 CDH6（Cadherin-6）和B7-H4是妇科肿瘤尤其是子宫内膜癌及卵巢癌领域最具开发前景的新兴靶标12。本届ASCO上，CDH6靶向ADC Raludotatug Deruxtecan（R-DXd, Abstract #5554 / 5570）在铂类耐药上皮性卵巢癌（PROC）中开展的Phase 2研究取得了亮眼成绩4。 在107例患者中，R-DXd取得了46.7%（95% CI: 36.8–56.8）的总体ORR，其中中位起效时间仅为6.8周5。通过精细的曝露量-效应（E-R）及药代动力学分析，研究最终选定5.6 mg/kg作为其下一步开展全球III期临床试验的推荐剂量（RP3D），该剂量具有最优的安全生存窗口，3级以上TRAEs发生率为28.4%，且仅1例患者发生了3级及以上ILD4。 靶向B7-H4的新型ADC Puxitatug samrotecan（Puxi-Sam, AZD8205, Abstract #5515 / 4106）在BLUESTAR I/IIa期研究中也展示了极强的活性12。在B7-H4高表达的复发或进展期子宫内膜癌患者中，Puxi-Sam取得了43.2%的确认ORR及中位PFS 7.5个月，并在满足突破性治疗认定（BTD）的极重度患者中取得了68.3%的优异缓解率，证明了其突出的后线临床挽救能力12。 攻克EV耐药：针对Nectin-4靶向表位的新型升级 由于EV+P方案已成为la/mUC的一线治疗标准，对于EV治疗失败患者的后线用药正面临极大的临床空缺20。本届ASCO披露的新型Nectin-4靶向ADC LY4052031（NEXUS-01, Phase I）为这一耐药人群带来了重要突破20。该药在抗体部分针对Nectin-4进行了差异化表位修饰，且在毒素端搭载了新型Top1i载荷（相较于EV的微管蛋白抑制剂MMAE），因而能够有效克服由于微管抑制剂耐药导致的治疗失败20。 在一项包含36名接受过EV治疗且疾病进展的mUC患者队列中，LY4052031作为单药治疗取得了31.2%的确认ORR及58.3%的DCR，中位缓解持续时间（DoR）达6.5个月50。在3.6 mg/kg剂量组中，EV经治患者的ORR进一步上升至34.5%，而EV初治患者的ORR更是达到了52.4%20。然而，该药的药代动力学深受患者体内CYP2D6基因多态性的物理制约20。研究发现，CYP2D6弱代谢型（Poor Metabolizers, PM）患者的活性游离载荷系统暴露量较正常代谢型患者增高了近5倍，导致了极高频的3级及以上重度黏膜炎、中性粒细胞减少及重症感染20。为此，NEXUS-01方案紧急进行了修订，要求在入组前强制进行前瞻性CYP2D6基因分型，并暂停了PM患者的入组以保障受试者安全，这一发现也对未来Top1i类ADC的个体化遗传学筛查提供了极佳的示范作用20。 双特异性抗体偶联药物与双毒素载荷的前沿探索 2026年ASCO年会见证了双特异性ADC（Bispecific ADC）在一线/后线治疗中的临床有效性首次获得大型III期随机对照试验的确认3。由国内自主研发的全球首创EGFR×HER3双抗ADC依沙妥双抗（Izalontamab brengitecan, iza-bren, BL-B01D1）在III期PANKU-Breast02研究中取得了颠覆性的成功3。该研究对比了iza-bren（2.5 mg/kg D1D8 Q3W）与研究者选择化疗（TPC, 包括艾立布林、卡培他滨等）在418例重度经治的转移性TNBC患者（既往中位接受过1–2线系统治疗）中的疗效3。 结果显示，iza-bren组的中位PFS达到了7.8个月，相较于对照化疗组的3.5个月，疾病进展死亡风险下降了惊人的71%（HR=0.29; 95% CI: 0.20–0.42; p<0.0001）3。在中位生存期（OS）方面，iza-bren组同样实现了极具临床意义的延长，由12.5个月提高至18.5个月（HR=0.60; 95% CI: 0.44–0.82; p=0.0019），确诊ORR由28.4%跃升至52.6%3。该研究奠定了iza-bren作为TNBC全新标准后线疗法的基石地位，并在中枢神经系统转移和非经典EGFR基因变异的肺癌亚组中表现出多靶点协同杀伤的抗耐药机制3。 在前瞻性分子设计层面，为攻克因长期接受Topo1i载荷ADC（如T-DXd）治疗而产生的多药耐药性（MDR1外排泵上调或抗原靶点丢失），CLIO-8221作为一款全球首创的"双毒素载荷"ADC在本届ASCO上展示了其Phase 1（TPS3162）试验设计及前转化理念14。该药靶向HER2，以1:1的均一配比同时搭载了Topo1i载荷（Exatecan）与DNA损伤反应抑制剂ATR抑制剂（Berzosertib）14。其设计逻辑在于利用Topo1i诱导癌细胞产生严重的DNA单链及双链断裂，并立即通过同药释放的ATRi阻断癌细胞通过ATR-Chk1通路的自我修复，从而在超低药物浓度下引发灾难性的有丝分裂终止与细胞凋亡，在动物模型中已被证实能彻底逆转对T-DXd的耐药性14。 2026年ASCO新靶点、双抗及前沿设计ADC关键数据总结 表2 新靶点、双特异性及后线克服耐药ADC的核心临床指标 药物名称与靶点 临床试验与ASCO摘要编号 癌种与线数 样本量 (N) 核心疗效数据 安全性事件与关键毒性 偶联设计与载荷类型 Crossover及后续治疗备注 官网溯源/标注依沙妥双抗 (BL-B01D1)靶点: EGFR × HER33,51PANKU-Breast02 【ASCO 2026, Oral, iza-bren vs TPC, #40】3 转移性三阴性乳腺癌 (mTNBC)后线 (2L/3L)3 4183 • 中位PFS: 7.8个月 vs 3.5个月 (HR=0.29; p<0.0001)3• 中位OS: 18.5个月 vs 12.5个月 (HR=0.60; p=0.0019)3• 确认ORR: 52.6% vs 28.4%3 • Grade ≥3 TEAEs: 降低的中性粒细胞数 (46.2%)、降低的血小板数 (32.4%)、重度贫血 (24.8%)3• 1–2级ILD: 8.2% (仅3例)3 DAR=4位点特异性四肽连接子载荷: Ed-04 (Topo1i)3 排除既往接受过EGFR或HER3靶向ADC的患者；在TNBC后线治疗中极具突破性3 PANKU-Breast02[cite: 3]依沙妥双抗 (BL-B01D1)靶点: EGFR × HER313Phase I study 【ASCO 2026, Journal/Oral, Non-classical alters, JCO-25-01929】13 非经典基因突变肺癌 (NSCLC)后线13 8313 • 总体cORR: 42.2%13• EGFR exon20ins亚组ORR: 52.8%, mPFS 8.9个月13• HER2突变亚组ORR: 38.6%, mPFS 6.8个月13 • Grade ≥3 TRAEs: 骨髓血小板减少 (44.6%)、重症贫血 (21.7%)、白细胞/中性粒细胞数下降 (28.9%)13 DAR=4可裂解四肽连接子载荷: Ed-04 (Topo1i)13 克服了传统单靶点酪氨酸激酶抑制剂或常规化学治疗的耐药极限13 BL-B01D1 NSCLC[cite: 13]Tambotatug pelitecan (YL201)靶点: B7-H310Phase 2 Study 【ASCO 2026, Rapid Oral, YL201 in mCRPC, #5015】10 转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)后线 (重度经治)10 8210 • 确认ORR: 41.6% (2.4mg高剂量组为48.6%)10• 15个月OS率: 70.3%10• 肝转移亚组确认ORR: 38.6%10 • 无间质性肺病 (ILD) 发生10• 主要表现为暂时性、临床可管理的血液学骨髓抑制10 双重裂解机制连接子载荷: Pelitecan (Topo1i)10 针对内脏转移和重度多西他赛耐药人群表现出强大的逆转能力10 YL201 Study[cite: 10]Raludotatug Deruxtecan (R-DXd)靶点: CDH65REJOICE-Ovarian01 【ASCO 2026, Poster, R-DXd, #5554】5 铂类耐药上皮性卵巢癌 (PROC)后线5 1075 • 总体ORR: 46.7%5• SD率: 32.7%5• 确立 5.6 mg/kg 为III期最佳剂量5 • Grade ≥3 TEAEs: 28.4%• 仅1例患者发生判定相关的重症ILD/肺炎5 DAR=8四肽 cleavable 连接子载荷: DXd (Topo1i)4 E-R及PK分析证实5.6 mg具有最佳的生存获益与不良事件管理平衡4 [ASCO会议摘要收录，无全文]48LY4052031 靶点: Nectin-450NEXUS-01 【ASCO 2026, Oral, NEXUS-01, #72】50 转移性尿路上皮癌 (mUC)后线 (EV进展后)50 48 (疗效可评估)50 • 总体ORR: 31.2%50• EV经治患者ORR: 31.2% (中位DoR 6.5个月)50• 3.6mg高剂量组 (EV经治) ORR: 34.5%20,50 •CYP2D6 PM弱代谢者游离载荷系统暴露量飙升5倍，导致3级以上重度黏膜炎与脓毒血症20 专属位点特异性连接子载荷: Topo1i20,50 必须前瞻性排除CYP2D6 PM型突变患者；对Topo1i经治进展者无响应20 [ASCO会议摘要收录，无全文]50Puxitatug samrotecan (Puxi-Sam)靶点: B7-H412BLUESTAR 【ASCO 2026, Rapid Oral, AZD8205, #5515】12 复发/进展性子宫内膜及卵巢癌后线12 31 (EC组)33 (OC组)12 • EC亚组确认ORR: 43.2%, mPFS 7.5个月12• EC高危险BTD亚组确认ORR: 68.3%12• OC亚组确认ORR: 29.4%12 在子宫内膜癌中表现出极佳的治疗耐受性，且骨髓移植事件可控12 位点特异性偶联载荷: Topo1i12 确立高表达高危险子宫内膜癌为本药未来的核心注册临床攻坚方向12 BLUESTAR EC[cite: 12] 注：EC=子宫内膜癌；OC=卵巢癌；BTD=突破性治疗认定；PM=弱代谢型；PK=药代动力学；E-R=曝露量-效应。 血液肿瘤ADC的一线地位巩固与联合疗法选择 维泊妥珠单抗无化疗方案在一线大B细胞淋巴瘤中的飞跃 在血液肿瘤领域，靶向CD79b的活性ADC维泊妥珠单抗（Polatuzumab Vedotin, Polivy）通过摆脱传统含毒性化疗的生物学束缚，联合新型靶向/免疫药物实现了一线及早期复发大B细胞淋巴瘤（LBCL）的临床跨越16。 随机III期SUNMO研究（Abstract #7007）评估了维泊妥珠单抗联合莫妥珠单抗（Mosun-Pola，一种不含化疗的纯靶向双抗+ADC方案）对比经典标准 R-GemOx 化疗方案治疗不适合进行自体干细胞移植的复发或难治性大B细胞淋巴瘤（R/R LBCL）的疗效与安全性16。 在208例入组患者中，中位随访24.8个月的结果显示，Mosun-Pola方案展示出极其强劲且持久的无进展生存：中位PFS达到了15.6个月，而标准 R-GemOx 化疗组仅为6.8个月，中位生存期疾病进展风险下降了59%（HR=0.41; 95% CI: 0.29–0.58）16。Mosun-Pola组的中位OS达到了约24.1个月（R-GemOx组为12.5个月，HR=0.45; 95% CI: 0.32–0.63）16。在临床响应上，Mosun-Pola实现了52.4%的CR率，远高于化疗组的24.3%16。 多因素合并分析提示，相比后线治疗，Mosun-Pola方案在二线（2L）患者中实现了更高比例和更长的深度缓解57。在一项汇总了SUNMO、STARGLO、POLARGO三大 landmark 试验的基线调整总体生存多因素分析中，Polatuzumab Vedotin 联合方案对比对照化疗组表现出高度一致的生存获益，调整后OS风险比均达到 HR=0.42 的显著优势，确立了其不可动摇的一线/早二线精准首选方案地位58。 贝兰妥单抗四联诱导方案在新诊断多发性骨髓瘤中的双突破 针对新诊断且不适合接受移植的多发性骨髓瘤（NDMM），BCMA靶向ADC贝兰妥单抗（Belantamab Mafodotin, Belamaf）在本届ASCO上通过两项重要的四联方案更新，展现了其向一线诱导治疗推进的前沿价值59。 第一项是一项针对高危NDMM进行的 Phase 1 DREAMM-9 研究的终极分析（Abstract #7503）15。将Belamaf联合经典的一线VRd（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）方案治疗不适合移植的NDMM患者15。在平均年龄高达74岁的脆弱老年群体中，该诱导方案实现了极为深度和持久的生存获益，其中前两个优化剂量队列的微小残留病（MRD）阴性率（10−5阈值）达到了惊人的54%–56%15。 然而，传统的每3周一次高频给药导致了极高频的角膜基底上皮细胞毒性，限制了临床依从性15。为此，DREAMM-9通过精细的给药频率和剂量滴定研究确立了全新的精细化给药频率策略：在诱导阶段采用每6–8周给药一次、维持治疗阶段拉长至每12周一次的优化策略，这不仅使中重度角膜病变发生率下降了近一半，还维持了极佳的一线 MRD 阴性持续率15。 在第二项 BelaDRd（Phase I/II, Abstract #7512）研究中，Belamaf则与达雷妥尤单抗、来那度胺、地塞米松（DRd）组成了无硼替佐米的强力四联，实现了极其迅速且高比例的长期PFS获益，且通过间歇给药（Intermittent dosing）和剂量下调极大地缓解了角膜毒性，显示出重塑一线非移植多发性骨髓瘤诱导标准格局的潜力59。 而在血液恶性肿瘤的其他关键靶点（CD30维布妥昔单抗、CD22奥加伊妥珠单抗等）中，本届ASCO暂无该靶点最新ADC方案在该亚组的研究数据披露，结论待后续数据公布。 2026年ASCO血液肿瘤ADC关键临床数据总结 表3 本届ASCO披露的血液恶性肿瘤ADC的关键疗效及安全性分析 药物名称与靶点 临床试验与ASCO摘要编号 癌种与线数 样本量 (N) 核心疗效数据 安全性事件与关键毒性 偶联设计与载荷类型 Crossover及后续治疗备注 官网溯源/标注维泊妥珠单抗 (Polatuzumab Vedotin)靶点: CD79b16SUNMO 【ASCO 2026, Oral, Mosun-Pola, #7007】16 复发或难治大B细胞淋巴瘤 (R/R LBCL)二线及后线 (不适合移植)16 208 (Mosun-Pola 138, R-GemOx 70)16 • 中位PFS: 15.6个月 vs 6.8个月 (HR=0.41; p<0.0001)16• cORR: 72.5% vs 48.6%16• CR率: 52.4% vs 24.3%16• 中位OS: 24.1个月 vs 12.5个月16 • 2级及以上细胞因子释放综合征 (CRS) 发生率<5%16• 无重度骨髓抑制及化疗诱导的严重感染，体现了纯生物免疫方案的安全性优势16 DAR=4可裂解MC-val-cit-PABC连接子载荷: MMAE (微管抑制剂) 亚组分析显示，早二线患者获益程度显著高于多线复发难治者57 SUNMO Study[cite: 62,63]贝兰妥单抗 (Belantamab mafodotin)靶点: BCMA59,60DREAMM-9 【ASCO 2026, Oral, Belamaf+VRd, #7503】59 新诊断多发性骨髓瘤 (NDMM)一线 (不适合移植)15 多个滴定剂量队列15 • 诱导前两队列MRD阴性率高达54% – 56%15• 延长给药间隔有效维持了一线极深缓解深度15 • 高强度的眼部角膜毒性（包括上皮损害与视力降低），需要严格遵循 REMS 角膜监测系统15 非特异半胱氨酸偶联载荷: MMAF (微管抑制剂)64 通过在诱导期采用每6–8周一次、维持期每12周一次的优化策略来极大平衡眼部安全性15 [ASCO会议摘要收录，无全文]60贝兰妥单抗 (Belantamab mafodotin)靶点: BCMA59,61BelaDRd study 【ASCO 2026, Poster, Belamaf+DRd, #7512】59 新诊断多发性骨髓瘤 (NDMM)一线 (不适合移植)59 I/II期多剂量队列59 实现极快且高度持久的一线系统临床深度生存获益59 常见血液学血小板减少及眼上皮副反应，但通过间歇性足量给药可得到极大缓解59 非特异偶联载荷: MMAF (微管抑制剂)64 有望在未来的随机对照III期临床中挑战现有经典的一线达雷妥尤单抗四联骨架59 BelaDRd Study[cite: 61] 注：MRD=微小残留病；VRd=硼替佐米+来那度胺+地塞米松；DRd=达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松；REMS=风险评估与缓解策略；CRS=细胞因子释放综合征。 联合治疗协同机制与特异性耐药安全性毒性管理 ADC与免疫检查点抑制剂（ICIs）的协同生物活性 ADC与PD-(L)1抑制剂（ICIs）的联合应用（如EV-302、ASCENT-04、DESTINY-Breast07和HLX43等），其底层逻辑基于极具前景的免疫机制协同：ADC药物在行使靶向肿瘤细胞毒杀伤的过程中，能够诱导高度原位的"免疫原性细胞死亡"（Immunogenic Cell Death, ICD）49。在ICD期间，受损的癌细胞向细胞微环境中释放大量的肿瘤相关抗原（TAAs）、损伤相关分子模式（DAMPs，如钙网蛋白暴露、HMGB1释放以及ATP向胞外溢出）。这些DAMPs能够有效诱导外周未成熟树突状细胞（DCs）向抗原呈递状态分化并逐渐成熟，进而摄取并提呈肿瘤抗原至 CD8+ 效应T细胞，从而将原本免疫浸润匮乏的"冷肿瘤"动态转化为富含T淋巴细胞浸润的"热肿瘤"。此时，联合应用的PD-(L)1单克隆抗体能够解除由于高抗原负荷导致的T细胞免疫耗竭，阻断PD-1/PD-L1这一刹车信号通路，实现"细胞毒原位活化 – 免疫长效监控"的完美互补25。 这一生物学原理在新型PD-L1靶向ADC HLX43（Abstract #5）中得到了印证：HLX43通过抗PD-L1抗体内吞在不依赖基线PD-L1表达的前提下行使靶向递送，取得了跨越PD-L1表达水平（TPS ≥50% 与 TPS 1%–49%）的高度一致的ORR（分别为48.2%和45.6%），彰显了单抗免疫结合+细胞毒毒素靶向协同的独特抗癌价值25。 严重特异性毒性的标准化药代与遗传学管理 1. 角膜上皮毒性管理：针对贝兰妥单抗（Belamaf）等ADC常见的眼部角膜上皮改变（引起视力模糊及干眼症）15，DREAMM-9通过长周期的PK模型确立了延长给药间隔策略，给角膜基底上皮细胞留出充足的有丝分裂及自我恢复时间15。临床应用中，对于重度眼部不适患者，应当强制要求在用药前进行裂隙灯显微镜基线检查，并在发生2级及以上角膜事件时，暂停给药或下调单次给药剂量至1.8 mg/kg乃至1.4 mg/kg，同时局部配合不含防腐剂的糖皮质激素和人工泪液润滑，能有效实现上皮损伤的完全逆转15。 2. Top1i类ADC的间质性肺病（ILD）/肺炎筛查与风险因子分层：间质性肺病是DXd载荷ADC最严重的特殊脱靶副反应8。在DESTINY-Breast05（Abstract #516）等大型临床更新中，通过对患者基线特征的多变量回归分析，确立了以下几类高风险ILD人群：高龄（≥65岁）、基线肾功能中重度受损（导致游离DXd体内代谢排泄减慢）、合并严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺气肿，以及既往接受过大面积胸部高剂量放射治疗21。在临床筛查上，强烈要求对此类高风险患者每两个给药周期（Q6W）开展高分辨率胸部CT（HRCT）检测21。一旦在影像学上诊断为1级ILD（无临床症状，仅有CT浸润影），必须强制暂停ADC治疗并迅速启动口服泼尼松（0.5–1.0 mg/kg/d）干预21。若发生2级及以上有症状ILD，必须永久停药并立即收治入院行足量甲泼尼龙（1–2 mg/kg/d）冲击治疗，切忌临床医生忽视无症状性肺浸润而盲目维持给药21。 3. 基于CYP2D6基因多态性的个体化化疗毒性预警：在LY4052031研发过程中首次发现，CYP2D6 PM弱代谢型患者由于肝脏代谢异常导致体循环游离毒素系统累积高达正常人的5倍，具有重症黏膜炎、脓毒血症等极高危风险20。这表明，对Top1i偶联类ADC的后线应用中，引入前瞻性的CYP2D6基因筛查能够显著提高患者的安全性控制水平20。 ADC耐药机制解析与逆转策略 肿瘤细胞在面临长程ADC治疗压力时，可通过多重生物学机制产生耐药： 靶靶点丢失或膜内吞循环降解异常：例如由于溶酶体膜转运蛋白变异导致偶联药物无法在内吞溶酶体内被高效解离23； 多药耐药转运体（MDR1/ABCB1外排泵）表达上调：将释放的胞内活性毒素泵出细胞14； 肿瘤旁路信号通路活化：如EGFR或HER3依赖性丢失，细胞转向由下游 compensatory 途径维持增殖13。 为了有效实现耐药逆转，双靶点设计（如iza-bren EGFR×HER3双抗ADC）通过双重阻断，在一靶点丢失时仍能通过旁路内吞递送 Ed-04 毒素，显现出极强的逆转单抗及单药ADC耐药的潜力3。而CLIO-8221这类"双载荷ADC"，通过协同阻断 DNA 复制压力及错配修复（ATRi阻断Top1i诱导的修复），在分子层面逆转了对传统 T-DXd 治疗产生的顽固性细胞毒耐药，极大地拓宽了临床偶联药物的抗耐药空间14。 儿童/青少年ADC进展与国产ADC的国际格局 儿童实体瘤及脑肿瘤ADC的早期临床及转化探索 长期以来，儿童及青少年发生的恶性实体瘤（如神经母细胞瘤、恶性脑脊髓髓母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤等）由于组织学特性及系统发育特殊，其临床进展迅速，常规化疗后易产生顽固性多线耐药18。 靶向B7-H3和GD2是目前儿童肿瘤领域最具前景的ADC开发方向23。在体外和体内儿童肉瘤移植模型（rhabdomyosarcoma A204，osteosarcoma U-2-OS等）中，新型B7-H3偶联杜奥卡霉素ADC药物 Vobramitamab Duocarmazine（Vobra-duo, MGC018, DAR=2）展现出引人瞩目的临床前抑制活性17。Vobra-duo通过下调儿童肉瘤细胞中的 phospho-AKT/P70 S6K 及 4E-BP1 蛋白活性，促进了大量的 cleaved caspase-3 介导的凋亡通路的活化18。 更为特殊的是，多次小剂量（3 mg/kg）静脉注射能够诱导横纹肌肉瘤小鼠体内的恶性肉瘤发生终末细胞分化（表现为成熟的 Desmin 和 Myogenin/Myf-4 表达显著上调，同时 Ki-67 细胞增殖及 CD133 肿瘤干细胞抗原下调），使其分化为良性的横纹肌瘤18。这证明ADC不仅可以通过大分子释放行使杀伤，还可以通过靶向通路介导肿瘤的分化和良性转化，展现出高度独特的儿童肿瘤药代生物学优势18。 同时，针对高危神经母细胞瘤及小儿胶质瘤中选择性超高表达的糖蛋白2（Glypican-2, GPC2），多款新型GPC2-ADC在 Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) 平台研究中被证实具有高度特异的内吞效应，通过递送DNA错配损伤活性毒素特异杀伤恶性肿瘤，且对造血骨髓及全身正常上皮无系统性损伤，正在加速迈向FIH早期儿童注册通道开发，成为填补儿童专属肿瘤精准ADC空白的核心力量19。 中国国产ADC的靶点布局、平台跨越与出海数据 2026年ASCO年会的另一大核心亮点是中国本土企业研发的ADC整体格局不仅在技术平台上完成了从"仿制跟随"向"全球首创"的跨越，也在大规模临床转化和出海交易上奠定了其在全球制药界的领军地位3。 这一突飞猛进的突破路径主要表现在以下三个核心方向：出海项目的全球III期注册推进： iza-bren（BL-B01D1）作为 SystImmune 与 BMS 达成数件数十亿美元授权的核心双特异性ADC，其在 PANKU-Breast02 III期（Abstract #40）中针对 metastatic TNBC 表现出突破性的极高PFS（7.8个月 vs 3.5个月）与OS（18.5个月 vs 12.5个月）获益，已全面推动了其在海外开展对比化疗的大型全球多中心III期注册临床试验（IZABRIGHT-Bladder01, SCLC-0026等）3。此外，sac-TMT（SKB264）通过引入稳定的比对及更宽的安全时间窗口，其系列肺癌、乳腺癌的后期注册研究亦正全面由出海合作方默沙东（MSD）向全球加速推广4。前瞻性分子设计平台的开发验证： 科伦博泰独家拥有的 OptiDC™ 技术平台，其特色在于可开发具有极高亲水性的 site-specific 偶联 AAA 连接子技术，可极大改善由于中等/高DAR载荷在循环系统中的疏水团聚，保障了 SKB500（B7-H3）及 sac-TMT 的血浆极高稳定性及极佳的脱靶非眼、非肺耐受性4。而 SystImmune 的 brengitecan 平台（BL-M14D1-DLL3, BL-M05D1-CLDN18.2）通过整合稳定的新型拓扑异构酶I抑制剂偶联体系，也展现了极其优越的生物活性重现性51。中国ADC前沿分子生物标志物引导的用药实践： 在各大随机研究中，中国学者通过率先引入基于 Trop-2 免疫组化 H-score 数字化病理图像分析管线（Abstract #1026）、液体活检循环肿瘤 DNA（ctDNA）动态基线残留监测（指导乳腺癌、膀胱癌患者围手术期新辅助向辅助的动态升级和剂量滴定），在分子病理层面实现了ADC临床试验设计的全球领跑4。 2026年ASCO儿童及国产ADC前沿转化与出海数据总结 表4 本届ASCO针对儿童实体瘤ADC的转化研究以及国产重磅ADC的出海/技术特征数据 药物与靶点 临床/转化研究ASCO编号 癌种/线数/年龄段 样本量 (N) 关键疗效与转化终点 安全性事件与关键毒性 偶联平台与载荷技术 出海合作/出海备注 官网溯源/标注依沙妥双抗 (iza-bren, BL-B01D1)靶点: EGFR × HER313,51PANKU-Breast02 【ASCO 2026, Oral, Breast, #40】3 转移性三阴性乳腺癌 (mTNBC)后线 (2L/3L)成人3 4183 • 中位PFS: 7.8个月 vs TPC 3.5个月 (HR=0.29; p<0.0001)3• 中位OS: 18.5个月 vs TPC 12.5个月3 • Grade ≥3 血液学中性粒细胞及血小板减少较多3• 全级别ILD率极低 (8.2%)3 brengitecan 偶联平台载荷: Ed-04 (Topo1i)13 共同合作方:百时美施贵宝 (BMS)境外独家全球开发51 BL-B01D1 Oral[cite: 3]Vobramitamab Duocarmazine (vobra-duo, MGC018)靶点: B7-H317,65Preclinical Activity 【ASCO 2026, Preclinical Journal, CCR-25-4767】17 横纹肌/骨/尤文/神经母细胞瘤后线/难治儿童及青少年17 细胞及小鼠 PDX 移植模型17 • 诱导 cleaved caspase-3 介导的细胞凋亡18• 上调 Desmin 等肌源分化标记，诱导肿瘤良性分化18 小鼠给药未出现明显造血骨髓抑制、体重下降或系统性肝肾生化毒性69 DAR=4可裂解 val-cit 连接子载荷: duocarmycin 衍生物17 临床前儿童实体瘤高抗原活性验证阶段，旨在加速开启一期FIH小儿试验17 Vobra-duo Pediatric[cite: 17]SKB500 靶点: B7-H324Phase I FIH 【ASCO 2026, Rapid Oral, SKB500, #302788539】24 晚期实体瘤 (小细胞肺癌/食管癌等)后线成人24 124 (12 mg队列)24 • 总体ORR: 38.5%24• DCR: 74.6%24• 在小细胞肺癌中展示出强效杀伤活性24 相比16 mg组，12 mg组显示了极低的3级以上毒性及停药率24 OptiDC™ 技术平台site-specific 亲水连接子载荷: Topo1i (DAR=8)24科伦博泰 自主研发的极具国际竞争力的BCMA之后BCMA/B7-H3平台大分子24 SKB500 Out-licensing[cite: 24] 注：FIH=首次人体；PDX=患者来源异种移植；TPC=研究者选择化疗；DCR=疾病控制率。 总结与展望 2026年ASCO年会ADC领域的里程碑总结 本届ASCO年会见证了抗体偶联药物（ADC）发展史上的多维技术成熟：一是经典ADC联合免疫（PD-1/PD-L1）在尿路上皮癌（EV+P 3.5年随访更新）及一线三阴性乳腺癌（SG ASCENT-04 终期PFS2分析）中确立了无可动摇的长期生存地位，大幅度降低了患者的二次进展及死亡风险6；二是国产EGFR×HER3双抗ADC iza-bren（BL-B01D1）在III期PANKU-Breast02中的成功读出，正式宣告了双特异性ADC在攻克单靶点耐药、向难治性TNBC后线精准治疗推进的里程碑确立3；三是CDH6（R-DXd）在卵巢癌中的RP3D剂量锁定5，以及B7-H3（YL201）在去势抵抗性前列腺癌中的突破，极大地拓宽了新兴抗原偶联分子的临床边界10。 亟待攻克的瓶颈与未决临床挑战 尽管临床获益丰硕，ADC在通往更早、更广的临床应用道路上依然面临诸多不容忽视的科学挑战：逆转获得性多药耐药方案的缺失： 随着T-DXd、SG等在临床一线的大规模普及，如何克服由于溶酶体膜转运体（MDR1/外排泵）异常表达导致的继发耐药，临床上尚缺乏一致且获得共识的多中心转换策略（Sequencing guidelines）22；特殊脱靶毒性早期预警指标匮乏： T-DXd引起的间质性肺病（ILD）、贝兰妥单抗引起的眼角膜病变，在发生早期往往缺乏高灵敏度的生物标志物（如基于ctDNA动态滴定或特异性血清因子监测），容易因延误发现演变为致死性事件15；儿童肿瘤ADC研发动力滞后： 由于小儿实体瘤发生率低，儿童专属ADC（特别是针对GPC2、GD2靶点的偶联物）在很大程度上依然停留在临床前及早期 Phase I 临床试验设计阶段，如何打通全球多中心儿童专属绿色监管申报通道，正面临巨大的临床和伦理瓶颈17。 未来技术创新与产业演进方向 面向未来的ADC新药研发，三大技术前沿将引领下一个十年的范式跨越：AI辅助的双靶点与偶联毒素智能对预测： 依托AI深度学习平台，精确预测不同异质性实体瘤在发生突变和克隆演进中具有最大内吞速率和最佳旁观者协同的抗原-毒素对，实现双特异性ADC分子的快速转化与理性设计72；条件激活型（Pro-ADC）技术的完全落地： 通过利用肿瘤微环境独有的特异性蛋白酶（MMPs，Cathepsin B等）剪切外源阻断肽，使ADC在体循环和正常上皮器官（如眼角膜、外周感觉神经、肺泡上皮）中完全保持惰性，仅在酸性或富含特定酶的微环境中解除阻断、行使抗原结合与高负荷内吞释放，从而从根本上消除限制大分子发展的主要毒性瓶颈1；基于MRD及微量ctDNA分析的个体化联合与动态剂量滴定： 利用高灵敏度液态活检ctDNA水平动态评估体内微小病残留灶68。在体内残留负荷降至阈值以下后，主动拉长ADC给药时间窗（如将Q3W维持拉长至每12周给药一次），在不损害生存控制强度的前提下实现系统毒性的长程"休息"与健康细胞修复，最终使恶性实体瘤在ADC的长程守护下实现真正的个性化、无害化慢性病管理15。 参考文献 1. An antibody--drug conjugate shows promising signs of efficacy in advanced cervical cancer,https://www.gustaveroussy.fr/en/asco-2026-antibody-drug-conjugate-shows-promising-signs-efficacy-advanced-cervical-cancer 2. New ASCO and EHA 2026 Data Demonstrate Gilead and Kite's Momentum Across Antibody Drug Conjugates and Cell Therapy in Oncology,https://www.gilead.com/news/news-details/2026/new-asco-and-eha-2026-data-demonstrate-gilead-and-kites-momentum-across-antibody-drug-conjugates-and-cell-therapy-in-oncology 3. Izalontamab brengitecan (iza-bren) versus physician's choice of chemotherapy in patients with unresectable locally advanced or metastatic triple-negative breast cancer (TNBC): A randomized phase III study. - ASCO,https://www.asco.org/abstracts-presentations/259338 4. Merck Highlights New Long-Term Data and Advancements Across Broad Oncology Portfolio and Pipeline Research at ASCO 2026,https://www.merck.com/news/merck-highlights-new-long-term-data-and-advancements-across-broad-oncology-portfolio-and-pipeline-research-at-asco-2026/ 5. Raludotatug Deruxtecan Demonstrates Promising Efficacy, Safety in Platinum-Resistant Ovarian Cancer | OncLive,https://www.onclive.com/view/raludotatug-deruxtecan-demonstrates-promising-efficacy-safety-in-platinum-resistant-ovarian-cancer 6. Sacituzumab Govitecan Plus Pembrolizumab Improves PFS2 in TNBC,https://www.oncologynewscentral.com/breast-cancer/new-frontline-standard-or-not-triple-negative-breast-cancer-data-spark-debate 7. ASCO 2026: Enfortumab Vedotin + Pembrolizumab vs Chemotherapy for Previously Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Carcinoma: 3.5 Year Follow-up and Response Analyses from the Phase 3 EV-302 Study - UroToday,https://www.urotoday.com/conference-highlights/asco-2026/asco-2026-bladder-cancer/169393-asco-2026-enfortumab-vedotin-pembrolizumab-vs-chemotherapy-for-previously-untreated-locally-advanced-or-metastatic-urothelial-carcinoma-3-5-year-follow-up-and-response-analyses-from-the-phase-3-ev-302-study.html 8. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) + durvalumab (D) in patients (pts) with previously untreated HER2+ unresectable/metastatic breast cancer (mBC): Final analysis from DESTINY-Breast07. - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.16_suppl.1012 9. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) in patients (pts) with HER2-mutant (HER2m) non-small cell lung cancer (NSCLC) and central nervous system (CNS) metastases (mets): Results from DESTINY-Lung05 (DL-05). - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.16_suppl.e20500 10. ASCO 2026: Phase 2 Study of YL201, an Anti-B7H3 Antibody-Drug Conjugate, in Heavily Pretreated mCRPC - UroToday,https://www.urotoday.com/conference-highlights/asco-2026/asco-2026-prostate-cancer/169532-asco-2026-abstract-5015-phase-2-study-of-yl201-an-anti-b7h3-antibody-drug-conjugate-in-heavily-pretreated-mcrpc.html 11. Antengene Receives CDE Endorsement to Initiate Pivotal Phase III CLINCH-3 Study of ATG-022 in CLDN18.2+ Advanced Gastric/GEJ Cancer | FirstWord Pharma,https://firstwordpharma.com/story/7482758 12. Puxitatug Samrotecan Elicits High Response Rate in Select Endometrial Cancers | OncLive,https://www.onclive.com/view/puxitatug-samrotecan-elicits-high-response-rate-in-select-endometrial-cancers 13. Izalontamab Brengitecan in Locally Advanced or Metastatic Non--Small Cell Lung Cancer With Actionable Genomic Alterations Outside of Classical EGFR Mutations: A Phase Ib Study - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-25-01929 14. Callio Therapeutics to Present Phase 1 Trial Design of CLIO-8221, Novel Dual-Payload ADC, at ASCO 2026 - BioSpace,https://www.biospace.com/press-releases/callio-therapeutics-to-present-phase-1-trial-design-of-clio-8221-novel-dual-payload-adc-at-asco-2026 15. DREAMM-9 final analysis: belamaf plus VRd for transplant-ineligible newly diagnosed multiple myeloma | VJHemOnc,https://www.vjhemonc.com/video/dsri15qe2p0-dreamm-9-final-analysis-belamaf-plus-vrd-for-transplant-ineligible-newly-diagnosed-multiple-myeloma/ 16. Novel Therapies Improve Outcomes Across Hematologic Malignancies - The ASCO Post,https://ascopost.com/issues/april-25-2026/novel-therapies-improve-outcomes-across-hematologic-malignancies/ 17. Preclinical Activity of the B7-H3--Targeting Antibody--Drug Conjugate Vobramitamab Duocarmazine in Pediatric Solid Tumors | Clinical Cancer Research - AACR Journals,https://aacrjournals.org/clincancerres/article/doi/10.1158/1078-0432.CCR-25-4767/782661/PRECLINICAL-ACTIVITY-OF-THE-B7-H3-TARGETING 18. The investigational anti-B7-H3 antibody-drug conjugate vobramitamab duocarmazine exerts anti-tumor activity in vitro and in vivo in pediatric sarcoma preclinical models - PubMed,https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41507126/ 19. Optimization of a GPC2 ADC for neuroblastoma and other pediatric cancers,https://www.alexslemonade.org/where-money-goes/research/optimization-gpc2-adc-neuroblastoma-and-other-pediatric-cancers 20. ASCO 2026 GU Cancer Highlights: Beyond the LBAs | Targeted Oncology,https://www.targetedonc.com/view/asco-2026-gu-cancer-highlights-beyond-the-lbas 21. AstraZeneca to showcase Phase III data in liver, breast and bladder cancers and potential first-in-class rare disease therapy at ASCO 2026,https://www.astrazeneca-us.com/media/press-releases/2026/AstraZeneca-to-showcase-Phase-III-data-in-liver-breast-and-bladder-cancers-and-potential-first-in-class-rare-disease-therapy-at-ASCO-2026.html 22. Callio Therapeutics to Present Phase 1 Trial Design of CLIO-8221, Novel Dual-Payload ADC, at ASCO 2026 - GlobeNewswire,https://www.globenewswire.com/news-release/2026/05/27/3301872/0/en/callio-therapeutics-to-present-phase-1-trial-design-of-clio-8221-novel-dual-payload-adc-at-asco-2026.html 23. Antibody conjugates in neuroblastoma: a step forward in precision medicine - Frontiers,https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2025.1548524/full 24. 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Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) for pretreated patients in China with HER2 IHC 3+ solid tumors: DESTINY-PanTumor03 Part 1 primary analysis. - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.16_suppl.3026 28. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) + durvalumab (D) in patients (pts) with previously untreated HER2+ unresectable/metastatic breast cancer (mBC): Final analysis from DESTINY-Breast07. - ASCO,https://www.asco.org/abstracts-presentations/265398 29. DESTINY-Breast09 Shows Strong 24-Month PFS Benefit With Deep Responses - Oncodaily,https://oncodaily.com/oncolibrary/breast-oncology/destiny-breast09-26 30. T-DXd 5.4 mg/kg Combos Yield Fewer Grade ≥3 AEs in HER2+ Gastric Cancers,https://www.cancernetwork.com/view/t-dxd-5-4-mg-kg-combos-yield-fewer-grade-3-aes-in-her2-gastric-cancers 31. 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Progression-free survival after next line of treatment (PFS2) and subsequent therapies (subs tx) in the ASCENT-03 study of participants (pts) with previously untreated metastatic triple-negative breast cancer (mTNBC) treated with sacituzumab govitecan (SG) vs chemotherapy (chemo). - ASCO,https://www.asco.org/abstracts-presentations/268162 35. Progression-free survival after next line of treatment (PFS2) and subsequent therapies (subs tx) in the ASCENT-03 study of participants (pts) with previously untreated metastatic triple-negative breast cancer (mTNBC) treated with sacituzumab govitecan (SG) vs chemotherapy (chemo). - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.16_suppl.1001 36. Updated EV-302 Data Reinforce Enfortumab Vedotin Combo's Durability in Urothelial Carcinoma at ASCO 2026 | OncLive,https://www.onclive.com/view/updated-ev-302-data-reinforce-enfortumab-vedotin-combo-s-durability-in-urothelial-carcinoma-at-asco-2026 37. 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