Hydromorphone Hydrochloride

点击蓝字 关注我们癌痛作为癌症患者最常见的并发症之一，其有效控制直接关系到患者的治疗依从性、生活质量乃至生存期。随着肿瘤治疗手段的日益丰富，患者的生存期显著延长，如何实现癌痛的全程化、个体化管理，提升生活质量是临床上特别关注的问题。值此2025年CSCO指南大会召开之际，肿瘤界特别邀请到中国临床肿瘤学会（CSCO）指导委员会主委、中国药科大学附属南京天印山医院的秦叔逵教授，简要分享癌痛全程管理理念和实践经验，积极助力推动癌痛规范化诊断治疗。专家简介秦叔逵 教授中国药科大学附属南京天印山医院院长、首席专家、主任医师中国药科大学、南京医科大学和南京中医药大学教授、博士生导师国家统计源期刊《临床肿瘤学杂志》主编亚洲临床肿瘤学联盟（FACO）前任主席和现任常务理事国际肿瘤免疫学会（SITC）和亚洲临床肿瘤学会（ACOS）常务理事中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长和现任指导委员会主任委员北京CSCO基金会前任理事长和现任监事长国家药监局血液和肿瘤药物咨询委员会核心专家国家卫健委肿瘤学能力建设与继续教育专家委员会主任委员江苏省抗癌协会候任理事长CSCO指南会作为国内肿瘤领域中的重磅会议，不仅为临床医生提供最新的诊疗指南，还推动了我国肿瘤学领域的多层次交流。您能否简要介绍一下2025年CSCO指南发布的意义以及推广计划？秦叔逵：众所周知，恶性肿瘤已经成为临床常见且高发的疾病，严重地威胁全人类的生命健康。据统计，2022年全球癌症新增病例 1874 万例，因为癌症死亡病例 967 万例；其中我国癌症新增病例约 480 万（占比全球总数的 24%），癌症死亡病例约 260 万（占比全球总数的 26.7%），双双位居第一。因此，党和国家高度重视肿瘤防治工作。中国临床肿瘤学会（CSCO）成立于1997年4月30日，其成立初衷就是促进中国肿瘤防治事业的进步，包含四项主要任务：一是开展临床肿瘤继续教育；二是推动国内、外学术交流；三是积极推动多学科合作和多中心协作研究；四是规范临床实践，提高诊疗和研究水平。近年来，根据国家卫健委的要求，CSCO还增加了患者教育和人文关怀，总之致力于落实“健康中国”，推动肿瘤诊断的标准化、规范化、专业化及个体化进程。2004年，CSCO在昆明召开了第八届CSCO全国大会，参会人员首次超过万人，影响巨大。会上，储大同教授和孙燕院士提出，CSCO学会应该进一步积极推动临床诊断治疗规范化，制定专家共识和指南。然而，当时国内存在诸多困难，比如临床医师专业分工不明确，研究水平低下，缺乏大规模临床试验及高级别的循证医学证据支持，且对共识指南的制定程序和方法不熟悉。因此，学会办公室调研了国外的ASCO、ESMO及NCCN等指南，决定先引进NCCN指南，与其合作制定中文版，提高对临床指南的认识并且学习制定方法。经过数年的合作，CSCO积累了一定的经验，但是也发现了NCCN指南的局限性。于是，CSCO学会决定自主地开展自己的专家共识和指南制定工作，2008年第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》率先发布，北京大学肿瘤医院的郭军教授发挥了重要作用。随后，CSCO陆续制定了一系列的专家共识和指南。2015年，在国务院领导批准和支持下，CSCO由前身的二级学术组织“中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会”正式升格为国家一级学术团体“中国临床肿瘤学会”，吴一龙教授和李进教授分别担任了前两届的理事长，高度重视和积极改版，全面推动CSCO指南的完善和发展。如今，CSCO指南已经成为规范临床行为的重要参考书，涵盖了临床肿瘤学各个瘤种以及常见热点问题，如疼痛、骨髓抑制、血小板减少以及白细胞减少等；同时，CSCO指南也是国家有关部门，包括卫健委、医保局和药监局，等制定肿瘤防治政策方针时的重要参考，对中国肿瘤诊疗研究的发展和“健康中国”建设发挥了重要作用。2025年CSCO指南会议主要是对原有指南的更新发布，此次更加注重结合中国国情和患者特点，纳入中国专家和学者的研究成果，这些成果更贴近中国临床实际，具有很强的指导性和实用性。这是与国家高度重视人民健康、与经济建设和医疗卫生事业发展的整体战略完全相一致的。因此，2025年CSCO指南的更新具有重要意义。癌痛控制与肿瘤患者的生存期紧密相连，有效的镇痛治疗对于提升患者生活质量至关重要。请您谈一谈我国癌痛的治疗现状，以及目前在癌痛规范化治疗方面做了哪些工作？秦叔逵：癌痛是恶性肿瘤患者的常见症状，包括肿瘤本身发生发展过程中引起的疼痛，如骨转移导致的剧烈疼痛，以及肿瘤治疗过程中因为毒副反应或者并发症产生的疼痛，如治疗药物带来的痛苦。中国癌痛治疗可以追溯至20世纪90年代初，当时李同度教授、孙燕院士、罗爱伦教授和蔡志基等前辈专家响应世界卫生组织（WHO)号召，在广州、天津和北京等地举办一系列的培训班，积极学习推广“WHO癌痛三阶梯治疗”原则，推动国内医学界逐渐重视癌痛的处理。1994年，李同度教授牵头组织，我和刘爱国教授具体落实，在黄山成立中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（ CRPC)，31年来，做了大量的卓有成效的继续教育和学术交流活动，极大地推动癌痛规范化诊断治疗。2017年，CSCO也成立了肿瘤支持与康复治疗专家委员会，将癌痛诊断治疗作为重要的工作内容。尽管如此，我国癌痛治疗仍然面临严峻的挑战。临床上，大多数中晚期肿瘤患者都会受到疼痛干扰，但是只有不到30%的患者接受了规范化治疗。在国家层面高度重视癌痛治疗，国家卫生健康委员会（包括前身的原国家卫生部）多次主持召开癌痛规范诊疗会议，推动学科发展。2011年，全国范围内开展了癌痛“无痛病房”活动，积极宣传和推动规范建设。2018年，国家卫生健康委员会支持和颁布《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，同时CSCO也制定了《癌痛临床实践指南》，成为行业标准和参考，在全国宣传推广，提高了医务人员、患者及家属对癌痛的认知，诊断治疗水平不断提升。过去，由于历史原因，中国社会对于阿片类药物存在特殊的恐惧，使其在癌痛治疗中使用受限，给患者带来许多不便。但是随着研究深入，国家认识到阿片类药物在临床合理使用中成瘾性极低，主要需要防范其社会滥用风险，而口服阿片类药物制剂使用方便，不易成瘾，且在合理使用下可有效解决癌痛问题。2011年起，国家推动癌痛规范化诊疗，进一步细化无痛病房推广工作，提出癌痛综合管理试点工作方案，将癌痛患者诊疗满意度纳入临床诊疗评估指标，要求医院建立完善疼痛综合管理制度及优化流程等。CSCO积极响应国家号召，举办学习班、培训会和研讨会议等，宣传和落实指南，推动了癌痛规范化治疗的发展。癌痛的全程管理在肿瘤治疗过程中具有重要意义，需要多学科合作，包括肿瘤科、疼痛科、麻醉科、药剂科以及心理精神科等，贯穿于肿瘤治疗的全过程。在癌痛全程管理中，需要特别注意以下几点：一是进行患者教育，切实提高患者及其家属对癌痛的认识，不要忍着不治，鼓励患者积极告知、配合和接受相关治疗；二是癌痛治疗要与抗肿瘤治疗相结合，通过全程管理癌痛，降低副反应和并发症的发生率，提高患者的生活质量和生存期；三是要考虑可及性和经济性，控制医疗费用支出，减少住院时间，降低患者和家属的经济负担；四是注重人文关怀，癌痛本身给患者带来焦虑、抑郁等问题，癌痛处理不仅仅是止痛药的问题，还需要结合其他辅助药物和心理支持等全方位干预。药物治疗在癌痛管理中占据重要地位，近年来，有哪些镇痛药物的新进展值得关注？2024年氢吗啡酮缓释片上市即纳入国谈医保目录，您对其在癌痛领域的应用有哪些期待？秦叔逵：药物治疗在癌痛管理中扮演着至关重要的角色，也是癌痛治疗的主要手段之一。阿片类药物作为癌痛治疗基石，其应用和研究不断取得进展，从吗啡到羟考酮、芬太尼，再到氢吗啡酮等，显著地改善患者生活质量，提高了治疗有效性、安全性和耐受性。近年来，在党和政府支持关心下，我国民族制药企业与临床机构精诚合作，不断提高科技能力，自主研发阿片类药物取得重要进展。以氢吗啡酮缓释片为例，其为半合成阿片类镇痛药，主要作用于μ阿片受体，具有镇痛药效强、不良反应少的优点，已经获得ESMO、NCCN指南以及国内学术团体指南和专家共识推荐。在Ⅲ期临床头对头研究中，氢吗啡酮缓释片对比羟考酮缓释片达到了非劣效研究终点，而安全性方面具有明显优势，显著地减少了便秘、尿潴留、头昏甚至呼吸抑制等不良反应。此外，该药物每日仅需用药一次，更加便捷，患者依从性也更高。因此，氢吗啡酮缓释片与吗啡缓释片相比，则能更大限度地降低患者疼痛评分，不良反应更轻，其获批上市以及纳入医保报销范围，极大地提高药物的可及性，可为更多癌痛患者提供治疗选择。未来，期待民族制药企业继续发扬光大，不断进步，研发更多创新性或便捷性镇痛药，为癌痛患者带来更好治疗体验，为临床医生提供更多优选药物。您参与编写的《癌痛合理用药指南》及《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》在推动我国癌症疼痛规范化治疗进程中发挥了重要作用。近年来，随着新型阿片类药物研究的蓬勃发展，该领域取得了诸多突破性进展。在此背景下，能否请您结合国际前沿趋势，谈谈阿片类药物在癌痛治疗中的核心价值及规范化应用策略？秦叔逵：在李同度教授、孙燕院士等老一代专家的指引下，以及同辈专家学者的共同努力下，多年来我们参与了癌痛防治的诸多工作。从90年代初，筹备建立CRPC到后来CSCO肿瘤支持和康复治疗专家委员会的运作过程，积极普及了癌痛防治控制知识及相关问题认识，提升了全国医务人员对癌痛防治的认识和诊疗水平。如前所述，癌痛是临床常见的抗肿瘤治疗并发症，也与肿瘤本身及治疗过程均相关。国际、国内学术组织均重视癌痛治疗领域，WHO在20世纪80年代提出“癌痛三阶梯治疗”原则，ASCO、ESMO、NCCN、中国国家卫生健康委员会和CSCO指南中，都明确要求高度重视癌痛治疗并推荐相关治疗方法，尤其是中重度癌痛需使用阿片类药物，特别是强阿片类药物。阿片类药物是非常古老的药物，很早就用于治疗疼痛、腹泻等，如今仍然是癌痛治疗基本药物，可以缓解患者疼痛、改善生活质量、有助于保证抗肿瘤治疗顺利进行。但阿片类药物存在便秘、尿潴留、呼吸抑制等毒副作用，需要加强研究，推陈出新。例如氢吗啡酮，属于新型阿片类药物，与过去的传统药物相比，在保障有效性的同时，安全性大幅提升，临床使用更方便，已经迅速进入医保报销。未来，加强癌痛控制，需要从两大方面入手：一方面，要结合抗肿瘤治疗的本身，进行综合管理；另一方面，要注重症状改善，通过良好的疼痛控制，争取实现无痛，切实改善患者生活质量，进而延长其生存期。目前，我们正在与国家卫生健康委员会汇报沟通，建议对《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》进行修订，以补充纳入新的治疗方法、药物和治疗理念。同时，CSCO也在定期进行癌痛治疗指南的更新，以适应临床实践的需要。相信，随着新型阿片类药物的陆续上市和广泛应用，必将有助于患者实现无痛生存。我们期待通过对CSCO指南的更新、宣讲和推广，以及国家卫生健康委员会相关政策、方针和指导原则的指导支持，必将推动中国癌痛管理水平进一步提升，为患者带来更多的希望。声明：本文由“肿瘤界”整理与汇编，欢迎分享转载，如需使用本文内容，请务必注明出处。编辑：阿希雅审核：秦叔逵教授

点击上方蓝字 关注我们编者按：2025年4月18日-19日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于山东济南隆重召开，发布了各个癌种诊疗及支持治疗最新指南，为临床实践提供了详细的指导。肺癌是我国第一大癌种，近一半患者深受癌痛困扰。随着肺癌患者生存时间的日益延长，进一步改善患者生活质量愈加重要，癌痛管理是其中不可或缺的一环。为了实现癌痛管理5A目标，加深多学科合作，提升癌痛整体规范化管理水平，《肿瘤瞭望》特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授、北京积水潭医院牛晓辉教授、大连医科大学附属第一医院刘基巍教授、山东省肿瘤医院邢力刚教授联袂共论肺癌癌痛5A管理，分享癌痛管理理论与经验，为临床实践带来深度指导。01肿瘤瞭望：当前我国肺癌癌痛管理面临哪些关键挑战？请问应如何理解癌痛5A管理目标？在5A管理框架下最需要突破的环节是什么？潘宏铭 教授浙江大学附属邵逸夫医院癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，也是临床工作中最易被忽视的问题。癌痛控制不佳会降低患者生活质量，与癌症不良预后相关，因此癌痛管理非常重要[1]。癌痛5A管理目标由《美国国家癌症综合网络（NCCN）成人癌痛指南》所提出，包括：Analgesia 优化镇痛；Activities 优化日常活动；Adverse effects 最小副作用；Aberrant drug taking 避免异常用药行为；Affect 重视疼痛与情绪之间的关系[2]。在肺癌患者基数大、癌痛患者多的背景下，临床实践中落实好5A管理目标对于肿瘤医生而言仍存挑战，我们应将癌痛管理落实到多学科诊疗实践中，从身体、心理、社会方面为患者带来全面的支持。药物治疗是癌痛治疗最重要的手段之一，以阿片类药物为主，但如何规范化应用、如何选用更优治疗策略也是我们所面临的挑战。因此我们强调在5A管理目标下重视癌痛管理，提升管理理念，加强管理意识，对癌痛做到全面评估、动态评估、量化评估、系统评估，进而推动规范化治疗的发展。在此期间对治疗药物的选择需谨慎考量，最近上市的长效缓释制剂如氢吗啡酮缓释片具有便捷长效等优势，有助于5A管理目标的实现。邢力刚 教授山东省肿瘤医院正如潘教授所言，目前癌痛的规范化管理仍面临诸多挑战。首先，肺癌是我国第一大癌种，年新发逾106万例，呈逐年攀升的态势[3]。因肺癌脑、骨等器官转移比例较高，推高了疼痛的发生比例。2022年一项华北地区覆盖18家医院533例肺癌患者、197名医生的调研显示，肺癌癌痛患病率高达45.5%，近乎一半[4]。再者，更大的挑战是医生亟待提升的癌痛管理理念。2021年对7家省级医院411名医务人员调研发现，只有6.3%的医师能够准确回答10个关于癌痛知识的问题，超乎想象[5]。另有调研显示超50%的医生对于阿片类药物治疗癌痛存在担忧，在使用过程中对不良反应有顾虑的医师约占84.03%[6]。可见癌痛的规范化评估与用药明显不足，医务人员的知识、理念、认知程度和相应药品供应和处方不足都为癌痛管理带来了很大限制，治癌不治痛、重生存轻质量、阿片成瘾的理念仍根深蒂固[7]。因此，我们一定要重视癌痛综合管理，加强宣教，推动观念改变，任重而道远。02肿瘤瞭望：在癌痛管理的临床实践中，应从哪些方面精准评估患者的癌痛状况？应如何落实好动态评估以指导个体化镇痛策略？刘基巍 教授大连医科大学附属第一医院2023年，国家疼痛专业医疗质控中心等颁布的《癌症相关性疼痛评估中国专家共识》指出癌痛评估非常重要。专业医疗机构需详细评估癌痛的疼痛强度、疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间特征、疼痛加重或缓解因素、疼痛对生活质量干扰等多方面的因素，进而全方位掌握患者身心状况，以针对性的管理来提升生活质量[8]。国家对此也非常重视，国家卫健委颁布的《癌症疼痛诊疗规范》也规定了如何落实癌痛筛选、评估，强调癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，“动态评估”是癌痛评估的主要原则之一[9]。癌痛动态评估是指持续性、动态地监测、评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，包括癌痛病因、部位、性质、是否为爆发性疼痛、是否为神经病理性疼痛等。动态评估对于控制疼痛的策略选择非常重要，有助于指导个体化用药调整、剂量滴定、用药选择等相关决策。为了落实好动态评估，可以引入AI监测与管理，可以有效提升医务工作者工作效率，及时发现问题；同时，落实5A管理目标、强化多学科诊疗（MDT）协作对于癌痛整体管理水平的提升也非常重要。03肿瘤瞭望：在临床实践中，应如何构建以5A管理为核心的MDT协作模式？在团队决策中镇痛药物选择的考量点有哪些？邢力刚 教授山东省肿瘤医院目前，肺癌的诊疗是建立在MDT基础上的，包括肿瘤科、疼痛科、介入科、呼吸内科、营养支持科、心理科、药学科室、护理团队等共同构建了全程管理链条。肺癌癌痛管理亦然，通过不同科室团队的系统评估、个体化管理、针对性的药物选择，从而为患者提供完善的MDT评估、检查、治疗和随访，以全病程管理实现更有效的癌痛控制。在镇痛药物考量方面，国家发布的《关于印发癌症疼痛诊疗规范的通知》[9]指出应采用综合管理的方式，及早、持续、有效地消除疼痛。除了药物以外，针灸、微创介入、心理疗法、病因治疗等综合选择都是非常重要的。聚焦药物选择方面，要按照世界卫生组织（WHO）的癌痛三阶梯治疗原则以及国家卫健委提出的癌痛药物应用五项原则：口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药、注意具体细节。在不同程度的癌痛治疗中可选非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、辅助镇痛药物。对于需要重点关注的中重度癌痛，国内外指南指出氢吗啡酮是首选用药，口服给药是首选途径，临床实践中需综合考虑患者具体特征，为患者提供规范的镇痛治疗。对于因晚期骨转移导致明显疼痛的患者，加用放疗、介入治疗等局部治疗是可选的治疗策略，可见MDT合作尤为重要。04肿瘤瞭望：晚期肺癌骨转移患者往往会伴发严重的疼痛，对于此类患者的管理有哪些注意事项？应如何与其他科室做好MDT协作？牛晓辉 教授北京积水潭医院在不同癌症中，肺癌骨转移的发生率首当其冲，约为30%-40%[10]，实际在临床诊疗中远远超过这一比例。对于肺癌骨转移患者癌痛的管理，其止痛方针是尽量减少创伤，选择口服用药、卧床休息。需要强调的是，我们要综合考虑患者生活质量。肺癌骨转移的骨相关事件需倍加关注，大多数肺癌骨转移是溶骨性转移，骨强度降低，进而导致骨折。此类患者需要避免负重，采取手术措施。如今，随着肺癌治疗药物的发展，通过治疗可将溶骨性病变转化为成骨性病变，进而豁免手术。此时可以通过有效治疗原发肿瘤，修复骨骼、骨髓状况减轻骨痛，或者采用止痛药镇痛。此外，抗骨代谢药也可以通过减少骨质疏松的机制避免骨相关事件发生。因此，避免骨折，配合抗癌镇痛，再联合抗骨代谢药物，可以使大部分患者避免手术，有效镇痛。以上均离不开MDT管理，需要综合肿瘤科医生对肿瘤病灶的评估、骨科医生对骨相关事件的认识、疼痛科医生规范的诊疗，才能全方位改善患者的身体状况和精神状况。05肿瘤瞭望：2024年我国自主研发的盐酸氢吗啡酮缓释片上市，请谈谈其临床疗效及安全性表现如何？潘宏铭 教授浙江大学附属邵逸夫医院在癌痛管理方面，第三阶梯阿片类药物的规范应用至关重要。此前，临床实践中以硫酸吗啡缓释制剂、羟考酮缓释制剂为主，多依赖于进口。2024年底，我国民族企业自主研发的盐酸氢吗啡酮缓释片上市，采用了口服渗透泵缓释系统（OROS）技术，在保障疗效和安全性的基础上，有效防止了药品滥用，具有独特优势。氢吗啡酮缓释片在我国开展的Ⅲ期大样本临床研究覆盖了38家中心，显示对于中、重度癌痛患者，服用OROS氢吗啡酮缓释片在过去24h疼痛最重程度评分变化方面的持续随访中非劣于盐酸羟考酮缓释片，能达到良好的镇痛效果，安全性方面如呕吐、便秘、恶心、发热、头晕具有更轻的趋势，未见新的不良事件。OROS氢吗啡酮缓释片每日仅用药一次，与对照组每天两次用药相比，更加便捷，患者依从性更好[11]。在氢吗啡酮缓释片与硫酸吗啡缓释片的对比方面，一项研究显示，氢吗啡酮缓释片较硫酸吗啡缓释片在控制慢性癌痛方面镇痛效果更好，可有效降低患者平均疼痛评分；70%以上的研究者和患者对氢吗啡酮缓释片治疗效果满意。氢吗啡酮缓释片能显著改善患者日常活动能力、情绪以及行动能力，助力患者回归社会、回归正常工作，还可改善睡眠，极大程度上提升了患者生活质量。在安全性方面，氢吗啡酮缓释片在恶心、呕吐、嗜睡、头晕等方面均较硫酸吗啡缓释片更低，耐受性更好[12]。基于良好的循证医学证据，NCCN指南[2]、欧洲姑息治疗学会（EAPC）指南[13]、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南[14]、医政医管局指南[9]均指出，口服途径是治疗癌痛的首选途径，其中口服氢吗啡酮是癌痛治疗的一线用药，可作为吗啡的有效替代选择。06肿瘤瞭望：在癌痛管理的5A框架下，氢吗啡酮缓释片的药学特性及临床表现怎样？是否匹配5A目标？刘基巍 教授大连医科大学附属第一医院根据目前资料，氢吗啡酮缓释片口服镇痛效果是吗啡的5~10倍，爆发痛少，可改善睡眠，提升患者生活质量，一天仅需用药一次，较其他缓释片的一天两次给药更加方便，患者依从性高。安全性方面，氢吗啡酮缓释片恶心、呕吐等不良反应发生率低，患者耐受性好。整体而言，氢吗啡酮缓释片的上市反映了我国制药企业的发展，填补了我国癌痛领域的空白，其在2024年上市后很快就纳入了医保，也体现了我国医疗政策对惠及广大患者的重视，以及我们对癌症患者整体生活质量的高度重视。所以，我们在治疗癌症的同时，也要关注患者生活质量，首当其冲的就是解决癌痛问题。07肿瘤瞭望：请分享对癌痛管理的工作经验或心得体会，并展望未来中国癌痛管理的发展方向？潘宏铭 教授浙江大学附属邵逸夫医院癌痛的规范化管理非常重要，我国癌症患者超过480万，基数巨大，癌痛患者众多，需要我们高度关注。国家政府部分非常重视癌痛的规范化诊治，自2011年起专门推动了癌痛规范化诊疗示范病房建设，大大提升了癌痛规范化管理水平。我们还要从社会、家庭、医疗机构、医药企业等方方面面共同做好癌痛管理，助力患者生活质量的提升。令人欣慰的是，2024年氢吗啡酮缓释片基于充分的循证医学证据获批上市，为我们带来了更好的应用体会。该药口服方便、一天一次、有效镇痛、安全性好、经济性佳，还能防止药物滥用，是与NCCN倡导的癌痛5A管理目标非常匹配的管理手段。未来，我们要继续推进癌症患者的全程疼痛管理，希望主管部门、行业协会、社会媒体、医务人员及患者家属通力合作，共筑防治癌痛的钢铁长城。牛晓辉 教授北京积水潭医院疼痛管理的首要事项是明确原因。具体到肺癌，骨转移是主要原因之一，严重程度要远超肺癌本身引起的疼痛。因此全程管理非常重要，肺癌本身易发生骨转移，在患者确诊时需要进行骨骼全身检查，去明确是否存在转移、留下基线影像，便于以后对照观察。我们不仅要考虑让患者活的更长，也要让患者活的更好，更有尊严。在癌痛的治疗方面，应早期用药、规范用药，以减轻患者的痛苦。我们距离实现患者不再疼痛的目标还有一段距离，缺乏理想的镇痛药物是所面临的主要挑战之一。药物的疗效、安全性、便捷性都在影响着临床医生的理念与认知，氢吗啡酮缓释片的出现为我们带来了新的力量。再者，MDT非常重要，肺癌骨转移患者在疼痛的同时，极易发生骨折，需要骨科医生与肿瘤医生共同关注。因此，在癌症患者的整体治疗方面，需要在肿瘤医生领导下，由MDT团队一起改善患者的整体状况，为患者带来全程治疗保障。参考文献上下滑动查看更多内容[1] 郑晖, 王亚龙. 重视癌痛综合管理，全面提升癌痛诊治水平 [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(3) : 167-170. 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Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines.[J] .Ann Oncol, 2018, 29: iv166-iv191.潘宏铭 教授浙江大学附属邵逸夫医院主任医师、教授、博士导师国家新药审评专家国家合理用药肿瘤药物专家委员会委员国家卫健委继教中心肿瘤学综合组组长中国抗癌协会理事及肿瘤靶向治疗专委会主任委员中国临床肿瘤学会常务理事CSCO支持和康复专家委员会主任委员发表SCI论文200余篇，主持和参加临床试验340多项，主编由人民卫生出版社等出版的《肿瘤免疫治疗严重不良反应案例分析》、《CSCO肿瘤患者营养治疗指南》、《CSCO肿瘤恶液质诊疗指南》、《肿瘤化疗的毒副反应和防治》、《肿瘤内科诊治策略》、《肿瘤内科合理治疗和用药技巧》、《消化道肿瘤合理用药指南》等，主持国家重大新药创制专项、国家自然科学基金和浙江省重大科技专项等课题10多项，2022年获人民名医卓越建树奖牛晓辉 教授北京积水潭医院北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心主任主任医师，教授、博士生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）理事中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会前任主任委员中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会副主任委员中国抗癌协会（CACA）理事中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会名誉主任委员中国抗癌协会（CACA）骨软肿瘤整合康复专委会主任委员中国医师协会肿瘤多学科肿瘤诊疗专业委员会常务委员中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长北京医学会 科分会骨肿瘤学组组长国际保肢协会（ISOLS）中国区唯一Board Member亚太骨与软组织肿瘤学会（APMSTS）常务理事东亚骨与软组织肿瘤协作组（EAMOG）前主席、常务理事《中国骨与关节杂志》副总编辑担任34家SCI期刊审稿专家以第一作者或通讯作者发表论文262篇，其中SCI文章44篇刘基巍 教授教授、博士生导师大连医科大学附属第一医院肿瘤学教研室主任，肿瘤学科主任中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事CSCO-肿瘤心脏病学专家委员会主任委员CSCO-小细胞肺癌专家委员会副主任委员CSCO-黑色素瘤专家委员会副主任委员CSCO-尿路上皮肿瘤专家委员会副主任委员CSCO-胆道肿瘤专家委员会副主任委员国家癌症中心黑色素瘤质控委员会副主任委员国家卫计委肿瘤合理用药专家委员会专家中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专委会委员中国抗癌协会抗肿瘤药物研究专委会委员辽宁省抗癌协会常务理事、化疗专业委会副主任委员大连医学会肿瘤专科分会前任主任委员、大连肿瘤学会会长邢力刚 教授主任医师，博士研究生导师山东省肿瘤医院副院长中华医学会放射肿瘤学分会委员CSCO副秘书长，肿瘤放疗专家委员会副主任委员山东省医学会肿瘤放射治疗学分会主任委员山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会前任主任委员山东省医院协会肿瘤临床研究专业委员会主任委员（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）声 明凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。