Indomethacin

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。RA的治疗目标主要是缓解患者关节症状、减轻炎症、控制病情发展和提高生活质量。关节腔内注射抗风湿药作为RA的一种辅助治疗手段，能够快速缓解局部疼痛和炎症反应。然而，目前关于关节腔内注射抗风湿药临床应用的规范指导相对不足，导致在实践中存在不同程度的使用不规范现象。鉴于此，广东省医学会临床药学分会、广东省基层医药学会和广东省药学会依据当前最新的循证医学证据，并结合我国具体临床实践共同制订本共识。经过专家组的反复讨论，最终形成了18条推荐意见，内容涵盖关节腔内注射药物的选择、注射频次、操作方法、注意事项和禁忌证等方面，旨在为临床关节腔内注射抗风湿药治疗RA提供科学且规范的指导。   类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性、侵蚀性的自身免疫疾病，早期表现为滑膜炎，逐渐发展为慢性破坏性滑膜炎和血管翳，最终导致肌腱、软骨和骨的不可逆性损伤，严重者导致永久性残疾。该病在我国发病率为0.42%，全世界最高患病率为1.46%，RA是临床疑难疾病，世界卫生组织将其定义为五大疑难疾病之一，RA患者人均医疗支出费用较高，给患者及社会带来巨大的负担。临床多表现为单关节或多关节的肿痛、活动受限、关节畸形，甚则关节脱位，可并发其他系统疾病。目前西医治疗RA以非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂和小分子靶向药物为主，但存在影响肝肾功能、引起胃肠道反应、产生骨髓抑制作用、价格昂贵等弊端。由此可见，西医在RA的治疗上还存在诸多缺陷。针灸疗法通过调气血通经络、扶正气除痹痛，达到控制疾病、减少致残率的效果。针灸治疗RA的报道较多，本文检索了8个数据库[Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库(VIP)和万方数据]近15年的文献。检索策略严格遵循不同数据库的原则，主要采用医学主题词与自由词的结合，医学主题词和自由词将根据“类风湿关节炎”“针法”和“灸法”进行检索。将搜索后文章系统整理，从特色针法、灸法和特定穴选择等方面概述针灸治疗RA的研究进展，旨在进一步认识和推广相关针灸疗法提供参考。一、特色针法 特色针法涉及选用特色的针具(针刀、揿针、蜂针、火针)、使用多种多样的针刺方法(刺络放血、输刺、热补针法)以及基于人体不同位置的全息理论运用不同的针法(腹针、颊针、耳针)。 1.1 针刀 吴晓刚等应用针刀治疗 RA 膝关节病变，将94例患者随机分为观察组和对照组，每组 47 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在西药治疗基础上加针刀疗法。结果显示，观察组患者美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)评分均优于对照组。说明针刀治疗RA关节畸形疗效确切，有利于患者膝关节病情改善。王海东认为类风湿腕关节炎属于经筋病，使用针刀可松解腕部经筋及经脉。 1.2 揿针 揿针是新型皮内针，留针时有微弱持久的效果。蔡旭等[11]将105例RA患者平均分为三组。对照组采用常规西药治疗，针刺组在西药基础上加针刺治疗，揿针组在针刺组基础上加揿针治疗。结果显示，三组治疗后 DAS28 评分、VAS评分均下降，血清抗 CCP 抗体、类风湿因子、白细胞介素(IL)-17A、IL-6 均降低，且揿针组和针刺组各项客观指标均低于对照组。黄卫东等临床试验同样证明了揿针联合西药治疗RA可提高疗效、减轻临床症状、改善患者实验室指标。 1.3 蜂针 蜂针疗法是指将蜜蜂尾针刺入穴位并注入蜂毒，引起局部皮肤充血、发热以达到中医的针、灸、药三种作用的复合型刺灸法。蜂毒具有抗炎镇痛、调节免疫、改善微循环、促进肾上腺皮质激素分泌等多重功效。王红娟等运用蜂针联合药物外敷治疗活动期RA，治疗后炎症指标(CRP、ESR及RF)明显降低，患者微循环状态改善，治疗效果显著。杞锦政指出蜂针阿是穴可调节RA患者免疫功能指标(IL-1、IL-6、CRP、IgA、IgG、IgM)和补体(C3、C4)、补体蛋白水平，从而改善患者的临床症状。 1.4 火针 火针有多层次、多靶点、多途径和多环节的特点，具有抗炎与调节免疫，调控细胞增殖、分化和凋亡等多重功效。孙义玲等将 82 例 RA 晨僵患者分为对照组(常规针刺)和观察组(火针焠刺)，每组41例。治疗后观察组总有效率95.1%，远高于对照组的48.8%。杨文芳等认为，火针联合中药离子导入对患者临床症状、免疫功能[免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及类风湿因子(RF)]、外周血象[IL-17、IL-22及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]有显著改善作用。WAN等进行的荟萃分析指出火针联合慢作用抗风湿药在改善VAS评分显示出较佳疗效。 1.5 刺络放血 秦洁在美洛昔康片和温针灸的基础上加用刺络放血治疗RA，结果显示，加用刺络放血组的临床症状显著改善，血清抗CCP抗体、RF、超敏C反应蛋白(CRP)水平有效降低，机体免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)改善。杨是修选取RA患者64例，将其随机分为治疗组(刺络放血拔罐+常规针刺)和对照组(常规针刺)，结果显示治疗组有效率为90.62%，对照组有效率为68.75%。 1.6 热补针法 热补针法是郑魁山教授基于“烧山火”“进山补”手法形成的复式针法，其特点是捻针补法，三五助补法，一部操作不需分层，具有温阳补虚、散寒通络的功效。张枫帆等选取68例寒湿阻络型RA患者，随机分为西药组和热补组。热补组运用热补针法(以合谷、足三里、三阴交、关元、气海为主穴)配合西药，结果显示热补针法的总有效率为91.2%(治疗后)、88.3%(3月后)，明显高于西药组的76.5%(治疗后)、70.6%(3月后)，可见热补针法能缓解关节疼痛，长期疗效较佳。张宏涛将早期RA患者分为热补针法组和西药组，治疗后热补针法组总有效率90.62%，高于西药组的75.00%。提示甲氨蝶呤联合热补针法可减少西药的使用，缩短RA病程。 1.7 输刺 《灵枢·官针》有言：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”陆虞荪等把70例RA患者随机分为两组，两组针刺穴位一致。观察组天宗和秩边穴采用紧贴肩胛骨和髋骨的输刺针法，同时在肿胀部位刺络放血。结果显示，输刺针法优于常规针刺。 1.8 腹针 吕善广等纳入104例RA患者，对照组口服甲氨蝶呤，观察组在西药基础上加薄氏腹针疗法，选用“引气归元”、腹四关配合上下风湿点、下风湿下点、上风湿外点，行平补平泻手法。治疗后观察组总有效率(88.2%)高于对照组(73.5%)，观察组ESR、RF、CRP水平降低，炎症改善，病情改善。多项研究均显示出腹针疗法的有效性。 1.9 颊针 刘丁龙按颊针组和体针组随机纳入90例患者。颊针组在西药常规治疗上选取颊针相应穴位，小幅度平补平泻捻转刺激相应穴位，针刺20次后，颊针组高于体针组有效率，结果表明颊针的即时镇痛效果显著。 1.10 耳针 赵君等选用耳穴联合甲氨蝶呤治疗RA，对照组口服甲氨蝶呤，研究组在甲氨蝶呤加用耳穴(肝肾、脾胃、神门、交感、内分泌、皮质下、肾上腺)，结果表明耳针治疗可缓解疼痛、改善关节功能，且耳针可减轻单用甲氨蝶呤导致的不良反应。二、特色灸法 特色灸法选用不同的施灸材料、施灸工具、施灸部位和施灸时间以达到不同的治疗效果。包括雷火灸、温针灸、麦粒灸、热敏灸、长蛇灸、回医烙灸、子午流注灸法等。 2.1 雷火灸 李娜等将72例寒湿痹阻型RA患者分为两组。对照组口服西药配合针刺关元、肾俞、足三里、阴陵泉，治疗组在对照组的基础上加雷火灸。结果显示，与对照组相比，治疗组总有效率较高(94.4%>83.3%)。与治疗前相比，晨僵时间、关节疼痛个数、关节肿胀个数均减少，RF、CRP、ESR、NLRP3水平降低。 2.2 温针灸 阮玲娟等将64例RA患者随机分为对照组(口服甲氨蝶呤和叶酸)和观察组(口服药物基础加温针灸)。结果显示：观察组总有效率(90.9%)高于对照组总有效率(64.5%)。观察组关节滑膜血流、滑膜厚度均改善，治疗后两组血清CCL19、ANGPTL2水平均降低，观察组优于对照组。证明温针灸治疗RA可减小滑膜厚度及滑膜血流，增强关节活动度及关节功能。周秋意等将患者分为对照组40例(常规西医治疗)和研究组40例(西药结合温针灸)。结果显示：温针灸能够显著改善寒湿痹阻型RA患者的临床症状，调节血清CXC趋化因子配体16(CXCR16)、趋化因子配体19(CCL19)的水平，还可抑制Toll样受体4/核转录因子-κB信号通路激活。 2.3 麦粒灸 GONG等运用麦粒灸(足三里、肾俞及关节肿胀处阿是穴)配合基础西药治疗RA，与单纯基础西药比较，治疗后麦粒灸对TNF-α和IL-1β有明显下调作用，说明麦粒灸配合常规药物可起到抗炎镇痛作用。 2.4 热敏灸 罗辑采用热敏灸治疗寒湿痹阻型RA，对照组与实验组均给予基础西药，实验组热敏灸(风池、肾俞、足三里等穴位)加用局部穴位。治疗1个月后，患者的临床治疗总有效率为(92.5%)高于对照组有效率(85.7%)。吴頔等将60例RA患者分成观察组(西药加热敏灸)及对照组(西药)。结果显示观察组总有效率96.67%，高于对照组的66.67%。证明西药联合热敏灸治疗可改善患者DAS28评分，缩短晨僵时间。 2.5 长蛇灸 长蛇灸即督灸，铺灸形似长蛇而得名，长蛇灸中姜泥辛散温通，灸粉祛风除湿，艾绒温阳通络，对RA治疗效果显著。彭炼等将60例患者分为西药组和长蛇灸组。长蛇灸组沿着督脉自大椎至腰俞的督脉及膀胱经第一侧线行隔姜铺灸，治疗后长蛇灸组临床疗效(93.3%)显著优于西药组(76.7%)。长蛇灸可变因素较多，为探索最佳疗效，张伟等通过控制灸粉中斑蝥的量以控制发泡程度，指明长蛇灸中发泡灸疗效优于非发泡灸，结合患者接受程度及临床疗效，得出1.5 g斑蝥为最佳治疗方案。 2.6 回医烙灸 回医烙灸是将金属器械烧热直接置于穴位处烙灼肌肤，使相应部位发泡。庞雨倩选取80例寒湿痹阻型类风湿性膝关节炎患者，分为烙灸组和普通针刺组，治疗6周后，烙灸组总有效率(88.8%)高于常规针刺组(78.3%)，治疗后多种血清指标和中医症状积分均明显改善。 2.7 子午流注灸法 范金波运用子午流注灸联合舒筋合剂治疗肝肾亏虚型RA患者，与单用舒筋合剂中药治疗的肝肾亏虚型RA患者对比，治疗后子午流注灸配合中药组总有效率为95.7%，中药组为80.85%，子午流注灸法联合中药对RA临床症状和血清指标改善幅度更大。三、特定穴 临床上治疗RA的常用特定穴有五腧穴、背俞穴和下合穴。其中五腧穴位置与RA发病部位靠近，背俞穴可调补脾肝肾，下合穴调理六腑、舒筋利骨。 3.1 井穴 刘艳梅等选取61例患者分组观察，治疗组采取十二井穴放血，对照组使用吲哚美辛。结果显示治疗组有效率高于对照组有效率(86.6%>67.8%)。李蓉芳等通过对比井穴刺络前后RA患者的甲皱微循环指标，证明井穴刺络疗法可改善外周血液微循环，促进局部血液循环，加快组织细胞恢复。 3.2 输穴 基于“病时间时甚者，取之输”及“输主体重节痛”理论，结合RA发病特点，方永江等提出针刺输穴治疗RA，将60例RA患者分为治疗组和对照组，治疗组针刺手足部输穴(太冲、太溪、太白、后溪、足临泣)，对照组常规针刺治疗。结果显示，治疗后两组VAS评分及血清指标均改善，治疗组有效率(80.7%)高于对照组(70.0%)。段晓荣等用蜂针针刺输穴，观察组36例取六阳经输穴蜂针治疗，对照组口服甲氨蝶呤片，以RF、ESR、疼痛关节数、临床症状为观察指标。结果显示：观察组临床总有效率为91.7%，高于对照组的80.6%，说明蜂针六阳经输穴对RA有较好的疗效。闫畅针刺阳经输穴治疗寒湿痹阻RA，结果显示试验组的有效率(93.33%)优于对照组(73.33%)。综上，输穴治疗RA可改善临床症状，提高临床疗效。 3.3 背俞穴 浦蕴星治疗RA选取背俞穴(肾俞、脾俞)及督脉穴，背俞穴采用浅刺加轻捻达到补先后天以扶助正气的作用。周卉芸选取穴位贴敷背俞穴(肝俞、胆俞穴、脾俞穴)联合患处局部外敷治疗湿热痹阻型RA，结果证明其疗效优于单纯西药治疗，其指出背俞穴可激发正气，达到同调肝胆脾胃之功。选用背俞穴主要针对RA正气不足，其更易达到同调先后天之功。 3.4 下合穴 《灵枢·邪气藏府病形》曰“荥输治外经，合治内腑”，其中“合”指下合穴，凡六腑病证皆可使用相应下合穴。本文提及的下合穴主要涉及足三里和阳陵泉。足三里是治疗RA使用频率最高的腧穴，唐洁等为探究艾灸对RA的骨保护机制，对照组予常规药物，治疗组在对照组基础上艾灸双侧足三里、肾俞及阿是穴。5周治疗后，治疗组血清中LTB4、IL-17、TNF-α和MMP-9水平均改善，患者临床症状和关节疼痛有所缓解，证明艾灸足三里等穴对RA有潜在骨保护作用。王成等发现艾灸足三里穴可有效减轻大鼠膝关节炎损伤，调节炎症反应，可抑制M1型巨噬细胞极化，降低促炎因子IL-1β。林晓光等发现重灸“相对穴”阳陵泉、阴陵泉对关节炎急性发作时血清IL-6、TNF、MMP-3水平有明显的下调作用，可减少炎症反应，改善关节活动度。足三里和阳陵泉常合用，具有既病防变，强身健体之功效，治疗六腑疾患有显著优势。足三里是胃腑下合穴及合穴，胃腑气机通畅，才能发挥脾升胃降的生理功能。足阳明胃经主润宗筋，宗筋主束筋骨利关节，选用足三里可健脾益胃和滋润宗筋。阳陵泉为胆腑下合穴及合穴，“凡十一脏取决于胆”，RA的发病与胆腑关系密切，胆为甲子，五运六气之首，胆气升，则诸阳气皆升。RA为免疫系统疾病，体内阴阳失衡，少阳为枢，可调节阴阳。阳陵泉也是八会穴中的筋会，少阳主骨所生病，疏利少阳经气，调整少阳筋经对有慢性、疑难特点的属筋骨疾患的RA治疗有重要意义。四、小结 基于前期研究，笔者认为RA病位在体为肌肉、筋骨，在脏多累及脾肾，为本虚标实之证，本虚以脾肾督阳不足为主，标实与风寒湿邪侵袭有关，治疗当以健脾补肾、强督壮骨为本，兼以舒筋止痛。本文从不同特色的针法、灸法及特定穴治疗RA进展总结，表明了针灸在改善炎症、缓解疼痛、延缓病情、改善症状、改善预后方面有独特优势。总的来说，针刀治疗主要针对RA病位在筋，起到松解经筋的作用；RA病位深至骨故选取输刺，以治骨病；RA病情反复发作，病程日久，久病入络成瘀，故选用刺络放血，以祛瘀活血，通络止痛；火针及蜂针具有多重效应，可通过调控炎症及免疫因子，达到控制病情的效果；腹针、颊针、耳针从人体不同部位的生物全息理论切入治疗RA。本文所提及的不同特色灸法虽在使用材料、工具、施灸部位和时间有所差异，但均具有灸法的共性，针对RA的本虚起到温补脾肾、温阳强督的作用，而对RA的标实可起到散寒除湿、通络止痛的作用。RA多好发于掌指、腕踝、跖趾关节等小关节，井穴和输穴位于四肢小关节，与RA好发部位吻合；输穴“病时间时甚者，取之输”及“输主体重节痛”的特点与RA发病反复肿痛、僵硬的症状体征相符合；背俞穴、下合穴治疗脏腑亏虚，正气不足，紧扣RA本虚的病因；足三里和阳陵泉从合治内腑、阳明润宗筋筋会、凡十一脏取决于胆、少阳主骨等角度对涉及六腑疾患的筋骨病达到治疗效果。      贾晓周（线上就医：18704099845)，毕业于河北医科大学，中西医结合、临床医学双学历，后于辽宁中医药大学附属医院进修，曾就职于辽宁航空航天附属医院，曾受聘于北京至道中医研究院任副院长，国家区域慢性呼吸系统病防治中心会诊专家（重庆）、《皇帝内经》东方哲学体系研究员、国家生活方式医学领域专家顾问，传统武式太极拳精英传承人，世界医疗健康管理协会会员，长年从事创新性医药领域及临床诊疗技术应用学术研究工作。    目前主要从事呼吸领域相关疾病临床诊疗进展、儿童生长发育及慢性骨病中西医联合诊疗领域科研工作，国内外先进特色诊疗技术挖掘及整理。曾参加中国咳嗽诊疗指南万里行巡讲，作为“气道炎症专场”特邀专家，2018年发起“中国基层咳嗽诊疗指南万里行”活动，2020年发起“中国基层儿童咳喘病全国巡讲”活动，2021年发起“中国基层慢病规范化诊治”全国巡讲活动，2023年新冠病毒感染及其并发症的临床规范化诊治方案更新，推进基层《新冠感染咳嗽专科门诊》、《呼吸慢病专科门诊》等专科门诊机构的建立，2025年进行关于儿童生长发育及慢性骨病中西医临床最新诊疗模式进展探究，深入研究“疏木六君子汤”“清肺汤等”在呼吸及相关肿瘤领域的应用进展，进一步提升最新生物制剂相关特效雾化治疗方案相关难治性、难愈性呼吸系统疾病治疗，推进基层“气道炎症计”呼出气一氧化氮精准化气道炎症水平测定及指导相关呼吸系统疾病中西医结合治疗方案。2026年致力于临床呼吸、消化及心脑血管常见慢病中西医结合MDT门诊建设工作，深入推进科研门诊与常规诊疗相结合的临床发展方向。立足于目前临床最新医学进展领域：阶梯式治疗方案、呼吸免疫治疗方案、上下气道同治治疗方案、精准化诊治治疗方案、常见病快速评估等及针对中西医结合临床一线指南推荐用药等做全面总结研究，以帮助更多的同仁完成科学、精准、规范的诊治，开展更多医疗领域学术交流会议，推进常见多发病的预防、科学的健康管理新理念。

一、癌症会引起疼痛吗 人体的疼痛感，是由痛觉神经接受刺激后发出脉冲信号传达到神经中枢，整合后形成了疼痛的感知。根据国内外流行病学研究，在晚期、转移性和终末期癌症患者中，疼痛的发生率高达66.4%，其中晚期患者有1/3 会出现重度疼痛。 1.癌症本身一般不会引起疼痛，疼痛是因为肿瘤侵犯到正常组织中的痛觉神经。 2.癌症的早期症状一般不明显，80%以上的晚期患者会出现癌痛，这是由于肿瘤侵犯神经、骨骼、脏器以及脉管系统，从而导致患者出现全身性疼痛。 3.晚期癌症患者除出现癌痛外，还会出现发热、食欲减退、体重指数下降、呼吸困难等症状，导致患者的生活质量下降，对生命失去信心，出现焦虑、抑郁等负性情绪。这些负性因素会放大患者对疼痛的感觉。二、癌痛的危害 长期癌痛会对患者的日常睡眠、活动及生活造成严重不良影响，产生或加重抑郁、焦虑等负性情绪，从而显著影响患者的生活质量。三、常用的疼痛强度评估工具 疼痛是一种主观感受，因人而异，一定要规范地使用疼痛评估工具正确评分，临床上使用的评估工具有视觉模拟评分法（VAS）、Wong-Baker 面部表情量表、长海痛尺等。如视觉模拟评分法（VAS）是一种常用的疼痛量化评分，该法比较灵敏，有可比性。在纸上面划一条10 厘米的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者在代表自身疼痛强度的点上做标记，使用尺子测量无疼痛点（0）与患者标记之间的距离来确定评分。（详见图1） 图1 视觉模拟评分法（VAS）四、癌痛的药物治疗 目前，药物治疗是有效控制癌痛的方法。癌症三阶梯镇痛方案是由世界卫生组织（WHO）提出的，针对不同疼痛程度患者予以阶梯性镇痛方案。“三阶梯”就像爬楼梯一样，针对由轻到重的疼痛患者，采用不同强度的止痛药物，既能充分发挥药物针对不同程度疼痛的镇痛效果，同时也避免了过度治疗以及阿片类药物耐受的发生。（详见图2） 图21.轻度疼痛 非甾体抗炎镇痛药物(NSAID)具有抗炎、镇痛、解热、抗风湿的作用，因其化学结构与抗炎机制和肾上腺皮质激素（甾体类）不同而被命名。它在各国疼痛防治指南中作为首选镇痛药物。如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。2.中度疼痛 可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等），如布洛芬、对乙酰氨基酚+曲马多、可待因。3.重度疼痛 需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物。阿片类药物是临床针对癌痛爆发痛的主要应用药物，是从阿片中所提取，可与中枢特异性受体相互作用，起到良好的止痛效果。如吗啡、芬太尼透皮贴。五、各级镇痛药物的不良反应1.非甾体类抗炎药物不良反应 非甾体类抗炎药物是临床常用药物，也是不良反应较多的一类药物，长期大剂量应用或与其他药联用不当时，或有胃肠道溃疡病、肝或肾功能不良、血液病的患者，不良反应的发生率更高。据研究资料报道，约1/3 的药物不良反应是由NSAID 引起的。其中以胃肠道、肝、肾和血液系统的不良反应最常见。2.阿片类药物不良反应 （1）成瘾性：阿片类镇痛药物都具有成瘾性，长期或滥用可能导致药物依赖和成瘾。 （2）耐药性：长期使用阿片类药物可能会导致耐药性，需要逐渐增加剂量才能达到相同的镇痛效果。 （3）呼吸抑制：阿片类药物对呼吸中枢有抑制作用，高剂量或过量使用可能引起呼吸减慢甚至停止呼吸。 （4）胃肠道刺激：阿片类药物可引起胃肠道刺激，导致恶心、呕吐、胃肠道不适等症状。 （5）心血管系统：可引起心肌抑制和心动过缓等不良反应，严重时导致血压下降，与其他药物复合应用时要格外注意。 （6）消化系统：长期使用阿片类药物会导致便秘、胆绞痛等问题。 （7）泌尿系统：可发生尿潴留等问题。 阿片类药物需在医生指导下使用，切勿滥用。部分人群应禁用或慎用。六、癌痛非药物治疗方法 癌痛症状会长时间持续，患者若多次使用阿片类药物，容易出现药物成瘾现象，并出现多种不良反应，这些不良反应会影响到患者服用药物的依从性，导致癌痛爆发，对患者的生存质量和身心健康带来较大负面影响。因此对于一些轻度疼痛也可以尝试非药物的治疗方法。具体如下： 1.患者选择舒适体位。 2.环境控制：温湿度适宜、光线适宜，避免嘈杂的环境。 3.物理治疗：可选择冷疗、热疗、按摩、针灸等。 4.行为治疗：利于转移注意力的催眠、音乐放松治疗、意念疗法、瑜伽等。 5.情感支持治疗：沟通、安慰、陪伴、触摸等。 对于癌痛治疗要重视，目标是持续、快速、安全地控制疼痛，将不良反应降到最低，提高患者依从性，缓解不良情绪，让癌症患者全程充分无痛，生活舒适有质量。七、癌痛的中医认知 在癌症的疾病认知中，可将癌症归属于中医“积聚”的范畴中。基于“积属有形，聚属无形”的原则，可将癌症归纳为“积证”。而有关疼痛症状的发生，古代医家名篇《素问·举痛论篇》中曰：“人体经脉流行不止，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。同时曰：“脉泣则血虚，血虚则痛”。《素问·脏气法论时篇》中曰：“虚则胸中痛，大脑小腹痛”。《证治脉诀》中曰：“通则不痛，痛则不通”。结合古代中医对癌症以及疼痛的认知，可以发现癌痛的发生原因可以总结为“不通”“不荣”两种类型。其中不通指的是患者局部气血运行不畅，使得脉络瘀阻，进而导致患者出现疼痛症状，这一点与癌痛病因中的伤害感受性疼痛较为相似，为不通则痛。而不通则痛的病因病机则涉及各种邪气残留，与气血相结的情况下阻经络、滞脏腑，导致气机不通、血瘀脉阻；不荣则指的是患者经络中气血不足（这一点在中医认知中亦属于不通的概念），导致经络失养、气血不足、通行不畅，在导致患者相关功能损伤的同时亦引发相应的疼痛症状，即为不荣则痛。不荣则痛的病因病机涉及阴阳失养、正气内虚、气血虚弱等，人体脏腑得不到荣养的情况下气血无法贯彻四肢经络，进而导致患者出现疼痛症状，这一点与癌痛病因中的神经病理性疼痛较为相似。 随着现代中医的发展，亦有诸多中医大师对癌痛的病因病机产生了新的理解和认知。如吴煜大师认为癌痛的病机在于正虚邪实，正虚不荣养经脉的情况下为不荣则痛之证，邪实阻塞经脉的情况下为不通则痛之证，同时正气与脾气虚密切相关，邪实则与气滞、痰凝、血瘀、癌毒等密切相关。又如李佩文大师认为癌痛可以辨证施治，用温阳散寒、活血通络、行气散结、化痰理气、清热解毒、收敛固涩、凝心安神、扶正补虚、软坚散结等不同方案进行治疗，对寒、淤、痰、毒、心神、气机、正亏等不同病因的癌痛均有显著效果，相较于癌痛的整体治疗更倾向于辨证论治和依据癌痛部位施治。再如花宝金大师认为癌痛的病机为正虚不荣为本，邪实不通为标，虚实夹杂，积聚成痛，癌痛病因则为正气亏虚，虚邪留滞，阻滞脏腑经络，机体功能失调，可以扶正为先（以荣脏腑经络为目的）、祛邪为辅（以通气血经脉为目的）、调理气机以复升降出入（以全身气机调达为目的）进行有效治疗。总体而言，可以发现“不通则痛”与“不荣则痛”仍然是现代中医发展中对癌痛病因病机的总体认知，扶正祛邪、攻补兼施、调畅气机、补气行血则是中医对癌痛的总体治疗原则。八、癌痛的中医治疗 基于中医对癌痛病因病机的理论认知，以及中医方案在癌痛治疗中的广泛应用，当前癌痛的中医治疗方案已经发展形成中医内治、中医外治、针灸艾灸、中成药物等多种不同类型。临床研究证实：在西药镇痛基础上使用中医综合方案，对癌痛患者的疼痛控制效果和生活质量改善效果明显优于单纯西药方案。亦有研究证实：无论是中药内服方案，抑或中药外敷、针灸治疗、中药注射方案，在联合西药规范化镇痛方案的情况下均能有效提升癌痛患者的镇痛效果。总体可见癌痛的中医方案对提升患者疼痛控制效果发挥了非常积极的作用。8.1 中医内治 中医内治法治疗癌痛即是根据癌痛的病理病症出发，根据患者实际情况与具体症状行药物配伍和随症加减，以此达到缓解疼痛症状、改善局部或全身状况的目的。江恒等使用柴胡桂枝汤治疗癌痛，所用药物涉及桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡等，于阴阳、寒热、气血三个方面对癌痛患者进行标本兼治，补虚平亢，调和气机，对提升患者疼痛控制效果、提高患者生活质量、降低累积爆发痛频率均发挥了重要作用。杨昭等使用芍药苷草汤加减治疗癌痛患者，所用药物以芍药、甘草为主的同时，根据患者症状行药物加减，其中气虚重者加黄芪、太子参，脾胃虚弱者加茯苓、炒白术，疼痛重者加乳香、没药，血瘀重者加川芎、当归，结果显示治疗后癌痛患者的肿瘤病人生活质量评分表、匹兹堡睡眠质量指数、视觉模拟评分相较治疗前均有明显改善，血β 内啡肽、P 物质等疼痛相关介质水平则显著下降，对提高癌痛患者生存率亦发挥了非常显著的作用。网络药理学研究表明：芍药苷草汤尤其适用于肝癌癌痛患者的治疗中，其主要成分包括懈皮素、山奈酚、柚皮素等，作用于肝癌癌痛靶基因的映射率高达5.1%，可通过肿瘤坏死因子、信号转导子和转录激活剂3、白细胞介素、C-C 基因趋化因子等多项关键靶点影响信号通路，达到阻断肝癌细胞增殖、抑制疼痛介质释放、缓解肿瘤生长和炎症相关疼痛的目的。邵化敏等使用少腹逐瘀汤治疗晚期肺癌患者的癌痛症状，所用药物包括当归、延胡索、肉桂、没药、蒲黄、小茴香、川芎、赤芍、五灵脂、炮姜等，对缩短患者疼痛缓解时间、降低患者疼痛强度评分，以及降低患者5-羟色胺、前列腺素E2、白介素-1β等疼痛介质水平均发挥了显著效果。网络药理学研究则表明：少腹逐瘀汤拥有懈皮素、山奈酚、β-谷甾醇、豆甾醇、益母草素等成分作为主要活性化合物，能通过调节丝裂原活化蛋白激酶信号通路、核因子kB 亚单位信号通路、瞬时受体电位信号通路等达到治疗癌痛的目的，对结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫内膜癌等腹盆腔肿瘤所致癌痛均有良好效果。总体而言，当前中药内服方案在癌痛的治疗中对患者的疼痛控制效果、局部或全身改善效果以及生活质量改善效果等均经过临床实践和研究认证。一项统计结果显示：当前癌痛治疗中中药用药排名前十位的药物分别为冰片、乳香、延胡索、没药、乌头、甘草、红花、当归、大黄、细辛，方剂排名前三名则为身痛逐瘀汤、双柏散、益肾骨康方。总体可见中医内复方方案在癌痛治疗中的应用可根据患者具体情况选择适宜性方剂，依据“不荣则痛”和“不通则痛”的辨证原理对患者行活血化瘀、补中益气、扶正祛邪等加减治疗。8.2 中医外治 中医外治法是通过物理性刺激方案或者药物性治疗方案，直接对患者经络、穴位、皮肤、肌骨等进行刺激并由此达到治疗目的的一种中医特色方案。中医外治法对癌痛的治疗同样遵循中医内治的基本理论，以辨证施治法对患者行具体治疗方案。但相较于中医内治法，中医外治法对医者有实践操作上的要求，同时亦有安全性更高的优势。以中药外敷法为例，苏丽等使用丁香、法半夏、桂枝、夏枯草、山慈菇、厚朴、枳实、延胡索、肉桂、干姜、全蝎、木香、血竭等中药配方颗粒，使用黄酒、姜汁浸泡后调成糊状，以无菌纱布包成药包并固定于无菌敷料上，在使用时加热至患者耐受温度，以患者疼痛面积为基础确定贴敷面积，敷于患者阿是穴，持续（27.33±13.40）min 即发现药物止痛效果开始发挥，止痛持续时间长达（6.94±3.75）h，持续外敷7 d 后，患者疼痛评分显著降低，生活质量评分明显改善。张馨予使用蟾蜍、生川乌、蚤休、莪术、细辛、乳香、没药等药材研磨成粉，加入基质后制成外敷抗癌止痛贴，外敷于癌痛患者的疼痛处，持续10 h 后即取下，间隔2 h 后再次贴敷，持续7 d 后发现患者的5-羟色胺、内皮素-1、前列腺素E2 等疼痛介质水平明显下降，肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6 等炎症因子水平明显下降，中医证候积分与疼痛视觉模拟评分显著改善。还有研究使用大黄、栀子、香附、南天仙子、丝瓜络、安通藤、当归、姜黄、乳香、没药、三七、川乌、草屋等研磨成粉，调入麻油、陈醋、凡士林等制成糊状，最终制作成消肿止痛外敷散，在中重度骨转移癌痛患者的治疗中，对提高患者镇痛效果和生活质量、减少患者不良反应、抑制患者疼痛介质水平等均有非常显著的效果。总体而言可以发现，中医外治在癌痛的治疗中以局部施法为主，针对患者疼痛原理采取行气活血、化瘀止痛、扶正祛邪等多种方法，相较中医内治法起效时间更快的同时治疗效果更加直接，但对医师个人综合能力也有更高的要求。8.3 针灸艾灸 针灸艾灸是中医传统疗法中的重要组成内容。其中针灸以针刺法为主，可作用于人体神经、肌肉、骨骼、脏器等多项组织结构上，在拥有良好镇痛效果的同时亦有安全无痛的优点。而艾灸则是在针灸的基础上使用艾叶，通过艾叶燃烧效果温通经脉、调和气血，与针灸作用相似。但需要注意的是，针灸艾灸治疗中对癌痛患者的穴位选择均有一定要求。如吴盛等在肺癌骨转移重度癌痛患者的治疗中，选患者足三里、悬钟、大杼、血海、太溪、阿是、后溪、曲泉、心俞、肺俞（双侧）等穴位，以30～50 mm 为刺入深度，得气后重插轻提，以平补平泻手法对上述穴位施以中等刺激，以患者有酸胀感为适宜强度，持续30 d 后发现患者止痛有效率高达92.50%，中医证候积分、疼痛强度评分、身体卡氏评分、生活质量评分等相较治疗前均有显著改善。又如李天苗等在癌痛患者的治疗中选内关、三阴交、人中、左归来、左水道、左外归来、左外水道等为主穴，选委中、尺泽、极泉为辅穴，根据穴位选择行提插捻转泄法与泄法，并结合患者下脘、中脘、气海、关元等穴位行温针灸（即艾灸法），结果显示不仅对患者癌痛有良好减轻效果，对患者食少腹胀等便秘症状、血清血管活性肠肽等血清介质亦有显著改善作用，对提高患者生活质量发挥了积极效果。许迎烈等研究则证实：艾灸在晚期肺癌骨转移癌痛患者的治疗中，对阴寒凝滞、毒热蕴结、肾虚火郁三种不同证型的癌痛均有显著疗效，尤其以阴寒凝滞型癌痛患者的治疗效果最为突出，患者治疗后中医症状积分与生活质量评分亦得到有效改善。综合研究结果可以发现，针灸艾灸在不同类型肿瘤、不同严重程度的癌痛治疗中均有显著效果，同时针灸艾灸既可以单独使用，亦可以联合使用，对癌痛患者疼痛程度、生活质量有积极改善效果的同时，亦有助于患者肿瘤相关其他临床症状的控制效果。8.4 中成药物 中成药物是当前临床在癌痛患者治疗中的一项基础选择，在癌痛治疗中有良好止痛效果的同时，对改善阿片类药物导致的不良反应、与癌痛三阶梯治疗方案结合以提升镇痛效果等均有积极作用。需要注意的是，中成药在癌痛的治疗中可根据剂型差异分为口服、注射、外用等不同类型，但在使用时必须根据当前癌痛患者的肿瘤情况、癌痛病理等，在中医辨证的基础上酌情合理选用。一般情况下仍然推荐口服剂型为癌痛患者的治疗首选。如王静等在血瘀郁结症中晚期肝癌患者的治疗中，在患者肝动脉化疗栓塞术后使用金龙胶囊，持续用药30 d 后结果显示，患者细胞免疫功能、血清肿瘤标志物、疼痛等中医证候积分相较单纯手术治疗的患者均有显著提升，其原因即在于金龙胶囊不仅有免疫调节功能，还有抑制肿瘤细胞增殖、改善机体气血运行等多种功效。徐莹莹等研究在局部晚期食管鳞癌患者的放化疗中使用华蟾素胶囊，于患者化疗开始服用并持续至化疗结束，结果显示患者不仅疼痛评分显著降低，而且5-羟色胺、前列腺素E2、P 物质等疼痛介质水平亦显著降低，同时免疫功能指标和术后2 年内生存率亦有显著提升。王薇等使用草乌甲素片与布洛芬缓释胶囊、曲马多缓释片进行对比，在轻中度癌痛患者的治疗中拥有相近的疗效，确定草乌甲素片可以作为轻中度癌痛患者西药不耐受或无效时的替补选择。总体而言，上述研究成果中金龙胶囊属活血止痛类中成药，华蟾素胶囊属解毒止痛类中成药，草乌甲素片属理气止痛类中成药。因此可以发现不同类型的中成药在癌痛患者的治疗中均有显著效果，且能配合当前癌痛患者的肿瘤治疗方案进行治疗，对肿瘤患者的整体身体状况、免疫功能调节等均有积极效果。 贾晓周，毕业于河北医科大学，中西医结合、临床医学双学历，后于辽宁中医药大学附属医院进修，曾就职于辽宁航空航天附属医院，曾受聘于北京至道中医研究院任副院长，国家区域慢性呼吸系统病防治中心会诊专家（重庆）、《皇帝内经》东方哲学体系研究员、国家生活方式医学领域专家顾问，传统武式太极拳精英传承人，世界医疗健康管理协会会员，长年从事创新性医药领域及临床诊疗技术应用学术研究工作。    目前主要从事呼吸领域相关疾病临床诊疗进展、儿童生长发育及慢性骨病中西医联合诊疗领域科研工作，国内外先进特色诊疗技术挖掘及整理。曾参加中国咳嗽诊疗指南万里行巡讲，作为“气道炎症专场”特邀专家，2018年发起“中国基层咳嗽诊疗指南万里行”活动，2020年发起“中国基层儿童咳喘病全国巡讲”活动，2021年发起“中国基层慢病规范化诊治”全国巡讲活动，2023年新冠病毒感染及其并发症的临床规范化诊治方案更新，推进基层《新冠感染咳嗽专科门诊》、《呼吸慢病专科门诊》等专科门诊机构的建立，2025年进行关于儿童生长发育及慢性骨病中西医临床最新诊疗模式进展探究，深入研究“疏木六君子汤”“清肺汤等”在呼吸及相关肿瘤领域的应用进展，进一步提升最新生物制剂相关特效雾化治疗方案相关难治性、难愈性呼吸系统疾病治疗，推进基层“气道炎症计”呼出气一氧化氮精准化气道炎症水平测定及指导相关呼吸系统疾病中西医结合治疗方案。2026年致力于临床呼吸、消化及心脑血管常见慢病中西医结合MDT门诊建设工作，深入推进科研门诊与常规诊疗相结合的临床发展方向。立足于目前临床最新医学进展领域：阶梯式治疗方案、呼吸免疫治疗方案、上下气道同治治疗方案、精准化诊治治疗方案、常见病快速评估等及针对中西医结合临床一线指南推荐用药等做全面总结研究，以帮助更多的同仁完成科学、精准、规范的诊治，开展更多医疗领域学术交流会议，推进常见多发病的预防、科学的健康管理新理念。