近日,恒瑞医药自主研发的卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(“双艾”组合)治疗难治性脊索瘤的前瞻性Ⅱ期临床试验,继以口头报告的形式亮相2025 ASCO[1]后,于近日正式发表于肿瘤学领域顶级期刊《Journal of Clinical Oncology》(JCO,IF=43.4)[2]。
该研究由上海长征医院肖建如教授、杨诚教授团队开展,是全球首个PD-1联合抗血管生成药物治疗难治性脊索瘤的前瞻性Ⅱ期临床试验。研究显示[2],卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(“双艾”组合)在晚期/难治性脊索瘤治疗中客观缓解率(ORR)高达24.2%(RECIST 1.1),疾病控制率(DCR)达90.9%(RECIST 1.1),中位无进展生存期(PFS)为28.4个月(RECIST 1.1),有望为晚期脊索瘤患者带来新的治疗方案。
研究发表于JCO
01
研究背景
脊索瘤是一种起源于胚胎脊索残余的罕见恶性肿瘤,最常见于斜坡、骶骨和脊柱[3]。尽管其生长通常较为缓慢,但脊索瘤具有局部侵袭性行为,常浸润邻近组织[4],被称为“沉默的侵袭者”。传统化疗对于脊索瘤的疗效有限,手术切除是目前常规的治疗方案。然而即使完整切除瘤体,仍有约50%患者会出现局部复发,5年生存率为65%-70%[5]。长期以来,难治性脊索瘤的系统治疗一直是全球骨肿瘤领域的巨大未满足的临床需求。
阿帕替尼是恒瑞医药研发的一种选择性VEGFR2小分子酪氨酸激酶抑制剂,在肖建如、杨诚教授团队既往开展的阿帕替尼单药治疗晚期脊索瘤的研究中,阿帕替尼显示出临床疗效同时安全性可控[6]。卡瑞利珠单抗是恒瑞医药自主研发的高亲和力全人源化抗PD-1单克隆抗体[7],既往已被证实在鼻咽癌、肺癌、食管癌和肝癌等领域中的疗效[8-11]。既往研究提示,抗血管生成药物和免疫检查点抑制剂联合具有协同作用,在肾癌、肝癌等多癌种延长生存期,提升缓解率,现正拓展至更多实体瘤[12,13]。
抗血管生成药物加用免疫检查点抑制剂是否可以提高难治性脊索瘤患者的疗效,进一步降低患者进展风险?上海长征医院肖建如教授、杨诚教授牵头开展的这项卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗难治性脊索瘤的Ⅱ期研究给出了重要循证答案。该研究不仅有望优化脊索瘤的治疗格局,更首次提出CDKN2A作为疗效预测标志物,助力罕见骨肿瘤精准免疫治疗实现新突破。
02
研究设计
该研究是一项单臂、单中心、II期临床研究。研究入组经组织学确诊为难治性脊索瘤(伴或不伴转移)且在6个月内发生疾病进展的脊索瘤患者,使用卡瑞利珠单抗(200 mg,静脉注射,每2周一次)联合阿帕替尼(250 mg/500 mg,每日交替口服)治疗,4周为一周期,直至疾病进展。研究的主要终点为ORR(RECIST 1.1),次要终点为ORR(Choi标准评估)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、疾病控制率(DCR)和安全性。
图1. 研究设计
03
研究结果
1
患者基线信息
截至2025年5月31日,中位治疗时间为9个月(IQR 4.5-16.9),中位随访时间为20.8个月(IQR 13.35-26.55)。本研究共纳入33例难治性脊索瘤患者,其中局部复发患者占69.7%,转移患者4例(占12.1%),巨大难治性肿瘤6例(占18.2%),有超过80%患者经历过手术治疗。
2
临床疗效
结果显示,根据RECIST 1.1标准,8例患者(24.2%,[95% CI:11.1-42.3]) 达到部分缓解(PR),22例患者(66.7%)达到疾病稳定(SD),疾病控制率(DCR)达到90.9%(95% CI:75.7-98.1),中位PFS为28.4个月(95%CI:13.53-43.28)。6个月PFS率为84.4%;12个月PFS率为70.0%。
根据Choi标准,16例患者(48.5%,[95% CI:30.8-66.5])达到PR,11例患者(33.3%)为SD,DCR为81.8%(95% CI:64.5-93.0),中位PFS为15.3个月(95% CI:12.5-NE)。
此外,生存与疼痛方面,中位OS暂未达到,仍需更长时间的随访;疼痛评分分析结果显示,用药两个月后平均最大疼痛评分从7.36降至5.28(P<0.001),中位疼痛评分从4.18降至3.00(P<0.001)。
图2. 治疗疗效
3
安全性
安全性方面,整体安全性可控。
4
探索性研究
本研究同步采用NGS二代测序与FISH荧光原位杂交技术进行生物标志物探索,首次证实CDKN2A拷贝数缺失(CND)或纯合缺失(HD)是卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗难治性脊索瘤的强负向预后标志物;其中CDKN2A CND/HD组患者中位PFS仅4.3个月,疾病进展率高达50.0%,而非CDKN2A CND/HD组患者中位PFS尚未达到,疾病进展率为0%,两组差异极为显著。此外,研究中所有患者均为PD-L1阴性、微卫星稳定且肿瘤突变负荷偏低,进一步提示CDKN2A状态可作为更可靠的疗效预测指标,为脊索瘤精准治疗人群筛选提供关键依据。
图3. CDKN2A状态与脊索瘤患者BOR之间的关联
04
研究结论
本项前瞻性临床试验首次证实,卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在难治性脊索瘤患者中展现出令人鼓舞的抗肿瘤活性与可控的安全性,有望成为该领域的全新治疗方案。同时,研究首次明确CDKN2A基因拷贝数缺失或纯合缺失是潜在的不良预后因素,可作为疗效预测标志物用于患者分层与精准治疗选择。此外,Choi标准能够更早期、更准确地评估脊索瘤的治疗反应,可为后续临床研究与实践提供更合理的评价参考。
参考文献: [1] Cheng Yang, Qi Jia, Chenglong Zhao, et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with refractory chordoma: a single-arm, open-label, phase 2 trial.2025 ASCO Oral 11503.
[2] Yang C, Jia Q, Zhao C, et al. Efficacy and Safety of Camrelizumab Plus Apatinib in Patients With Refractory Chordoma: A Phase II Clinical Trial. J Clin Oncol. Published online May 13, 2026.
[3] Walcott BP, Nahed BV, Mohyeldin A, Coumans JV, Kahle KT, Ferreira MJ. Chordoma: current concepts, management, and future directions. Lancet Oncol 2012; 13(2): e69-76.
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[5] Agner KE, Larkins MC. Population-based survival analysis of primary spinal chordoma in the US from 2000 to 2020. J Neurooncol 2024; 170(2): 397-405.
[6] Liu C, Jia Q, Wei H, et al. Apatinib in patients with advanced chordoma: a single-arm, single-centre, phase 2 study. Lancet Oncol 2020; 21(9): 1244-52.
[7] Ding X, Zhang WJ, You R, et al. Camrelizumab Plus Apatinib in Patients With Recurrent or Metastatic Nasopharyngeal Carcinoma: An Open-Label, Single-Arm, Phase II Study. J Clin Oncol 2023; 41(14): 2571-82.
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[11] Qin S,Chan SL,Gu S,et al.Camrelizumab plus rivoceranib versus sorafenib as first-line therapy for unresectable hepatocellular carcinoma(CARES-310):a randomised,open-label,international phase 3 study.Lancet.2023;402(10408):1133-1146.doi:10.1016/S0140-6736(23)00961-3
[12] Rini, B. I., Plimack, E. R., Stus, V., Gafanov, R., Hawkins, R., & Nosov, D., et al. (2019). Pembrolizumab plus axitinib versus sunitinib for advanced renal-cell carcinoma. New England Journal of Medicine, 380(12), 1116–1127. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1816714
[13] Finn, R. S., Qin, S., Ikeda, M., Galle, P. R., Ducreux, M., Kim, T. Y., ..., & Merle, P. (2020). Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine, 382(20), 1894–1905. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1816768
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撰稿:医学事务部 肿瘤乳腺和其他肿瘤团队
排版:程梦真
责编:李玉莹
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