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编者按:胃癌是我国年新发病例位居第4位的恶性肿瘤,其中HER2阳性胃癌患者占11.47%,预后较差,为国民健康带来了严峻负担。纵观HER2阳性胃癌的治疗格局,晚期患者一线治疗、三线治疗均可从抗HER2精准治疗中取得获益,但截至2025年,二线治疗仍以化疗联合抗血管生成治疗为主,欠缺抗HER2治疗手段,疗效及安全性均有待提升。2026年1月14日,基于DESTINY-Gastric04研究,中国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准新型靶向HER2的抗体偶联药物(ADC)德曲妥珠单抗(T-DXd)二线治疗HER2阳性胃癌适应症,“单药适用于既往接受过一种含曲妥珠单抗治疗方案的局部晚期或转移性HER2阳性成人胃或胃食管结合部腺癌患者”,填补了国内空白,满足了患者多方面的治疗需求。DESTINY-Gastric04研究PI、复旦大学附属中山医院刘天舒教授特别于“HER2研究者说胃癌篇”栏目撰文,深度解析DESTINY-Gastric04研究与中国患者临床需求匹配度,展望未来HER2阳性胃癌治疗格局发展,为临床实践指引方向。
专家寄语
2010年,ToGA研究首次在胃癌领域证实了抗HER2治疗有效延长生存的作用。但是,抗HER2治疗这条路并不容易。历经十余年的探索,所有关于HER2阳性胃癌的二线治疗均以失败而告终。2021年,新型ADC T-DXd的DESTINY-Gastric02研究在欧美首次证实了HER2阳性胃癌二线抗HER2治疗获益,中位总生存期(OS)首度突破12个月,为临床带来了新的希望。2026年1月14日,基于DESTINY-Gastric04研究的无进展生存期(PFS)和OS双阳性结果,T-DXd正式获得NMPA批准,单药适用于既往接受过一种含曲妥珠单抗治疗方案的局部晚期或转移性HER2阳性成人胃或胃食管结合部腺癌患者。在DESTINY-Gastric04研究中,T-DXd成功挑战当前标准的雷莫西尤单抗联合紫杉醇(RAM+PTX)二线治疗方案,为临床带来了更优秀的治疗选择,可有效满足患者更长生存时间、更好生活质量的治疗需求,展现了胃癌二线抗HER2治疗的广阔前景。自此,中国迎来了首个且唯一的胃癌二线抗HER2治疗方案,填补了抗HER2治疗空白,将改写指南与临床实践。相信在不久后,我们将看到T-DXd被写入中国的相关指南。
纵览HER2阳性胃癌治疗格局
把握未满足临床需求
胃癌是我国常见的消化系统肿瘤,年新发35.87万例,死亡26.04万例,分别位居中国恶性肿瘤的第4位和第3位,约占全球的一半[1]。其中,我国11.47%的胃癌患者中存在HER2扩增或过表达,预后较差,为我国国民健康带来了严重负担[2]。
随着抗HER2治疗的发展,HER2阳性胃癌也迎来了相应的精准治疗策略。在一线治疗方面,对于HER2高表达且PD-L1 CPS≥1分的人群,基于KEYNOTE-811研究[3],帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗与化疗为标准治疗方案,mPFS达到10个月,mOS为20.0个月;对于HER2高表达且PD-L1 CPS<1分的人群,则仍基于ToGA研究,应用曲妥珠单抗联合化疗方案[4]。
在二线治疗方面,抗HER2治疗历经十余年探索,截至2025年在我国仍属空白,缺乏有效的抗HER2治疗手段。Tytan研究的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)拉帕替尼[5]、GATSBY研究的ADC恩美曲妥珠单抗(T-DM1)[6]、T-ACT研究的曲妥珠单抗[7]等相关抗HER2研究均以失败告终,mOS不超过11个月。目前,我国HER2阳性胃癌仍以RAM+PTX为标准治疗方案,RAINBOW研究显示mOS仅为9.6个月[8]。
在三线及其后治疗方面,基于DESTINY-Gastric01研究[9]、DESTINY-Gastric06研究[10]、RC48-C008研究[11],抗HER2 ADC已成为标准治疗选择。其中,T-DXd是当前首个且唯一在三线治疗中使mOS突破1年的ADC,改善了患者预后。
纵览HER2阳性胃癌的治疗格局,其二线抗HER2治疗仍属空白,难以满足患者精准治疗的需求。在抗HER2治疗三线能取得超过1年的mOS前提下,当前二线标准的RAM+PTX方案mOS仅9.6个月,其他探索也未能超过11个月,患者OS仍有较大提升空间。此外,现有标准治疗手段多会联合化疗,相关不良反应令患者闻之色变,对患者的生活质量及治疗依从性均有一定影响。因此,补全抗HER2治疗版图,为HER2阳性胃癌患者二线治疗寻求更优的治疗策略是临床的迫切需求。
DG04研究实现二线抗HER2突破
契合中国患者治疗需求
面对HER2阳性胃癌的二线治疗瓶颈,2021年,新型ADC T-DXd的DESTINY-Gastric02研究[12]在欧美人群首次证实了其对HER2阳性晚期胃癌的二线治疗获益,mOS突破12个月。在此基础上,III期DESTINY-Gastric04研究[13]再获成功,T-DXd单药二线治疗成功挑战了当前的标准RAM+PTX方案。基于该研究,2026年1月14日,NMPA正式批准T-DXd单药适用于既往接受过一种含曲妥珠单抗治疗方案的局部晚期或转移性HER2阳性成人胃或胃食管结合部腺癌患者。自此,我国终于迎来了当前首个且唯一的胃癌二线抗HER2治疗方案,填补了治疗空白,将改写诊疗指南与临床实践。
DESTINY-Gastric04研究是一项国际多中心、随机、对照 III期临床研究,其中国部分由北京大学肿瘤医院沈琳教授领衔,我单位非常荣幸参与其中。该研究了共纳入了494例曲妥珠单抗联合化疗经治的HER2阳性(IHC 3+或IHC 2+/ISH+)局部晚期或转移性胃癌/胃食管结合部癌患者,分别予以T-DXd或RAM+PTX二线治疗。结果显示,T-DXd单药较RAM+PTX显著延长mOS,为14.7个月vs 11.4个月(HR=0.70,95%CI:0.55-0.90,P=0.0044),2年OS率翻倍,为29.0% vs 13.9%。这是HER2阳性胃癌二线治疗领域OS首次突破1年,为当前最长OS数值,可有效满足患者更长生存的临床需求。
DESTINY-Gastric04研究OS结果
T-DXd可有效控制疾病进展,为患者带来治疗疗效的直观体验。DESTINY-Gastric04研究显示,T-DXd单药较RAM+PTX显著延长mPFS,为6.7个月 vs 5.6个月(HR=0.73,95%CI:0.59-0.92,P=0.0074),延缓了疾病进展。尤为值得注意是,该研究纳入了约20%的中国大陆人群,对于我国患者,T-DXd的mPFS更加突出,两组分别为7.2个月 vs 5.6个月,疾病进展或死亡风险降低38% (HR=0.62, 95% CI: 0.38-1.00),提示T-DXd单药为中国HER2阳性胃癌患者二线治疗带来了更好的预后。
DESTINY-Gastric04研究中国人群PFS
在安全性方面,T-DXd较当前标准二线RAM+PTX方案具有更优的表现,满足了患者对更高生活质量的追求。DESTINY-Gastric04研究中T-DXd与RAM+PTX方案的中位治疗时间分别为5.4个月和4.6个月,T-DXd较RAM+PTX≥3级治疗期间不良事件(TEAE)发生率更低,为50.0% vs 54.1%,导致减量和治疗中断的TEAE发生率也更低,耐受性更好。在临床关注的间质性肺病(ILD)方面,T-DXd的≥3级ILD发生率仅0.4%,无致死病例。中国人群耐受性可能更好,另一项DESTINY-Gastric06研究显示中国人群≥3级ILD发生率为0%。该方案为HER2阳性胃癌二线治疗领域首个豁免化疗方案,避免了二线系统化疗带来的安全性风险,在心理层面也让患者更容易接受,是在安全性、耐受性、依从性方面契合中国胃癌患者需求的治疗新选择。
在参与DESTINY-Gastric04研究的临床实践中,我们发现T-DXd组患者缩瘤速度快、可维持较长的疾病缓解时间,使患者的整体治疗体验较好,增强了患者的治疗信心,最终延长了患者的生存时间。因此,在临床实践中,对于HER2阳性胃癌患者的二线治疗,建议优选T-DXd。
铸就胃癌二线治疗新标准
迈向健康中国2030
HER2阳性胃癌是胃癌中重要的分子亚型,抗HER2治疗为此类患者的生存带来了质的飞跃。此次T-DXd在我国获批胃癌二线治疗适应症,无疑填补了我国二线治疗的空白。基于T-DXd机制层面的抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)、化疗细胞毒作用以及旁观者效应,其在DESTINY-Gastric04研究的不同亚组中展现了一致的临床获益,对HER2阳性胃癌患者具有普适性。随着其新适应症的获批及可及性的提升,佐以临床实践的便捷性和安全性,T-DXd将有力推动我国胃癌诊疗的均质化、同质化,提升我国整体胃癌的诊疗水平。
如今,T-DXd铸就了HER2阳性胃癌二线治疗新标准,改写了HER2阳性胃癌治疗格局。《ESMO泛亚洲临床实践指南:胃癌诊断、治疗和随访(2024)》[14]、《NCCN胃癌临床实践指南 2026v1》[15]均将T-DXd作为HER2晚期胃癌二线及以上治疗的优选高级别推荐方案,塑造了全新的胃癌抗HER2治疗格局。相信在2026年即将迎来的《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南》更新中,我们将看到T-DXd被纳入其中,并被赋予高级别的推荐等级,成为我国的标准治疗方案。
《NCCN胃癌指南2026v1》推荐T-DXd为HER2阳性胃癌二线及以上优选方案(Preferred Category 1)
展望未来,我们将持续把握前沿进展、普及最新的二线抗HER2治疗策略,让更多患者在精准治疗中获得生命的延长和生命质量的提升,最终助力实现“健康中国2030”提升癌症患者整体生存率的宏伟目标。
参考文献:(滑动查看)
1 Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):47-53. Published 2024 Feb 2. doi:10.1016/j.jncc.2024.01.006
2 Chen Y, Jia K, Xie Y, et al. The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis. J Hematol Oncol. 2025;18(1):42. Published 2025 Apr 15. doi:10.1186/s13045-025-01698-y
3 Janjigian YY, Kawazoe A, Bai Y, et al. Pembrolizumab plus trastuzumab and chemotherapy for HER2-positive gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma: interim analyses from the phase 3 KEYNOTE-811 randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2023;402(10418):2197-2208. doi:10.1016/S0140-6736(23)02033-0
4 Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-697. doi:10.1016/S0140-6736(10)61121-X
5 Satoh T, Xu RH, Chung HC, et al. Lapatinib plus paclitaxel versus paclitaxel alone in the second-line treatment of HER2-amplified advanced gastric cancer in Asian populations: TyTAN--a randomized, phase III study. J Clin Oncol. 2014;32(19):2039-2049. doi:10.1200/JCO.2013.53.6136
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10 Peng Z, Chen P, Lu J, et al. Trastuzumab deruxtecan in patients from China with previously treated human epidermal growth factor receptor 2-positive locally advanced/metastatic gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma (DESTINY-Gastric06): results from a single-arm, multicenter, phase 2 trial. EClinicalMedicine. 2025;87:103404. Published 2025 Aug 11. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103404
11 Peng Z, Liu T, Wei J, et al. Efficacy and safety of a novel anti-HER2 therapeutic antibody RC48 in patients with HER2-overexpressing, locally advanced or metastatic gastric or gastroesophageal junction cancer: a single-arm phase II study. Cancer Commun (Lond). 2021;41(11):1173-1182. doi:10.1002/cac2.12214
12 Van Cutsem E, di Bartolomeo M, Smyth E, et al. Trastuzumab deruxtecan in patients in the USA and Europe with HER2-positive advanced gastric or gastroesophageal junction cancer with disease progression on or after a trastuzumab-containing regimen (DESTINY-Gastric02): primary and updated analyses from a single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2023;24(7):744-756. doi:10.1016/S1470-2045(23)00215-2
13 Shitara K, Van Cutsem E, Gümüş M, et al. Trastuzumab Deruxtecan or Ramucirumab plus Paclitaxel in Gastric Cancer. N Engl J Med. 2025;393(4):336-348. doi:10.1056/NEJMoa2503119
14 Shitara K, Fleitas T, Kawakami H, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with gastric cancer. ESMO Open. 2024;9(2):102226. doi:10.1016/j.esmoop.2023.102226
15 National Comprehensive Cancer Network®. NCCN clinical practice guidelines in oncology (NCCN Guidelines®): Gastric Cancer. Version 1. 2026. 2026.02.11. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf
刘天舒 教授
主任医师、博士生导师
复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任
肿瘤早期研究病房主任
复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心秘书长
上海市肿瘤化疗质量控制中心主任
上海市医学会临床流行病学循证医学专科第七/八届主任委员
CSCO抗肿瘤药物安全管理专委会/转化医学专委会副主任委员
中国女医师协会临床肿瘤专委会副主任委员
CSCO临床研究专委会/胃癌专委会常委
中国抗癌协会第六届胃癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会常委
中华医学会肿瘤学分会委员
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常委
中国老年学会肿瘤康复分会常委
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(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
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