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12月7日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（以下简称“新版医保目录”）以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）。新版医保目录新增114种药品，超过了去年（91种），其中50种为一类新药，总体成功率为88%，较2024年的76%也有了明显提升。多个“全球新”“全国新”进目录新版医保目录调整后，目录内药品总数增至3253种，肿瘤、慢性病等重点领域的保障水平得到明显提升。2024年版医保目录新增全球创新药38个，当时为历年来最高数量，今年新版医保目录新增一类创新药达50种，再创历史新高，其中更是囊括了多款“全球首创”“首个国产”类新药。百事美施贵宝旗下全球首个且目前唯一获批红细胞成熟剂注射用罗特西普此次被纳入了新版医保目录，用于治疗较低危骨髓增生异常综合征（MDS），这是继成人β-地中海贫血后，罗特西普在中国纳入医保的第二个适应症。该药今年6月新获批上市，是近20年来首个用于治疗较低危MDS的创新药。天津医科大学总医院副院长、血液病中心主任付蓉教授表示，罗特西普通过创新作用机制促进红细胞成熟，改善无效造血，在减轻输血负担、改善贫血和提高生活质量方面可为患者带来显著获益，期待新适应症纳入医保后能进一步减轻患者的经济压力，让更多患者尽早启动创新药物治疗。港股上市公司康诺亚旗下中国首个自主研发并获批上市的IL-4Rα抗体药物康悦达（司普奇拜单抗注射液）也被纳入新版医保目录，且覆盖其已获批的全部3项适应症：外用药控制不佳或不适合外用药治疗的成人中重度特应性皮炎、糖皮质激素治疗和/或手术治疗控制不佳的慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻用糖皮质激素联合抗组胺药物治疗后症状控制不佳的成人中重度季节性过敏性鼻炎，康悦达预充式自动注射笔此次也同步纳入。作为国产首个治疗中重度特应性皮炎的生物制剂，该药打破了进口药物的垄断，为外用药控制不佳的患者带来靶向治疗新选择；它也是国内首个治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的生物制剂、全球唯一治疗季节性过敏性鼻炎的IL-4Rα抗体药物，为传统治疗手段效果不佳、存在未满足临床需求的患者提供了革新性的治疗方案。另一家企业科伦博泰此次有3款产品纳入新版医保目录，其中，塔戈利单抗是全球首个获批用于鼻咽癌一线治疗的PD-L1单抗，去年12月获批上市，首个适应症为既往接受过二线及以上化疗失败的复发或转移性鼻咽癌；今年1月，其一线治疗鼻咽癌的适应症获批上市，这两项适应症均被纳入新版医保目录。据科伦博泰披露的KL167-Ⅲ-08研究显示，截至2024年2月4日，与化疗相比，塔戈利单抗联合顺铂和吉西他滨一线治疗复发或转移性鼻咽癌可获得更优的PFS（无进展生存期）、更高的ORR（客观缓解率）和更长的DoR（缓解持续时间），且无论患者PD-L1表达如何，均可获益。作为全球首个非共价BTK抑制剂，捷帕力（匹妥布替尼片）也被成功纳入新版医保目录。该药用于既往接受过共价BTK抑制剂治疗的套细胞淋巴瘤患者。套细胞淋巴瘤（MCL）是一种相对罕见但侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤亚型，中位发病年龄约60岁，在中国，MCL的发病率约0.29/10万人/年，80%以上的患者确诊时已处于疾病晚期，易复发，且复发后治疗难度大，预后较差。目前，BTK抑制剂是复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的主要治疗选择之一。中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授表示，匹妥布替尼基于非共价结合的全新机制，能够有效填补共价BTK抑制剂治疗失败后患者的临床治疗空白。研究数据表明，匹妥布替尼能为这部分患者带来有效的缓解，延长患者从BTK通路抑制中获益的时间，改善患者总生存。其成功纳入医保，将大幅提高复发或难治性MCL创新药物的可及性，对我国套细胞淋巴瘤诊疗水平的提升具有重要意义。肿瘤治疗仍是医保药品热门领域肿瘤治疗药物一直是历年医保目录调整的热门领域，今年也有多款肿瘤治疗创新药被纳入其中。因强大的靶向杀伤能力，ADC（抗体偶联药）被誉为肿瘤治疗领域的“核弹”。新版医保目录中新增多款ADC，如注射用芦康沙妥珠单抗、瑞康曲妥珠单抗。芦康沙妥珠单抗是科伦博泰自主研发的新型TROP2 ADC，于2024年11月获批上市，用于治疗既往至少接受过2种系统治疗（其中至少1种治疗针对晚期或转移性阶段）的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌，成为首个获得完全批准上市的国产ADC。今年3月，其第二项新增适应症获批上市，用于治疗经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）和含铂化疗治疗后进展的EGFR突变阳性的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌，成为全球首个在肺癌适应症上获批的TROP2 ADC。此次芦康沙妥珠单抗的两项适应症均被纳入新版国家医保目录。今年5月获批准上市的瑞康曲妥珠单抗，是恒瑞医药首款商业化的ADC产品。该药的医保适用范围为：存在HER2(ERBB2）激活突变且既往接受过至少一种系统治疗的不可切除的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。包括瑞康曲妥珠单抗在内，恒瑞医药今年有10款产品首次进入医保，其中6款均针对恶性肿瘤治疗。乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤，近年来在中国的发病率和死亡率逐年上升。新版医保目录也纳入了多款乳腺癌创新药。礼来公司旗下CDK4&6抑制剂唯择（阿贝西利片）此次顺利续约激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的乳腺癌高危早期辅助治疗、晚期内分泌敏感和晚期内分泌耐药三大适应症，且其早期乳腺癌医保支付范围扩展至适应症全人群，至此，该药说明书内所有适应症均已纳入医保。据统计，中国年乳腺癌新发病例达41.6万，90%以上是早期乳腺癌患者。其中，激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌是最常见的亚型，患者占比达70%，约30%高危早期乳腺癌患者可能复发，其5年复发风险是非高危患者的3倍。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授表示，早期乳腺癌患者治疗的最终目标在于预防复发、延长总生存期。目前，临床实践中，CDK4&6抑制剂阿贝西利联合内分泌治疗已成为HR+，HER2-高危早期乳腺癌患者的标准治疗方案。此次医保目录调整后，更多国内HR+，HER2-高危早期乳腺癌患者将从中获益。阿斯利康乳腺癌领域创新药物卡匹色替片成功被纳入新版国家医保目录，该药今年4月在中国获批上市，适应症为联合氟维司群用于转移性阶段至少接受过一种内分泌治疗后疾病进展，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后12个月内复发的HR阳性、HER2阴性且伴有一种或多种PIK3CA/AKT1/PTEN改变的局部晚期或转移性乳腺癌成人患者。阿斯利康与默沙东合作的奥拉帕利片此次也成功拓展医保适应症，用于gBRCA突变HER2阴性早期高风险乳腺癌患者的治疗。该药是中国首个且唯一获批用于胚系BRCA基因突变早期高风险乳腺癌的PARP抑制剂。复旦大学附属肿瘤医院大内科首席、ESMO（欧洲肿瘤内科学会）国际乳腺癌专家委员会委员胡夕春教授表示，此次医保目录将卡匹色替等多款乳腺癌药物纳入，大大降低了患者用药的经济负担，让更多有需要的乳腺癌患者能够用得上、用得起创新药。作为一种发生于血液系统的恶性疾病，血液肿瘤发病率和病死率均位居恶性肿瘤前十位。其中，淋巴瘤是血液肿瘤中最常见且复杂的类型之一，据统计，我国每年淋巴瘤发病人数约10.15万，平均5年生存率不足40%。阿斯利康旗下康可期（马来酸阿可替尼片）作为阿可替尼胶囊的迭代升级，也成为纳入医保目录。片剂与胶囊具有生物等效性，而体积较胶囊剂型缩减50%，不仅可适配存在吞咽困难的患者，且具备可与食物同服，可与抗酸剂联合给药等优点，减少用药限制，提升长期用药灵活性和依从性。阿可替尼是全球首个获批的第二代原研BTK抑制剂，可延长患者疾病无进展生存期及提高总体生存率。目前，马来酸阿可替尼片用于慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）和经治套细胞淋巴瘤（MCL）的适应症均纳入医保，加之阿可替尼胶囊用于经治CLL/SLL适应症和经治MCL适应症的成功续约，实现了CLL/SLL从一线至后线，含初治和复发/难治各疾病阶段以及经治MCL的医保覆盖。赛诺菲血液肿瘤创新药赛可益（艾沙妥昔单抗注射液）首次被纳入医保目录，适用于多发性骨髓瘤患者。多发性骨髓瘤是血液系统第二大常见恶性肿瘤，且高发于老年群体。在中国每10万人中就有约1.6个新发多发性骨髓瘤患者。中华医学会血液学分会主任委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病学研究所所长胡豫教授指出：“近几年，多发性骨髓瘤在中国的发病率逐年攀升，首次诊断后的治疗是多发性骨髓瘤患者全病程中至关重要的‘黄金窗口’。艾沙妥昔单抗是中国已获批的首个且目前唯一与VRd标准疗法联合使用的抗CD38单抗。临床研究显示，该治疗组合在一线治疗中患者无进展生存期预期可达90个月（约7.5年），有望重塑一线标准治疗。艾沙妥昔单抗纳入医保，有助于更多患者把握早期治疗窗口，更早实现深度缓解的治疗目标。”慢病领域亦有多款创新药进医保由于慢性病患者需长期服药治疗，创新药一旦被纳入国家医保目录，将惠及更多患者。慢性病领域同样在国家层面被列为创新药研发支持的重点领域，新版医保目录中也纳入了多款慢性病创新药。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，每5例死亡中就有2例死于心血管病。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病快速增长，急性心梗死亡率总体呈上升态势。而血脂中的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是形成动脉粥样硬化斑块的关键因素。原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者中，一些人在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗后仍无法达到LDL-C目标。此次新版医保目录纳入了诺华的全球首款PCSK9 mRNA干扰类降胆固醇药物英克司兰钠注射液，该药可以在上述无法达标治疗的患者治疗中，与他汀类药物或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，以及在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。呼吸道慢性疾病治疗方面，新版医保目录纳入了阿斯利康呼吸领域首款生物制剂本瑞利珠单抗注射液，为成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）的维持治疗提供了可及的创新治疗方案。中国首个针对重度哮喘的大型多中心登记研究（C-BIOPRED研究）显示，中国有400万重度哮喘患者，其中约80%为SEA。本瑞利珠单抗是新版医保目录中唯一精准靶向气道嗜酸性粒细胞（EOS）的抗IL-5R生物制剂，可以快速且持续改善SEA患者症状、显著降低急性发作风险、显著提升患者肺功能并减停激素用量。四川大学华西医院呼吸和共病研究院院长李为民教授表示，新版医保目录实施后，SEA患者自费比例将大幅降低，期待更多SEA患者迈向“临床治愈”目标。慢性鼻窦炎伴鼻息肉也是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，今年也有相关创新药纳入新版医保目录，即葛兰素史克的靶向生物制剂美泊利珠单抗。该药用于治疗全身性皮质类固醇和/或手术治疗无法充分控制疾病的慢性鼻窦炎伴鼻息肉成人患者，是目前中国唯一覆盖嗜酸性肉芽肿性多血管炎、重度嗜酸粒细胞性哮喘及慢性鼻窦炎伴鼻息肉三大适应症的生物制剂，这三项适应症均已进入国家医保目录。中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会会长张罗教授表示，随着该适应症进入国家医保目录，更多患者将能够以更可负担的方式接受这一先进的治疗方案，显著改善疾病控制和生活质量。两款国产抗流感新药“火速”进新版目录当前正值我国流感高发季，中国疾控中心发布的今年第48周全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，我国流感疫情已处于高流行水平，抗流感药近期备受关注。今年以来，我国3款国产抗流感创新药相继获批上市，分别为青峰医药的玛舒拉沙韦、众生药业的昂拉地韦和济川药业玛硒洛沙韦。新版国家医保目录纳入了多款抗流感病毒新药，其中便有玛舒拉沙韦、昂拉地韦两款国产流感创新药。其中，玛舒拉沙韦于今年3月获批上市，是青峰医药集团旗下子公司科睿药业自主研发的抗流感病毒1类创新药，也是国内首个自主研发RNA聚合酶抑制剂（PA靶点）。该药注册临床数据全部来源于中国患者，拥有充分的中国人群循证证据。其Ⅲ期临床研究显示，玛舒拉沙韦在用药后第1天的病毒载量从基线下降速度更快，相比安慰剂组中位流感症状缓解时间缩短21个小时，发热缓解时间缩短8.6个小时，病毒清除时间缩短25个小时，退热时间19.7个小时，可实现“全程一次用药，一日清毒退热”的治疗效果，且耐药突变率低于1%，远低于国际同类药物。新京报记者 王卡拉校对 穆祥桐 发布于：北京

12月7日，国家医疗保障局正式官宣2025年新版医保目录落地，114种新药成功纳入，涵盖肿瘤、糖尿病、哮喘、罕见病等多个高发、疑难疾病领域 。调整后，国家医保药品目录内总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，新版目录将于2026年1月1日起全国统一实施，所有参保人（包括职工医保、城乡居民医保、新农合、灵活就业参保人）均可按规定报销，不用额外申请，直接刷医保卡就能享优惠。 这波医保扩容堪称“精准减负”，很多之前“天价”的创新药、救命药大幅降价后进入目录，有的罕见病药自付比例从50%以上降至5%，长期用药的患者一年能省几万甚至几十万。今天就用最直白的大白话，把新增药品的重点领域、报销规则、购药渠道、避坑技巧一次性说透，全是官方政策干货和实操指南，不管是自己用药还是家人需要，看完就能直接用，不用再到处打听。 一、重点新药清单：5大领域直接受益，这些患者省最多 这次新增的114种新药不是“泛泛扩容”，而是精准瞄准了患者最急需的领域，尤其是之前用药贵、没药选的群体，直接迎来“用药自由”。 1. 肿瘤领域：25种新药+适应症拓展，救命药不再难及 肿瘤用药一直是医保调整的重点，这次25种新增肿瘤药覆盖肝癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌等高发癌种，还有多款靶向药、免疫药实现“降价进医保”，部分早期高风险患者还能享辅助治疗报销。 - 乳腺癌患者：奥拉帕利片新增医保适应症，针对携带BRCA突变的HER2阴性早期高风险乳腺癌，能降低复发风险，这类患者5年无病生存率曾仅73.3%，现在有了可负担的精准治疗方案 ；还有德曲妥珠单抗（T-DXd），针对既往抗HER2治疗失败的乳腺癌，包括HER2低表达患者，之前一支药价格不菲，进医保后个人负担大幅降低。 - 肝癌/胰腺癌患者：卡瑞利珠单抗注射液涵盖晚期肝细胞癌、鼻咽癌等9项适应症，盐酸伊立替康脂质体注射液针对吉西他滨化疗失败的胰腺癌，填补了二线治疗的医保空白，不用再依赖自费药。 - 宫颈癌患者：卡度尼利单抗注射液纳入，针对含铂化疗失败的晚期宫颈癌，首张处方需在二级及以上医院开具，就能享受医保报销。 真实案例：上海的李女士是HER2阳性复发转移性乳腺癌患者，之前用马来酸吡咯替尼片治疗，一个疗程自费要8000多，现在该药纳入医保，职工医保报销85%后，自己只需付1200左右，一年能省8万多。 2. 慢性病领域：41种新药，糖尿病、哮喘患者迎来新选择 高血压、糖尿病、哮喘等慢性病患者基数大，长期用药负担重，这次41种新增慢性病药里，既有创新药，也有更便捷的剂型，还能兼顾并发症预防。 - 糖尿病患者：全球首个GIP/GLP-1双靶点药物替尔泊肽首次进医保，针对二甲双胍等药物控制不佳的2型糖尿病，不仅能稳定控糖，还能帮助体重管理、保护心肾，中国临床试验显示，约三分之一患者能让糖化血红蛋白降至5.7%左右，实现血糖正常化 ；还有一周注射一次的依柯胰岛素周制剂，不用每天打针，方便老年患者使用。 - 哮喘患者：重度嗜酸粒细胞性哮喘的生物制剂本瑞利珠单抗注射液纳入，这是医保目录中唯一精准靶向EOS的抗IL-5R生物制剂，中国约400万重度哮喘患者中，80%属于这类亚型，之前规范治疗后仍难控制，现在能长期规范用药，减少急性发作风险 。 - 心血管疾病患者：新增新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，针对难治性高血压、心力衰竭，能改善心功能，适合合并多种并发症的患者。 3. 罕见病领域：18种特效药，“天价药”变“医保药” 罕见病虽发病率低，但患者往往面临“一药难求、一药难付”的困境，这次18种罕见病药纳入，涵盖脊髓性肌萎缩症（SMA）、戈谢病、地中海贫血等，直接减轻家庭重担。 - 脊髓性肌萎缩症（SMA）：靶向药纳入医保，需提供基因检测报告，仅限18岁以下患者，能延缓疾病进展，之前这类药年治疗费用超百万，现在医保报销后，个人负担大幅降低。 - 戈谢病：酶替代治疗药纳入，需在罕见病定点医院开具处方，能缓解肝脾肿大、贫血等症状，不用再依赖自费进口药。 - 1型神经纤维瘤病：司美替尼胶囊针对3岁及以上伴有症状性、无法手术的丛状神经纤维瘤患者，需提供基因检测报告和肿瘤影像学证据，部分地区已扩展至18岁以下患者。 4. 儿童用药：9种专用药，覆盖感染、癫痫等领域 儿童用药一直是“刚需缺口”，这次9种新增儿童专用药，针对肺炎、癫痫、先天性甲状腺功能减退症等，解决了家长“用药难、用药贵”的问题。 - 儿童癫痫：专用药纳入医保，针对部分性发作、全身性发作，适合2-16岁儿童青少年，需提供发作类型诊断证明，定期复查肝肾功能即可报销。 - 儿童感染：儿童专用抗感染药物，仅限14岁以下儿童使用，针对肺炎、败血症等严重感染，按体重计算剂量报销，不用再用成人药减量替代。 - 先天性甲状腺功能减退症：替代治疗药纳入，新生儿筛查确诊后可直接报销，需提供甲状腺功能检测指标，保障儿童正常生长发育。 5. 其他领域：14种新药，填补临床空白 除了以上重点领域，还有14种新药覆盖干眼、中风、类风湿关节炎等，比如睑板腺功能障碍相关干眼的全氟己基辛烷滴眼液，中风急性期的安宫牛黄丸（仅限二级及以上医院急危重症患者，每人每年报销不超过2丸），还有针对类风湿关节炎的硫酸艾玛昔替尼片，对TNF抑制剂疗效不佳的患者也能适用。 二、2026年报销新规：95%顶格报销，异地也能即时结 很多人关心“新药怎么报、能报多少”，2026年医保报销流程大幅简化，报销比例也有明确标准，不管是本地还是异地，都不用跑腿垫钱。 1. 报销比例：职工医保最高90%，居民医保最低70% 全国有统一基准标准，各地根据经济水平微调，特殊群体还有额外倾斜： - 职工医保：门诊政策范围内报销比例一般85%，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构就诊，比例再提5%，最高达90%；70岁以上退休职工报销比例再增10%，部分地区能到95%。 - 城乡居民医保（含新农合）：基础报销比例70%，基层就诊同样加5%，发达地区已提高到75%；低保、特困等困难群体额外提高5%-10%，取消年度报销限额下限。 - 特殊药品：罕见病药、肿瘤靶向药等，报销比例和普通医保药一致，比如1000元的罕见病药，居民医保报销70%后，自己仅付300元，职工医保报销85%后仅付150元，比之前自费省太多。 2. 报销流程：一站式结算，不用垫钱跑腿 2026年全面实现“即时结算”，不用自己先掏钱再找医保局报销，流程就3步： 1. 就诊购药：去医保定点医院或“双通道”定点药店，医生根据病情开具处方（新增医保药需符合对应适应症）； 2. 刷卡结算：出示社保卡或电子医保凭证（微信、支付宝都能申领），系统自动核算报销比例和个人负担金额； 3. 支付自付部分：只需要付自己该掏的钱，医保报销的部分由医保部门和医院、药店直接结算，省时省力。 举例：山东的王大爷是退休职工，患有2型糖尿病，之前用替尔泊肽自费每月要6000元，2026年1月后，职工医保报销85%，自己只需付900元，每月省5100元，一年下来省6万多。 3. 异地就医：跨省也能直结，1分钟备案搞定 异地养老、异地就医的参保人不用愁，门诊慢特病跨省直接结算已覆盖全国： - 省内异地：不用备案，直接刷医保卡结算，报销比例和本地一样； - 跨省异地：提前通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序“国家异地就医备案”，选择“门诊慢特病”备案类型，1分钟就能完成，部分地区即时生效，在异地定点机构就能实时结算； - 忘记备案：购药或治疗后3个月内补办备案，仍能申请手工报销，不会错过福利。 4. 慢病患者福利：6种慢病取消实体卡，自动认定 这次还有个配套利好，6种高发慢性病取消实体慢病卡，医保系统自动认定资格，直接刷医保卡就能报销，正好和新增慢性病药呼应： - 涵盖病种：合并并发症的原发性高血压、2型糖尿病，需长期治疗的冠心病、脑血管病后遗症，伴有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病，出现关节畸形的类风湿关节炎； - 认定方式：医保系统对接医院电子病历自动认定（会发短信通知）；线上通过国家医保服务平台APP申请，5分钟审核通过；线下带身份证、社保卡和病历去医院医保科，当场办结。 三、购药渠道：2类地方能买，医院没药去“双通道”药店 新增的114种医保药，不用到处找渠道，主要在两类地方能买到，价格统一规范： 1. 医保定点医院 国家要求所有定点医疗机构2026年2月底前调整用药目录，还能设临时采购绿色通道，保障临床需求。去医院就诊时，医生根据病情开具处方，就能直接拿到药，不用额外跑腿。 2. “双通道”定点药店 对于医院暂时没配备的特殊药品（比如部分肿瘤药、罕见病药），可以去医保部门指定的“双通道”定点药店购买，同样能直接刷医保卡结算，不用再去医院排队挂号开药。 - 查询方式：通过当地医保局官网、国家医保服务平台APP，搜索“双通道定点药店”，就能找到就近的药店名单； - 价格保障：各省要求企业2025年12月底前完成药品挂网，挂网价格不能高于医保支付标准，不用担心乱涨价。 四、关键提醒：4个查询+5个避坑，别浪费福利 想顺利享受新药报销，先做好查询，再避开常见误区，不然可能白跑一趟。 1. 4个实用查询：提前确认，少走冤枉路 - 查询药品是否在目录：登录国家医保局官网、国家医保服务平台APP，或微信“城市服务-社保”、支付宝“市民中心-社保”，输入药品名称，就能看到是否在目录内、医保支付标准和报销范围； - 查询定点机构：确认就诊的医院、药店是不是医保定点，避免非定点机构购药不能报销； - 查询异地备案状态：跨省就医前，在国家医保服务平台APP查看备案是否生效； - 查询报销明细：结算后，手机会收到报销明细推送，也能在APP上查询，清楚知道报销了多少、自付了多少。 2. 5个常见误区：别被误导，错过福利 - 误区一：“所有人都能用上114种新药”。新药是针对特定疾病的，比如肿瘤药只针对肿瘤患者，需医生根据病情判断是否适用，不是人人都能开； - 误区二：“医保药只能在医院买”。“双通道”药店也能买，还能直接报销，医院没药时可以查定点药店； - 误区三：“创新药进医保也报不了多少”。创新药经医保谈判大幅降价，再加上85%-95%的报销比例，个人负担比很多自费普通药还低，长期用药更划算； - 误区四：“农村居民、灵活就业人员不能报”。只要参加了职工医保或城乡居民医保，不管身份是城市居民、农村居民还是灵活就业人员，都能享受同样政策，2026年1月1日统一生效； - 误区五：“报销需要额外申请”。不用单独申请，只要符合适应症、在定点机构购药，刷卡时系统自动报销，不用跑医保局。 3. 3个注意事项：细节别忽视 - 保留诊疗材料：虽然不用提交材料报销，但病历、检查报告、处方、购药发票建议保存一段时间，后续对报销金额有疑问或需要异地补报时，能作为凭证； - 警惕诈骗：新增药品报销不用交任何费用，声称“代办报销收手续费”“预约新药交定金”的都是骗局，有问题打12393医保热线咨询； - 注意过渡期政策：被调出目录的药品有6个月过渡期（2026年6月底前），医保仍按原标准支付，不用担心突然断药，期间医生会调整替代药品。 4. 特殊药品报销提示：这些材料要带齐 部分药品报销有特殊要求，提前准备好材料，避免结算时耽误时间： - 肿瘤靶向药：需带病理诊断报告、既往治疗记录，部分需提供基因检测报告（比如HER2阳性、BRCA突变检测）； - 罕见病药：需带基因检测报告、罕见病确诊证明，仅限罕见病定点医院开具处方； - 儿童用药：需带儿童年龄、体重证明，部分需儿科三级医院诊断证明。 最后说句实在话：医保扩容，真正惠及民生 这次114种新药进医保，不是简单的“加药”，而是精准解决了患者“用药贵、用药难”的痛点——肿瘤患者的救命药、罕见病患者的天价药、慢性病患者的常用药，都变得可负担、可及。2026年1月1日起，不管是在城市医院还是乡镇卫生院，不管是本地就诊还是异地养老，都能享受到这份福利，不用再为药费发愁。 建议大家赶紧对照自己或家人的病情，查一查需要的药是不是在新增目录里，提前了解定点机构和报销流程；家里有老人、慢性病患者的，记得提醒他们激活电子医保凭证，异地就医的提前做好备案，避免影响报销。 医保的初衷就是“保基本、惠民生”，这次新规落地，让更多人能看得起病、用得起好药，这才是最实在的民生福利。 最后想问问大家：你或家人正在用的药有没有被纳入这次新增医保目录？异地就医时有没有遇到过备案、报销的问题？你最想了解哪种新药的报销细节？欢迎在评论区分享你的经历和疑问，咱们一起交流学习，把医保福利用到位！