Fluorouracil

点击蓝字 关注我们2025年7月5日，由北京慢性病防治与健康教育研究会主办的 “肿瘤免疫治疗多学科MDT论坛之尖峰时刻-妇科肿瘤多学科病例研讨会” 在平潭成功召开。会议聚焦妇科肿瘤免疫治疗前沿进展与多学科协作（MDT）模式实践，邀请了来自全国的近20位临床、病理、影像领域专家、学者参会，共同探讨复发/转移宫颈癌等难治性肿瘤的诊疗策略。▲会议现场四川省肿瘤医院：张国楠教授、杨家林教授、张杰教授，福建省妇幼保健院：孙蓬明教授、蔡良知教授、谢小燕教授、许淑霞教授、陈春霞教授，海南省人民医院：朱根海教授、李贵妃教授、陈俊妮教授，以及浙江省肿瘤医院倪镌教授、江西省妇幼保健院许娟秀教授、温州医科大学附属第二医院朱宝玲教授、陕西省肿瘤医院胡艳教授、南昌大学第二附属医院李卿教授、空军军医大学唐都医院张蓓蕾教授、厦门大学附属中山医院张英军教授参加会议，会议由杨家林教授、蔡良知教授、朱根海教授、熊树华教授主持。▲主持风采（杨家林教授、蔡良知教授、朱根海教授、熊树华教授）大咖云集，推动诊疗规范化会议在大会主席张国楠教授、孙蓬明教授、朱根海教授的致辞中拉开帷幕。张国楠教授强调，多学科协作对于提升妇科肿瘤综合诊疗水平至关重要。在当前的妇科肿瘤治疗领域，除了传统的化疗手段，还涌现出免疫治疗、靶向治疗以及ABC药物治疗等多种治疗方式。每一种治疗方法都有其独特的特点和适用场景，这要求妇科肿瘤医生不仅要具备内科治疗的专业知识，还要在手术操作中追求精准化。面对医学领域的快速发展，妇科肿瘤医生必须持续学习，不断提升自身的专业水平，以适应不断变化的治疗需求。▲张国楠教授孙蓬明教授提到，近年来我国在多个领域取得了显著的进步与发展，这一成就已经吸引了全球的目光。在这样的大环境下，妇科肿瘤学科也迎来了迅猛的发展。特别是在众多国产原创药物的助力下，我们实现了跨地区、多学科、多专业间的学术交流与合作。这种广泛的合作对于促进各地学术水平的提升具有极其重要的意义。▲孙蓬明教授朱根海教授表示，免疫治疗在妇科肿瘤领域的应用虽然已取得一定的进展，但仍有许多关键问题需要深入探讨和解决。包括免疫治疗的效果、选择放疗的时机、确定化疗的顺序，以及进行深入的临床研究等。朱教授希望通过此次会议的深入讲座和讨论，能够激发新的思考，促进创新思维的碰撞，为妇科肿瘤医生带来新的洞见和方法。▲朱根海教授前沿直击，共话免疫治疗新突破在“前沿直击”环节，张杰教授以《免疫治疗在复发/转移宫颈癌一线治疗的新突破》为题，系统阐述了复发/转移性宫颈癌一线治疗现状与进展。随着宫颈癌领域多项关键III期临床试验数据的陆续揭晓，免疫治疗在宫颈癌治疗中的应用正迅速从后线治疗向一线治疗推进。卡度尼利单抗的获批，标志着持续、复发或转移性宫颈癌的一线治疗正式迈入免疫治疗2.0时代。COMPASSION-16研究完全入组中国人群，为我国患者提供了高质量的本土化临床证据。随后，倪镌教授、许娟秀教授、朱宝玲教授分别结合自己的临床经验，分享了免疫治疗的最新进展和治疗效果。她们讨论了从单抗到双免治疗的转变，以及免疫治疗对PD-L1阳性和阴性患者的优势与获益。专家们强调，在药物治疗取得显著效果的同时，不应忽视手术和放疗等传统治疗方法的重要性，并提出了未来可能的治疗策略，包括在某些情况下减少治疗强度以降低患者风险和经济负担。▲张杰教授、倪镌教授、许娟秀教授、朱宝玲教授尖峰时刻，MDT模式显成效谢小燕教授分享了一例复发性宫颈癌病例。林某某，54岁，以“阴道不规则出血半年余”为主诉入院。既往两次子宫肌瘤手术史，PET-CT显示宫颈巨大占位（约7.2cm*7.0cm*7.0cm），肿瘤标志物CEA 18.9ng/ml显著升高。诊断转移癌、宫颈恶性肿瘤。MDT讨论可考虑新辅助化疗，观察疗效，后期手术。术前化疗（2次紫杉醇+卡铂化疗、2次后装治疗），后行经广泛全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病理提示转移性低分化腺癌，免疫组化支持子宫转移灶。诊断原发灶不明腺癌，子宫转移。后续方案：采用与转移性结直肠癌类似的疗法（氟尿嘧啶+奥沙利铂）。★  MDT讨论海南省MDT团队对该病例进行了精彩剖析和深入分析。专家们强调了MDT讨论的重要性，建议在诊断不明确时，可以寻求多方会诊，以确保制定最合适的治疗方案。对于辅助治疗和维持治疗，建议在没有明确病灶的情况下，使用免疫治疗应更加谨慎。专家们表示，对于大病灶，如果新辅助化疗能够缩小肿瘤，将有助于减少手术并发症，改善术后预后，并提高手术的彻底性。▲谢小燕教授、朱根海教授、陈俊妮教授、李贵妃教授李贵妃教授带来的转移性宫颈癌病例。王某某，71岁，绝经后阴道出血8天，合并高血压病史，妇科彩超提示宫颈形态失常，内可见一个低回声团，大小约40mm*30mm，考虑宫颈癌；MRI显示宫颈肿块较大截面约3.1cm*3.8cm*4.1cm（前后*横径*纵径），符合宫颈癌。诊断宫颈鳞癌IIIB期、高血压。治疗经过：卡度尼利单抗+TP方案治疗6周期后单药维持。疗效评估：治疗一疗程后，肿块缩小80%（21mm*18mm*25mm），达完全缓解（CR）。总结：老年女性71岁，放化疗耐受能力差，患者依从性较差，没有进行足疗程的放疗；患者6个疗程TP联合卡度尼利单抗治疗6个疗程后再次拒绝配合治疗，选择单免维持治疗至今未见进展；个体化治疗方案对于依从性差的患者可行性较好，未来单免治疗或许将来能达到去化疗去放疗的治疗趋势。★  MDT讨论福建省MDT团队围绕该病例与现场专家展开的热烈讨论和交流。专家们表示，该病例采用卡度尼利单抗联合TP方案化疗6周期后转为单药维持，实现完全缓解（CR），验证了免疫维持治疗在依从性差患者中的可行性。并且治疗全程未见严重不良反应，提示该方案在保障疗效的同时兼具安全性。专家们强调，在靶向治疗、免疫治疗快速发展的背景下，唯有通过规范化、精准化、多学科化的临床实践，才能真正实现妇科肿瘤患者生存获益与生活质量的双重提升。▲李贵妃教授、蔡良知教授、许淑霞教授、陈春霞教授胡艳教授、李卿教授、张蓓蕾教授、张英军教授就两例复杂的妇科肿瘤病例进行了深入的探讨，分享了在MDT诊疗中的经验，提到了影像学在诊断中的作用，以及与放射科医生合作的重要性，为该领域的研究方向提供了思路和建议。专家们表示，在肿瘤治疗过程中需要综合考虑患者的意愿、生活质量和经济能力，以及在临床实践中不断探索和思考，以寻找最适合患者的治疗方案。通过这次MDT讨论，专家们不仅分享了宝贵的临床经验，也为未来的治疗提供了新的思路和方向。▲胡艳教授、李卿教授、张蓓蕾教授、张英军教授会议最后，大会主席朱根海教授对本次研讨会的学术成果进行了概括，强调了多学科协作在妇科肿瘤诊疗中的关键作用，并期待未来能有更多类似的学术交流活动，共同推动妇科肿瘤诊疗水平的提升。本次研讨会的成功举办，为妇科肿瘤领域的专家、学者提供了一个良好的交流平台，促进了肿瘤免疫治疗的学术交流与合作，对提高我国妇科肿瘤的诊疗水平具有重要意义。声明：本文由“肿瘤界”整理与汇编，欢迎分享转载，如需使用本文内容，请务必注明出处。编辑：阿希雅审核：叶文洁

点击蓝字关注我们本期看点在 HER2– 转移性胃/胃食管结合部（GEJ）腺癌的一线治疗中，mFOLFIRINOX（伊立替康＋奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5‑FU）和经典 mFOLFOX6（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5‑FU）到底谁更“给力”？2025 ESMO 胃肠道肿瘤大会上公布的 IRIGA III 期临床试验数据，为我们带来了一组耐人寻味的答案。本期内容01IRIGA 试验02临床解读与启示03总结与展望 【01 IRIGA 试验】研究设计IRIGA 试验为单中心、开放标签、随机 3 期研究，纳入了先前未接受过晚期疾病系统治疗的 HER2 阴性晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，允许既往接受过辅助治疗，但需在研究前 6 个月以上完成。分组及给药方案 ：患者按 1:1 随机分配至 mFOLFIRINOX 组或 mFOLFOX6 组。mFOLFIRINOX 组患者接受伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和 5 - 氟尿嘧啶治疗，每 2 周一次；mFOLFOX6 组患者接受奥沙利铂、亚叶酸钙和 5 - 氟尿嘧啶治疗，每 2 周一次。化疗共 9 个周期，之后进行观察，未接受维持治疗。分层因素 ：基于年龄（65 岁以下 vs 65 岁及以上）、原发肿瘤（在位 vs 已切除）、组织分化程度（G1 至 G2 vs G3 至印戒细胞癌）、转移灶数量（1 至 2 个 vs 3 个或以上）、肿瘤部位（胃食管结合部 vs 胃）和 ECOG 体能状态（0 至 1 vs 2）对患者进行分层。样本量及统计学考量 ：研究旨在检测 0.73 的风险比，具有 82% 的把握度，单侧 α=0.05，预期脱落率为 10%，即每组需纳入 163 例患者。实际共纳入 326 例患者，中位随访时间为 22.4 个月。研究结果 ：该 3 期临床试验对比 mFOLFIRINOX 和 mFOLFOX6 两种治疗方案，在 HER2 阴性转移性胃癌和胃食管结合部腺癌治疗中，呈现出喜忧参半的局面。无进展生存期 ：mFOLFIRINOX 组（三药联合，157 例）的中位无进展生存期为 7.20 个月，相比 mFOLFOX6 组（双药联合，161 例）的 6.83 个月虽有数值上的改善，但差异无统计学意义。然而，在病情分级为 1 级或 2 级的患者中，mFOLFIRINOX 组的中位无进展生存期为 9.9 个月，显著高于 mFOLFOX6 组的 8.4 个月。总生存期 ：两组的中位总生存期相差不大，分别为 13.40 个月和 13.23 个月。其他疗效指标 ：mFOLFIRINOX 组的部分缓解率、疾病控制率均高于 mFOLFOX6 组，稳定疾病率和疾病进展率则低于 mFOLFOX6 组。02 临床解读与启示 三联对比双联并未带来 PFS/OS 全面提升，但 ORR 的显著差异提示短期缩瘤优势。1–2 级患者：分级更低的胃癌可能更“敏感”于伊立替康的加成，PFS 明显延长，或为个体化设计提供新思路。毒性控制：高毒性不是小事，临床应用需结合患者体能、合并症和意愿，做好预防和支持治疗。mFOLFIRINOX 在强化缓解率方面毫无疑问展现出潜力，但临床更为关心的是生存获益和平衡的安全性。对低分级患者的 PFS 改善值得进一步研究如何精准筛选人群。给临床医生和患者的建议选择时机与人群：对于状态较好、病理分级 1–2 级且能耐受较强治疗的患者，可优先考虑 mFOLFIRINOX；一般人群仍以经典 mFOLFOX6 为稳健一线。管理毒性：密切监测血象和胃肠道反应，及时补液、抗恶心和抗腹泻治疗；必要时调整剂量或延长给药间隔。后续研究：需进一步挖掘分子标志物（如基因突变、免疫特征）与疗效相关性，为精准用药铺路。3 总结与展望IRIGA 试验提醒我们：化疗“加量不等于全线获益”，如何精准匹配“强效+可耐受”依旧是胃癌一线治疗的核心课题。展望未来，合理分层和综合策略或将为 转移性胃癌 注入新活力。 ★