Panitumumab

在结肠癌的治疗领域，靶向治疗的出现彻底改变了传统治疗格局，为无数患者带来了延长生存期、提升生活质量的新希望。与化疗“地毯式轰炸”不同，靶向治疗如同“精准制导导弹”，能精准识别癌细胞的特异性靶点，在杀灭癌细胞的同时，最大限度减少对正常细胞的损伤，副作用更轻微，耐受性也更好。 对于结肠癌患者及家属而言，了解靶向治疗的相关知识，能帮助大家更清晰地与医生沟通治疗方案，避免盲目焦虑。 一、结肠癌靶向治疗 要理解靶向治疗，首先要明确“靶点”的概念。癌细胞与正常细胞在基因、蛋白表达等方面存在差异，这些差异就是靶向治疗的“靶点”——通常是癌细胞特有的基因变异、蛋白分子或信号通路。靶向药物通过与这些靶点特异性结合，阻断癌细胞的生长、增殖、转移通路，或直接诱导癌细胞凋亡，从而实现精准抗癌。 结肠癌的靶向治疗并非适用于所有患者，其使用前提是通过基因检测等手段，确认患者体内存在对应的靶点。因此，基因检测是靶向治疗的“前置步骤”，也是制定个性化治疗方案的关键。目前，结肠癌靶向治疗的核心靶点主要集中在表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）、人表皮生长因子受体2（HER2）、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物（KRAS/NRAS/BRAF）等，不同靶点对应不同的药物类型。 二、主流结肠癌靶向药物分类详解（按靶点划分） 目前临床上用于结肠癌治疗的靶向药物，主要分为四大类：抗EGFR药物、抗VEGF/VEGFR药物、抗HER2药物，以及针对特定基因变异（如BRAF、MSI-H/dMMR）的药物。每类药物的作用机制、适用人群、疗效特点都有所不同，下面逐一拆解。（一）抗EGFR药物：针对表皮生长因子受体的精准打击 EGFR是一种位于细胞表面的蛋白受体，当它被激活时，会启动细胞内的信号通路，促进癌细胞的生长、分裂和转移。在结肠癌患者中，约40%-50%的患者存在EGFR高表达，这类患者可通过抗EGFR药物阻断该信号通路，抑制癌细胞增殖。 需要注意的是，抗EGFR药物的使用有严格的基因限制：**KRAS、NRAS、BRAF基因野生型（无突变）** 的患者使用效果较好，若存在这些基因的激活突变，使用抗EGFR药物不仅无效，还可能增加不良反应风险，因此必须通过基因检测确认。1. 西妥昔单抗（Cetuximab） 西妥昔单抗是首个获批用于结肠癌治疗的抗EGFR单克隆抗体，属于IgG1型单克隆抗体，能与癌细胞表面的EGFR特异性结合，阻止EGFR与配体结合，从而阻断下游信号通路，同时还能激活机体免疫系统，通过抗体依赖的细胞毒性（ADCC）作用杀伤癌细胞。 【适用场景】：主要用于晚期或转移性结肠癌的一线、二线及三线治疗。一线治疗中，常与化疗方案（如FOLFOX、FOLFIRI）联合使用，可显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）；对于化疗失败的患者，单独使用或联合其他药物也能带来一定的疗效获益。 【用法用量】：静脉滴注给药，初始剂量为400mg/m²，滴注时间不少于120分钟；后续每周剂量为250mg/m²，滴注时间不少于60分钟，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【常见副作用】：最具特征性的副作用是**皮肤毒性**，表现为痤疮样皮疹（主要发生在面部、颈部、前胸后背）、皮肤干燥、瘙痒、脱屑等，通常在治疗第1-2周出现，程度与剂量相关，多数可通过外用保湿剂、激素类药膏或口服抗生素缓解。此外，还可能出现腹泻、恶心、呕吐、输液反应（发热、寒战、呼吸困难）、低镁血症等，严重副作用发生率较低，需定期监测电解质、肝肾功能。 【注意事项】：用药前需评估患者的EGFR表达状态及KRAS、NRAS、BRAF基因状态；若出现严重皮肤毒性（如3级及以上皮疹、皮肤感染），需暂停用药或调整剂量；对西妥昔单抗或药物成分过敏者禁用。2. 帕尼单抗（Panitumumab） 帕尼单抗是一种全人源化IgG2型单克隆抗体，与西妥昔单抗作用机制类似，能特异性结合EGFR，且不具有人鼠嵌合结构，因此输液反应和免疫原性更低，耐受性相对更好。 【适用场景】：用于治疗KRAS野生型的晚期或转移性结肠癌，可作为一线联合化疗（FOLFOX、FOLFIRI）的药物，也可用于化疗失败后的二线及以上治疗。 【用法用量】：静脉滴注给药，每两周给药一次，剂量为6mg/kg，滴注时间不少于60分钟；或每四周给药一次，剂量为10mg/kg，滴注时间不少于90分钟，具体方案由医生根据患者病情调整。 【常见副作用】：与西妥昔单抗类似，核心副作用为皮肤毒性，表现为痤疮样皮疹、皮肤裂伤、甲沟炎等，发生率略高于西妥昔单抗，但严重程度相对较轻。此外，还可能出现腹泻、恶心、乏力、低钙血症、输液反应等，整体安全性良好。 【注意事项】：同样需严格筛选KRAS、NRAS、BRAF野生型患者；用药期间需密切观察皮肤反应，及时干预；对帕尼单抗过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。（二）抗VEGF/VEGFR药物：阻断肿瘤血管生成的“饿死”疗法 肿瘤的生长和转移离不开新生血管的供养——癌细胞会分泌VEGF（血管内皮生长因子），促进血管内皮细胞增殖、形成新血管，为癌细胞提供营养和氧气。抗VEGF/VEGFR药物通过抑制VEGF与受体的结合，阻断肿瘤血管生成，使癌细胞因缺乏营养而“饿死”，同时还能破坏已形成的肿瘤血管，抑制癌细胞转移。 与抗EGFR药物不同，抗VEGF/VEGFR药物**无需严格依赖基因检测结果**，适用人群更广泛，是晚期结肠癌靶向治疗的重要药物类别，常与化疗联合使用以提升疗效。1. 贝伐珠单抗（Bevacizumab） 贝伐珠单抗是一种人源化IgG1型单克隆抗体，能特异性结合VEGF，阻止其与VEGFR结合，从而抑制肿瘤血管生成。作为首个获批用于结肠癌治疗的抗VEGF药物，贝伐珠单抗已成为晚期结肠癌一线治疗的基石药物。 【适用场景】：用于晚期、转移性或复发性结肠癌的一线、二线及后续治疗，可与FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等化疗方案联合使用，显著延长患者的无进展生存期和总生存期；对于无法耐受化疗的患者，单独使用也能起到一定的控制作用。 【用法用量】：静脉滴注给药，联合化疗时，常用剂量为5mg/kg，每两周一次；或7.5mg/kg，每三周一次，滴注时间不少于90分钟，后续可根据患者耐受情况调整滴注速度，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【常见副作用】：核心副作用与血管抑制相关，包括**高血压**（发生率较高，多数为轻度至中度，可通过降压药控制）、蛋白尿（表现为尿中泡沫增多，严重时可能出现肾病综合征，需定期监测尿蛋白）、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、消化道出血，严重出血需立即停药）、血栓形成（静脉血栓、动脉血栓，风险较高，需警惕下肢肿胀、胸痛等症状）。此外，还可能出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、伤口愈合延迟等，用药期间需密切监测血压、凝血功能、尿蛋白。 【注意事项】：有严重出血史、活动性出血、未控制的高血压、严重肝肾功能不全、近期接受过大手术的患者禁用；用药期间若出现严重蛋白尿（24小时尿蛋白≥2g）、高血压危象、严重出血，需立即暂停用药并对症处理；孕妇使用可能导致胎儿畸形，需严格避孕。2. 阿柏西普（Aflibercept） 阿柏西普是一种重组融合蛋白，能同时结合VEGF-A、VEGF-B和胎盘生长因子（PlGF），阻断这些因子介导的肿瘤血管生成，作用范围比贝伐珠单抗更广泛，主要用于化疗失败后的晚期结肠癌治疗。 【适用场景】：用于治疗既往接受过化疗（如FOLFOX、FOLFIRI方案）和贝伐珠单抗治疗失败的晚期或转移性结肠癌患者，常与FOLFIRI化疗方案联合使用。 【用法用量】：静脉滴注给药，每两周一次，剂量为2mg/kg，滴注时间不少于1小时，联合FOLFIRI化疗时，需在化疗前给药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【常见副作用】：与贝伐珠单抗类似，主要包括高血压、蛋白尿、出血、血栓形成、腹泻、乏力、口腔炎、体重下降等，其中高血压和蛋白尿的发生率略高，需加强监测。此外，还可能出现中性粒细胞减少、血小板减少等血液学毒性，需定期检查血常规。 【注意事项】：禁忌人群与贝伐珠单抗一致；用药期间需密切监测血压、尿蛋白、血常规，出现异常及时调整剂量或停药；对阿柏西普过敏者禁用。3. 瑞戈非尼（Regorafenib） 瑞戈非尼是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），不仅能抑制VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3，还能抑制PDGFR、FGFR、KIT等多个靶点，通过多通路阻断肿瘤血管生成和癌细胞增殖，适用于晚期结肠癌的三线及以上治疗。 【适用场景】：用于治疗既往接受过化疗、贝伐珠单抗、抗EGFR药物（若适用）治疗失败的晚期或转移性结肠癌患者，是化疗和其他靶向药物耐药后的重要选择。 【用法用量】：口服给药，推荐剂量为160mg/次，每日一次，连续服用21天，停药7天，为一个治疗周期，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。建议在每天同一时间服用，与食物同服或空腹服用均可。 【常见副作用】：口服药物的副作用相对温和，主要包括**手足皮肤反应**（手掌、足底出现红肿、疼痛、脱皮，发生率较高，可通过外用保湿剂、减少摩擦缓解）、腹泻、恶心、呕吐、乏力、高血压、蛋白尿、皮疹等。严重副作用可能包括肝功能异常、出血、血栓形成，需定期监测肝功能、血压、凝血功能。 【注意事项】：用药期间需避免手足部位受压、摩擦，预防手足皮肤反应；若出现严重肝功能异常（转氨酶显著升高）、严重出血，需立即停药；对瑞戈非尼过敏者禁用，肝功能不全患者慎用。4. 呋喹替尼（Fruquintinib） 呋喹替尼是我国自主研发的口服多靶点TKI，主要针对VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3，对其他靶点的抑制作用较弱，特异性更高，副作用相对更轻微，为晚期结肠癌患者提供了国产靶向治疗选择。 【适用场景】：用于治疗既往接受过至少两种化疗方案（包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康）治疗失败的晚期或转移性结肠癌患者，属于三线及以上治疗药物。 【用法用量】：口服给药，推荐剂量为5mg/次，每日一次，连续服用21天，停药7天，为一个治疗周期，可与食物同服或空腹服用，建议固定时间服药。 【常见副作用】：主要包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、腹泻、乏力、恶心、呕吐等，发生率和严重程度均低于瑞戈非尼，患者耐受性较好。少数患者可能出现出血、血栓形成、肝功能异常，需常规监测相关指标。 【注意事项】：用药期间需定期监测血压、尿蛋白，及时干预高血压和蛋白尿；手足皮肤反应可通过提前使用保湿剂、避免剧烈运动预防；对呋喹替尼过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。（三）抗HER2药物：针对HER2阳性结肠癌的精准治疗 HER2是一种重要的癌基因，在乳腺癌、胃癌中常见扩增或过表达，在结肠癌中发生率较低，约为2%-5%，主要集中在晚期或转移性患者中。HER2阳性的结肠癌患者，传统化疗和常规靶向治疗效果较差，抗HER2药物的出现为这类患者提供了新的治疗方向。 目前用于结肠癌治疗的抗HER2药物主要为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，以及抗体药物偶联物（ADC）如德曲妥珠单抗，使用前需通过免疫组化（IHC）、荧光原位杂交（FISH）或下一代测序（NGS）确认HER2状态（阳性：IHC 3+或IHC 2+且FISH阳性，或NGS检测到HER2扩增）。1. 曲妥珠单抗（Trastuzumab） 曲妥珠单抗是一种人源化IgG1型单克隆抗体，能特异性结合HER2蛋白，阻断HER2介导的信号通路，抑制癌细胞增殖，同时激活免疫系统杀伤癌细胞，是抗HER2治疗的经典药物。 【适用场景】：用于HER2阳性的晚期或转移性结肠癌患者，可与化疗联合使用，或在化疗失败后单独使用，尤其适用于对常规靶向药物耐药的患者。 【用法用量】：静脉滴注给药，初始剂量为8mg/kg，滴注时间不少于90分钟；后续剂量为6mg/kg，每三周一次，滴注时间不少于30分钟，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【常见副作用】：主要包括输液反应（发热、寒战、头痛）、乏力、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、肌肉痛等，多数为轻度至中度。严重副作用为心脏毒性（表现为左心室射血分数下降、心力衰竭），发生率较低，但需在用药前及用药期间定期监测心脏功能（如心电图、心脏超声）。 【注意事项】：对曲妥珠单抗过敏者禁用；有严重心脏疾病、心力衰竭病史的患者慎用；用药期间若出现心脏功能异常，需暂停用药并对症治疗。2. 德曲妥珠单抗（Trastuzumab Deruxtecan，T-DXd） 德曲妥珠单抗是一种抗体药物偶联物（ADC），由曲妥珠单抗与细胞毒性药物（拓扑异构酶I抑制剂）通过连接子结合而成，能精准靶向HER2阳性癌细胞，将细胞毒性药物递送至癌细胞内，实现“精准杀伤”，疗效更强，副作用更集中。 【适用场景】：用于既往接受过抗HER2治疗（如曲妥珠单抗）和化疗失败的HER2阳性晚期或转移性结肠癌患者，为耐药患者提供了新的治疗选择。 【用法用量】：静脉滴注给药，推荐剂量为5.4mg/kg，每三周一次，滴注时间不少于90分钟，后续可根据患者耐受情况调整滴注速度，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【常见副作用】：主要包括恶心、呕吐、腹泻、乏力、脱发、中性粒细胞减少、血小板减少等血液学毒性和消化道反应。需要特别警惕的副作用是间质性肺病（ILD），表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，若出现相关症状需立即停药并就医。 【注意事项】：用药期间需定期监测血常规、肺功能，警惕间质性肺病的发生；对德曲妥珠单抗或药物成分过敏者禁用；孕妇使用可能对胎儿造成伤害，需严格避孕。（四）针对特定基因变异的靶向药物 除了上述常见靶点，结肠癌患者还可能存在BRAF基因突变、MSI-H/dMMR（微卫星不稳定性高/错配修复缺陷）等特殊基因状态，这类患者可使用针对性的靶向药物或免疫治疗联合靶向治疗，疗效显著优于传统化疗。1. BRAF抑制剂：维莫非尼、达拉非尼+曲美替尼 BRAF基因是KRAS通路下游的重要癌基因，BRAF V600E突变是结肠癌中常见的BRAF突变类型，发生率约为8%-10%，这类患者通常预后较差，对常规化疗和抗EGFR药物不敏感。BRAF抑制剂能特异性抑制BRAF突变蛋白的活性，阻断癌细胞增殖。 【适用场景】：用于BRAF V600E突变的晚期或转移性结肠癌患者，常与化疗或其他靶向药物联合使用，以提升疗效。例如，达拉非尼（BRAF抑制剂）联合曲美替尼（MEK抑制剂），再联合西妥昔单抗（抗EGFR药物），已成为BRAF V600E突变结肠癌的一线治疗方案之一。 【常见副作用】：主要包括皮疹、发热、乏力、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、皮肤干燥等，联合用药时副作用发生率可能升高，需密切监测。 【注意事项】：使用前需通过NGS检测确认BRAF V600E突变；用药期间需观察皮肤反应和体温变化，及时干预；对BRAF抑制剂过敏者禁用。2. 针对MSI-H/dMMR的免疫联合靶向治疗 MSI-H/dMMR是结肠癌的一种分子亚型，发生率约为15%-20%，这类患者的癌细胞存在DNA错配修复缺陷，导致基因突变积累，免疫原性较强，对免疫治疗敏感。虽然免疫治疗不属于传统靶向治疗，但常与靶向药物联合使用，提升疗效。 【适用药物及方案】：常用免疫药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，可联合贝伐珠单抗等抗VEGF药物使用，用于晚期MSI-H/dMMR结肠癌患者的一线或二线治疗，能显著延长患者生存期，部分患者可实现长期缓解。 【常见副作用】：免疫治疗的副作用主要为免疫相关不良反应，如免疫相关皮炎、肠炎、肝炎、甲状腺功能异常等，需在用药期间密切监测，及时使用激素等药物干预。 【注意事项】：使用前需通过免疫组化（IHC）检测MMR状态，或通过NGS检测MSI状态；有自身免疫性疾病病史的患者慎用，用药期间需定期检查肝肾功能、甲状腺功能。 三、结肠癌靶向治疗的常用方案与临床选择 结肠癌靶向治疗并非单一药物使用，多数情况下需与化疗联合，或不同靶向药物联合（根据基因状态），以实现疗效最大化。临床方案的选择需综合考虑患者的基因状态、肿瘤分期、身体状况、既往治疗史等因素，以下是常见的临床方案推荐。（一）一线治疗方案（晚期或转移性结肠癌初始治疗） KRAS/NRAS/BRAF野生型患者：优先推荐“抗EGFR药物+化疗”，如西妥昔单抗+FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）、西妥昔单抗+FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）；若患者存在出血风险、高血压等禁忌症，无法使用抗EGFR药物，可选择“贝伐珠单抗+化疗”。 KRAS/NRAS/BRAF突变型患者：推荐“贝伐珠单抗+化疗”，化疗方案可选择FOLFOX、FOLFIRI、XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），具体根据患者耐受情况选择。 BRAF V600E突变患者：推荐“达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗+化疗”，或“贝伐珠单抗+化疗”，避免单独使用抗EGFR药物。 MSI-H/dMMR患者：推荐“帕博利珠单抗/纳武利尤单抗±贝伐珠单抗+化疗”，免疫联合靶向+化疗的方案能显著提升疗效。 HER2阳性患者：推荐“曲妥珠单抗+化疗”，或“德曲妥珠单抗+化疗”，优先选择抗HER2治疗联合化疗。（二）二线及以上治疗方案（一线治疗失败后） 一线使用抗EGFR药物+化疗失败：若患者基因状态仍为野生型，可更换化疗方案，联合贝伐珠单抗；若存在BRAF、HER2等基因变异，可切换至对应靶向药物治疗。 一线使用贝伐珠单抗+化疗失败：可选择“抗EGFR药物（野生型患者）+化疗”，或更换化疗方案，继续联合贝伐珠单抗（贝伐珠单抗可跨线使用，即一线使用后，二线仍可继续使用）。 多线化疗及靶向治疗失败：可选择口服靶向药物（瑞戈非尼、呋喹替尼），或针对特殊基因变异的药物（如BRAF抑制剂、HER2 ADC药物），或免疫治疗（MSI-H/dMMR患者）。（三）辅助治疗与新辅助治疗中的应用 目前，靶向治疗在结肠癌辅助治疗（术后辅助治疗，预防复发转移）和新辅助治疗（术前治疗，缩小肿瘤，提升手术切除率）中的应用仍在探索中，尚未成为常规推荐。 对于局部晚期结肠癌（如Ⅲ期），部分高危患者（如基因变异明确、肿瘤负荷较高），医生可能会根据患者情况，在化疗基础上联合靶向药物作为新辅助治疗；辅助治疗中，仅对部分存在高复发风险的患者，可考虑在化疗后联合靶向药物维持治疗，但需严格评估患者的获益与风险，避免过度治疗。 四、患者及家属必知：靶向治疗的核心注意事项 靶向治疗虽疗效显著、副作用温和，但并非“万能药”，也存在一定的使用风险和误区。患者及家属在治疗过程中需注意以下几点，确保治疗安全、有效。（一）基因检测是前提，切勿盲目用药 如前文所述，多数靶向药物对基因状态有严格要求（如抗EGFR药物需KRAS/NRAS/BRAF野生型），若盲目使用无对应靶点的靶向药物，不仅无法控制病情，还会浪费医疗费用，增加副作用风险，延误最佳治疗时机。 建议患者在确诊晚期或转移性结肠癌后，尽早进行**全面基因检测**（包括KRAS、NRAS、BRAF、HER2、MSI/MMR等靶点），检测样本可选择肿瘤组织、血液（液体活检），液体活检创伤小、操作便捷，适合无法获取肿瘤组织的患者。检测结果需由专业医生解读，制定个性化治疗方案。（二）严格遵医嘱用药，切勿自行调整剂量或停药 靶向药物的剂量、用药周期、给药方式均需严格遵循医生指导，不可因副作用轻微而擅自增加剂量，也不可因暂时的病情稳定而擅自停药。自行调整用药可能导致药物耐药、病情进展，或引发严重副作用。 例如，瑞戈非尼、呋喹替尼等口服靶向药物，需固定时间服用，若漏服一次，无需补服，下次按正常剂量服用即可，不可在下次服用双倍剂量；静脉输注的靶向药物（如西妥昔单抗、贝伐珠单抗），需严格控制滴注速度和时间，避免因速度过快引发严重输液反应。（三）重视副作用管理，及时沟通医生 靶向治疗的副作用虽低于化疗，但仍需重视，多数副作用可通过提前预防、及时干预缓解，避免发展为严重并发症。 例如，皮肤毒性（皮疹、手足皮肤反应）可通过提前使用保湿剂、避免暴晒、减少手足摩擦预防，出现轻微皮疹时可外用激素类药膏；高血压需定期监测，遵医嘱服用降压药，避免血压骤升引发心脑血管事件；蛋白尿需定期复查尿常规，若出现大量蛋白尿，需及时停药并对症治疗。 患者及家属需密切观察用药后的身体变化，记录副作用的表现、出现时间、严重程度，每次复诊时及时告知医生，医生会根据副作用情况调整治疗方案（如减量、暂停用药、更换药物），切勿自行用药缓解副作用。（四）定期复查，监测治疗效果与病情变化 靶向治疗期间，需定期进行复查，评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。复查项目通常包括： 1.影像学检查：每2-3个治疗周期（约6-8周）进行一次腹部CT、胸部CT，评估肿瘤大小、是否转移；必要时进行肠镜、脑部MRI、骨扫描等，排查远处转移。 2.实验室检查：每周或每两周复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、CA19-9），监测药物对造血功能、肝肾功能的影响，以及肿瘤标志物的变化（肿瘤标志物下降通常提示治疗有效，升高可能提示病情进展）。 3.特殊检查：使用抗HER2药物（如曲妥珠单抗）时，需定期复查心脏超声，监测左心室射血分数；使用免疫联合靶向治疗时，需定期复查甲状腺功能、肝肾功能，排查免疫相关不良反应。（五）警惕靶向药物耐药，及时调整治疗策略 靶向药物耐药是临床常见问题，多数患者在使用靶向治疗6-12个月后，可能出现耐药，表现为肿瘤增大、出现新的转移灶，或肿瘤标志物显著升高。 若出现耐药迹象，患者及家属无需过度焦虑，需及时就医，医生会结合患者的既往治疗史、基因检测结果（可再次进行基因检测，排查是否出现新的基因变异），调整治疗方案，如更换靶向药物、切换化疗方案、联合免疫治疗等。 例如，抗EGFR药物耐药后，若检测发现BRAF V600E突变，可切换至BRAF抑制剂联合抗EGFR药物治疗；若无新的基因变异，可选择贝伐珠单抗联合化疗，或口服瑞戈非尼、呋喹替尼等药物。（六）关注生活质量，做好营养与心理护理 靶向治疗期间，患者的营养状况和心理状态对治疗效果和耐受性至关重要。建议患者保持均衡饮食，多摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，增强体质，耐受治疗；若出现腹泻、恶心等消化道反应，可少食多餐，选择清淡饮食，必要时遵医嘱服用止吐、止泻药物。 五、常见误区解答：帮你理清靶向治疗的疑惑误区一：靶向治疗是晚期患者的“最后选择”？ 不是。对于符合基因条件的晚期或转移性结肠癌患者，靶向治疗可作为一线治疗方案（初始治疗），与化疗联合使用，能显著延长生存期，并非只能在化疗失败后使用。例如，KRAS野生型患者，一线使用西妥昔单抗+化疗，疗效优于单纯化疗，能更早控制病情。误区二：靶向药物副作用小，无需定期复查？ 错误。靶向药物虽副作用温和，但部分副作用（如高血压、蛋白尿、心脏毒性）可能隐匿进展，若不定期复查，可能发展为严重并发症。同时，定期复查能及时评估治疗效果，早期发现耐药，避免延误治疗时机。误区三：基因检测一次就够了？ 不一定。在治疗过程中，癌细胞可能发生基因变异，导致靶向药物耐药。因此，在一线治疗失败后，建议再次进行基因检测（液体活检或组织活检），排查是否出现新的基因变异，为后续治疗方案的制定提供依据。误区四：靶向治疗可以替代化疗？ 多数情况下不能。目前，靶向治疗多与化疗联合使用，以实现疗效最大化。化疗能杀伤全身癌细胞，靶向治疗精准打击特定靶点，二者协同作用，比单独使用某一种治疗效果更好。仅对少数身体状况极差、无法耐受化疗的患者，可单独使用靶向药物控制病情。误区五：进口靶向药比国产药好？ 不一定。随着我国医药研发水平的提升，国产靶向药（如呋喹替尼）在疗效、安全性上与进口药物相当，且价格更低，纳入医保后更易被患者接受。药物的选择需结合患者的病情、基因状态、经济状况，由医生综合评估，并非进口药就一定更优。 往期推荐 【临床用药】突破在即！新型疗法L938联合曲妥珠单抗，诚邀HER2阳性晚期肠癌患者加入 肠癌化疗·最常见的4个副作用！ 结肠癌高危三期术后化疗最佳时机 结肠癌大便经常堵在肛门出口处，如何解决大便干堵在出口的问题？ 注：【癌友日记】目前有肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、 肠癌、胰腺癌、妇瘤、泌尿肿瘤、血液肿瘤......等几乎涵盖所有癌种的临床试验 正在招募患者！扫描下方二维码 添加医学助理一对一咨询！ 癌友日记与您同行，共创健康未来。 参与临床试验，获取国际前沿新药 免费使用机会！ 更有一线专家团队为您的治疗 保驾护航！ end 您的赞+在看+分享是我更新的动力！ 也能帮到更多病友，积极关注、分享能积福接好运哦！ 愿每个人都能早日康复！

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