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特应性皮炎
市场的变与不变
2024-05-01
·
药智网
临床3期
在一个超级市场,领头羊在享受更多市场份额的同时,也要承担更大的压力。毕竟,后来者将会持续发起进攻,直至有人出现将领头羊拉下马。
特应性皮炎
市场就是如此。
赛诺菲
/
再生元
研发的
IL-4R单抗度普利尤单抗
IL-4R
单抗度普利尤单抗,是该领域的头号玩家。在
特应性皮炎
领域的商业化成果,也成功引发了一波针对度普利尤的狙击战。例如,
艾伯维
的
乌帕替尼
就在持续狙击度普利尤。4年前,
乌帕替尼
已经成功击败过度普利尤,在临床终点方面展现出略微优势,但安全性问题葬送了大好局面。但
乌帕替尼
一直企图卷土重来。日前,
艾伯维
宣布,
乌帕替尼
再次斩获胜利。在LEVEL UP研究中,
乌帕替尼
在主要终点、次要终点均展现了优效性,且安全性方面与度普利尤相当。当然,对于
乌帕替尼
来说,最终能在多大程度上影响度普利尤,还有待后续观察。不过,对于
特应性皮炎
市场来说,狙击与被狙击将会是持续发生的事情。参与这一市场竞争,药企需要做好更多准备。01百亿美元市场的守擂者因为患者规模庞大、需要长期用药等诸多因素导致,
特应性皮炎
成为药企必争之地。据market us一份报告预测,到2032年,全球
特应性皮炎
治疗市场预计将达到245亿美元。就目前来看,在这一百亿美元市场上,
度普利尤单抗
是最成功的探索者。2023年,
度普利尤单抗
全球销售额达到115亿美元。虽然拥有诸多适应症,但
支撑度普利尤单抗
销售额的一个重要适应症,便是
特应性皮炎
。
度普利尤单抗
能够攻克
特应性皮炎
的原因在于,找到了突破口。虽然当下研究人员尚未完全理清
特应性皮炎
的发病机制,但一个被普遍认可的机制是免疫系统异常
炎症
假说。
异常炎症
,是指由于各种因素导致的患者皮肤屏障受损,患者接触过敏原后,被激活的由2型辅助性T细胞驱动异常免疫应答。理论上,阻断
IL-4
和
IL-13
这两个给Ⅱ型免疫反应通风报信的调节因子,能阻断Th2
炎症
的中枢通路,抑制过强的免疫反应。巧合的是,
IL-13
和
IL-4
作为配体,要和相应受体结合才能发挥功能,它们俩结合的受体中都有IL-4受体α亚基。因此,用
IL-4Rα
抗体与
IL-4Rα
结合,
IL-13
和
IL-4
自然无从与受体结合,也就无法通风报信,
度普利尤单抗
便是根据这一机制设计。2016年10月,
赛诺菲
将
度普利尤单抗
治疗
特应性皮炎
的SOLO 1/2两项III期临床试验结果,公布在了《新英格兰医学杂志》上。在这项三期临床试验中,接受度普利尤单抗的
中重度特应性皮炎
患者,
湿疹
面积和严重程度从基线到第16周改善了至少75%(P<0.001)。此外,
度普利尤单抗
还带来了
瘙痒
、
焦虑
、
抑郁症
的减少与生活质量的改善。更重要的是,
度普利尤单抗
展现出更好的安全性。此前,对
中、重度特应性皮炎
患者的治疗,主要是联合给予系统免疫抑制剂的治疗。但这类药物的不良反应较多且较为严重,例如肝毒性、
肾毒性
、
骨髓抑制
、致畸和抑制生长发育、致癌、消化系统反应等。而在
度普利尤单抗
在临床试验中,最常见的不良事件只是皮炎恶化、注射部位反应和
鼻炎
。所以,面对
度普利尤单抗
的临床结果,美国一位专家在接受《纽约时报》采访时直言,“这一结果让
特应性皮炎
的治疗,进入了全新的时代”。2017年,凭借着亮眼的临床数据,
度普利尤单抗
获得
FDA
批准上市,成为唯一一个被批准用于治疗
中重度特应性皮炎
的靶向生物制剂。在
特应性皮炎
这个多年没有新药问世的领域,押对了宝的再生元/赛诺菲压自然获得了丰厚的回报。02
乌帕替尼
的持续挑战由于市场规模极其可观,对
特应性皮炎(AD)
虎视眈眈的药企不在少数,
艾伯维
的
乌帕替尼
便是其中最执着的挑战者之一。早在2020年的3b期试验中,
乌帕替尼
在AD中战胜了
度普利尤
,71%的患者在16周后实现了75%的EASI(
湿疹
面积和严重程度指数)降低,而
度普利尤
的这一比例为61%。并且,
乌帕替尼
在次要终点方面也展现出优越性,但其在头对头临床中的优势,被一名接受
JAK
抑制剂治疗的患者的死亡所掩盖。这并不奇怪。在安全性方面,
JAK
抑制剂并不占优势,在
阿布昔替尼
与
乌帕替尼
等
JAK
抑制剂说明书中均附有黑框安全警告,提示潜在的安全问题。而对于需要长期用药的自免患者群体来说,药物的安全性无疑是重中之重。随着临床中死亡患者的出现,也让市场对
乌帕替尼
的态度变得更为谨慎,表示“安全问题将限制使用”。不过,日前头对头IIIb/IIII期LEVEL UP研究最新数据的读出,似乎让
乌帕替尼
更有底气。在LEVEL UP试验中,对12岁及以上的中度至重度AD患者进行了测试,这些患者对全身治疗反应不足。结果显示,
乌帕替尼
在主要终点方面展现出优于
度普利尤单抗
的疗效。第16周时,
乌帕替尼
组有更高比例的患者同时实现了EASI 90以及WP-NRS 0/1,两组的数值分别为19.9%、8.9%。此外,在次要终点方面,
乌帕替尼
也显示出优于
度普利尤单抗
的优势。
乌帕替尼
、
度普利尤单抗
组的EASI 90分别为40.8%vs 22.5%,WP-NRS 0/1分别为30.2%vs 15.5%。在安全性方面,这次
乌帕替尼
的表现没有拉胯。
乌帕替尼
与既往AD研究安全性一致。其中,两组最常见的不良事件均为
鼻咽炎
,严重AE发生率相同(0.9%)。
度普利尤单抗
组报告了1例严重
感染
,而
乌帕替尼
组没有。两组均未报告
恶性肿瘤
、严重心脏不良事件、静脉血栓栓塞事件或治疗引起的死亡。随着
乌帕替尼
的再次胜利,会给
特应性皮炎
市场带来怎样的改变呢?03竞争还未结束当然,不管
乌帕替尼
能否搅局,
特应性皮炎
市场竞争还未结束。尽管有药物来控制病情,但仍有太多患者在
特应性皮炎
中未达到最佳疾病控制,这也注定,未来还会有实力强手,在这一领域脱颖而出。全球范围内,针对
中重度特应性皮炎
的创新治疗药物,除了
IL-4R
单抗、
JAK
抑制剂,还包括
IL-13
抑制剂、
OX40
抑制剂等。在这些汹涌的后浪中,一些新靶点同样展现出足以媲美
度普利尤单抗
的潜力。例如,2023年
礼来
在《新英格兰医学杂志》上公布了
IL-13
单抗lebrikizumab治疗
中重度皮炎
的两项三期临床试验。结果显示,在两项试验中接受
lebrikizumab
治疗一年的患者,达到IGA0/1的比例分别为43.1%、33.2%,而在安慰剂中这一数字分别为12.7%、10.8%。从长期数据来看,
lebrikizumab
疗效足以媲美
度普利尤单抗
。在安全性上,
lebrikizumab
副作用发生率低于安慰剂,最常见副作用为
结膜炎
。上述两个靶点外,针对
特异性皮炎
的治疗
OX40
抑制剂的表现也值得期待。
赛诺菲
的
OX40
抑制剂Amlitelimab二期临床成功。使用
Amlitelimab
治疗的患者第16周的平均
湿疹
面积和严重程度指数(EASI)的平均评分较基线改善高达61.5%,并且在24周内持续改善。在SOLO1与SOLO2试验中,接受
度普利尤单抗
治疗患者16周EASI改善至少75%,从非头对头数据来看,
Amlitelimab
效果似乎稍逊色于度普利尤单。不过其优势在于用药周期更长,其可以四周给药一次,而
度普利尤单抗
则需要2周给药一次。
赛诺菲
之外,
安进
、
Ichnos Sciences
、
和黄医药
/
创响生物
等药企也在针对这一靶点进行布局。看起来,面对百亿美元市场的诱惑,这些潜力选手们正在用尽浑身解数,打造属于自己的优势。这也意味着,未来在
特应性皮炎
领域必将有一场乱战。注:以上图片来源氨基观察来源 | 氨基观察(药智网获取授权转载)撰稿 | 郑晓责任编辑 | 八角声明:本文系药智网转载内容,图片、文字版权归原作者所有,转载目的在于传递更多信息,并不代表本平台观点。如涉及作品内容、版权和其它问题,请在本平台留言,我们将在第一时间删除。商务合作 | 王存星 19922864877(同微信) 阅读原文,是受欢迎的文章哦
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机构
赛诺菲(中国)投资有限公司
Regeneron Pharmaceuticals, Inc.
AbbVie, Inc.
[+6]
适应症
特应性皮炎
炎症
湿疹
[+11]
靶点
IL-4Rα
IL-4
IL-13
[+2]
药物
度普利尤单抗
乌帕替尼
阿布昔替尼
[+2]
标准版
¥
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