Moxifloxacin Hydrochloride

2026年7月14日（昨日）新增 13 项临床试验公示。正大天晴 JAK/ROCK 抑制剂罗伐昔替尼上市后密集推进 QT 与 DDI 研究；扬子江 YZJ-4729 术后镇痛新机制药物拓展至骨科适应症；欧康维视 OT202 First-in-class 干眼新药 III 期 842 人大规模启动；蒙药清咽利喉胶囊、美氟尼酮物质平衡等为 NDA 铺垫关键数据。 三大主线上市后研究的标杆意义：正大天晴同日登记罗伐昔替尼的两项上市后研究（QT + DDI），完整覆盖了 ICH 指南对创新药上市后心脏安全性和药物相互作用评估的要求。这种做法不仅满足监管科学要求，更体现了以患者为中心的精准用药理念——为合并使用 PPI 的老年 MF 患者和心血管高风险人群提供明确的用药指导。三类"铺路"策略同日显现：清咽利喉胶囊的补充 III 期（为中药 NDA 完善证据链）、[14C]美氟尼酮的物质平衡研究（为化药 1.1 类 NDA 准备 ADME 数据）、YZJ-4729 的适应症拓展（从腹部到骨科，扩大市场空间），三种截然不同的审评审批策略同框，是理解中国药物注册路径的绝佳素材。干眼赛道的重磅竞争者：OT202 以 Syk/VEGFR-2 First-in-class 双靶点机制和《Ophthalmology》顶刊 II 期数据，在 842 人规模 III 期中直面干眼这一蓝海市场。当前国内干眼新药竞争已趋白热化——环孢素滴眼液（兴齐/兆科）、Lifitegrast（诺华/仿制）等多方角力，OT202 差异化机制有望提供新的治疗选择。 按关注度评分从高到低排列。评分维度：试验分期 × 创新程度 × 入组规模 × 适应症重要性 × 企业/机构影响力。🥇 No.1 清咽利喉胶囊（★★★ 33分） 项目 详情登记号 CTR20262684试验专业题目 清咽利喉胶囊治疗急性咽炎(肺胃热盛证)的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心III期临床试验申办方 内蒙古民族大学蒙医药学院适应症 急性咽炎试验分期 III 期 · 平行分组 · 双盲 · 安慰剂对照目标入组 300 人（国内）药物类型 中药/天然药物🔬 药物机制 清咽利喉胶囊源于蒙医药传统方剂，以清热解毒、消肿止痛为核心功效。方中黄芩清肺泻火为君药，配以地黄、麦冬、玄参养阴润燥、解毒散结，连翘清透邪热为佐，诸药协同发挥抗炎、镇痛、消肿作用。蒙医药理论中属"清热粘"类方剂，针对肺胃热盛所致咽喉肿痛。 📖 来源：内蒙古民族大学蒙医药学院 II 期临床试验登记（CTR20181461）；博济医药临床研究者大会资料📖 研发背景 该品种此前已完成一项 III 期试验（CTR20222973，2022-2023 年，入组 483 人），由内蒙古蒙医药工程技术研究院和赣江新区清芝康医药联合申办，CRO 为博济医药旗下杏林中医药。本次新登记的 III 期（300 人）可能为补充验证性研究或适应症扩展，旨在为 NDA 申报积累更充分的疗效与安全性数据。蒙药现代化研发是民族药创新的重要方向。 📖 来源：药物临床试验登记平台 CTR20222973（已完成）；安康市中医医院项目启动会报道（2023.02）🥈 No.2 YZJ-4729 酒石酸盐注射液（★★★ 33分） 项目 详情登记号 CTR20262692试验专业题目 YZJ-4729酒石酸盐注射液用于骨科手术后镇痛有效性及安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药平行对照III期临床试验申办方 上海海雁医药科技有限公司（扬子江药业）适应症 骨科手术后中重度疼痛试验分期 III 期 · 平行分组 · 双盲 · 安慰剂+阳性药（吗啡）对照目标入组 352 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 YZJ-4729 酒石酸盐注射液是一种新型 μ 阿片受体（MOR）激动剂类小分子药物，通过激活中枢和外周 μ 阿片受体产生强效镇痛作用。与传统阿片类药物（如吗啡）相比，其在受体选择性和信号通路偏向性方面可能具有差异化特征，旨在实现"强镇痛、低副作用"的临床目标。主要终点为给药后 0-48 小时静息状态疼痛强度差异的时间加权和（SPID48）。 📖 来源：医药魔方中国之声（2026.07.14）；Chinadrugtrials 登记 CTR20250591📖 研发背景 YZJ-4729 由扬子江药业旗下创新药平台——上海海雁医药科技自主研发。此前已启动腹部手术后镇痛 III 期临床试验（CTR20250591，2025 年 3 月首次公示），由中南大学湘雅三医院牵头。本次拓展至骨科手术适应症，标志着该品种正向"围术期多场景镇痛"的战略方向推进。若两项 III 期均达终点，YZJ-4729 有望成为中国首个自主研发的新型注射用阿片类镇痛创新药。 📖 来源：Chinadrugtrials CTR20250591；中国临床试验注册中心 ChiCTR2500103201；医药魔方（2026.07.14）🥉 No.3 OT202 滴眼液（★★★ 33分） 项目 详情登记号 CTR20262720试验专业题目 评估OT202滴眼液治疗中重度干眼的有效性和安全性的III期、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究申办方 苏州欧康维视生物科技有限公司 / 珠海亿胜生物制药有限公司适应症 中重度干眼试验分期 III 期 · 平行分组 · 双盲 · 安慰剂对照目标入组 842 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 OT202 是全球首个 Syk（脾酪氨酸激酶）/VEGFR-2（血管内皮生长因子受体-2）双靶点抑制剂（First-in-class），用于干眼症的局部治疗。Syk 是免疫炎症信号通路的关键激酶，抑制 Syk 可阻断肥大细胞脱颗粒及炎症因子释放，从源头缓解眼表炎症；同时抑制 VEGFR-2 可减少异常新生血管形成和血管渗漏，改善角膜微环境。双靶点机制使其同时针对干眼的"炎症"和"血管异常"两大病理环节。 📖 来源：Ophthalmology 2026;133(4):477-486（DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.10.023）；欧康维视官网📖 研发背景 OT202 是欧康维视第一款自主研发的 I 类新药，由温州医科大学附属眼视光医院陈蔚教授牵头。II 期临床研究结果发表于国际眼科顶刊《Ophthalmology》（IF 12.4，2026 年 4 月），为首个在该刊发表的中国干眼 1 类创新药研究。关键 II 期数据：1% OT202 组治疗 8 周后 TCSS 较基线降低 42.2%，与溶媒组相比 LSM 差异 -0.82（P=0.0118）；OSDI 评分 LSM 差异 -5.35（P=0.0296）。III 期 842 人的超大规模入组设计，体现了企业对确证性证据的高标准要求。 📖 来源：Ophthalmology 2026;133:477-486；哈尔滨二四二医院 OT-202 III 期研究者大会报道（2026.05.30）；欧康维视港交所公告No.4 茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂（★★★ 30分） 项目 详情登记号 CTR20262681试验专业题目 评价茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的单中心、随机、单盲、单剂量、两周期、交叉设计的药效动力学研究申办方 齐鲁安替制药有限公司适应症 慢性阻塞性肺疾病（COPD）试验分期 I 期 · 交叉设计 · 单盲 · 药效动力学（PD）生物等效性目标入组 82 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 茚达特罗格隆溴铵是 LABA（长效 β2 受体激动剂）/LAMA（长效毒蕈碱受体拮抗剂）固定剂量复方吸入剂。茚达特罗选择性激动气道平滑肌 β2 受体，诱导支气管扩张；格隆溴铵竞争性阻断 M3 毒蕈碱受体，抑制副交感神经介导的支气管收缩。两者协同，实现 24 小时长效支气管扩张。参比制剂为诺华 Ultibro（杰润），是中国 COPD 指南推荐的 LABA/LAMA 双联治疗标准方案。 📖 来源：GOLD 2026 COPD 诊治指南；诺华 Ultibro 中国说明书📖 研发背景 齐鲁安替制药为齐鲁制药集团的原料药/制剂子公司，此次登记的 PD-BE 研究采用药效动力学终点（而非传统 PK-BE），体现了吸入制剂仿制的高技术门槛。齐鲁制药在呼吸领域已有丰富的吸入剂仿制管线（如布地奈德福莫特罗等），茚达特罗格隆溴铵的推进将进一步拓展其在 COPD 领域的产品布局。Ultibro 中国专利已进入到期窗口期。 📖 来源：CDE 临床试验登记平台No.5 注射用 H889A（★★ 23分） 项目 详情登记号 CTR20262699试验专业题目 一项评估注射用 H889A治疗痔疮切除患者术后疼痛疗效和安全性的剂量递增与随机、双盲、安慰剂及阳性药对照的 II 期两阶段临床试验申办方 湖州惠中济世生物科技有限公司适应症 痔疮切除患者术后疼痛试验分期 II 期 · 平行分组 · 双盲 · 安慰剂+阳性药对照（两阶段）目标入组 152 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 H889A 是一种术野局部注射用长效镇痛药，可直接在手术切口部位注射，通过阻断局部钠离子通道或作用于局部阿片受体实现区域性镇痛。局部给药策略旨在提供靶向性镇痛效果，同时大幅减少全身阿片类药物暴露，降低恶心呕吐、呼吸抑制等系统性副作用风险。第一阶段评估 PK 和初步疗效，第二阶段进行剂量优化。 📖 来源：医药魔方中国之声（2026.07.14）；CTR20242996 试验登记📖 研发背景 湖州惠中济世生物科技是一家专注术后镇痛改良型新药的 biotech。此前 H889A 已在拇囊炎/拇外翻矫形手术中开展镇痛研究（CTR20242996，2024 年首次公示），本次拓展至痔疮切除术后疼痛管理，显示了该品种向多种外科手术镇痛场景泛化的策略。痔疮手术因肛周神经丰富，术后疼痛剧烈，对非阿片类局部镇痛方案存在显著未满足需求。 📖 来源：医药魔方（2026.07.14）；Chinadrugtrials CTR20242996No.6 TQ05105 片 · 全面 QT/QTc 研究（★★ 21分） 项目 详情登记号 CTR20262711试验专业题目 评估TQ05105片对健康试验参与者心脏安全性影响的随机、双盲（除莫西沙星外）、安慰剂和阳性对照、四周期交叉的全面QT/QTc临床研究申办方 正大天晴药业集团股份有限公司 / 正大天晴药业集团南京顺欣制药有限公司 / 北京赛林泰医药技术有限公司适应症 骨髓纤维化（上市后研究）试验分期 I 期 · 交叉设计 · 双盲 · Thorough QT 研究目标入组 60 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 TQ05105（罗伐昔替尼/Rovadicitinib，商品名：安煦）是全球首个获批上市的 JAK/ROCK 双靶点小分子抑制剂，2026 年 2 月获 NMPA 批准用于中危-2/高危骨髓纤维化一线治疗。通过同时抑制 JAK-STAT 通路（抗炎、缩脾）和 ROCK 通路（抗纤维化），实现双重机制协同。关键注册研究：第 24 周 SVR35 达 58.33%，任意时间点 SVR35 达 63.89%，TSS50 高达 77.78%。≥3 级 AE 约 40%。 📖 来源：正大天晴/中国生物制药官方新闻稿（2026.02.28）；ASH 2025 口头报告📖 研发背景 本次全面 QT/QTc 研究是 ICH E14 指南要求的上市后心脏安全性评估，旨在量化罗伐昔替尼对 QT 间期的潜在影响，为药品说明书心脏安全性警告提供数据支撑。采用莫西沙星作为阳性对照验证试验灵敏度，四周期交叉设计确保统计效力。同时，罗伐昔替尼联合 BET 抑制剂 TQB3617 治疗骨髓纤维化的研究已在 ASH 2025 以口头报告形式发表，JAKi 初治患者最佳脾脏缓解率达 100%。 📖 来源：正大天晴/中国生物制药（ASH 2025）；医药魔方（2026.05.27）No.7 TQ05105 片 · 雷贝拉唑 DDI 研究（★ 16分） 项目 详情登记号 CTR20262694试验专业题目 评估雷贝拉唑钠肠溶片对TQ05105片pH依赖性药代动力学影响的单中心、开放、单剂量、固定序列、自身对照I期临床试验申办方 正大天晴药业集团股份有限公司 / 正大天晴药业集团南京顺欣制药有限公司 / 北京赛林泰医药技术有限公司适应症 骨髓纤维化（上市后研究）试验分期 I 期 · 平行分组 · 开放 · 固定序列目标入组 17 人（国内）药物类型 化学药物📖 研发背景 雷贝拉唑（PPI，质子泵抑制剂）通过升高胃内 pH 值，可能改变弱碱性药物的溶解度和吸收，影响口服生物利用度。本 DDI 研究评估长期服用 PPI（常见于老年 MF 患者合并用药）对罗伐昔替尼 PK 的影响，为临床合并用药指导提供依据。与同日登记的 QT 研究一脉相承，两项上市后研究形成了"心脏安全性 + 药物相互作用"的完整证据包。 📖 来源：医药魔方（2026.05.27）；ClinicalTrials.gov NCT07608666No.8 CMS-F021 凝胶（★ 16分） 项目 详情登记号 CTR20262698试验专业题目 评价健康参与者单次和多次局部使用CMS-F021的安全性、耐受性和药代动力学特征的随机、双盲、安慰剂对照、剂量递增的I期临床研究申办方 海南德镁医药科技有限责任公司适应症 革兰氏阳性菌引起的浅表皮肤和软组织感染试验分期 I 期 · 平行分组 · 双盲 · 安慰剂对照 · 剂量递增目标入组 72 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 CMS-F021 是一种局部外用抗菌凝胶，靶点尚未公开。根据适应症定位（G+ 菌引起的脓疱病、毛囊炎等浅表皮肤感染），推测为新型局部抗生素或抗菌肽类制剂，可能具有不同于传统莫匹罗星、夫西地酸的作用机制，以应对日益严峻的耐药 G+ 菌（如 MRSA）挑战。 📖 来源：CDE 受理号 CXHL2600472；氨基观察（2026.06.29）📖 研发背景 海南德镁医药科技为港资企业（注册资本 5.5 亿元），CMS-F021 凝胶于 2026 年 6 月底获 CDE 临床试验默示许可（IND），7 月中旬即启动 I 期，推进速度较快。本次 I 期聚焦于健康人皮肤局部给药的安全性、耐受性和系统暴露评估，采用剂量递增设计（SAD+MAD）。 📖 来源：CDE 官网；智慧芽 Synapse 数据库；新浪财经（2026.04.20）No.9 [14C]盐酸美氟尼酮片（★ 16分） 项目 详情登记号 CTR20262719试验专业题目 [14C]盐酸美氟尼酮在中国健康参与者体内的物质平衡研究申办方 广州南鑫药业有限公司 / 中南大学适应症 糖尿病肾病试验分期 I 期 · 平行分组 · 开放 · 物质平衡研究目标入组 8 人（国内，仅男性）药物类型 化学药物🔬 药物机制 盐酸美氟尼酮是我国第一个具有自主知识产权的抗肾纤维化 1.1 类创新药，通过抑制炎症因子、氧化应激和纤维化细胞因子（如 TGF-β/Smad 通路）表达，延缓肾间质纤维化进程、改善肾功能。糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的主要原因，目前除 SGLT2 抑制剂和非奈利酮外，缺乏直接靶向肾脏纤维化的治疗药物。 📖 来源：南新制药公告（2025.11）；今日头条国企"科"代表报道📖 研发背景 美氟尼酮由中南大学与南新制药（688189.SH，广州南鑫药业为其子公司）联合开发。II 期临床试验（糖尿病肾病）已完成全部受试者入组，进入数据分析和疗效评估阶段。本次 [14C] 标记物质平衡研究是新药 NDA 申报前药理学数据包的关键组成部分，旨在阐明药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）全路径，为药品说明书提供药代动力学依据。8 人、仅男性的小样本设计符合此类研究的国际惯例。 📖 来源：东方财富网南新制药报道（2026.05.21）；上证报（2025）；南新制药 Q3 2025 业绩说明会No.10 CB345 膜剂（★ 6分） 项目 详情登记号 CTR20262710试验专业题目 CB345 膜剂在健康参与者中的安全性和药代动力学特征及与对照制剂阿戈美拉汀片相对生物利用度的 I 期临床研究申办方 杭州成邦医药科技有限公司适应症 成人抑郁症试验分期 I 期 · 平行分组 · 开放 · 相对生物利用度目标入组 24 人（国内）药物类型 化学药物🔬 药物机制 CB345 是阿戈美拉汀的口腔膜剂改剂型。阿戈美拉汀是一种褪黑素 MT1/MT2 受体激动剂兼 5-HT2C 受体拮抗剂，通过同步化昼夜节律和增强前额叶多巴胺/去甲肾上腺素能神经传递，发挥抗抑郁作用。与传统 SSRIs 不同，阿戈美拉汀不引起性功能障碍和体重增加，且能改善睡眠结构。膜剂通过口腔黏膜吸收，可绕过肝脏首过效应，有望提高生物利用度并加速起效。 📖 来源：医药魔方中国之声（2026.07.14）；阿戈美拉汀中国说明书📖 研发背景 阿戈美拉汀原研为施维雅（Servier）的 Valdoxan/维度新，中国专利已到期。国内已有多个仿制片剂获批。杭州成邦医药开发的 CB345 膜剂采用口腔黏膜给药新剂型，本次 I 期主要评估膜剂与阿戈美拉汀片的相对生物利用度，同时考察口腔不同给药部位对 PK 的影响及适口性。膜剂可改善吞咽困难患者的用药体验，拓展抑郁症患者人群（尤其是老年、儿童及依从性差的患者）。 📖 来源：医药魔方（2026.07.14）BE/其他试验（3项） No. 登记号 药物 申办方 参比制剂 适应症 评分 11 CTR20262715 羧基麦芽糖铁注射液 齐鲁制药（海南） Injectafer 缺铁性贫血 0 分 12 CTR20262709 苯磺酸美洛加巴林片 南京正科医药 德力静（第一三共） 糖尿病性周围神经病理性疼痛 -12 分 13 CTR20262706 生物素片 北京斯利安药业 Gabunat 生物素缺乏症 -22 分羧基麦芽糖铁 （齐鲁制药海南）：静脉铁剂仿制，参比 Vifor 的 Injectafer。齐鲁在铁剂仿制领域布局积极，此前已有蔗糖铁、异麦芽糖酐铁等品种。羧基麦芽糖铁是新一代静脉铁剂，单次可输注大剂量，便利性优于传统铁剂。美洛加巴林 （南京正科）：α2δ 配体类镇痛药，仿制第一三共德力静。该品种近期仿制 BE 登记密集，多家药企抢仿赛道已进入白热化。生物素片 （北京斯利安）：维生素类补充剂 BE，斯利安以叶酸仿制起家，生物素片的登记延续了其在维生素领域的传统优势。行业信号 中药 III 期注册研究（清咽利喉胶囊）的持续投入，是 2020 年以来中药注册新政的延续性体现 术后镇痛领域，扬子江（YZJ-4729）和惠中济世（H889A）分别从全身给药和局部给药两个方向并行突破，差异化竞争格局清晰 阿戈美拉汀膜剂（CB345）代表了改良型新药从"改盐/改晶型"向"改剂型提升临床价值"的方向升级 今日数据"术业有专攻"，虽然没有突破性高分项目，但 13 个登记勾勒了一幅完整的药物研发全周期图景。值得跟踪的三条线索：OT202 III 期进度：如能按计划完成 842 人入组并在 2027-2028 年读出数据，将成为中国干眼领域首款 First-in-class 创新药，关注欧康维视（1477.HK）后续公告。罗伐昔替尼（安煦）上市后真实世界证据积累：JAK/ROCK 双靶点机制能否在长周期随访中展现出优于芦可替尼的纤维化逆转证据，将决定其能否从"有条件批准"升级为"标准治疗"。美氟尼酮 II 期数据读出时间窗口：作为中国首个抗肾纤维化创新药，II 期疗效数据（预计 2026 下半年至 2027 上半年）将成为南新制药（688189.SH）价值重估的核心催化剂，同时也是判断非奈利酮之外 DKD 新机制前景的风向标。 📌 临床试验数据来源：中国药物临床试验登记与信息公示平台 (chinadrugtrials.org.cn) 📅 报告日期：2026年7月15日（数据覆盖7月14日公示项目） ⚠️ 仅供资讯参考，不构成医疗和投资建议

2026 年 6 月，吉林大学第一医院于《Infection and Drug Resistance》刊发题为《Eravacycline–Cefiderocol Combination Therapy for Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Infective Endocarditis: A Case Report and Brief Review of the Literature》的病例报告，首次证实依拉环素联合头孢德罗可清除耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌人工瓣膜心内膜炎患者血流感染，系统梳理该病诊疗难点与新型联合抗感染方案临床价值，适合感染科、心内科医师及临床药师研读参考。研究背景 由耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）引发的感染性心内膜炎（IE）十分罕见，因该菌广泛耐药，临床可选治疗方案极为有限。病例资料 本文报道 1 例由耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌所致人工瓣膜心内膜炎（PVE）病例，患者临床表现为发热、持续性血流感染、小脑出血、主动脉瓣赘生物。采用依拉环素联合头孢德罗这一新型联合治疗方案后，患者血流感染被彻底清除。治疗期间同步监测药物不良反应，并及时调整用药种类与给药剂量，整体安全性良好。尽管患者血流感染与瓣膜赘生物得到控制，但瓣周漏持续进展，提示临床条件允许时需及时开展外科手术干预。结论 本病例提示，依拉环素联合头孢德罗可作为治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌所致难治性感染性心内膜炎的全新有效方案，其中包括耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌引发的人工瓣膜心内膜炎。引言 感染性心内膜炎（IE）是累及心脏心内膜表面的感染性疾病，病变主要侵犯心脏瓣膜、心内膜、室间隔缺损处或植入式心脏器械 ¹。近数十年来，心脏侵入性操作使用频次持续增加，感染性心内膜炎发病率稳步上升 ²。瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎的患者占所有心内膜炎病例的 1%~94%，总体病死率最高可达 69%³。感染性心内膜炎主要致病菌为葡萄球菌、链球菌、肠球菌⁴,⁵，革兰阴性菌相对少见，仅占全部病例的 1%~10%⁶。其中鲍曼不动杆菌虽发生率低，但临床意义重大 —— 该菌可在恶劣环境下长期存活，且极易在医院内快速传播⁷。 更为关键的是，鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药率持续升高，大幅增加了鲍曼不动杆菌感染的治疗难度，感染性心内膜炎这类难治性感染尤为突出⁶。中国细菌耐药监测网数据显示，临床分离鲍曼不动杆菌菌株碳青霉烯耐药率稳定维持在 75%~78% 的高位⁸。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌已在欧洲、南美洲、亚洲、非洲多国院内流行，全球每年因此死亡人数超 5 万例⁹。但针对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的有效治疗方案仍十分匮乏，尤其耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌相关感染性心内膜炎，仅有零散病例报道，尚无标准化抗菌治疗推荐方案 ³,¹⁰⁻¹²。 依拉环素属于新型氟环素类药物，体外研究显示其对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌具备强效抑菌活性，临床疗效与替加环素相当 ¹³。真实世界研究数据显示，采用依拉环素治疗的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者 30 天生存率可达 75%¹⁴。头孢德罗为新型含铁载体头孢菌素，体外对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌抑菌作用显著；荟萃分析证实，其临床疗效优于现有最优常规治疗方案 ¹⁵⁻¹⁷。截至本研究发表前，尚无依拉环素用于感染性心内膜炎治疗的病例报道；仅 3 篇文献报道头孢德罗治疗感染性心内膜炎，全部实现病原菌清除 ¹⁸⁻²⁰。本研究详细报道 1 例罕见耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎，采用依拉环素联合头孢德罗新型联合方案成功清除患者血流感染；同时系统综述耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌相关心内膜炎的临床特征与治疗策略，为此类难治性感染的临床管理提供循证依据。 依拉环素是新型氟环素类药物，可作用于细菌 30S 核糖体亚基抑制蛋白合成，对主动外排泵、核糖体保护介导耐药机制的鲍曼不动杆菌仍保留抗菌活性 ¹³。头孢德罗借助铁载体介导转运穿透细菌外膜，抑制细菌细胞壁合成，可规避 β 内酰胺酶、膜孔蛋白缺失两类耐药机制 ³⁸,³⁹。二者作用靶点互补，理论上具备协同抑菌效果，且更易穿透细菌生物膜。需说明的是，本病例选用该联合方案仅因指南推荐药物无法获取、常规经验性治疗全部失败，该方案仅属于探索性治疗手段，其疗效与安全性仍需更多研究验证。病例资料 患者男性，66 岁，因持续发热 10 天入院，伴随畏寒、乏力、咳嗽、排尿不适。既往高血压病史 2 年；20 年前因心动过缓植入心脏起搏器，1 年 8 个月前更换双腔永久起搏器；8 年前行生物主动脉瓣置换术，因瓣膜老化，2 个月前再次行生物主动脉瓣置换 + 三尖瓣修复术，术后长期口服华法林。 发热初期于当地医院予莫西沙星 400 毫克每日一次治疗，无改善；发病前 8 天予甲泼尼龙 40 毫克每日一次，体温短暂下降后再次复发。1 周转至外院，4 次血培养联合宏基因组二代测序（mNGS）均检出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；外院头颅、肺部、腹部、心脏影像学检查未定位感染病灶。先后予美罗培南 1000 毫克每日三次、替加环素 50 毫克每日两次抗感染，患者仍持续发热畏寒，提示持续性血流感染或局部隐匿感染，遂转诊我院进一步诊疗。人工瓣膜心内膜炎合并持续性耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染确诊 患者确诊耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染，入院后立即实施隔离。体格检查：睑结膜出血、皮肤瘀点瘀斑，主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音。实验室检查：中度贫血（血红蛋白 87 克 / 升）、白细胞升高（19.41×10⁹/ 升）、类风湿因子阳性（44.43 国际单位 / 毫升）、C 反应蛋白显著升高（184.57 毫克 / 升）（补充表 1）。结合患者凝血功能、病原菌药敏结果，初始予头孢哌酮舒巴坦 3000 毫克每日两次联合多黏菌素 B70 万单位每日两次抗感染，但发热症状持续无缓解。肺部计算机断层扫描可见右肺渗出病灶（图 1A）；经胸超声心动图提示生物瓣膜可疑再狭窄。 患者随后出现嗜睡，头颅计算机断层扫描提示小脑出血（图 1B），立即停用华法林，推迟经食管超声心动图（TEE）检查。依据 2023 版杜克 - 国际心血管感染学会诊断标准 ²¹，患者满足 1 项主要标准（≥3 次血培养阳性）、4 项次要标准（瓣膜手术史、发热、出血表现、类风湿因子阳性），确诊感染性心内膜炎，分型为人工瓣膜心内膜炎。因患者近期刚完成瓣膜手术，手术风险极高，暂缓外科干预。考虑多黏菌素 B、阿米卡星存在肾毒性风险，调整抗感染方案为依拉环素 70 毫克每日两次联合舒巴坦 2000 毫克每日三次，用于控制持续性耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染。表 1 本研究分离菌株抗菌药物药敏试验结果（续表） 药物名称 最低抑菌浓度（毫克 / 升） 药敏判定结果 头孢哌酮舒巴坦 * 32 中介 替加环素# 2 敏感 阿米卡星 4 敏感 头孢他啶 ≥64 耐药 黏菌素 ≤0.5 敏感 亚胺培南 ≥16 耐药 左氧氟沙星 ≥8 耐药 美罗培南 ≥16 耐药 米诺环素 8 中介 复方磺胺甲恶唑 ≤20 敏感 注：药敏检测采用 2023 年临床和实验室标准协会 M100（第 33 版）推荐肉汤微量稀释法测定耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌各药物最低抑菌浓度；患者治疗期间实验室尚未开展依拉环素、头孢德罗药敏检测。* 头孢哌酮舒巴坦药敏判定参照临床和实验室标准协会头孢哌酮折点；黏菌素药敏判读参照国内专家共识。# 替加环素药敏标准参照美国食品药品监督管理局判定标准。缩写：最低抑菌浓度。表 1（续） 药物名称 最低抑菌浓度（毫克 / 升） 药敏判定结果 妥布霉素 ≤1 敏感 环丙沙星 ≥4 耐药 替卡西林克拉维酸 ≥128 耐药依拉环素联合头孢德罗治疗后临床症状改善 住院第 6 天，患者凝血功能指标异常，停用头孢哌酮舒巴坦。我院 3 次血培养结果均为阴性，但血液宏基因组二代测序检出 44 条鲍曼不动杆菌核酸序列（补充表 2）。住院第 11 天，患者皮肤瘙痒加重、肾功能损伤（血肌酐峰值 216 微摩尔 / 升），停用多黏菌素 B，抗感染方案调整为舒巴坦 1000 毫克每日三次、依拉环素、头孢德罗 1000 毫克每日三次。 住院第 14 天影像学复查：右肺渗出病灶吸收（图 1A）、小脑出血灶体积缩小（图 1B）；体温、炎症指标、凝血功能同步好转（补充表 1）。 住院第 15 至 19 天，患者出现失眠、烦躁等精神症状，同时确诊高钠血症（血钠峰值 156.1 毫摩尔 / 升）；同期宏基因组二代测序仍检出 5 条鲍曼不动杆菌核酸序列（补充表 2）。考虑舒巴坦钠含量高诱发高钠血症，且患者凝血功能已改善，将舒巴坦更换为头孢哌酮舒巴坦 3000 毫克每日两次，头孢德罗剂量上调至 1500 毫克每日三次；调整后患者血钠恢复正常，意识状态好转。 住院第 20 天行经食管超声心动图，检出主动脉瓣赘生物（图 1C），进一步证实感染性心内膜炎诊断。将头孢德罗剂量提升至 2000 毫克每日三次，给药 2 天后患者精神症状再次复发；下调头孢德罗至 1500 毫克每日三次后，精神症状完全消退。感染得到控制但远期出现病情复发 住院第 26 天，血液宏基因组二代测序转为阴性，提示血流感染彻底清除。住院第 35 天，经胸、经食管超声心动图复查未见瓣膜赘生物，但检出瓣周分流（分流宽度 2.5 毫米，图 1C）。患者自住院第 36 天起持续无发热。 住院第 41 天，患者血小板降至 89×10⁹/ 升，停用头孢哌酮舒巴坦。住院第 49 天，经食管超声心动图确认无赘生物，但主动脉瓣瓣周分流进一步扩大（分流宽度 2.8 毫米，图 1C）。患者持续退热满 2 周，除贫血外其余实验室指标恢复正常（补充表 1、图 2），于住院第 53 天出院。 遗憾的是，患者出院 1 周后再次发热；复查经食管超声心动图提示主动脉瓣瓣周漏持续扩大，提示人工瓣膜隐匿持续性感染。尽管住院期间血流感染、瓣膜赘生物均已清除，但根治感染源必须依靠外科手术。患者近期多次瓣膜手术，手术风险极高，无法实施外科干预；患者出院 1 个月后死亡。图 1 患者治疗前后影像学图像 （A）入院肺部计算机断层平扫：右肺可见渗出病灶（红色箭头标注）；第 14 天、第 20 天复查，右肺斑片影逐步吸收（红色箭头标注）。（B）入院头颅计算机断层扫描：双侧小脑半球脑出血（红色箭头标注）；第 14 天、第 20 天复查，出血病灶体积明显缩小。（C）第 20 天经食管超声心动图：主动脉瓣可见赘生物（绿色箭头标注）；第 35 天、第 49 天复查，瓣膜赘生物完全消失。 图 2 患者住院全程临床病程记录 内容包含治疗方案、宏基因组二代测序结果、体温、白细胞计数、血红蛋白、血小板、C 反应蛋白随住院天数变化曲线。标注说明：“+” 代表宏基因组二代测序阳性，“−” 代表宏基因组二代测序阴性；红色虚线为各指标正常参考值。 缩写说明：感染性心内膜炎；宏基因组二代测序；头孢德罗；依拉环素；舒巴坦；头孢哌酮舒巴坦；多黏菌素 B；白细胞计数；血小板；C 反应蛋白。讨论 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌是高耐药革兰阴性致病菌，主要定植于呼吸道或创面。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌所致感染性心内膜炎发病率极低，因病原菌广泛耐药、缺乏标准化治疗方案，临床管理难度极大。本研究首次采用新型联合抗感染方案彻底清除耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染，同时通过及时调整药物种类、给药剂量保障用药安全性；本病例也凸显强化院内感染防控措施的重要意义。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎的诊断难点 感染性心内膜炎临床表现复杂多样，持续性发热是最典型症状 ²²，本例患者以持续发热为首发表现，临床高度怀疑感染性心内膜炎 ¹。但本病例诊断存在多重难点：患者前期大量使用抗菌药物，入院后本院多次血培养均为阴性。尽管 2023 版杜克 - 国际心血管感染学会诊断标准将血培养作为感染性心内膜炎诊断核心依据，但宏基因组二代测序等分子检测手段可提供重要补充诊断价值，尤其适用于血培养阴性感染性心内膜炎 ²¹。 宏基因组二代测序是高通量测序技术，约 48 小时即可检出病原菌，可显著提升感染性心内膜炎微生物学诊断效率，反复血培养阴性患者获益尤为突出 ²³⁻²⁶。本例患者血液宏基因组二代测序检出鲍曼不动杆菌核酸片段，为后续抗感染方案制定提供关键依据。但解读宏基因组二代测序结果需谨慎：该检测仅能匹配微生物基因组序列数量，可能检出非致病微生物 ²³；且无法提供药敏试验结果，单份样本检测费用约 3500 元人民币（折合 500 美元），检测成本较高。综上，宏基因组二代测序虽未成为病原菌检测金标准，但可辅助诊断疑似感染性心内膜炎、多次血培养阴性患者。 除此之外，超声心动图是感染性心内膜炎影像学诊断基石。经胸超声心动图诊断灵敏度有限，经食管超声心动图可更全面评估瓣膜病变、感染累及范围，但检查需充分评估出血风险 ²¹。本例患者新发小脑出血，推迟经食管超声心动图检查；出血症状缓解后完善经食管超声心动图，检出主动脉瓣赘生物，进一步确诊感染性心内膜炎。尽管起搏器导线、人工瓣膜会互相干扰影像学判读，但本例经食管超声心动图未发现起搏器导线感染征象。总而言之，本病例提示复杂感染性心内膜炎需联合微生物检测、影像学检查综合诊断。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎的治疗难点与管理策略 当前感染性心内膜炎治疗需结合临床症状、病原菌检测结果制定方案 ²⁷。感染性心内膜炎初始治疗多为经验性抗感染，需全面评估患者个体情况、流行病学背景，结合血培养最低抑菌浓度结果选择抗菌药物、确定给药剂量与疗程。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌属于最难治疗的多重耐药致病菌之一，常为广泛耐药菌株，临床可选有效药物极少 ²⁸。依据体外药敏结果，多黏菌素、替加环素、舒巴坦是既往治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的传统药物 ²⁹；但黏菌素、替加环素耐药菌株不断出现，大幅限制传统药物临床应用场景 ³⁰,³¹。 美国感染病学会最新指南推荐含舒巴坦方案治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染，优先选用舒巴坦度洛巴坦联合碳青霉烯类药物；次选高剂量氨苄西林舒巴坦联合另一种活性抗菌药物 ³²。但本例患者治疗期间，舒巴坦度洛巴坦、氨苄西林舒巴坦均无法获取。国际学界共识一致：针对高风险耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染，联合治疗凭借抗菌协同作用，疗效优于单药治疗 ³³,³⁴。结合体外药敏结果与国际指南，本例患者初始序贯多药联合方案，先后使用多黏菌素 B、舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等抗感染药物，但患者持续发热、宏基因组二代测序持续阳性，提示菌血症未控制。 后续因皮肤刺激、肾功能损伤停用多黏菌素 B³⁵；高钠血症诱发神经症状停用舒巴坦 ³⁶；血小板减少停用头孢哌酮舒巴坦 ³⁷。治疗前期，舒巴坦类药物联合依拉环素、头孢德罗可彻底清除血流感染；后期维持依拉环素联合头孢德罗方案稳定病情，避免感染复发，证实该新型方案对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎具备潜在疗效。本文汇总既往 4 例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎病例，即便给予规范抗菌治疗，整体病死率仍极高，仅 1 例患者存活；既往无任何文献报道依拉环素联合头孢德罗用于该病治疗（表 2）³,¹⁰⁻¹²。表 2 既往已报道耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎病例汇总 文献来源 年龄性别 高危因素 人工瓣膜 使用抗菌药物 外科手术 血流感染清除情况 临床结局 Olut AI 等人（2005）³ 45 岁女性 主动脉瓣置换术 是 左氧氟沙星 + 奈替米星 否 未清除 死亡 Durante-Mangoni E 等人（2014）¹²陈强等人（2015）¹¹ 56 岁女性82 岁女性 中心静脉导管、植入式电子器械生物三尖瓣置换术 是否 头孢哌酮钠舒巴坦黏菌素 + 美罗培南 是是 清除清除 死亡存活 Patel G 等人（2015）¹⁰ 51 岁男性 胰肾联合移植 否 万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、氟康唑 否 未清除 死亡 尽管依拉环素联合头孢德罗整体耐受性尚可，但治疗期间仍需严密监测不良反应。既往文献报道头孢德罗治疗广泛耐药铜绿假单胞菌心内膜炎可诱发急性中性粒细胞减少 ¹⁸，本例患者未出现中性粒细胞减少。但头孢德罗剂量上调后患者出现精神症状，下调剂量后完全缓解，提示该不良反应存在剂量依赖性神经毒性⁴⁰,⁴¹。此外，Ⅱ、Ⅲ 期临床试验及 APEKS-NP 研究事后分析未证实头孢德罗会显著影响铁代谢、加重贫血，但 Schellong P 报道连续使用头孢德罗 169 天可诱发贫血、铁缺乏⁴²。本例患者入院即合并贫血，治疗期间贫血程度加重，提示头孢德罗给药期间需持续监测神经、血液系统指标。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎早期外科干预的重要性 外科手术是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎治疗的关键手段，手术可清除感染源、修复心脏结构、降低栓塞并发症风险⁴³。本例患者住院期间血流感染、瓣膜赘生物均得到有效控制，但瓣周漏持续进展，提示即便微生物学指标转阴，瓣膜、瓣周组织破坏仍持续进展。生物人工瓣膜易黏附细菌，复发感染风险显著升高；患者出院后再次发热、复查超声提示瓣周漏进一步扩大，说明唯一根治手段为外科手术。但患者近期多次瓣膜手术，手术风险过高，无法实施外科干预。本病例提示，多重耐药菌所致难治性感染性心内膜炎，即便微生物学指标明显改善，若出现瓣周漏持续进展，仍需及时评估外科手术时机。研究局限性 本研究仅能汇总少量已发表耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎病例，文献综述范围有限，结论外推性受限。本文汇总近年全部相关病例报道，结合本病例临床与治疗数据开展分析；仍需大样本临床研究验证该新型联合方案的疗效与安全性。结论 本病例报告 1 例罕见耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染性心内膜炎，采用依拉环素联合头孢德罗治疗后血流感染清除，通过及时调整药物种类、给药剂量保障整体用药安全。本病例凸显耐碳青霉烯革兰阴性菌带来的临床威胁，以及新型抗菌药物研发的迫切需求。依拉环素联合头孢德罗有望成为难治性多重耐药感染的全新治疗选择，优化耐药菌感染治疗策略。此外，多重耐药菌所致难治性感染性心内膜炎（尤其人工瓣膜心内膜炎），多数情况下需联合外科手术干预。仍需更多临床研究证实该联合方案的疗效与安全性。原文下载网址 https://doi.org/10.2147/IDR.S615678