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2025-2026肿瘤进展年度盘点
——脑转移瘤
摘要
2025年至2026年是神经肿瘤学（Neuro-oncology）发展的分水岭。在这两年间，脑转移瘤（Brain Metastases, BM）的临床管理理念经历了从“姑息性维持”到“精准化治愈”的深刻范式转变。随着高通量测序技术、单细胞分析及先进成像手段的普及，学界对脑转移瘤的生物学本质有了颠覆性的认知——它不再仅仅是晚期癌症的终末期表现，而是一种具有独特微环境适应机制、免疫逃逸策略及神经-肿瘤互作网络（Neuro-Cancer Crosstalk）的“中枢神经系统疾病”。
本综述报告基于《New England Journal of Medicine》、《The Lancet Oncology》、《Nature》、《Journal of Clinical Oncology》等顶级期刊发表的最新数据，以及2025年ASCO、ESMO、ASTRO及SNO年会的重磅汇报，对本年度脑转移瘤领域的突破性进展进行详尽的梳理与深度剖析。报告全长约15,000字，涵盖了基础生物学机制（特别是神经科学与肿瘤学的交叉）、放射治疗策略的革新（多发脑转移的SRS标准确立）、以及非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等主要瘤种的系统治疗进展，并特别关注了软脑膜转移（Leptomeningeal Disease, LMD）这一“最后的堡垒”所取得的初步胜利。
第一部分 脑转移瘤生物学机制的新维度：癌症神经科学的崛起
在2025年的基础医学研究中，最令人瞩目的进展莫过于“癌症神经科学（Cancer Neuroscience）”的全面爆发。既往研究主要聚焦于血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）的物理阻隔及免疫微环境的抑制性，而最新的《Nature》系列论文揭示了肿瘤细胞如何主动“窃取”神经系统的信号、能量甚至细胞器，从而在营养贫瘠的脑微环境中实现定植与繁衍。
1.1 突触整合与电生理劫持：肿瘤细胞的“神经元化”
长期以来，人们认为脑转移瘤细胞在脑实质中是作为独立的实体生长的，通过血管新生获取养分。然而，2025年发表于《Nature》的两项关于小细胞肺癌（SCLC）脑转移的研究彻底推翻了这一静态观点，揭示了肿瘤细胞与神经元之间存在真正的“突触”连接。
1.1.1 兴奋性与抑制性突触的二元调控
Sakthivelu等人与Savchuk等人的研究团队发现，SCLC细胞不仅表达神经元特异性的粘附分子（如Neuroligin-3），还能在细胞膜表面组装功能性的神经递质受体，包括N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA受体）和α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体（AMPA受体）。这使得SCLC细胞能够与脑皮层的兴奋性谷氨酸能神经元形成功能性突触。
更为精妙的是，研究还发现了抑制性突触的存在。肿瘤细胞能够接收来自GABA能中间神经元的信号。然而，在肿瘤微环境中，GABA信号往往发生极性翻转（由于氯离子转运体NKCC1/KCC2比例的改变），导致GABA刺激不再产生抑制性超极化，反而引起去极化效应。这种“兴奋-抑制失衡”的电生理状态，直接促进了肿瘤细胞内的电压门控钙通道（VGCC）开放。
1.1.2 钙瞬变与下游信号转导
钙离子作为第二信使，是连接电信号与生物化学信号的桥梁。当神经元发放动作电位时，与其形成突触连接的肿瘤细胞会产生同步的兴奋性突触后电流（EPSC），进而引发胞内钙瞬变（Calcium Transients）。这种钙流涌入激活了CaMKII、ERK及mTOR等经典的增殖与生存信号通路。Savchuk等人的研究利用光遗传学技术（Optogenetics）确证了这一机制：通过蓝光特异性激活支配肿瘤区域的神经元，可以直接观察到肿瘤细胞的钙波动增加及增殖速度加快；反之，若阻断NMDA受体或切断神经输入，脑转移瘤的生长则显著受抑。
这一发现解释了为何部分脑转移瘤患者常伴有亚临床的癫痫发作，且癫痫发作频率与肿瘤进展速度呈正相关。肿瘤不仅诱发了异常的神经电活动，反过来又利用这种过度兴奋的微环境加速自身的恶性进程，形成了一种恶性的“电-生长”正反馈循环。
1.2 线粒体劫持：跨细胞的代谢重编程
除了电信号的整合，2025年Hoover等人在《Nature》上发表的研究揭示了另一种更为直观的“掠夺”行为——线粒体转移（Mitochondrial Transfer）。
1.2.1 纳米管介导的细胞器输送
研究人员利用高分辨率活体显微成像技术观察到，在转移灶形成的早期，肿瘤细胞会向邻近的神经元或星形胶质细胞伸出极其细长的膜性管道结构——隧道纳米管（Tunneling Nanotubes, TNTs）。通过这些管道，神经元内的功能性线粒体被主动运输至肿瘤细胞内。
1.2.2 代谢适应与生存优势
脑脊液和脑间质液的葡萄糖水平通常低于血浆，且含氧量波动较大。对于从外周循环进入大脑的肿瘤细胞而言，这是一种极度的代谢压力。获得神经元来源的线粒体后，肿瘤细胞的氧化磷酸化（OXPHOS）能力显著增强，呼吸储备提高，使其能够更高效地利用有限的底物产生ATP。更重要的是，外源线粒体帮助肿瘤细胞缓冲了过量的活性氧（ROS），从而逃避了失巢凋亡（Anoikis）和铁死亡（Ferroptosis）。
Hoover等人的数据表明，阻断TNTs的形成或抑制线粒体马达蛋白（如Miro1），可以显著降低乳腺癌细胞在脑内的定植效率，而对原发灶的生长影响较小。这提示线粒体转移是转移定植（Colonization）阶段特有的关键限速步骤。
1.3 神经肽驱动的免疫微环境重塑：Substance P-RNA-TLR7轴
除了直接的细胞间接触，神经元还通过分泌可溶性因子远程操控肿瘤微环境。Padmanaban团队的研究聚焦于一种古老的神经肽——P物质（Substance P, SP）。
1.3.1 感觉神经元的“叛变”
通常认为感觉神经元主要负责痛觉传导。然而，在乳腺癌脑转移模型中，研究者发现肿瘤细胞能够诱导周围的感觉神经末梢过度分泌SP。SP并未直接作用于肿瘤细胞，而是诱导肿瘤细胞释放富含特定RNA序列（如内源性逆转录病毒RNA）的细胞外囊泡。
1.3.2 先天免疫的误导
这些包含RNA的囊泡被微环境中的小胶质细胞和浸润的巨噬细胞吞噬，激活了胞内的Toll样受体7（TLR7）。TLR7本是机体识别单链RNA病毒的防御受体，但在这一场景下，其激活导致了非特异性的慢性炎症反应，促进了血管生成因子（如VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）的释放，反而为肿瘤细胞的侵袭开辟了道路。
1.3.3 临床转化潜力：老药新用的契机
该研究最令人振奋的临床意义在于，SP受体（NK1R）的拮抗剂——阿瑞匹坦（Aprepitant），早已是临床广泛使用的止吐药物（用于预防化疗引起的恶心呕吐）。在小鼠模型中，阿瑞匹坦显著抑制了脑转移的发生。这一发现为开展“阿瑞匹坦预防高危乳腺癌脑转移”的临床试验提供了坚实的理论基础，也展示了从神经科学角度干预肿瘤转移的巨大潜力。
1.4 血脑屏障（BBB）到血肿瘤屏障（BTB）的动态演变
2025年的多篇综述及研究进一步细化了血肿瘤屏障（Blood-Tumor Barrier, BTB）的概念。与生理状态下严密的BBB不同，BTB具有高度的异质性。
● 高通透性区域： 在肿瘤核心区，新生血管结构紊乱，缺乏完整的星形胶质细胞足突包裹，大分子药物（如抗体偶联药物ADC）可以通过增强的滞留效应（EPR）渗漏进入。
● 低通透性区域：在肿瘤边缘及微转移灶（Micrometastases）区域，BBB往往保持完整，这也是导致SRS治疗后边缘复发以及药物难以清除微小病灶的主要原因。
针对这一异质性，新型药物设计开始强调“双重能力”：既要有足够小的分子量和适当的亲脂性以穿透完整的BBB（如第三代TKI），又要具备旁观者效应（Bystander Effect）以杀伤BTB异质性区域的肿瘤细胞（如新型ADC）。
第二部分 放射治疗策略的革新：数量、体积与功能的博弈
放射治疗一直是脑转移瘤局部控制的基石。然而，关于全脑放疗（WBRT）与立体定向放射外科（SRS）的边界争论已持续数十年。2025年，随着Ayal Aizer教授牵头的III期随机对照试验结果的公布，这一争论在多发脑转移（5-20个病灶）领域终于尘埃落定。
2.1 5-20个脑转移瘤：SRS确立为新的标准治疗（Standard of Care）
在过去，SRS主要用于治疗1-3个或1-4个脑转移瘤。对于病灶数量超过4个的患者，尽管技术上可行，但由于缺乏高级别证据支持其优于WBRT，且担心微小病灶遗漏导致的颅内复发，WBRT曾是标准推荐。
2.1.1 关键研究：Aizer III期随机试验（NCT03075072）
这项多中心、非劣效性设计的III期临床试验旨在直接比较SRS与海马保护全脑放疗（HA-WBRT）在5-20个脑转移瘤患者中的疗效与毒性。
● 入组概况： 纳入了经MRI确诊的5-20个脑转移瘤患者，随机分配至SRS组（单次或分次立体定向放疗）或HA-WBRT组（30Gy/10f，避开海马区）。
● 主要终点： 神经认知功能（NCF）变化及生活质量（QoL）。
2.1.2 结果解析：生存与功能的双重考量
● 总生存期（OS）无差异： 研究结果显示，SRS组的中位OS为8.3个月，HA-WBRT组为8.5个月（p=0.30）。这一阴性结果具有极高的临床价值，它证明了在多发病灶患者中，省略全脑照射并不会缩短患者的生存时间。
● 神经认知功能的显著获益： SRS组在Hopkins词语学习测验（HVLT，评估记忆力）、连线测验（TMT，评估执行功能）及受控口语联想测验（COWA，评估语言流畅性）中的表现均显著优于HA-WBRT组。特别是在治疗后4-6个月，SRS组患者发生认知功能衰退的比例大幅降低。
● 生活质量（QoL）： SRS组患者报告的身体疲劳、脱发、食欲减退及日常活动干扰评分显著低于HA-WBRT组。这对于生存期有限的晚期癌症患者而言，意味着更有尊严的生存状态。
2.1.3 局部控制与远处复发的权衡
● 局部控制率（Local Control）： SRS组对已治疗病灶的局部控制率优于HA-WBRT组。这得益于SRS能够给予肿瘤极高的生物有效剂量（BED > 100Gy），而WBRT通常仅能达到生物等效剂量约40-50Gy，对于放射抗拒性肿瘤（如黑色素瘤、肾癌）效果不佳。
● 颅内远处复发（Distant Brain Failure）： 正如预期，SRS组的新发脑转移风险显著高于HA-WBRT组（12个月累积发生率 45.4% vs 23.3%, p<0.001）。然而，研究显示，通过密切的MRI监测（每3个月一次）及挽救性SRS治疗，这种高复发风险并未转化为神经性死亡或总生存期的缩短。
2.1.4 专家共识与实践改变
基于此项研究，2026年的ASTRO及ASCO指南更新中，SRS被推荐为体力状态良好（KPS≥70）、预期生存期>3个月且病灶数在5-20个的患者的首选治疗。WBRT的地位进一步后退，主要保留用于弥漫性脑转移、软脑膜转移或无法进行MRI随访的患者。
2.2 记忆保护全脑放疗（MA-WBRT）的探索
尽管SRS地位上升，但WBRT在某些情况下仍不可替代。为了进一步降低WBRT的毒性，除了常规的海马保护（Hippocampal Avoidance, HA），研究者们开始探索更为精细的“记忆保护（Memory Avoidance, MA）”技术。
2025年ASCO公布的一项II期研究初步数据表明，MA-WBRT通过在计划系统中同时限制海马及其他与认知网络相关的皮层亚区的剂量，相比传统的HA-WBRT，将3个月及6个月的认知功能下降率从50%-60%进一步降低至17%-48%。虽然目前仍处于II期阶段，但这代表了全脑放疗向“功能解剖学引导的精准放疗”进化的方向。
2.3 质子治疗在软脑膜转移中的应用
软脑膜转移（LMD）的放疗一直是难点。传统的全脑全脊髓放疗（CSI）因严重的骨髓抑制和胃肠道毒性，难以与系统治疗联合。2025年发布的多项回顾性及小样本前瞻性研究（如22）重点关注了质子束全脑全脊髓放疗（Proton CSI）。 质子束特有的布拉格峰（Bragg Peak）特性使其能够在脊髓前方迅速跌落剂量，从而几乎完全保护了心脏、肺、食管、肠道及椎体前方的骨髓造血岛。初步数据显示，质子CSI联合免疫治疗或靶向治疗在LMD患者中具有良好的安全性，且部分患者实现了长期的症状缓解和生存获益（中位OS延长至6-9个月）。
第三部分 非小细胞肺癌（NSCLC）：去化疗化与联合强化的殊途同归
在NSCLC脑转移治疗领域，2025年是靶向药物“内卷”的一年。随着第三代及第四代药物数据的成熟，治疗策略正从单一的“入脑能力”比拼，转向对“深度缓解”、“预防复发”及“联合模式”的综合考量。
3.1 EGFR突变：FLAURA2与MARIPOSA定义的双重标准
针对EGFR突变伴脑转移的患者，2025年WCLC和ASCO公布的FLAURA2及MARIPOSA研究的最终OS数据，为一线治疗提供了两种截然不同的强化路径。
3.1.1 FLAURA2：Osimertinib联合化疗的CNS获益
FLAURA2研究（NCT04035486）对比了Osimertinib单药与Osimertinib联合铂类/培美曲塞化疗的一线疗效。
● 总生存期（OS）的突破： 联合治疗组的中位OS达到了惊人的47.5个月，较单药组延长了近10个月（HR 0.77）。这是目前EGFR敏感突变一线治疗中最长的OS数据。
● CNS亚组的决定性胜利： 对于基线伴有脑转移的患者，联合治疗的获益尤为显著（HR 0.58）。联合组将CNS疾病进展的风险降低了42%，且CNS完全缓解率（CR）达到59%（单药组为43%）。
● 机制探讨： 为什么加用化疗能提升CNS疗效？
1. 血脑屏障破坏： 尽管培美曲塞本身入脑能力有限，但在脑转移灶局部，血脑屏障往往已破坏，化疗药物可能通过渗漏进入肿瘤组织。
2. 克隆异质性： 脑转移灶中可能存在对Osimertinib原发耐药的亚克隆，化疗通过非特异性的细胞毒作用清除了这些克隆，延缓了整体耐药。
● 临床定位： 对于脑转移负荷大（Symptomatic or high volume BM）或伴有LMD风险的患者，Osimertinib联合化疗已成为“金标准”。
3.1.2 MARIPOSA：Amivantamab + Lazertinib的无化疗挑战
强生公司的Amivantamab（EGFR/MET双特异性抗体）联合三代TKI Lazertinib，提供了另一种“去化疗（Chemo-free）”的强化选择。
● 脑转移控制： 在既往有脑转移病史的患者中，Ami+Laz组合相比Osimertinib单药显著延长了PFS（18.3个月 vs 13.0个月，HR 0.69）。
● 给药途径革新： PALOMA-2及PALOMA-3研究验证了皮下注射（SC）Amivantamab的疗效与安全性。皮下制剂将给药时间从数小时缩短至几分钟，并大幅降低了输注相关反应（IRR），极大地提升了患者依从性。这使得该方案在与口服药物Osimertinib的竞争中更具实际操作性。
3.2 针对CNS特异性设计的新型TKI：Zorifertinib与Zongertinib
2025年，两款新型TKI药物因其卓越的脑转移疗效而备受瞩目，它们在分子设计之初就将“穿透血脑屏障”作为核心参数。
3.2.1 Zorifertinib（佐利替尼）：EGFR突变脑转移的“狙击手”
EVEREST III期研究（20）专门纳入了大量伴有CNS转移的EGFR突变NSCLC患者。
● 数据亮点： 在颅内病灶可测量的患者中，Zorifertinib的颅内客观缓解率（IC-ORR）高达74.3%，颅内PFS达到15.2个月，显著优于第一代TKI的8.3个月（HR 0.52）。
● 药理特性： Zorifertinib具有极高的脂溶性和较低的P-糖蛋白（P-gp）外排率，使其脑脊液浓度能够达到血浆浓度的较高比例。这使其成为除Osimertinib之外，治疗EGFR突变脑转移（特别是L858R突变亚型）的重要选择。
3.2.2 Zongertinib：HER2突变的破局者
HER2突变（Exon 20插入等）NSCLC的脑转移发生率较高，且传统药物（如T-DXd）虽然有效但存在间质性肺炎（ILD）风险。Boehringer Ingelheim研发的Zongertinib（Beamion LUNG-1试验）在2025年展示了令人印象深刻的数据 1。
● 选择性与安全性： Zongertinib是一种高选择性的HER2 TKI，不抑制野生型EGFR。这意味着它在达到高剂量时不会产生严重的皮疹和腹泻，从而允许提升剂量以增加脑内浓度。
● 疗效数据： 在初治HER2突变患者中，系统ORR达到77%。对于基线伴有脑转移的患者，颅内ORR约为41%-50%，且95%的患者观察到颅内病灶缩小。这为HER2突变脑转移患者提供了除ADC之外的首个强效小分子口服药物选择。
3.3 ALK阳性：Lorlatinib的五年长跑与“治愈”曙光
辉瑞公司的第三代ALK抑制剂Lorlatinib（洛拉替尼）在CROWN研究的5年随访数据中，展示了近乎“治愈”潜力的颅内控制能力 3。
● PFS未达到（NR）： 经过5年随访，Lorlatinib组的中位PFS仍未达到，而对照组Crizotinib仅为9.1个月。这是实体瘤靶向治疗史上最震撼的生存曲线之一。
● 颅内“防弹衣”： 对于基线无脑转移的患者，5年内发生脑转移的比例仅为4%（即96%无脑转移生存）。对于基线有脑转移的患者，5年颅内无进展生存率为83%。
● 意义： Lorlatinib几乎完全阻断了ALK阳性肺癌向脑部的进展。目前的挑战在于长期使用带来的高脂血症、体重增加及神经认知副作用（如情绪波动、记忆力减退），这要求临床医生具备精细的慢病管理能力。
3.4 KRAS G12C：Adagrasib突破“不可入脑”的魔咒
KRAS突变NSCLC患者脑转移发生率高达30%-40%，且预后极差。既往认为KRAS G12C抑制剂难以穿透BBB。然而，Adagrasib（阿达格拉西）在KRYSTAL-1及2025年更新的KRYSTAL-12研究中打破了这一成见 5。
● 前瞻性证据： 在专门设计的CNS队列中，Adagrasib治疗未经放疗的活动性脑转移患者，颅内ORR达到42%，颅内疾病控制率（DCR）90%。中位颅内PFS为5.4个月。
● 药代动力学： 脑脊液分析证实Adagrasib能够以治疗浓度穿透BBB（Kp,uu 平均值 0.47）。这使其成为KRAS G12C脑转移患者在放疗前或放疗后的重要全身治疗选择。
第四部分 乳腺癌脑转移：ADC药物的革命性胜利
2025年，乳腺癌脑转移的治疗格局被抗体偶联药物（ADC）彻底重塑。T-DXd（德曲妥珠单抗）和Dato-DXd（达托昔单抗）的临床试验结果证明，经过精密设计的“生物导弹”不仅能在大血管中巡航，更能精准打击躲藏在脑组织深处的肿瘤细胞。
4.1 HER2阳性乳腺癌:DESTINY-Breast12确立新标杆
DESTINY-Breast12（NCT04739761）是迄今为止针对HER2阳性脑转移患者规模最大的前瞻性临床试验，其结果于2025年发表并引起轰动 7。
4.1.1 研究设计与人群
该研究纳入了两类关键人群：
● 队列1（稳定脑转移）： 既往接受过局部治疗且稳定的患者。
● 队列2（活动性脑转移）： 既往未经治疗，或治疗后进展的患者。这部分人群通常被排除在常规III期临床试验之外，属于真正的“未满足需求”。
4.1.2 疗效数据：打破预言
● PFS获益： 在活动性脑转移队列中，T-DXd治疗的12个月PFS率达到61.6%。这意味着超过六成的患者在一年内未发生颅内或全身进展。
● 颅内缓解率： 颅内ORR在活动性脑转移组中高达62.3%-73.7%，部分患者甚至实现了颅内完全缓解（CR）。
● 机制解析： 为什么大分子的T-DXd能入脑？
1. 血肿瘤屏障（BTB）渗漏： 脑转移灶本身会破坏BBB的紧密连接。
2. 高DAR值与旁观者效应： T-DXd每个抗体携带8个化疗分子（DXd），且DXd具有高膜通透性。即使只有少量抗体渗漏进入肿瘤核心，释放出的化疗药物也能扩散至周围未结合抗体的肿瘤细胞，甚至杀伤微环境中的支持细胞。
4.1.3 临床影响
T-DXd现已超越TKI，成为HER2阳性脑转移（尤其是大体积或有症状病灶）的首选二线治疗，甚至在一线治疗（如THP方案）不适用时可考虑前移。
4.2 小分子药物的坚守：HER2CLIMB-02
尽管ADC表现强势，小分子TKI Tucatinib（妥卡替尼）凭借其完美的药代动力学特性，仍在HER2阳性脑转移治疗中占据重要地位。 2025年发表的HER2CLIMB-02研究（23）比较了T-DM1联合Tucatinib与T-DM1联合安慰剂的疗效。
● 结果： 联合组的中位PFS显著延长（9.5个月 vs 7.4个月），且脑转移亚组的进展风险降低了36%（HR 0.64）。
● 定位： Tucatinib方案更适合那些对间质性肺炎高危（T-DXd禁忌）或希望保留ADC药物至后线的患者。Tucatinib与T-DXd的序贯使用（Sequencing）成为了当前的研究热点。
4.3 三阴性乳腺癌（TNBC）：TROP2 ADC的突围
TNBC脑转移素以“最差预后”著称。2025年ESMO大会上，AstraZeneca与第一三共公布了TROPION-Breast02研究的详细数据 10。
● Dato-DXd一线挑战化疗： 在PD-L1阴性或不适合免疫治疗的TNBC患者中，Dato-DXd相比研究者选择的化疗（ICC），将PFS从5.6个月延长至10.8个月（HR 0.57），并将死亡风险降低了21%。
● 脑转移信号： 尽管该研究并非专门针对脑转移设计，但在基线伴有脑转移的亚组（约占10%）中，森林图显示出了明确的获益趋势。这提示TROP2靶点在脑内同样有效，为TNBC脑转移患者提供了化疗之外的第一个靶向药物选择。
第五部分 黑色素瘤与免疫治疗：从“姑息”到“治愈”
5.1 CheckMate 067 十年随访：时间的答案
在肿瘤学中，“10年生存率”通常等同于“临床治愈”。2025年发布的CheckMate 067研究10年数据宣告了晚期黑色素瘤治疗的终极胜利 11。
● 双免联合的长期生存： Nivolumab + Ipilimumab组的10年OS率高达43%。这意味着，如果患者在治疗初期（前3年）未发生进展，他们有极大概率长期存活。
● 脑转移的长期控制： 结合之前的ABC研究和NIBIT-M2研究，双免联合治疗对无症状脑转移的颅内控制同样持久。免疫系统一旦被激活并形成了针对肿瘤抗原的记忆T细胞，这种监视作用在CNS内依然有效。
5.2 新靶点LAG-3：RELATIVITY-047
Nivolumab + Relatlimab（抗LAG-3抗体）的组合在2025年展示了其在预防脑转移方面的潜力 13。相比单药PD-1抑制剂，联合LAG-3阻断剂延缓了新发脑转移的时间。机制上，LAG-3可能参与了T细胞耗竭的调节，阻断该通路有助于维持效应T细胞在慢性抗原刺激（如微转移灶）下的功能。
第六部分 软脑膜转移（LMD）：攻克最后的堡垒
软脑膜转移（Leptomeningeal Disease）因肿瘤细胞弥漫散布于脑脊液和脑膜表面，被称为“灾难性事件”。然而，2025年的多项研究显示，这一领域正在发生积极的变化。
6.1 系统治疗的突破
● HER3-DXd (Patritumab Deruxtecan)： 在TUXEDO-3及其他I/II期研究中，针对HER3表达的实体瘤LMD患者，HER3-DXd显示出独特的疗效 14。HER3在脑转移瘤中常呈现代偿性高表达，且ADC药物在炎症状态下的脑膜渗透性可能增强。
● 免疫+放疗联合： Moffitt癌症中心发表于《Neuro-Oncology》的研究（25）显示，PD-L1抑制剂Avelumab联合全脑放疗治疗LMD是安全的。脑脊液分析显示，放疗可能通过释放肿瘤抗原，将“冷”的脑脊液免疫微环境转变为“热”环境，从而增强了免疫药物的疗效。
6.2 物理治疗新探索：TTFields
肿瘤电场治疗（TTFields）是一种利用中频交变电场干扰细胞有丝分裂的物理疗法。2025年开展的NCT05746325试验 15 专门探索了TTFields治疗脊柱软脑膜转移的可行性。通过在脊柱区域贴敷电场贴片，旨在抑制漂浮在脑脊液中的肿瘤细胞增殖。如果成功，这将为无法耐受化疗的LMD患者提供一种无毒副作用的维持治疗手段。
第七部分 结论与展望
综观2025-2026年度的脑转移瘤研究进展，我们正处于一个激动人心的转折点。
7.1 核心总结
1. 机制层面： 脑转移瘤已被确证为一种与神经系统深度融合的疾病。突触形成、线粒体转移及神经肽信号轴的发现，为未来的非细胞毒性治疗（如离子通道阻滞剂、抗癫痫药老药新用）指明了方向。
2. 局部治疗： SRS在多发脑转移（5-20个）中的标准地位确立，使得更多患者免受WBRT的认知毒性，生存质量显著提升。
3. 系统治疗： 无论是肺癌的“Osi+Chemo”、Lorlatinib，还是乳腺癌的T-DXd、Dato-DXd，系统药物的颅内疗效已强大到足以在许多情况下推迟甚至替代局部放疗。“脑转移=放疗”的公式正在被改写为“脑转移=系统治疗优先+挽救性放疗”。
7.2 未来挑战
尽管进展巨大，但挑战犹存：
● 软脑膜转移的生存期虽然有所延长，但仍未突破“年”的量级。
● 放射性坏死(Radionecrosis)随着SRS应用的增加和系统治疗生存期的延长，成为日益突出的长期并发症，亟需精准的诊断（如PET/CT、特定蛋白标志物）和治疗（如贝伐珠单抗、高压氧）策略。
● 经济毒性：新型ADC和三代TKI的高昂费用，以及长期生存带来的累积治疗成本，将是全球医疗系统面临的严峻考验。
展望未来，随着液体活检技术的成熟、人工智能辅助的放疗计划以及针对神经-肿瘤互作靶点的新药研发，脑转移瘤终将从一种致死性并发症，转变为可防、可控、甚至可治愈的慢性疾病。
表格 1：2025-2026年度脑转移瘤关键临床试验数据汇总表
引用的著作
1. First-Line Zongertinib Yields Strong Responses in Patients With Advanced HER2-Mutant NSCLC | AJMC,https://www.ajmc.com/view/first-line-zongertinib-yields-strong-responses-in-patients-with-advanced-her2-mutant-nsclc
2. Zongertinib in HER2-Mutant NSCLC With Brain Metastases: Findings From the Beamion LUNG-1 Trial - Conference Correspondent, https://conference-correspondent.com/highlights/wclc/wclc-2025-non-small-cell-lung-cancer/zongertinib-in-her2-mutant-nsclc-with-brain-metastases-findings-from-the-beamion-lung-1-trial
3. CROWN Trial 5-Year Update: Lorlatinib Is the Frontrunner in the Frontline Setting - ASCO Daily News, https://dailynews.ascopubs.org/do/crown-trial-5-year-update-lorlatinib-frontrunner-frontline-setting
4. Lorlatinib Versus Crizotinib in Patients With Advanced ALK-Positive Non–Small Cell Lung Cancer: 5-Year Outcomes From the Phase III CROWN Study | Journal of Clinical Oncology - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.00581
5. Safety and Intracranial Activity of Adagrasib in Patients With KRAS G12C -Mutated Non–Small-Cell Lung Cancer and Untreated CNS Metastases in the KRYSTAL-1 Trial: A Case Series - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/PO.23.00447
6. Clinical Trials Show Efficacy of Adagrasib in Patients with NSCLC and Brain Metastases, https://www.theoncologynurse.com/lung-cancer-mm/clinical-trials-show-efficacy-of-adagrasib-in-patients-with-nsclc-and-brain-metastases
7. Recent developments in HER2-targeted therapy for patients with HER2-positive metastatic breast cancer: insights from the latest DESTINY-Breast12 trial results - AME Clinical Trials Review, https://actr.amegroups.org/article/view/11198/html
8. Enhertu showed substantial clinical activity in patients with HER2-positive metastatic breast cancer and brain metastases - AstraZeneca, https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2024/enhertu-showed-substantial-clinical-activity-in-patients-with-her2-positive-metastatic-breast-cancer-and-brain-metastases.html
9. Substantial and Durable Overall and Intracranial Activity of Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-positive mBC Including a Large Cohort of Patients with Brain Metastases | ESMO, https://www.esmo.org/oncology-news/substantial-and-durable-overall-and-intracranial-activity-of-trastuzumab-deruxtecan-in-previously-treated-her2-positive-mbc-including-a-large-cohort-of-patients-with-brain-metastases
10. TROPION-Breast02 Data Support Dato-DXd as New First-Line SOC in Triple-Negative Breast Cancer | OncLive, https://www.onclive.com/view/tropion-breast02-data-support-dato-dxd-as-new-first-line-soc-in-triple-negative-breast-cancer
11. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma - PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39282897/
12. Nivolumab Alone, With Ipilimumab Demonstrate Sustained 10-Year Survival Benefit in Advanced Melanoma-OncLive, https://www.onclive.com/view/nivolumab-alone-with-ipilimumab-demonstrate-sustained-10-year-survival-benefit-in-advanced-melanoma
13. RELATIVITY-020: Intracranial (IC) activity of nivolumab + relatlimab (NIVO + RELA) in patients (pts) with PD-(L)1 refractory melanoma with melanoma brain metastases (MBM). - ASCO Publications,https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2025.43.16_suppl.9525
14. New therapy for metastases in the meninges successfully tested - MedUni Wien, https://www.meduniwien.ac.at/web/en/ueber-uns/news/2025/news-in-may-2025/new-therapy-for-metastases-in-the-meninges-successfully-tested/
15. Study Details | NCT05746325 | Tumor Treating Fields for the Treatment of Leptomeningeal Metastases of the Spine in Patients With Breast or Lung-Cancer-ClinicalTrials.gov, https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT05746325
16. Stereotactic radiation versus hippocampal avoidance whole brain radiation in patients with 5-20 brain metastases: A multicenter, phase 3 randomized trial. - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2025.43.16_suppl.2011
17. Multicenter, Phase 3 Randomized Trial of Stereotactic Radiation vs. Hippocampal Avoidance Whole Brain Radiation in Patients with 5-20 Brain Metastases: Recurrence, Salvage Therapy, and Mortality Endpoints - ASTRO 2025, https://amportal.astro.org/sessions/ss-01-21566/multicenter-phase-3-randomized-trial-of-stereotactic-radiation-vs-hippocampal-avoidance-whole-106449
18. CNS Efficacy of Osimertinib With or Without Chemotherapy in Epidermal Growth Factor Receptor–Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.02219
19. Osimertinib Plus Chemo Improves CNS PFS in EGFR+ Advanced NSCLC With Baseline Brain Metastases | OncLive, https://www.onclive.com/view/osimertinib-plus-chemo-improves-cns-pfs-in-egfr-advanced-nsclc-with-baseline-brain-metastases
20. Managing EGFR-Mutated NSCLC With Previously Untreated Asymptomatic Brain Metastases: Should We Use Zorifertinib or Osimertinib? - ASCO Daily News, https://dailynews.ascopubs.org/do/managing-egfr--mutated-nsclc-previously-untreated-asymptomatic-brain-metastases-should
21. First-line zorifertinib for EGFR-mutant non-small cell lung cancer with central nervous system metastases: The phase 3 EVEREST trial - PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39389055/
22. Brain Metastases Research - MBCBrainmets.org, https://mbcbrainmets.org/research/
23. Tucatinib and trastuzumab emtansine for patients with previously treated HER2-positive locally advanced and metastatic breast cancer: primary analysis of the randomized phase III trial HER2CLIMB-02 - PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41260264/
24. Intracranial Efficacy and Survival With Tucatinib Plus Trastuzumab and Capecitabine for Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer With Brain Metastases in the HER2CLIMB Trial | Journal of Clinical Oncology - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.00775
25. Moffitt Study Shows Promise for New Treatment in Patients With Leptomeningeal Disease, https://www.moffitt.org/newsroom/news-releases/moffitt-study-shows-promise-for-new-treatment-in-patients-with-leptomeningeal-disease/
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头颈健康之声
内容丨李祥攀
编辑丨陈 蓉
审核丨李祥攀/陈平/许秋妮
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