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iza-bren再传捷报!作为全球首个在乳腺癌领域获PFS与OS双主要终点阳性结果的双抗ADC,为TNBC二线及后线治疗树立里程碑,彰显中国原研创新药的全球竞争力。
iza-bren是由百利天恒自主研发的全球首创、新概念且目前唯一进入III期临床阶段的EGFRxHER3双抗ADC,继在鼻咽癌、食管鳞癌领域接连斩获 III 期研究突破性成果后,近日,其在乳腺癌治疗领域再传重磅捷报!在一项针对局部晚期或转移性三阴性乳腺癌(TNBC)的III期临床试验(研究编号:BL-B01D1-307)中,其预设的期中分析成功达到了无进展生存期(PFS)与总生存期(OS)双主要研究终点。此项关键注册III期临床研究的成功,标志着iza-bren作为全球首创EGFR×HER3双抗ADC,在晚期TNBC领域取得重大突破,进一步拓宽了iza-bren的肿瘤适应症版图。
生存之困,未竟之需:紫杉烷类失败后,TNBC二线治疗的临床困境
TNBC约占所有乳腺癌的15%-20%,其恶性程度高、复发转移风险大,晚期患者5年生存率仅12%-15%[1,2]。当前,晚期TNBC一线治疗虽已形成分层策略:PD-L1阳性患者采用免疫联合化疗,gBRCA突变患者选用PARP抑制剂。然而,PD-L1阳性人群仅40%[3],gBRCA突变率亦不足11%[4],绝大多数患者仍依赖化疗。一线紫杉烷类治疗失败后,传统单药化疗(如艾立布林、长春瑞滨、卡培他滨)mPFS仅2–5个月,中位OS难以突破12个月[5],TNBC二线治疗长期陷于“疗效有限、选择匮乏”的困局。
近年来,ADC药物的问世虽带来突破,但核心难题仍未解决。抗HER2 ADC适用于约占TNBC 20%–40%的HER2低表达人群[6,7],但证据源于小样本数据。TROP2 ADC戈沙妥珠单抗(SG)与芦康沙妥珠单抗(SKB264)是目前二线主要靶向选择:SG在III期ASCENT研究中取得mPFS 5.6个月,mOS 12.1个月[8];SKB264在OptiTROP-Breast01研究中mPFS 达到6.7个月,mOS尚未达到[9]。
TNBC高度异质性进一步加剧了二线治疗困境,该亚型不仅缺乏广谱有效靶点,单一靶向疗法更易出现继发性耐药。值得注意的是,EGFR与HER3在TNBC中均呈现高表达,其中EGFR表达率超过50%,HER3约为40%~50% [10-12],二者与肿瘤侵袭性及不良预后密切相关。其中,HER3作为ERBB家族成员,其代偿性上调所引发的旁路信号激活是介导EGFR靶向治疗耐药的关键机制之一[12,13]。这一特点,为开发靶向EGFR与HER3的双特异性ADC提供了坚实的理论依据——双靶点协同结合可加速药物内吞过程,使更多细胞毒性载荷进入胞内,充分发挥ADC的杀伤活性。因此,针对EGFR x HER3的创新双抗ADC策略,有望成为破解TNBC二线治疗困境的突破口。
机制制胜:EGFR×HER3双抗ADC的协同逻辑与差异化设计
iza-bren是由百利天恒自主研发的全球首创、新概念且目前唯一进入III期临床阶段的EGFR×HER3双抗ADC,其核心竞争力在于EGFR与HER3双靶协同的创新架构[14]。相较于单靶点ADC,iza-bren的双抗架构并非简单的靶点叠加:一方面,从信号通路上游全面阻断同源/异源二聚体形成,切断HER3介导的代偿激活路径,从机制上规避单靶点治疗的耐药问题;另一方面,双靶识别可提升肿瘤细胞选择特异性,使iza-bren更精准富集于双抗原共表达的肿瘤细胞,对正常组织的结合风险显著降低。
在载荷与连接子层面,iza-bren同样体现差异化设计。其搭载的Ed-04为新型拓扑异构酶I抑制剂[14,15],对紫杉类耐药细胞仍保持高效杀伤活性。药物抗体比(DAR)设计为8[15],可在高效载荷输送与系统稳定性之间取得平衡。其可裂解连接子在血液中保持稳定,进入肿瘤细胞后经组织蛋白酶特异性切割释放载荷,从而触发强效旁观者效应,最大化药物在肿瘤内的杀伤程度。
图1. iza-bren的药物结构
这一独特设计已在III期研究BL-B01D1-307中得到临床验证,该研究已取得PFS与OS双主要终点阳性结果,标志着iza-bren以确证性数据确立了双抗ADC在TNBC二线及后线领域的全新治疗范式。
循证之路:从I期探索,到III期确证的突围
iza-bren的临床探索,从早期研究阶段便展现出令人瞩目的抗肿瘤潜力,其针对乳腺癌的 I 期研究成果相继登上 2024 年SABCS国际顶级乳腺癌学术舞台,即使在多线经治的乳腺癌人群中,尤其是TNBC队列,仍交出了超越传统化疗的亮眼答卷,为后续 III 期研究的开展奠定了坚实的循证医学基础。
I期研究:多线经治人群中展现稳定且持久的抗肿瘤活性
2024年SABCS年会上,BL-B01D1公布乳腺癌I期研究更新数据[16]。截至2024年9月30日,研究共入组162例乳腺癌患者,覆盖TNBC、HR+/HER2-、HER2+三种亚型,全部受试者均未经EGFR/HER3表达筛选,均接受2.5 mg/kg剂量方案治疗。
图2. iza-bren I期临床试验设计
TNBC亚组(44例)中[16],97.7%为紫杉烷类经治,中位随访11.9个月。cORR为34.1%, 中位持续缓解时间(mDOR)达11.5个月,mPFS为5.8个月。其中,既往仅接受1–2线化疗的患者获益更为显著,cORR提升至50.0%,mPFS达6.9个月。
其他亚型队列同样表现稳健[16]。HR+/HER2 - 队列(77 例), 中位随访 11.7 个月,cORR 37.7%,mPFS 7.0 个月,1-2 线化疗亚组 cORR 达 45.7%;HER2 + 队列(40 例), 中位随访 8.7 个月,cORR 47.5%,mPFS 7.0个月,12个月OS 率高达 78.9%。
图3. 2024 SABCS公布的iza-bren I期临床试验更新的疗效结果
III期研究:严谨设计下的历史性跨越
基于I期研究TNBC队列的积极信号,研究者启动了BL-B01D1-307研究[17]。这是一项在既往经紫杉烷类治疗失败的不可手术切除的局部晚期或转移性TNBC患者中,头对头对比BL-B01D1与医生选择的化疗方案的III期随机对照临床试验。研究预设PFS与OS为双主要终点,旨在全面评估该药作为TNBC二线/后线治疗的疗效与安全性。
图4. BL-B01D1 II期临床试验BL-B01D1-307研究设计
2026年2月,该III期临床研究独立数据监查委员会(iDMC)建议:“基于现有的分析结果,与监管沟通提前申报,同时继续对受试者进行随访”。顶线(topline)数据显示,iza-bren显著延长了PFS和OS,达到PFS和OS的双主要终点。成为全球首个在乳腺癌领域取得双阳性结果的双特异性ADC III期研究。
这一成果不仅有力验证了I 期研究的数据,更从更高级别循证层面证实了EGFR×HER3双抗ADC的临床价值——突破了传统单靶点ADC的治疗局限,为TNBC二线及后线治疗带来根本性变革,也为多靶点ADC药物研发树立了全新标杆。
未来展望:乳腺癌治疗即将迈入“双抗 ADC 时代”
BL-B01D1-307研究的双阳性结果,使iza-bren有望成为TNBC二线及后线治疗中首个拥有III期PFS与OS双终点阳性证据的双抗ADC。随着未来成功获批,它将有望改写NCCN、CSCO等国内外权威指南,成为紫杉烷类失败TNBC患者新的标准方案。
此次乳腺癌领域的突破并非孤例。继鼻咽癌、食管鳞癌后(目前上市申请均已被CDE受理),TNBC未来有希望成为iza-bren第三个取得III期阳性结果的适应症,这强有力地验证了EGFR×HER3双抗ADC泛瘤种治疗潜力。目前,iza-bren已在肺癌、消化道肿瘤等多个实体瘤领域全面布局,形成覆盖多瘤种的研发矩阵。
展望未来,随着研究数据的持续披露,更精准的亚组分析将进一步明确优势人群。iza-bren有望让中国乳腺癌患者率先实现双抗ADC的临床可及,真正改变晚期TNBC的治疗格局。同时,这一中国原研成果也将持续引领全球双抗 ADC 研发方向,推动中国创新药迈向全球肿瘤治疗领域的核心地位。
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[17]https://www.chinadrugtrials.org.cn/clinicaltrials.searchlistdetail.dhtml.
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