继上篇探讨晚期肺鳞状细胞癌(LUSC)分子与免疫微环境特征、新型免疫检查点抑制剂(ICI)及ICI联合治疗策略之后,本文将基于综述《Emerging Options and Future Strategies in Immunotherapy for Advanced Lung Squamous Cell Carcinoma》
[1]
,深度聚焦LUSC免疫治疗更具创新性的前沿疗法:从多特异性抗体(msAb)的多靶点协同破局,到抗体偶联药物(ADC)融合靶向递送与强效杀伤的双重机制;从过继细胞转移(ACT)的个体化治疗,到癌症疫苗的精准探索。同时,文章将剖析当前LUSC药物研发面临的困境,并前瞻未来发展方向,以期全景呈现LUSC免疫治疗的新格局与新机遇。
多特异性抗体:多靶点协同破局
msAb通过其独特的工程化设计,能够同时靶向两个或多个抗原或表位,从而实现协同增效,并有望降低联合用药的毒性。目前正在研发中的msAb主要包括PD-(L)1/CTLA-4双特异性抗体、PD-(L)1/VEGF双特异性抗体和PD-1/IL-2双特异性融合蛋白,以及PD-1/TIGIT双特异性抗体等其他msAb。
尽管针对LUSC的特异性临床数据仍较为有限,但多项 msAb已在早期研究中展现出令人鼓舞的前景(图3)。例如,PD-(L)1/CTLA-4 双抗 KN046 和 cadonilimab、PD-1/VEGF 双抗 Ivonescimab,以及 PD-1/IL-2 双特异性融合蛋白 IBI363 均在相关临床试验中取得了积极结果
[2-5]
。此外,靶向PD-1/TIGIT、PD-1/LAG-3 和 PD-1/TIM-3 的双特异性抗体也在早期研究中显示出初步的抗肿瘤活性和可控的安全性特征
[6-8]
。新兴的三特异性抗体也正在涌现,如GB263T(靶向 EGFR/c-MET/c-MET)、NM21-1480(靶向 PD-L1/4-1BB/HSA)和 HC010(靶向 PD-1/CTLA-4/VEGF),这些分子在临床前模型中已展现出克服抗 PD-1 耐药性的潜力
[9-11]
。总之,得益于其优化的结构设计与多靶点协同机制,msAb往往较传统单克隆抗体联合疗法具有更优的安全性和更强的抗肿瘤潜能,为 LUSC 等难治性肿瘤的免疫治疗开辟了新路径。
图1. 治疗晚期LUSC的新兴双特异性抗体/融合蛋白
各种双特异性抗体/融合蛋白正在被积极探索,旨在通过同时靶向肿瘤生长通路与免疫检查点,协同增强晚期 LUSC 的免疫治疗效果。
抗体偶联药物:靶向递送与强效杀伤双重机制探索
ADC通过将细胞毒性药物精准递送至肿瘤细胞,提供了一种靶向治疗策略,旨在降低传统化疗的全身毒性。在LUSC中,多个靶点的ADC被广泛研究。其中,TROP-2 是一种参与调控细胞增殖、侵袭和自我更新的钙信号转导蛋白,在包括 LUSC 在内的多种肿瘤中过表达,因而成为 ADC 开发的重要靶点。目前,已在晚期 LUSC 中评估的 TROP-2 靶向 ADC 包括 sacituzumab govitecan(SG)和 SKB264/MK-2870等,但不同 TROP-2 ADC 的临床疗效存在较大差异。
靶向B7-H3 的 ADC 是另一个极具前景的方向。B7-H3 在多种实体瘤(包括 LUSC)中高表达,而在正常组织中表达有限。研究显示,MGC018 和 7MW3711 均可在经治 LUSC 患者中诱导肿瘤缩小
[12, 13]
;其中,7MW3711 在 B7-H3 高表达(H-score >5)患者中取得了 37.5% 的客观缓解率(ORR)和 87.5% 的疾病控制率(DCR)
[13]
。此外,YL201、BNT324 和 DS-7300 等 B7-H3 靶向 ADC 也在 LUSC 中展现出一定抗肿瘤活性,尽管其整体疗效仍低于其他肺癌亚型。
值得注意的是,PD-L1 本身也已成为 ADC 的靶标。例如 SGN-PDL1V 和 HLX43 等 PD-L1 靶向 ADC 不仅可阻断 PD-1/PD-L1 免疫检查点通路,还能将细胞毒性载荷精准递送至肿瘤细胞,在经治 LUSC 患者中已显示出初步疗效和可控的安全性。此外,针对 EGFR、c-MET 和 HER2 等靶点的 ADC 也在 LUSC 中中有所探索,但疗效不一。
尽管ADC 在肺癌治疗领域展现出广阔前景,但其在 LUSC 中的整体疗效仍显不足。一个关键因素可能是 LUSC肿瘤免疫微环境(TIME)中高度致密的间质特征,阻碍了 ADC 向肿瘤的有效渗透,未来需要更深入地研究ADC在LUSC复杂微环境中的药代动力学特征,包括内化、转运和清除机制。
过继细胞转移与癌症疫苗:个体化免疫治疗的曙光
ACT的典型策略包括细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞疗法、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)疗法,这些方法在 LUSC 治疗中已初显潜力。
CIK细胞是一类共表达CD3和CD56的独特的免疫细胞群,可通过穿孔素/颗粒酶途径、Fas/FasL介导的细胞凋亡以及细胞因子(IFN-γ和TNF-α)分泌等多种机制发挥抗肿瘤作用。一项随机2期试验显示,在初治LUSC患者中,CIK细胞疗法联合化疗相较于单纯化疗,显著延长患者的中位无进展生存期(PFS:8.7个月 vs 4.0个月)和总生存期(OS:21.0个月 vs 10.3个月),并大幅提高了ORR(62.2% vs 31.1%)
[14]
。
CAR-T细胞疗法涉及对患者T细胞进行基因工程改造,使其表达能够以主要组织相容性复合体(MHC)非依赖的方式识别肿瘤抗原的CARs。CARs包含一个胞外抗原结合域、一个跨膜区以及细胞内信号传导区域,以增强T细胞的激活和细胞毒作用。CAR-T疗法在肺癌中的研仍处于早期阶段,针对 LUSC 的数据有限。目前探索主要聚焦于靶向 EGFR、B7-H3 和 TROP-2 等抗原的 CAR-T 细胞,临床前研究虽展现出一定前景,但临床数据十分匮乏。
TIL疗法是从患者肿瘤中分离、扩增并回输具有天然肿瘤反应性的T细胞。然而,其在LUSC中的数据并不乐观。在一项1期研究中,TIL联合纳武利尤单抗治疗20例PD-1抑制剂耐药的非小细胞肺癌(NSCLC),整体中位肿瘤缩小35%,但其中4例LUSC患者均未产生应答
[15]
。在2期IOV-COM-202研究中,Lifileucel针对免疫治疗进展的NSCLC取得21.4%的ORR,但LUSC亚组的疗效数据尚未公布
[16]
。
癌症疫苗旨在激发机体对肿瘤抗原的特异性免疫应答。OSE2101是一种针对5种肿瘤相关抗原(TAA)的多肽疫苗,在2期ATALANTE-1试验的事后分析中,相较于化疗,显著改善了经免疫治疗和化疗后进展的晚期NSCLC患者的总生存,且LUSC患者的获益趋势更明显
[17]
。此外,其他疫苗如BNT116、CIMAvax-EGF, UCPVax和IO102-IO103等, 也在 NSCLC 中展现出初步潜力,值得进一步探索。
LUSC免疫治疗:挑战与希望
免疫疗法已成为LUSC治疗的基石,各类新兴疗法不断涌现(图4)。然而,针对这一特定亚型的药物研发仍面临重大挑战,例如LUSC TMIE高度致密的间质特性限制了药物的渗透,肿瘤内部高度异质性促进了抗原逃逸,而TMIE免疫抑制则削弱了有效的细胞毒性反应。此外,现有证据多源于宽泛的NSCLC研究,LUSC样本量小或仅限事后亚组分析。这一现状凸显了开展聚焦LUSC的转化医学与临床研究的迫切需求。展望未来,LUSC免疫治疗将沿四大方向演进:多靶点治疗策略、增强免疫细胞浸润和细胞毒作用的生物免疫疗法、创新技术驱动的个体化免疫治疗,以及免疫治疗再挑战。与此同时,多种新型免疫治疗药物及联合方案正在 LUSC 患者中积极开展临床研究,有望提供比ICI再挑战更为有效的治疗选择。
图2. 晚期LUSC新兴免疫治疗策略令人鼓舞的结果
主要分为四类:ICI联合治疗、bsAb/融合蛋白、ADC和CIK细胞治疗&癌症疫苗。
总结
晚期LUSC的免疫治疗正迎来多重创新突破,包括msAb/融合蛋白、ADC、ACT和癌症疫苗等,均在积极探索之中,并展现出广阔的应用前景。目前,突破TIME介导的免疫抑制和肿瘤异质性仍是核心挑战,亟需深入探索有效的多靶点和基于生物学机制的治疗策略。随着多组学与人工智能技术的快速发展,将有助于更精细地解析 LUSC 的分子与免疫特征,从而优化治疗决策,推动个体化治疗以实现长期生存获益。
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审批号:CN-175111 有效期:2026-03-17