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TalkMED AI Paper（TAP）由拓麦独家研发，旨在帮助医生读者及时获取最新的医学文献信息，并提供个人分享观点及经验的机会。每周，我们将在TAP中检索关键词，通过其中的AI问答功能，为医生读者提供最新的研究成果和医学进展，希望TAP能成为医生读者们的得力助手。如果您感兴趣，欢迎关注并试用TAP，与我们一同探索医学前沿！ 本期关键词： 新诊断胶质母细胞瘤 01 INTRAGO-II研究：术中放疗剂量递增在新诊断胶质母细胞瘤中的应用 关键信息 ■ 尽管接受了最大安全范围切除术和放化疗，多数胶质母细胞瘤（GBM）仍会局部复发。该研究旨在评估在标准治疗方案基础上增加术中放疗是否能改善新诊断GBM患者的预后。 ■ INTRAGO-II（NCT02685605）是一项开放标签、多中心、随机、对照的III期临床试验，纳入幕上胶质母细胞瘤且适合切除对比增强肿瘤的患者，按1:1随机分配接受30 Gy千伏级术中放疗（术中放疗组）或单纯手术（标准组）。主要终点为中位无进展生存期（PFS）。 ■ 全分析集包括298例患者（术中放疗组，n=161；标准组，n=137）。中位随访17.2个月，术中放疗组与标准组的中位PFS分别为11.0个月与11.4个月（HR 1.1；p=0.47）。局部复发是两组的主要失败模式（术中放疗组72% vs 标准组71%，p=0.87）。 ■ 最常见的3-4级不良事件包括癫痫发作（13% vs 7%）、放射性坏死（7% vs 2%； p=0·06）、血小板减少症（4% vs 8%）和肌无力（7% vs 14%）。65%术中放疗组与53%标准组患者发生严重不良事件。 ■ 在标准治疗基础上增加即时、空间精准的术中放疗剂量递增并未改善预后，这对在可切除GBM中进一步局部剂量强化的价值产生了质疑。 点击阅读原文查看完整内容 02 靶向肿瘤干扰素-α基因治疗用于GBM的一项I期试验 关键信息 ■ GBM是一种预后不良的免疫冷型脑肿瘤，其特征为髓系细胞驱动的免疫抑制性微环境。Temferon是一种经基因工程改造的自体干细胞移植疗法，其设计目的是借助被招募至 GBM 肿瘤微环境（TME）的髓系子代细胞，在局部递送干扰素-α2并激活抗肿瘤免疫。本文报告了一项评估Temferon的首次人体I/IIa期剂量递增研究的中期分析。 ■ 24例新诊断、MGMT启动子未甲基化的GBM患者，在手术切除和放疗后，分八个队列接受了治疗（剂量范围：0.5×106至4.0×106个CD34⁺细胞/kg），并采用不同的预处理方案（BCNU或白消安，联合或不联合塞替派）。主要终点为输注后90天内的安全性和耐受性。 ■ 在测试的最高剂量水平下，未观察到剂量限制性毒性。白消安预处理被选为进一步开发方案。不良事件包括实验室检查异常、血细胞减少和感染，均与自体干细胞移植一致。从确诊起，中位总生存期（OS）和PFS分别为16.7个月和8.1个月，大多数患者保持良好的体能状态和生活质量。在骨髓和血液中可长期检测到基因工程改造的细胞，并检测到微量的干扰素-α。 ■ Temferon对于新诊断GBM患者是一种安全且可耐受的免疫治疗策略。ClinicalTrials.gov：NCT03866109。 点击阅读原文查看完整内容 03 采用外部对照数据对新诊断GBM中创新性治疗随机个体筛选试验的疗效再分析 关键信息 ■ 将外部对照数据整合到临床试验设计和分析中，有望加速药物研发进程。该研究重新分析了创新胶质母细胞瘤治疗个体筛选试验（INSIGhT）的三个实验组，该试验是一项在新诊断的O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶未甲基化GBM中开展的随机II期平台试验（NCT02977780）。 ■ INSIGhT的三个实验组（阿贝西利72例、奈拉替尼80例和 CC-115 12例）与内部对照组（标准化疗放疗70例）相比，均未改善生存。研究人员从多个真实世界和临床试验数据集中提取了外部对照的患者水平数据。 ■ 与外部对照组匹配后，接受阿贝西利（HR 1.00）、奈拉替尼（HR 0.93）或CC-115（HR 0.88）的患者均未观察到生存获益。 ■ 使用经过仔细匹配的外部对照来替代或扩充INSIGhT的内部对照，所产生的治疗效应估计值与既往发表的分析相似。 点击阅读原文查看完整内容 参考文献： [1]Giordano FA, et al. Lancet Oncol. 2026 Jul;27(7):864-878. [2]Gentner B, et al. Nat Med. 2026 Jun;32(6):2216-2226. [3]Rudra Gupta T, et al. J Clin Oncol. 2026 Jul 20;44(21):2048-2058. 内容由TAP提供 校对：二二得四 排版：二二得四 END 免责声明： 文章内容由TAP生成，我们对其生成内容的准确性、完整性和功能性不做任何保证，并且其生成的内容不代表我们的态度或观点。本服务处于前沿探索阶段，测试体验功能仅供学术目的使用，未经许可，请勿分享和传播TAP生成的文本和图片内容。我们的服务来自于法律法规允许的包括但不限于公开互联网等信息积累，并已经过不断的自动及人工敏感数据过滤，但仍不排除其中部分信息具有瑕疵、不合理或引发不快。遇有此情形的，欢迎并感谢您随时通过tms@talkmed.com邮箱举报。 版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：ONCO@edoctor.work。 点击阅读原文查看完整内容

点击视频查看 2026年神经母细胞瘤医患交流会收官视频 近日，“鲁佑稚童，拓新疗愈”2026年神经母细胞瘤医患交流会成功举行。本次活动由蔻德罕见病中心、山东第一医科大学附属肿瘤医院、山东省肿瘤医院儿童肿瘤病区联合主办，汇聚儿科肿瘤专家、公益工作人员、患者组织骨干及众多患儿家庭，搭建起线下医患互助沟通平台。 活动围绕神经母细胞瘤全病程诊疗、居家照护、医疗保障等核心议题，通过主题分享、医患对话、病友故事分享等多元形式，为患儿家庭答疑解惑。 王景福主任 会上，王景福主任致辞表示，神经母细胞瘤是该院儿童肿瘤病区重点攻坚病种，目前科室诊疗经验持续积累、整体诊疗水平稳步提升，但疑难难治病例仍存在诊疗难题，团队将持续深耕临床研究与技术探索，优化诊疗方案，提升疑难病例救治能力，全力守护患儿健康。 黄如方主任 蔻德罕见病中心黄如方致辞时指出，神经母细胞瘤作为复杂儿童罕见肿瘤，给患儿家庭带来沉重负担。他介绍，机构十余年来持续深耕罕见病帮扶工作，助力患儿家庭建立科学疾病认知、做好长期健康管理。同时，他感谢王景福团队对患儿家庭的付出，表示机构将持续陪伴，助力患儿规范治疗、健康成长。 高危神经母细胞瘤全程管理 山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）儿童肿瘤病区王景福主任 王景福主任 王景福主任介绍高危神经母细胞瘤是儿童恶性实体肿瘤中治疗周期最长、方案最复杂、复发风险最高的类型。高危神母标准治疗包括诱导治疗、巩固治疗、维持治疗三阶段，同时结合桥接治疗、靶向免疫治疗、DFMO后线维持等补充方案。神经母细胞瘤具有高度异质性的特点，临床需结合患儿本身耐受度及国内药物可及性等客观条件，在标准治疗的基础上探索个体化治疗。 一、诱导治疗阶段 诱导治疗通过化疗减轻肿瘤负荷进而行原发灶择期外科手术，在此期间采集自体外周血造血干细胞为后续移植储备，诱导治疗结束评估结果决定后续巩固治疗强度。目前报道的诱导治疗整体有效缓解率在80%左右。 1. 诱导化疗 全球高危神经母细胞瘤诱导化疗核心药物基本一致，方案差异主要集中在疗程数量、给药间隔、靶向药物联合、给药剂量四个方面。美国COG早期的诱导化疗为7个疗程，后续在诱导阶段引入3F8单抗免疫治疗后，减为5个疗程的化疗。对比7周期化疗，5个疗程的CR/VGPR率仍可维持在约80%，在保证疗效的前提下有效降低了化疗的毒性累积，除此之外，新的临床研究也在尝试在5疗程化疗的基础上，联合¹³¹I-MIBG、ALK抑制剂等靶向治疗方案，进一步优化疗效。 欧洲SIOP的核心方案为Rapid COJEC快速方案，通过大幅压缩给药间隔，将标准循环周期缩短至10天，诱导疗程总时长仅70余天，对比21天周期的传统Standard OPEC/OJEC方案，rCOJEC方案的3年EFS更高，获益可能源于患儿可提前56天进入清髓治疗阶段，与改良N7方案相比，二者的OS和EFS没有显著差异，但rCOJEC方案的急性毒性反应相对更小。 山肿单中心诱导方案参考COG方案框架，结合中国患儿的耐受特征调整给药策略，将总化疗剂量分散到8个疗程完成，核心是保证每类药物的总累积剂量达标。针对肿瘤负荷大、存在高凝状态的患儿，首个化疗疗程可将给药剂量降低至标准剂量的75%，同时将给药间隔缩短至2~3周，以此降低肿瘤溶解风险和DIC风险。若患儿存在脑膜播散，使用鞘内给药，同时引入替莫唑胺这类可透过血脑屏障的药物。 现有研究已证实，诱导化疗阶段的应答越好，患儿的长期EFS和OS表现越佳，2到3个疗程后原发肿瘤体积下降超过60%的患儿，可获得更优的长期预后，COG A3973研究显示诱导治疗结束后（EOI）Curie评分≤2的患儿，EFS明显提升。但仅依靠化疗方案的迭代改进，缓解率已存在天花板，COG等探索在诱导阶段就提前加入免疫、靶向等治疗手段，相关研究显示EOI的缓解率和远期疗效都取得了一定的突破性进展。 2. 高危神经母细胞瘤手术时机与切除标准 低、中危神经母细胞瘤推荐确诊后一期完整切除，高危患儿因伴随全身骨髓、骨骼多发转移、原发灶包绕重要血管神经，需先化疗降负荷再择期手术，核心争议点集中在手术时机选择：SIOP选择诱导全疗程结束后手术，便于评估诱导治疗结束后原发灶和转移灶的化疗反应，以及避免中断短周期化疗的稳定强度；COG选择诱导后期4~6疗程手术，此时肿瘤缩小到最大程度且未发生明显纤维化；本院推荐在诱导化疗中期、肿瘤未明显纤维化的安全窗口开展手术，平衡疗效与手术风险。切除标准层面，COG推荐基于外科判定的≥90%切除，有助于改善EFS，降低局部进展累计发生率（CILP），SIOP认为完全肉眼切除均有助于改善EFS和OS，降低CILP。所以，临床实操以“功能优先”为原则，完全切除是理想选择，镜下阴性不是手术追求的目的；如果大体完全切除会造成严重的血管、神经损伤或重要器官切除，优先建议次全切除。 3. 自体造血干细胞采集与肿瘤细胞净化 干细胞采集是为后续的治疗做准备，全部采集操作安排在诱导化疗周期内。研究发现，回输含有肿瘤细胞的干细胞是导致肿瘤复发的原因之一，故采集到的外周血干细胞需要进行净化。干细胞肿瘤细胞净化分为体外净化、体内净化两种方式，体外净化是实验室通过间接免疫磁珠细胞清除法等方式，高效清除肿瘤细胞，体外净化操作要求复杂，可及性差。体内净化是指通过改善诱导化疗或延长化疗周期，依靠高强度化疗清除外周循环内游离肿瘤细胞。COG推荐化疗2疗程后采集干细胞，即便骨髓微小残留未转阴，建议单次回输量的最低限≥1~1.5*106CD34+cells/kg。SIOPEN坚持延长诱导化疗，直至骨髓转阴后再采集，建议单次回输的理想数量≥3*106CD34+ cells/kg。本中心一般在4或6个疗程诱导化疗后，尽可能骨髓转阴后采集（不是所有患儿都能接受免疫治疗），若存在不能转阴的病例，PBSC要做NB细胞免疫细胞学检测。单次移植保证采集量最低限≥3*106CD34+ cells/kg，多采集一份用于造血功能的恢复及保障后续的治疗。 二、巩固治疗阶段 高危神经母细胞瘤巩固治疗是多学科综合治疗的关键强化阶段，目标是最大程度清除残留病灶、降低远期复发风险。包括清髓性大剂量化疗联合自体干细胞回输及放疗。 1. 自体干细胞移植（ASCT） 并非所有高危患儿均可从移植中获益，在临床上需根据诱导化疗后的缓解状态判断是否移植。COG对其连续4个临床试验（均接受ASCT）进行汇总分析，结果显示：诱导治疗结束后，达到部分缓解（PR）和更佳的患儿组与其他组相比，EFS和OS均表现更优。所以，诱导后达到完全缓解（CR）和接近完全缓解的、达到PR以上的，说明该类患儿对化疗敏感，可以直接进入移植；诱导后疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）的患儿经桥接挽救治疗达到PR及以上后再移植，多中心研究显示其长期EFS与直接移植人群无统计学差异，同样可获益。2026版NCCN指南优先推荐诱导后≥PR的患儿进入自体干细胞移植巩固阶段，同时明确合并大量转移灶残留、11q缺失等提示耐药特征的PR患儿，需先行桥接治疗再评估移植可行性。 关于单移植还是序贯移植的选择，COG ANBL0532实验证实：在无免疫治疗的情况下，序贯移植EFS明显优于单移植；在免疫治疗情况下，序贯移植在EFS和OS方面，明显优于单移植。但并非所有高危患儿都需双移植，两类预后良好的患儿建议单移植治疗：INRG分期L2期、年龄≥18 月龄、组织学为UH且无 MYCN 基因扩增；INRG 分期M期，年龄12 to <18月龄、无 MYCN 扩增，具有以下任何不良特征：组织学UH，染色体二倍体，SCAs，历史5年EFS可达70%～80%，单次移植即可在保证疗效的前提下避免大剂量化疗毒性过度累积。 预处理方案层面，COG单次移植标准方案为CEM（卡铂+依托泊苷+马法兰），SIOP为MB（白消安+马法兰），本中心基于中国儿童耐受特征首选MB方案，清髓效力优于CEM且毒性可控，双次序贯移植的第二次预处理采用塞替派+卡铂+依托泊苷方案，进一步清除残存耐药细胞。 2. 原发灶及转移灶放疗 高危神经母细胞瘤放疗部位为原发灶及同间室受累淋巴结区域、诱导结束后远处转移活性病灶，COG A3973研究不支持将放疗范围扩大至未受累的引流淋巴结区域。放疗靶区为原发瘤床、术后残留病灶以及最初受累的淋巴结区域，勾画原发瘤床时需参考化疗后手术前的肿瘤范围并去除推挤边界，同时考虑术中发现的影像学未显示的特殊受累情况。放疗剂量方面，原发区域常规采用2160cGy的标准方案，肝脏肿大影响呼吸、眼眶或视神经受累威胁视力等紧急场景下剂量可用4.5Gy。对于原发灶残留显著、转移灶活性高且化疗敏感度差的病例，可在多学科评估后尝试提升总剂量或单次分割剂量，以强化局部控制效果。放疗时机不是一成不变的，单移植可在骨髓恢复后开展，双移植可安排在两次移植之间采用三明治模式，若原发间室无活性病灶，而远处转移，尤其多发骨转阳性，放疗可后延，优先启动化加免治疗。 三、维持治疗阶段 维持治疗贯穿巩固治疗后6个月至2年，进一步清除微小残留病灶、降低肿瘤复发风险。治疗体系历经三代药物迭代，同步衍生化疗联合免疫新型模式、DFMO 后免疫延长维持方案。 1. 13－顺式维甲酸 13－顺式维甲酸是最早用于高危神经母细胞瘤维持的药物，标准用法为160mg/m² 每日口服，服用 2 周、停药 2 周，完整完成 6 个周期。CCG 3891 临床试验13-cis-RA治疗组中 ，4期神母在维持治疗前达到CR，预后最好；长期5年随访数据显示，13-cisRA组的OS更优，预后更好，在2年内发生复发和死亡的事件类似，但2年后RA组开始表现更优生存趋势。实际临床体验未感受到实际的获益，可能的核心局限性是因为 13-cis-RA只对微小残留病灶有效，而阻挡大负荷残留病灶复发和进展能力有限。另外，严重的不良事件集中发生在维持治疗的前两年。因此巩固治疗后达到CR或微小残留的患儿更适合选用维甲酸维持。 2. GD2 单抗免疫 神经母细胞瘤肿瘤细胞膜特异性高表达 GD2 抗原，GD2 单克隆抗体可通过补体通路、NK 细胞介导特异性杀伤肿瘤细胞。COG ANBL0032随访结果显示：免疫治疗组不管2年还是5年的EFS和OS均有明显提高，奠定了GD2免疫用于维持治疗的基础。COG与SIOP维持方案药物组合方案存在差异。COG药物为GD2单抗 + GM-CSF+ 13-cisRA ；SIOP方案为GD2单抗 + 13-cisRA （欧洲地区未审批 GM-CSF 药品）。那西妥单抗（Hu3F8，人源化 GD2 单抗）可用于维持治疗。初治神经母细胞瘤完成诱导治疗和巩固治疗后，还是有一部分病人存在骨髓和/或多发骨骼残留活性，属于难治性神经母细胞瘤。依据说明书，可以选择3F8进行免疫治疗。对于CR（完全缓解）的患者，MSK的16-1643临床试验证实，初治或复发患者首次完全缓解患儿3F8+GM-CSF，3年EFS 为73%，OS 为93%，疗效可观，国内ANBL203临床试验正在随访，数据待正式公布。 3. 第三代（未来） 维持治疗（GD2 mAbs + … …） 临床在不断探索GD2免疫联合不同化疗方案的化免组合。COG ANBL1221随机临床试验结果：GD2+IT组合方案更优，且在复发/难治NB中，免疫+化疗呈现很好的抗肿瘤效应。COGANBL19P1单臂临床试验，完成诱导、巩固（双移植）后没有PD的患儿进入化疗+免疫维持，2年的EFS和OS 分别为82.5% ± 6.1% 和 92.5% ± 4.2%。间接（非头对头）对比ANBL0032数据提示化加免更优，需要再扩大病例去加强证据。将化免前移到一线维持治疗或许能提高疗效，改善预后。 4. 后免疫时代维持治疗：DFMO 延长维持治疗 DFMO（二氟甲基鸟氨酸，依氟鸟氨酸）2023年12月获 FDA 批准上市，用于完成标准 GD2 免疫维持后的延长巩固，来降低疾病复发风险。基于study 3b研究（免疫后， PR or better患儿，继续DFMO 750 mg/㎡ ± 250 mg/㎡twice daily，两年）的积极结果，2026 NCCN指南建议：免疫治疗后，PR 及以上的患儿，口服DFMO继续维持是可以考虑的。用药期间每月复查血常规、肝功能，每3个月完善听力检测。 四、总结 尽管全球治疗方案持续迭代优化，在现有多学科综合诊疗模式下，HR-NB的治疗大体分为诱导、巩固和维持三个阶段，部分病人还包括桥接治疗和后免疫时代。治疗手段不仅限于放化疗和手术，还有免疫和靶向治疗，同时要有联合协同理念，有时会获得1+1＞2的疗效。 HR-NB的异质性很强，没有一种治疗建议适合所有人，修正是常态，一成不变不是规范，治疗理念及大方向很重要。 对于诱导化疗反应极佳、达到完全缓解的患儿，坚持完整规范全流程治疗是实现长期无病生存的核心；对于诱导缓解不佳、携带多重不良生物学指标的难治型患儿，不必盲目追求极致强化治疗，可以进入临床试验或个体化治疗，有质量的带瘤生存是我们的目标。期待未来更多治疗模式的出现，高危患儿生存数据得到持续提升。 高危神经母细胞瘤放射治疗规范化诊疗 山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）腹部放疗一病区施鹏越副主任医师 施鹏越主任 一、不同危险度患儿放射治疗适应症分层 原则 放射治疗仅为神经母细胞瘤综合治疗的局部控制手段，无法单独根治高危患儿，需联合化疗、手术、自体干细胞移植、免疫靶向治疗开展，不同危险度患儿放疗指征分层明确。低危组放疗仅用于减症，仅在肿瘤压迫关键脏器危及生命，且规范化疗无效后实施，包括巨大肝转移瘤压迫胸腔致呼吸困难、椎管内肿瘤存在脊髓压迫瘫痪风险等情况。中危组仅在化疗后或术后肿瘤持续残留时，方可开展放疗。所有高危组患儿，均需在强化疗结束后或术后，对原发肿瘤部位、持续性转移灶实施放疗。此外，通用姑息放疗指征为症状性骨转移、脑转移病灶，可通过局部放疗快速缓解疼痛、功能障碍等临床症状。 二、高危神经母细胞瘤放疗循证医学依据 高危神经母细胞瘤放疗具备充分临床循证依据，多项权威研究明确了放疗剂量、照射范围及病灶处理原则。在疗效与剂量方面，CCG临床研究入组539名高危患儿，放化疗术后残留病灶接受10Gy外照射放疗，后续随机分为单纯化疗组与自体骨髓移植组，后者额外接受10Gy全身照射。结果显示两组5年局部复发率分别为51%、33%，证实全身照射可显著降低局部复发率，存在明确剂量－反应关系，10Gy外照射局部控制效果有限，20Gy疗效更优，该研究也是目前临床21.6Gy标准放疗剂量的核心依据。 多项研究否定了残留病灶加量、预防性淋巴结照射的临床价值。ANBL0532试验显示，对术后肉眼残留病灶患儿在21.6Gy基础上加量至36Gy，无法改善患儿5年局部进展发生率，因此临床不推荐残留病灶常规加量照射。COG A3973研究对330例患儿数据回顾分析发现，无论手术切除程度如何，预防性区域淋巴结照射与患儿总生存期、无事件生存期、局部控制率无显著关联，无临床应用价值。 转移灶放疗可实现长期局部控制，一项包含159例高危患儿、244处转移灶的回顾性研究显示，巩固期活性转移灶放疗5年局部控制率达81%，且疗效与化疗缓解深度密切相关，化疗完全缓解病灶放疗后局部控制率可达92%，而持续残留病灶仅67%，提示现有21Gy标准剂量对持续性转移灶控制不足，需进一步优化剂量。目前临床也在探索原发灶低剂量放疗，小样本研究证实18Gy剂量可实现100%局部控制，能有效降低骨骼发育异常、胰腺功能损伤、第二肿瘤等远期毒性，但研究样本量有限。后续扩大样本的前瞻性试验显示15Gy组出现局部复发病例，18Gy组无复发，因缺乏标准剂量对照，该方案仅作临床探索使用。 三、质子治疗在儿童神经母细胞瘤中的 独特优势与临床数据 相较于传统光子放疗，质子治疗凭借独特物理特性具备显著临床优势。传统X射线存在射线拖尾效应，会穿透肿瘤损伤周边肝肾、小肠等正常脏器；质子射线依托布拉格峰特性，能量精准沉积于肿瘤靶区，后续能量快速衰减，可最大限度保护正常组织，减少急性期不良反应，降低远期第二肿瘤发生风险。 临床数据证实，质子治疗肿瘤控制效果与光子放疗无统计学差异，患儿3、4、5年总生存率分别为89%、80%、80%，无病生存率均稳定在70%左右，且无严重远期肝肾功能毒性。本中心临床对比数据显示，质子放疗可大幅降低正常组织照射剂量，肝脏、肾脏、小肠V5照射量较光子放疗分别降低44%、18.7%、61.5%。同时中心统一术后瘤床靶区勾画标准，结合解剖屏障修正照射范围，规范肾上腺、纵隔高发原发灶靶区图谱，规避漏照与过度照射问题。 四、儿童放疗期间家长护理注意事项 放疗期间患儿护理直接影响治疗安全与效果，家长需严格遵循相关要求。需保持体表定位标记、标记线清晰准确，放疗摆位后禁止患儿移动，对不配合患儿采用镇静辅助治疗。定位与放疗时需穿着厚薄均匀的宽松纯棉衣物，减少放疗区域皮肤摩擦，保持环境温度适宜、避免出汗。饮食上规避豆类、红薯、萝卜等易胀气食物，定期带患儿复查血常规。同时明确，放疗后患儿无放射性，家属可正常相处。 五、本院儿童肿瘤多学科诊疗与平台建设 本院搭建了完善的儿童神经母细胞瘤一站式全病程诊疗体系，配备全国规模化儿童肿瘤专用病区，实现外科、肿瘤内科、放疗科、核医学、靶向免疫、干细胞移植多学科无缝协作。建立固定多学科诊疗机制，由专科主任参与放疗靶区联合勾画，结合术中肿瘤侵犯范围修正靶区边界，解决跨科室诊疗盲区，兼顾肿瘤根治与脏器保护。 作为全国规模化放疗院士单位，本院配备全系列光子加速器、伽马刀及360°旋转机架质子治疗系统，设立儿童专用质子治疗室，自2023年11月投用以来，已完成超200例儿童肿瘤质子放疗，年接诊儿童放疗患者约500例，全力打造国家级儿童质子放疗中心。同时借鉴国际先进诊疗范式，明确临床科室全程决策、放疗中心专业执行的分工模式，平衡治疗疗效与患儿远期生存质量。 六、总结与未来临床研究方向 儿童神经母细胞瘤的根治依赖多学科综合诊疗模式，放疗是局部控制的核心手段。临床需结合儿童脏器发育特点精准勾画靶区，依托调强放疗、TOMO放疗、质子放疗等先进技术，严格把控放疗适应症，规避无效照射，强化正常组织保护。目前超80%患儿可实现长期生存或临床治愈，未来临床研究核心方向为精准患儿分层、优化放疗剂量、降低治疗相关毒副作用、改善肿瘤幸存者远期生活质量。 （上下滑动查看更多详情内容） 医患面对面交流 答疑专家：王景福、施鹏越、程方方 （左：施鹏越   中：王景福   右：程方方） 问题 1：诱导期联合免疫治疗，什么时机启动最合适？ 解答：诱导阶段化免联合的启动时机主要由患儿肿瘤负荷、家庭经济条件情况来选择。 若家庭经济条件允许，推荐从第 2 个诱导疗程开始联合免疫治疗。因为第 1 疗程患儿初诊肿瘤负荷极高，本身免疫反应重，凝血状态不好，可以先通过单纯化疗降低肿瘤负荷、改善全身基础状态后再叠加免疫，以保证安全性。 国外部分中心会在第 1 疗程直接联用免疫，但结合自身经验，建议在第2个周期再加入免疫。若家庭经济条件有限，可先完成基础化疗，若化疗反应不佳、需桥接治疗时再启用免疫联合方案。 问题 2：诱导化疗结束未达到移植标准，应继续单纯化疗还是直接采用化免方案？ 解答：方案选择依据诱导后肿瘤缓解程度分层制定。 1.诱导后达到完全缓解（CR）：直接进入自体干细胞移植流程； 2.诱导后仅达部分缓解（PR）、缓解程度更差或疾病稳定，不建议直接开展移植，需启动桥接治疗。优先推荐化疗联合 GD2 免疫治疗；若经济条件无法承担免疫药物，可更换未使用过的化疗药物重新组合，或匹配患儿基因靶点使用靶向药物。整体治疗方案无统一模板，需结合患儿身体耐受、基因分型、家庭经济情况个体化来选择。 问题 3：免疫治疗前，白细胞、中性粒细胞数值越高，治疗效果是否越好？ 解答：并非中性粒细胞、白细胞数值越高，免疫疗效越好。只要患儿免疫细胞基础功能正常，即可启动 GD2 单抗免疫治疗。 GD2 单抗依靠 NK 细胞、巨噬细胞等关键效应细胞发挥抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC），发挥抗肿瘤作用。 问题 4：腹膜后原发高危神经母细胞瘤，质子放疗与普通光子放疗在疗效、副作用上有哪些区别？家属担忧质子放疗存在漏照风险，该如何理解？ 解答： 1、针对该患者原发灶为腹膜后的情况，质子和光子在对肿瘤的控制、疗效上不存在明显差异。无论质子还是光子，都是用到21.6Gy 的照射剂量，质子的主要优势体现在对正常组织的保护更好 2.关于家长关心的 “质子漏照” 误区：不存在质子更容易漏照的客观依据。本中心放疗靶区勾画会根据患儿最初的影像、化疗后影像，手术术中观察详细记录，完整标记肿瘤浸润范围、血管神经受累区域、是否微量残留，这样标记的靶区是不会漏的。光子放疗因为拖尾效应产生所谓 “射线外溢覆盖影像学未能体现的边缘浸润病灶” 属于认知误区，射线外溢反而会额外损伤正常组织。目前的影像检查也可以满足临床规划靶区的需求。所以，家长不用有质子漏照的顾虑。 问题 5:11q失衡，17q缺失的耐药高危神母患者。在诱导化疗中，疾病进展全身多发，弥漫型骨转移的治疗方案有哪些？ 解答：存在11q、17q 基因问题的此类患儿普遍化疗敏感性偏低，也有部分11q正常的患者化疗敏感度同样低。单纯调整化疗药物组合获益有限，仅能小幅缩小肿瘤负荷，难以实现深度缓解，临床认为仍需要在化疗的基础上叠加新的治疗手段。比如联GD2 的化免联合；存在 ALK基因突变时同步联用对应小分子靶向药物；目前国内 没有¹³¹I-MIBG、但像¹⁷⁷Lu 核素治疗是可以开展的，都可以作为挽救手段；整体治疗逻辑 “化疗 + 免疫 / 靶向 / 核素” 多模式联合。 问题 6：复发难治型神经母细胞瘤，除标准化疗联合免疫外，有无 NK 细胞、PD-1 抑制剂等创新联合方案？NK + 化疗 + 免疫联用是否效果更优？能否搭配口服靶向维持？ 解答：NK 细胞、PD-1 抑制剂、口服靶向药物均可作为复发后补充治疗尝试，但目前缺乏临床试验证据，仅存在基础实验证实可能有协同作用。 对于常规治疗全部失效、无标准方案可选的复发难治患儿，属于个体化探索式治疗。 问题 7：基因检测提示 MET 基因扩增，是否可以直接使用卡博替尼等多靶点靶向药？ 解答：不可仅凭单一基因扩增结果直接用药，需分层判断突变临床意义。 1.肿瘤的发生可能伴随多个基因的突变，其中要区分单个基因的突变是否为肿瘤进展的驱动因素，如果是，那有药物可用就可能有效果，目前已有的靶向药物极少。 问题 8：全身多发骨转移、病灶活性难以完全清除，依靠治疗维持疾病稳定时，复查周期如何制定？ 解答：复查分为常规小复查、全面功能影像学大检查两套方案，分层安排周期。 1.基础复查周期：维持治疗阶段常规每 3 个月完成一轮基础复查；患儿连续多次评估病灶稳定、肿瘤标志物（乳酸脱氢酶、铁蛋白）持续正常，可调整为每半年一次全套深度大检查，中间间隔 3 个月仅开展低辐射简易小复查； 2.检查项目区分：小复查以 B 超、低辐射核磁为主，规避频繁放射性检查；大复查包含 ¹²³I/¹³¹I-MIBG 功能性显像、全身影像学评估，用于全面判断全身转移灶活性； 3.按需加急复查：若治疗过程中计划更换药物、评估方案疗效，不受固定周期限制，随时完善全套评估检查。 问题 9：患儿 8 疗程化疗结束后评估达到 CR，但外周血象恢复不佳，是否满足自体干细胞移植条件？ 解答： 若造血功能可逐步恢复，且前期干细胞采集储备充足、备份细胞数量充裕，仅血象恢复缓慢不影响移植开展；移植前会统一完善全套脏器功能、血液系统综合评估，全部指标达标后方可进入预处理流程。 问题 10：肿瘤化疗、免疫治疗期间，居家与住院如何系统做好感染防控？ 解答：从环境、饮食、管路护理、手口卫生、外出管控五大维度落实防控措施。 1.环境管理：居室保持整洁，减少杂物堆积，温湿度维持在 21~26℃，避免过热；定期通风消毒； 2.饮食管理：全部餐食由家属自行烹饪，杜绝外卖、外购熟食；夏季减少西瓜、葡萄等易致腹泻生冷水果，降低肠道感染风险；所有食材充分加热熟透； 3.中心静脉管路（PICC）护理：尽量避免居家自行PICC的维护，每周至医院血管通路门诊规范换药（可医保报销）；家长可以使用酒精湿巾定期清洁管路周边皮肤，降低管路相关感染风险； 4.手口卫生管理：家属及患儿严格落实七步洗手法，低龄儿童避免频繁吮吸手指、啃咬玩具，减少口腔接触致病菌；医护接触患儿前后规范手消，家属同步执行； 5.人员与外出管控：固定陪护家属，减少多人轮换探视；避免前往商场、游乐场等人流密集和密闭场所，尽量避免外来亲友近距离接触患儿，避免交叉感染。 问题 11：完成全部抗肿瘤治疗后，长期随访阶段护理有哪些重点注意事项？ 解答：长期随访兼顾肿瘤复发监测、放化疗远期并发症监测、日常生活管理三方面。 1.校园生活管理：入园、入学前与老师沟通患儿特殊病史，配餐严格把控饮食卫生；适度开展体育运动，规避剧烈碰撞、对抗类活动，防止磕碰出血； 2.治疗远期毒性监测：既往使用一些化疗药物要关注心脏功能、肝肾功能等各脏器功能； 3.疫苗与感染管理：补齐治疗期间延迟的常规疫苗；日常警惕发热、皮肤瘀斑、体表肿块，出现异常第一时间联系主管医师，同步完善相关检查排除复发； 4.随访周期调整：治疗结束前 3 年复查频次较高，满 3~5 年无复发可延长至半年一次复查；长期随访核心监测两大方向：一是肿瘤复发相关标志物与全身影像，二是放化疗造成的心脏、肝肾、骨骼等远期后遗症；同时警惕治疗相关第二原发肿瘤，不明原因持续发热需立刻就诊评估。 （上下滑动查看更多答疑内容） 结疗不是终点：我们的长期守护之路 神经母细胞瘤患儿妈妈带来《结疗不是终点：我们的长期守护之路》内容分享，结合孩子的治疗经历，分享了进入维持期后最关心的几个实际问题：维持阶段的治疗及随访、依氟鸟氨酸（DFMO）怎么申请、惠民保如何进行报销以及结疗后的心态调整。 进入维持期：持续用药，更要做好规范随访 患儿进入维持期后，治疗强度虽有所降低，但规范用药和定期随访仍是康复关键。目前随访安排包括每月血液检查、每3个月听力检查，以及定期进行CT或核磁等影像学检查。林熹妈妈分享道，使用DFMO前后也进行了听力评估，目前听力正常，没有因为听力问题进行减量，孩子逐步回归日常生活。治疗方式虽然发生了变化，但规律用药和规范随访仍然不能放松。 DFMO怎么申请？从医生评估到海南取药，一步一步来 目前全国海南、北京、上海等多地医疗中心均可开展DFMO治疗，其家庭最终选择海南诊疗渠道。 1. 前期评估：在与山肿团队沟通并确定使用后，选择了前往海南用药。由医生推荐至上海的邵主任团队评估，具体到院时间后评估通过后将电话通知。整套材料准备至首次取药流程约一个月，非常便捷，感谢多地医疗团队的密切对接。 2. 海南用药：首次用药需患儿本人到海南住院办理，若患儿近期已在本地完成全套影像学检查，仅需复查血常规、肝肾功能、心肌酶等抽血项目。单次最多可以开具3个月的药量，可以减少往返海南的次数。 3. 用药打卡：需通过小程序完成用药打卡，首瓶药物的首次、末次服药打卡务必完整，同时会有专属用药监督群督促家长规范给药。 惠民保报销实操技巧（以山东齐鲁保为例） 针对维持期家庭关注的药费压力，林熹妈妈分享了山东齐鲁保的报销经验。首先需提前核对当地惠民保特药目录限定医疗机构；其次建议提前办理异地就医备案，即便暂时未达到医保报销起付线，也可提前做好了解。报销比例方面，按照既往症30%的比例理赔。熟悉流程后，材料准备更高效、第二次审核仅花了3天。家长也提醒，具体报销政策还是要以当地惠民保实际条款为准，如果遇到不确定的问题，可以直接咨询客服确认。 感谢山肿团队：信任专业诊疗，坚持长期守护 回顾全程治疗，山肿团队的全病程规范化管理、持续性医疗沟通，让家长建立了十足的就医信任与安全感。林熹妈妈建议，患儿家庭面对各类治疗信息、用药选择时，切勿盲目跟风，优先与专家团队充分沟通，相信专业团队的诊疗判断，共同完成长期守护。 1 田苗老师 蔻德罕见病中心田苗围绕专家型患者赋能2.0主题分享实践经验。她结合机构十余年罕见病服务经历指出，罕见病家庭不能被动等待外部解决方案，患者群体主动参与、抱团自救，能够实实在在推动疾病科普、药物研发、医疗保障等多方面的改善，同时向参会家庭介绍机构可提供的各类资源与参与渠道。 科普信息匮乏是罕见病与常见病的核心差异，网络上相关信息零散混杂、真伪难辨，极易误导新确诊家庭。对此，患者社群可搭建多层级科普服务体系。例如通过单病种专属公众号沉淀国内外诊疗资讯、活动内容，为新患者家庭提供系统、完整的疾病学习渠道，规避碎片化信息带来的认知偏差。同时，社群可依托患者高频疑问，联合临床专家、资深患儿家长编撰专属科普手册，内容贴合家庭实际需求。手册不仅服务患者家庭，还输送至基层医院，助力基层医生提升罕见病的关注，缩短误诊、延迟确诊周期。此外，线上线下医患交流会，也能为病友答疑解惑、医患深度沟通搭建有效平台。 目前全球仅6%的罕见病有对应治疗药物，神经母细胞瘤也面临治疗方案有限的困境。不同于传统被动等待新疗法的模式，患者群体可深度参与新药研发全流程。 蔻德持续开展药物研发赋能培训，向家长普及研发流程与患者可参与的环节。2022年成立的瑞鸥公益基金会，作为国内首家专注罕见病科学研究与转化医学的平台型、资助型、创新型公益基金会，联动患者、医生与科研人员推进新疗法研发，机构先后发布《患者推动药物研发全球经验》等报告，为国内病友提供可参考的行动范本。 在医疗保障与药物可及层面，蔻德过往支持推进的多个单病种医保倡导案例印证，合规集中的反馈群体诉求，能够有效推动政策优化，切实减轻家庭负担。蔻德也将持续开展保障赋能培训与相关研究，分享医保倡导经验。 扩大社会关注度同样至关重要，患者社群可借助国际罕见病日等节点开展公众科普，有效提升本疾病的社会关注度，为疗法研发、政策优化营造了良好社会氛围。 专家型患者，不要求拥有专业医学背景，核心是在自救的基础之上，有余力去帮助整个社群的问题解决，参与社群整体工作中。对于每一位神经母细胞瘤患儿家长，如果大家有意愿参与社群行动，蔻德会为家长提供赋能与支持。 罕见病的改善不能一味等待外部力量，当分散的个体凝聚在一起，患者社群迸发出的力量，往往远超大家的想象。 （上下滑动查看更多详情内容） 2 曾妮老师 跨病种专家型患者代表曾妮从政策申领、保险维权、患者素养、社群运营、家庭心态建设五个维度，为神经母细胞瘤患病家庭梳理出一套可落地、可借鉴的行动方法，为罕见病家庭自救互助提供思路。 一、主动申领保障，盘活社会保障资源 各类帮扶福利不会自动下发，需要家长主动研究、主动申请。残疾证是康复补贴、辅具申领、教育补贴的重要制度凭证，家长切勿因心理抵触放弃办理。医疗保障方面，家庭需重点落实多重保障，涵盖基础医保、门诊特殊病、大病保险，以及因病致贫救助、刚性支出困难家庭救助等专项政策，同时关注城市普惠惠民保、地方长护险等特色保障。需特别注意，救助核算仅统计国家医保APP登记费用，自费外购药物不在核算范围内。此外，医保部门往往对罕见病认知有限，若病种未纳入门特、特药目录，病友可合规集体反馈就医负担，已有多个病种通过该方式成功落地保障政策。 二、保险理赔维权，破解拒赔难题 儿童肿瘤、罕见病家庭常遭遇保险公司口头拒赔，家长不要轻易放弃，可依托现有司法判例维权。部分重疾险旧条款要求肌电图、活检、生活自理能力证明，但当前临床仅需基因报告即可确诊，低龄儿童也无法满足自理能力评判标准，极易出现理赔受阻。针对“遗传性疾病免责”条款，需明确新发基因突变不等同于遗传性疾病；若投保时销售人员未明确提示免责条款，该条款或具备无效可能性。维权需全程留存病历、基因检测报告、诊疗记录等完整资料，遭遇不合理拒赔时，整理全套医学证据通过法律途径维权。每个家庭去维权争取，个案胜诉不仅惠及自家，更能优化整个病友群体的理赔环境。 三、锤炼核心能力，守住心理边界 专家型患者无需能力出众、时间充裕，普通家长在优先兼顾患儿照护与个人生活的前提下，有余力即可参与社群互助。能力上，需持续学习疾病诊疗知识与各类民生政策，精准甄别网络不实信息，为新家庭提供可靠科普；与医保、民政、药企等主体沟通时，立足客观数据、临床现状与家庭真实负担理性诉求，摒弃“卖惨博同情”的方式。同时无需包揽所有问题，做好信息传递，复杂问题及时转介专业人员即可。心理防护是互助工作的核心，社群工作易引发共情疲劳，家长需建立心理边界，共情病友但不承接他人负面情绪、不为他人困境负责。情绪耗竭时及时暂停志愿工作、自我调节，优先守护自身与家庭健康，才能长期坚持互助工作。 四、创新运营模式，实现社群可持续发展 多数病友社群存在骨干负荷过重的问题，过度依赖少数人奉献易导致社群停滞解散。依托三级分层管理法，可实现社群长效运转。全员大群作为信息窗口，用于推送科普、政策和活动通知，严控无效闲聊与情绪宣泄，为新家庭提供基础资源。中级志愿者群吸纳有意愿的普通家长，承担信息转发、数据统计、新家庭对接等轻量化碎片化工作，让更多人参与社群建设。核心小群由资深骨干组成，负责对外对接资源、策划活动、统筹决策。整套模式层层落地，有效分散骨干压力、激活社群中坚力量。同时社群需建立人员退出与交接机制，适配骨干家庭情况变动，避免社群因个人变故停摆。 五、调整家庭心态，做好儿童心理建设 家长需客观认知疾病，区分成熟治疗手段与研发阶段新方案，理性规划家庭与孩子的长期生活。无需刻意对孩子隐瞒病情，过度遮掩会加重孩子的困惑与自卑，坦然接纳现实更有利于孩子建立自我认同、融入集体。病友互助的核心价值，是打破单个家庭的孤独感，以群体守望凝聚微光，持续改善罕见病群体的生存处境。 综上，罕见病家庭无需被动等待外部救助，通过主动学习政策、理性维权、抱团互助，便能切实为自身和整个群体争取更优质的生存与医疗保障条件。 （上下滑动查看更多详情内容） -END- 点“赞”一起为健康加油！