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诺华
的自免帝国
2024-02-02
·
药时代
上市批准
正文共:3973字 4图预计阅读时间:10分钟在自免浩瀚的“星辰大海”里,
诺华
又向前走了一步。2024年1月9日,继“
中重度斑块状银屑病
”和“
强直性脊柱炎
”后,
诺华
核心产品之一
司库奇尤单抗
(品牌名:
可善挺
®)
银屑病关节炎(PsA)
PsA
)适应症在华获批上市,成为中国首个且唯一获批
PsA
适应症的生物制剂。
PsA
适应症的获批,让原本就对
司库奇尤单抗
极为认可的
银屑病
患者,更加具有粘性。这种紧密的联系,在中国自体免疫市场高速增长的背景下,显得弥足珍贵。自免领域疾病种类繁多,是最大的疾病市场之一。2022全球畅销药TOP10里,排除新冠类产品后,有3款是自免类药物,2022年销售额合计超2860亿人民币。尽管规模已经如此巨大,中国的自免市场却仍在起步阶段。蝉联“药王”11年的
修美乐
在2010年就进入中国, 2018年时,
修美乐
在中国400多家样本公立医院的销售额仅为2120万元。而随着近几年,中国医生对自免性疾病越来越了解、对生物制剂的接受度越来越高,加上MNC主动降价并进入医保,中国自免市场的冰山已经裂开,
诺华
在这个新兴市场里脱颖而出。围绕着两款核心产品,
诺华
在不断扩大中国市场份额的同时,还开发着多款具有First in Class、Best in Class潜力的产品,不仅大大改进了
银屑病
、
荨麻疹
等传统自免大市场的治疗格局,还在力求攻克更多自免领域高峰。
诺华
,正在建立属于自己的自免帝国。统治级靶点+无敌运营
诺华
是自免领域的老玩家,但真正让诺华在中国自免市场掀起巨浪的,还得是
司库奇尤单抗
,目前在华获批适应症为
银屑病
和
强直性脊柱炎
,以及
银屑病关节炎
。
银屑病
是自免里的大病种,中国发病人数现有约700万人。曾经遍布大街小巷、电线杆上的“专治
牛皮癣
”小广告印证了
银屑病
在中国社会的独特地位。
银屑病
的发病机制至今仍不够明确,遗传因素、
细菌感染
、情绪因素、局部外伤都有可能诱导或加重
银屑病
发作[1]。1998年,
IL-17A
被首次确认参与了
银屑病
的发病,
IL-17A
被证明是当之无愧的核心因子。17年后,全球首款靶向
IL-17A
的药物
司库奇尤单抗
获FDA批准上市。作为
IL-17A
抑制剂的代表,
司库奇尤单抗
几乎一路用头对头试验,PK掉了其他靶点在
银屑病
领域的竞争力。
银屑病
发病机制[2] [3]在此之上,
诺华
对中国区市场的运营也让
司库奇尤单抗
成为了中国
银屑病
领域的无冕之王。2019年4月,
司库奇尤单抗
银屑病
适应症在国内获批上市,成为国内首个
IL-17A
抑制剂。至此,中国
银屑病
治疗进入生物制剂时代。从2021年开始,很多生物制剂有了大幅度降价,不但令患者能够用得上,还能够用得起这些治疗
银屑病
的王牌药。
北京大学人民医院
皮肤科主任张建中教授表示。"以新一代
白介素类抑制剂司库奇尤单抗
为代表的生物制剂使
银屑病
的治疗效果得到显著提升。我们有了这么好的‘武器',可以说患者只要坚持用药,就能够很好地控制病情,维持没有皮损的状态。"除了价格亲民,
诺华
在准入和推广方面也是无人能及。有数据显示,
司库奇尤单抗
实现了几乎100%地级市、院内以及DTP药房可及,约70%的患者在三四线城市以及县域医院即可就诊以及治疗。从2021年开始,
诺华
开展了形式各异的医生、患者教育项目,极大地赋能了患者的求医问药,让患者在家门口就能找到适合的
银屑病
医生。在广阔的县域市场,
诺华
同样践行以“患者为中心”,积极响应国家“强基层”的政策号召,早期布局县域团队,覆盖千县和5亿人口,将前沿的治疗理念和创新药品第一时间惠及县域患者,打通最后一公里,展现“承诺中华”的企业使命与担当。产品优势与超强的运营两者加持,让
诺华
捅破了中国自免市场的“天花板”。2021年10月,
司库奇尤单抗
中国患者人数刚刚突破10万大关,而仅仅15个月后,这个数字便翻了3倍达到30万。迄今为止,全球已经有120万患者获益;在中国,约50万患者使用
司库奇尤单抗
作为首选治疗方案。目前,
司库奇尤单抗
在中国
银屑病
生物制剂市场占比第一,打破了“中国没有自免市场”的说法。中国不是没有自免市场,只是缺少足够懂中国市场的自免药企。首个靶向IgE药物,新剂型进入医保加速惠及患者自免性疾病遍布各个临床科室,很多看似风马牛不相及的疾病,其致病机制非常相似,比如
慢性自发性荨麻疹
和
过敏性哮喘
都是以免疫球蛋白E(IgE)通路介导,同时还涉及多种免疫细胞、
炎症
因子。
诺华
早在2003年就开发上市了全球首个治疗
哮喘
的创新靶向药物——
奥马珠单抗
,其靶向的IgE通路在经过20多年的应用探索后,依然是极具生命力的治疗靶点。目前全球范围已经获批的适应症还包括
慢性自发性荨麻疹
、
过敏性鼻炎
、
慢性鼻窦炎伴鼻息肉
等,食物
过敏
的新适应症也在FDA优先审评中。基于IgE介导的多种疾病,因为
奥马珠单抗
的出现,迎来了全新的治疗格局。这也充分诠释了找到核心靶点,多种疾病可以实现“异病同治”。在
奥马珠单抗
的
慢性自发性荨麻疹
中,IgE发挥的作用就更为举足轻重。肥大细胞异常激活并释放
炎症
介质是
慢性荨麻疹
发病的核心环节,IgE则是活化肥大细胞的直接因子。
奥马珠单抗
通过阻断IgE通路,源头抑制肥大细胞的激活,不再释放
炎症
介质,真正实现了
荨麻疹
的完全控制,达到“临床治愈”。目前,
奥马珠单抗
依然是唯一批准用于治疗
慢性自发性荨麻疹
的生物制剂,在自免创新药百花齐放的当今,还没有其他的靶点药物可以撼动
奥马珠单抗
的地位。
慢性自发性荨麻疹
发病机制及
奥马珠单抗
作用机制[4] [5] [6]2017年8月,
奥马珠单抗
在华获批上市。手握自免经久不衰的靶向药物,
诺华
并未停下追求创新的脚步。面对巨大的临床需求,
奥马珠单抗
的预充式注射液剂型应运而生。新剂型可以让患者在家自行注射,减少了就医、治疗的时间经济成本,在疗效优异之余,带给患者更多自由的体验。2023年12月,预充剂型全部适应症纳入新版国家医保目录。截止到2023年年底,
奥马珠单抗
已惠及中国18万患者。曾经,很多患者因为治疗费用高昂,对创新治疗望而却步;如今,在国家政策的加持下,创新治疗真正变得触手可及。山东第一医科大学附属皮肤病医院张福仁教授表示:“
奥马珠单抗
预充针进入医保,极大地减轻了患者及其家庭的经济负担,也能更好地提高患者用药依从性,帮助患者形成规范的用药习惯并获得更佳的治疗效果,让更多人在家就能获得便捷、高效且安全的
荨麻疹
治疗新体验。”探索从未停止,
诺华
把这份对患者的重视延续到了研发环节,力求在自免领域攀上新高峰。一骑绝尘!FIC/BIC狂潮来袭2023年11月28日,
诺华
举办了全球研发日活动,向全球投资者介绍其在研或已上市产品的进展与预期。
诺华
的数十款产品逐一亮相,报告PPT多达151页。而在这151页PPT里,竟然有近20页PPT是在介绍一款产品——还未上市的自免药物
Remibrutinib
,一款口服
BTK
抑制剂。肥大细胞是
荨麻疹
发病过程中关键的效应细胞。在肥大细胞中,
BTK
是细胞内信号传导的一个核心元素,也是肥大细胞脱颗粒相关通路的关键枢纽。
Remibrutinib
可与
BTK
结合,在细胞内阻断相关通路,进而阻断肥大细胞脱颗粒,减少
荨麻疹
症状发生。
Remibrutinib
作用机制 [7]除
诺华
外,许多公司都在开发
BTKi
的自免适应症,而前行在这条路上的药企,面临的问题不是疗效微弱,就是安全性危机。近年来,
礼来
、
赛诺菲
、
渤健
、
默克
等公司有多项临床试验都因安全性问题或未达到预期终点而暂停。赛道上的接连失利并未给
诺华
形成阻力。2023年8月,
Remibrutinib
在两项关键III期临床试验中取得了阳性数据,显著改善了
慢性自发性荨麻疹
患者的瘙痒和严重程度,成为
BTKi
在自免领域里遥遥领先的那个。一骑绝尘的品质让
Remibrutinib
有足够多理由受到
诺华
的重视,除了
慢性自发性荨麻疹
,
Remibrutinib
在
多发性硬化
、
化脓性汗腺炎
、
食物过敏
等自免疾病上的布局也积极开展。更可怕的是,
诺华
管线里有如此品质的产品还不止一款。
Ianalumab
是
诺华
在研的一款抗
B细胞活化因子受体(BAFF-R)
全人源单克隆抗体,在治疗
干燥综合征
和
系统性红斑狼疮(SLE)
的II期临床试验中均获得积极结果,是目前全球进展最快的,亦是唯一进入临床III期的靶向
BAFF-R
抑制剂。2022年4月,
诺华
启动了
Ianalumab
用于治疗
狼疮性肾炎
的国际多中心III期临床试验中国部分研究。此外,
诺华
还将自免疾病的药物开发延伸到了CAR-T细胞疗法领域。新一代
CD19 CAR-T
CD19
CAR-T疗法
YTB323
主攻自免领域里最棘手的系统性自免疾病——严重
难治性系统性红斑狼疮
。
BTK
抑制剂、
BAFF-R
抑制剂、CAR-T……
诺华
正在用极具创造性的思路与强大的研发实力,践行自己在自免领域的极致追求。结语2022年Q4,尽管
修美乐
在专利到期前的最后一个季度,依然保持了超预期的增长,但退位已是既定事实,自免王朝的更迭,就在2023年。这一年的
诺华
自免,声量巨大。不同于其他药企围绕已成熟的产品、小范围靶点不断扩大优势,打造护城河;
诺华
在自免领域的深耕和执着,让其走向了最深入的“无人区”,不断开拓自免的边界,解决最迫切的临床上需求。而在
诺华
的下一站里,中国市场的地位不容撼动,不仅为成熟产品的疾病领域开展临床培训,开发新剂型惠及患者,还为在研产品开展中国和全球的同步III期临床,让产品同步在中美上市。在
诺华
的全球战略规划里,中国区已经成为仅次于美国的市场,完美诠释了名字里蕴含的“承诺中华”之意。
诺华中国
副总裁、免疫治疗领域负责人田瑀接受采访时表示:““至今为止,
可善挺
®已累计惠及约50万患者,而
茁乐
®也帮助近20万患者找回了自信的人生。与此同时,县域团队与各地医疗机构和基层卫生主管部门合作,‘扎根基层 承诺中华’,让更多患者实现了当地诊断、当地治疗。展望未来,我们还有源源不断的重磅产品。2023年,
诺华
免疫领域在临床试验方面成果显著,
Remibrutinib
有机会在2025年获批
慢性自发性荨麻疹
适应症,而
Ianalumab
也在
干燥综合征
和
狼疮肾炎
取得了不错的临床试验结果。未来,
诺华
将继续坚守‘以患者为中心’,力争和全球同步将更多创新治疗方式尽早引进。中国是
诺华
全球第二大市场,
诺华
免疫在中国已经取得了非常亮眼的成绩,我们的目标是成为中国自免之王。””2019年,
司库奇尤单抗
以超高的增速接管自免大旗,成为
诺华
旗下最畅销药物之一。2024年,将是
司库奇尤单抗
在
诺华
产品线里“自免称王”的第6个年头。这一年,
诺华
成为一家100%的创新药企。这一年,
诺华
的自免帝国,初露峥嵘。参考文献:1.《中国银屑病诊疗指南(2023版)》 2.Yu JJ, Gaffen SL. Front Biosci. 2008 Jan 1;13:170-7. 3.Maldonado-Ficco H, et al. Clin Rheumatol. 2016 Sep;35(9):2151-61. 4.reaves M. J Allergy Clin
Immunol
2000;105:664−72. 5.Kaplan AP, Greaves M. Clin Exp Allergy 2009;39:777–87 6.Metz M, Maurer M. Curr
Opin
Allergy Clin
Immunol
2012;12:406–11 7.
诺华
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诺华
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机构
Novartis AG
北京大学人民医院
Eli Lilly & Co.
[+4]
适应症
斑块状银屑病
强直性脊柱炎
银屑病关节炎
[+17]
靶点
KLK3
IL-17A
BTK
[+3]
药物
司库奇尤单抗
阿达木单抗
奥马珠单抗
[+7]
标准版
¥
16800
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