Ketoconazole

点击上方蓝字 关注童爸育儿 童爸育儿智能体接入图片识别功能！ 一个不学习的医生不如一个爱学习的妈妈！ 儿童常见健康问题，来问：童爸育儿智能体。从【童爸育儿】公众号菜单栏【智能回答】就可进入。 前两天，我在微博看到一个有趣的热搜话题 #吃完虾千万不要剧烈运动#，里面提到了食物依赖性运动诱发的全身性过敏反应。 @蚌埠住了bb：#吃完虾千万不要剧烈运动# 食物依赖运动诱发过敏（FDEIA）的典型特征：单独食用虾类或单独运动均无异常，但两者叠加（尤其进食后1-6小时内运动）可能触发急性过敏反应。运动时肠道通透性增加，未完全消化的虾蛋白大分子进入血液，引发免疫系统释放大量组胺等炎症介质。虾类含原肌球蛋白等强致敏原，运动加速过敏原扩散，导致症状加剧。症状分级：轻症：皮肤瘙痒、荨麻疹、面部肿胀（如博主所述“蚊子包样红疹”）；重症：喉头水肿、呼吸困难、血压骤降、休克（需紧急送医）。 @叶盛医生：#吃完虾千万不要剧烈运动# 还真碰到过食物依赖性运动诱发的全身性过敏反应(food-dependent, exercise-induced anaphylaxis, FDEIA)，有小朋友吃面条之后一跑步就严重过敏反应，好几次因此上急诊室。但这是个少见病，有限的文献认为患病率大约0.017%，不过之前这些病例有些未被识别出来，我觉得实际患病率可能会略高一点。有这个疾病病史的人才不能在吃某个对他过敏的食物（排名第一的是小麦，然后才是虾等海鲜）之后（数分钟到数小时）运动。对我们普通大众没有禁忌。这个疾病本质上还是食物过敏，运动在这里起着特殊的触发因素。不加上运动，这类患者吃这些食物很少过敏或者过敏表现很轻。有趣的是，除了运动之外，酒精和非甾体类抗炎药也是常见的触发因素。 网友：从小就有小麦依赖运动诱发过敏WDEIA，三十多年，经常过敏，无解，看过无数医生说不明白，久病自成医，自己看论文，翻国外文献，十多年前才知道自己运动经常伴随过敏肠痉挛痛死过去，是过敏反应。知道原因后就尽量避免，很多小孩子这样很危险，家长没有经验，只觉得是孩子肚子疼，其实远比想象严重。 千问：原来还有这种特殊的过敏情况，长见识了！看来只要不是确诊这种罕见病，我们普通人吃完虾还是可以放心运动的，感谢科普。 @罗百竹：横纹肌溶解是以肌肉坏死并释放肌细胞内容物进入血液循环为特征的一种综合征。吃小龙虾与横纹肌溶解的直接因果关系尚未明确，但短时间内大量食用后剧烈运动会显著增加风险。我之前也看到过一个相关案例，医生怀疑是运动诱发的全身性过敏反应(exercise-induced anaphylaxis, EIA)，这与体力活动有关，但十分罕见。大多数患者都是因为在摄入某种食物之前或之后的短时间里运动或暴露于其他协同因素而出现症状，这通常称为食物依赖性运动诱发的全身性过敏反应(FDEIA)。EIA的鉴别诊断包括胆碱能性荨麻疹、系统性肥大细胞增生症、心血管事件、运动性哮喘以及运动相关的咽喉反流。FDEIA的鉴别诊断还包括因运动而加重的原发性食物过敏。下面是UpToDate临床顾问的科普内容。 ●定义和术语–运动诱发的全身性过敏反应(EIA)与身体活动有关。绝大多数患者都必须在进食过敏食物后的数小时内进行运动才会出现症状，但在没有运动时不会因为这种食物发生过敏症状。这种情况称为食物依赖性EIA(FDEIA)。“协同因素-依赖性食物过敏”可能更为准确，因为有研究表明，运动之外的协同因素也降低引发症状的食物阈值。 ●症状和体征–EIA和FDEIA的典型表现包括广泛性瘙痒、皮温升高、潮红、荨麻疹和血管性水肿以及突发乏力，部分患者会进展至发生胃肠道症状、上气道梗阻和循环衰竭。症状通常在运动期间或刚停止运动后出现。 ●可能的协同因素–运动外的协同因素可能包括非甾体类抗炎药(NSAID)、酒精饮料、感染和其他疾病、高水平花粉暴露、极度炎热和潮湿，以及月经状态(某些女性)。这些因素可降低患者在运动期间出现症状的阈值，并加重症状。针对FDEIA的研究发现，即使没有运动，进食极大量食物过敏原也可引发轻微症状。 ●流行病学–EIA和FDEIA都很罕见。食物依赖型更常见，且研究越来越深入。患者多为青少年和青年，但EIA和FDEIA偶尔也见于幼儿和中老年人。EIA和FDEIA通常散发，但也有家族性病例。 ●发病机制–运动中触发EIA症状的生理学变化和/或细胞事件尚不明确。FDEIA可能是食物诱发性全身性过敏反应的亚型，患者通常可以耐受食物，但运动和/或其他协同因素会破坏这种耐受性。 ●评估和诊断–EIA/FDEIA的诊断依据一般是临床病史，以及排除其他疾病。怀疑FDEIA时，应能检出可疑食物的过敏原特异性IgE。运动激发试验并不是诊断所必需的，但激发试验呈阳性有助于确定该诊断。激发试验阴性并不能可靠地排除该病。 ●鉴别诊断–EIA的鉴别诊断包括胆碱能性荨麻疹、系统性肥大细胞增生症、心血管事件、运动性哮喘以及运动相关的咽喉反流。FDEIA的鉴别诊断还包括因运动而加重的原发性食物过敏。 最后推荐童爸汇总的关于抗过敏药和孟鲁司特钠的科普文章。   正  文   童爸说明：我把关键词【过敏】设置在了这篇笔记里。抗组胺药又称为抗过敏药，本文中更多使用通俗名称“抗过敏药”。国内儿童过敏疾病越来越高发，我还汇总了多篇与过敏有关的科普笔记——在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送/回复关键词【过敏性鼻炎】【哮喘】【食物过敏】【荨麻疹】【蚊虫】【虫咬】【结膜炎】【湿疹】【晕车】【紫癜】【儿童用药】【抗过敏药】等，就可以看到最新版本的科普笔记。 本篇目录 一、人们为什么会过敏？   1.1 了解免疫球蛋白和IgE   1.2 有些人对某些金属会表现出过敏   1.3 什么疾病需要吃抗组胺药？   1.4 过敏原检测和过敏高阶知识 二、抗过敏药的分类   2.1 抗组胺药通俗地分为三大类   2.2 西替利嗪和氯雷他定   2.3 成人可以选择更多抗组胺药   2.4 抗组胺药物≠抗过敏药物   2.5 科普文汇总：关于抗过敏药 三、警惕全身性过敏反应   3.1 全身性过敏反应的症状   3.2 全身性过敏反应首选肾上腺素   3.3 肾上腺素自动注射器和肾上腺素鼻喷雾剂   3.4 孩子出现嘟嘟嘴警惕口腔过敏综合征   3.5 现实中肾上腺素使用太少了 四、使用抗过敏药的常见误区   4.1 儿童感冒不建议使用抗过敏药   4.2 儿童湿疹不建议使用抗过敏药   4.3  儿童不建议使用异丙嗪/赛庚啶/酮替芬   4.4 葡萄糖酸钙和维生素C不能治疗过敏 五、妊娠期和哺乳期使用抗过敏药 六、关于孟鲁司特钠（顺尔宁）   6.1 正确认识孟鲁司特钠   6.2 孟鲁司特钠的精神副作用   6.3 孟鲁司特钠增加抽动症发病风险？   6.4 孟鲁司特钠的误食问题   6.5 科普文汇总：关于孟鲁司特钠 七、相关热点事件   7.1 儿子吃了葡萄过敏成了“嘟嘟嘴”   7.2 阿姨疑似给孩子喂抗过敏药？   7.3 李子柒对生漆出现严重过敏   7.4 2025年4月氯雷他定上了微博热搜   7.5 孟鲁司特制剂新增“警示语” 笔记：童爸汇总的关于抗过敏药和孟鲁司特的科普文章 分类：科普文章汇总——抗组胺药 和 抗过敏药 关键词：过敏（全匹配）、抗组胺药、抗过敏药、氯雷他定、西替利嗪、开瑞坦、仙特明、扑尔敏、顺尔宁、孟鲁司特。 在童爸育儿对话框发送关键词 【抗过敏药】【孟鲁司特钠】 就可获得本篇科普笔记 【最后修订：2026.6.14】 一 人们为什么会过敏？ 1.1 了解免疫球蛋白和IgE @方舟子：在免疫大军中，一支很重要的分队由抗体组成，它们是由B淋巴细胞生产的免疫球蛋白（简称Ig），有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等好几种。它们含量有异，分工也不同。例如含量最多的IgG占了免疫球蛋白总数的75%，能够攻击细菌、病毒、真菌等多种病原体，中和它们分泌的毒素。而含量最少的IgE只占了免疫球蛋白总数的0.05%，但是却能引发强大的过敏反应。有过敏体质的人，其IgE含量天生就比较高，能达到一般人的10倍。节选自：《方舟子：人们为什么会过敏？》 UpToDate临床顾问：免疫球蛋白水平应与年龄匹配的对照进行比较，因为其在整个婴儿期、儿童期及进入成年期都会发生变化。低免疫球蛋白水平表明存在抗体缺陷或联合免疫缺陷。对于6月龄以上儿童，IgG<300mg/dL、总Ig(IgG+IgM+IgA)<500mg/dL或IgA和/或IgM完全缺失提示抗体缺乏。IgG亚类不作为筛查评估的一部分进行测量。IgE水平升高(>100IU/mL)提示变态反应、湿疹或慢性皮肤感染。IgE水平非常升高(>2000IU/mL)在活动性湿疹患者中并不少见，而是开始提示特应性单基因疾病或高IgE免疫缺陷综合征之一。IgD也不作为筛查评估的一部分进行测量。 1.2 有些人对某些金属会表现出过敏 网友：金属过敏分金银吗？我没试过金耳钉，不过我对铁扣子/银耳饰都是过敏的，牛仔裤腰间那个扣子，我经常都是把上衣塞一点，省的蹭到我。以前不知道的时候，总是肚脐那位置有一块红红的。童爸点评：最容易引起过敏的金属是镍或者铜。纯银（925银或更纯的银）本身也是相对较少引起过敏的金属。但银饰中经常会含有镍或铜，就有可能会引起过敏。 通义：有些人对某些金属会表现出过敏反应。金通常被认为是一种低过敏性的金属，很少有人会对纯金产生过敏反应。然而，一些金合金中可能含有其他金属，比如镍、铜等，这些金属可能会引起过敏。对于银来说，纯银（925银或更纯的银）本身也是相对较少引起过敏的金属。但银饰品中有时也会掺杂有其他金属，如铜或镍，以增加硬度和耐用性。如果一个人对这些添加的金属过敏，佩戴这样的饰品就可能导致皮肤刺激或其他过敏症状。镍是最常见的导致金属过敏的元素之一。镍过敏症（镍皮炎）是指人体接触镍后出现的一种皮肤过敏反应，表现为红斑、瘙痒、水疱等症状。许多日常用品如首饰、手表带扣、眼镜框甚至是硬币都可能含有镍成分。因此，当人们说自己“对银过敏”时，实际上很可能是对银制品中含有的镍成分产生了过敏反应。为了避免过敏反应，建议敏感肌肤的人士选择标明为无镍或者使用了替代材料（例如钛、不锈钢中的某些类型等）的产品，并且在首次尝试新产品之前最好进行小范围皮肤测试。 1.3 什么疾病需要吃抗组胺药？ @罗百竹：什么疾病需要吃抗组胺药？最常见的儿童疾病是荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、蚊虫叮咬引起的瘙痒。而儿童感冒、湿疹、过敏性紫癜等，一般是不需要使用抗组胺药。过敏性紫癜虽然有“过敏”两个字，但是其实跟过敏没有关系，所以不需要使用抗组胺药。如果孩子因为皮肤瘙痒难以入睡，一般是可以考虑使用抗组胺药缓解瘙痒。 抗组胺药物氯雷他定或西替利嗪可以用于急性荨麻疹或者慢性荨麻疹，但是儿童新发荨麻疹绝大多数不是过敏引起的，而是感染引起的。而慢性荨麻疹也非过敏所致。但是，为什么急性荨麻疹和慢性荨麻疹都可以使用抗组胺药物？因为抗组胺药物处理的是疾病发生的“最终共同通路”，而非其根源。抗组胺药才是更准确的说法，而抗过敏药是不准确的说法。我以后也要坚持说抗组胺药——氯雷他定或西替利嗪！抗组胺药的核心作用机制，是通过阻断过敏反应中释放的关键炎症介质“组胺”与它的受体结合，从而缓解由组胺引起的一系列症状（如打喷嚏、流清涕、皮肤痒、起风团等）。 1.4 过敏原检测和过敏高阶知识 ✩ 杏林小草：过敏原检测不上当 ✩ 窦侠医生：世界过敏日谈过敏 ✩ 杏林小草：过敏是免疫力过强吗？ ✩ 陈语岚：如何科学地查证自己是对什么过敏？ ✩ 陈语岚：可以通过熟悉过敏原，慢慢习惯从而不再过敏吗？ 二 抗过敏药的分类 2.1 抗组胺药通俗地分为三大类 目前临床常用的抗组胺药主要是组胺H1受体拮抗剂，能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。其广泛应用于荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等疾病，抗组胺药（抗过敏药）通常在用药后15到30分钟起效。常见的儿童抗组胺药为仙特明（西替利嗪滴剂）和开瑞坦（氯雷他定）。抗组胺药可以通俗地分为三大类，分别为： 第一代抗组胺药物：苯海拉明，马来酸氯苯那敏（扑尔敏），酮替芬，赛庚啶，异丙嗪（两岁内禁用）。第一代分子量小，易透过血脑屏障，有中枢镇静作用，容易引起乏力、嗜睡、反应慢等不良反应，长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育和学龄儿童的学习表现。因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代，但是这一代药物的优点就是抗组胺效果强、起效较快。没有特殊理由一般不推荐两岁内儿童使用。 特别需要注意：两岁内儿童不能使用异丙嗪类抗组胺药，因为有呼吸抑制的致命风险。第一代抗组胺药可通过乳汁引起婴儿嗜睡和激惹，哺乳期如需使用首选第二代中的氯雷他定和西替利嗪。 第二代抗组胺药物：西替利嗪，氯雷他定。第二代分子量大，很难通过血脑屏障，无明显镇静作用。和第一代药物相比，在治疗剂量下没有或很少发生中枢副作用。其安全性更高，副作用更少，在儿童用药中应用最为广泛。 第三代抗组胺药物：如地氯雷他定，左西替利嗪，非索非那定。第三代不易透过血脑屏障，没有中枢镇静作用，没有心脏毒性作用，而抗组胺活性仍与第二代相似。国内常见的有地氯雷他定（恩理思/芙必叮）和左西替利嗪，FDA是批准可用于6月以上婴儿，但是国内说明书未改。 2.2 西替利嗪和氯雷他定 @罗百竹：因为考虑第一代抗过敏药嗜睡等副作用比较明显，所有一般推荐使用第二代的盐酸西替利嗪或氯雷他定。6个月以上儿童可以使用仙特明（西替利嗪滴剂），2岁以上儿童可以使用开瑞坦（氯雷他定）。但是注意，有些国产西替利嗪滴剂的说明书还比较落后，限制2岁以上使用。6个月内儿童如果需要使用抗过敏药，则比较纠结。针对6个月内儿童有安全性数据研究的抗过敏药，目前只有扑尔敏。尽管扑尔敏有一些不良反应，其他抗过敏药可能更安全（例如西替利嗪），但是针对6个月内儿童目前没有研究数据，往往无法推荐使用。 儿童最常用的抗过敏药为第二代H1抗组胺药，其中最常见为西替利嗪（适用于6个月以上）、氯雷他定（适用于2岁以上）。西替利嗪起效迅速，具有一定的稳定肥大细胞的作用，具有轻微的镇静作用，呈剂量依赖性，但比第一代抗组胺药弱。氯雷他定也是一种长效选择性H1抗组胺药，其化学结构与西替利嗪不同。这两种药物说明书的推荐剂量都是准确的，使用的时候请咨询阅读说明书。如果按照说明书剂量使用无法有效缓解过敏症状，需要在专业医生指导下做调整。 西替利嗪的使用剂量：成人或12岁以上儿童，每次10mg，一天一次。如出现不良反应，可改为早晚各5mg。12岁以下儿童应在医生或父母的监控下服用。6岁以上儿童：早晚各5mg或每天一次10mg。2-6岁儿童：早晚各2.5mg或每天一次5mg。1-2岁儿童：早晚各2.5mg。对于季节性鼻炎和眼结膜炎的儿童，最长治疗周期不超过4周。UpToDate临床顾问指出，用于新发荨麻疹时，6月龄至5岁儿童，每24小时2.5mg。 氯雷他定的使用剂量：成人及12岁以上儿童：一日1次，一次10毫克（对于成人，可根据需要增加至一次10mg、一日2次）。2～12岁儿童：① 体重>30千克：一日1次，一次10毫克；② 体重≤30千克：一日1次，一次5毫克。 儿童荨麻疹治疗方案：无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童荨麻疹的一线选择，但应根据患儿年龄、体重等因素选择合适的药物种类、剂型和剂量。如6个月以上的患儿推荐选择西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混悬剂；6个月以下的患儿因缺乏足够的循证医学证据，原则上慎用抗组胺药，建议首先明确并规避致病因素，临床上可根据实际情况和经验对症选择治疗方案。同样，在第二代非镇静类抗组胺药常规剂量治疗无效的患儿中，建议可在患者监护人知情同意的情况下酌情按体重增加剂量或联合使用其他抗组胺药，但应关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。对于部分慢性难治性荨麻疹患儿，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用奥马珠单抗。建议使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹，足量、足疗程规律用药，而非按需用药。慢性荨麻疹疗程至少3 ~ 6个月，或更长时间。 推荐阅读： ✩ 儿科严医生：西替利嗪，儿童最长可以吃多久？ ✩ 祐苗夏儒将：西替利嗪、氯雷他定，可以长期吃吗？ ✩ 怡禾皮肤解吉奕：西替利嗪滴剂开封多久就不能用了？ ✩ 卓正儿科陆娇：出远门记得带瓶「西替利嗪」，儿科医生告诉你怎么用好它 ✩ 祐苗曾嘉炜：都是抗过敏药，氯雷他定与西替利嗪有何区别？孩子用哪个更好？ 2.3 成人可以选择更多抗组胺药 @罗百竹：成人除了可以选择上述抗组胺药（例如西替利嗪/氯雷他定）之外，还可以选择氮卓斯汀、依巴斯汀、比拉斯汀、卢帕他定等抗组胺药。下面科普来自UpToDate临床顾问。 依巴斯汀是一种无镇静作用的抗组胺药，已获准用于12岁以上儿童及成人。常用剂量为10mg/d，可按需加倍至20mg/d，但肝功能不全者不能加倍。一项纳入急性荨麻疹患者的研究发现20mg依巴斯汀的疗效与5mg左西替利嗪相似，且更少引起不良反应。 比拉斯汀是一种无镇静作用的抗组胺药，疗效类似于西替利嗪，并优于非索非那定。12岁以上儿童及成人的初始剂量为20mg/d。葡萄柚汁、酮康唑或红霉素会将比拉斯汀的生物利用度减少约30%;该药不应与食物同服。该药会少量透过血-脑屏障(因为它是一种两性离子)，不会导致嗜睡，不受酒精饮料的影响。 卢帕他定可拮抗组胺和血小板活化因子受体。该药获准用于>12岁的患者(10mg/d)，>2岁患者也可安全使用。与比拉斯汀一样，卢帕他定不应与葡萄柚汁、酮康唑或红霉素同时使用，但不同之处在于，卢帕他定不受食物的影响。 2.4 抗组胺药物≠抗过敏药物 @黄建平J：药物研发就像攻城战，从多个角度，用各种方法去进攻。比如荨麻疹，主要原因是肥大细胞分泌过量组胺导致，而激活肥大细胞的是IgE抗体，而分泌IgE的是B细胞。于是有了如下药物： 1. 抑制组胺的药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。 2. 抑制IgE生成的抗体药物，如奥马珠单抗。 3. 抑制肥大细胞的药物，如ckit抗体，正在临床试验。 4. 抑制B细胞的药物，如BTK抑制剂，在申请上市。 童爸提醒：抗组胺药物氯雷他定或西替利嗪可以用于急性荨麻疹或者慢性荨麻疹，但是儿童新发荨麻疹绝大多数不是过敏引起的，而是感染引起的，而慢性荨麻疹非过敏所致。但是为什么急性荨麻疹和慢性荨麻疹都可以使用抗组胺药物？因为抗组胺药物处理的是疾病发生的“最终共同通路”，而非其根源。我明白了，抗组胺药才是更准确的说法，而抗过敏药是不准确的说法；我以后也要坚持说抗组胺药——氯雷他定或西替利嗪！ 抗组胺药的核心作用机制，是通过阻断过敏反应中释放的关键炎症介质“组胺”与它的受体结合，从而缓解由组胺引起的一系列症状（如打喷嚏、流清涕、皮肤痒、起风团等）。 此外，还存在其他几种抗过敏药物：① 糖皮质激素（如泼尼松、布地奈德鼻喷雾剂），强效抗炎，但作用远不止于抗组胺；② 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），对付的是过敏反应中的另一类炎症介质“白三烯”；③ 肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠），作用是阻止肥大细胞释放组胺；④ 有些药物有“双重作用”，例如奥洛他定兼具“抗组胺”和“肥大细胞稳定剂”双重作用，既能预防过敏反应的发生（减少介质释放），又能治疗已出现的症状（阻断已释放的组胺）。 2.5 科普文汇总：关于抗过敏药 ✩ 冀连梅药师：儿童长期服用抗过敏药会耐药吗？ ✩ 问药师团队：关于抗过敏药的问题，都回复在这里了～ ✩ 儿科医生妈妈：孩子过敏了，哪些抗组胺药相对安全？ ✩ 罗瑞桦：儿童常用抗过敏药（抗组胺药）的不合理用药 ✩ 医脉通临床指南：抗组胺药物治疗儿童常见过敏性疾病 ✩ 怡禾健康曾丹：孩子荨麻疹，这种抗过敏药已不建议作为首选 ✩ 田致洲：小儿过敏了，该如何选择用药？用开瑞坦还是扑尔敏？ ✩ 医周：婴儿用0.19元抗过敏药引热议，便宜的抗组胺药好用吗？ 三 警惕全身性过敏反应 3.1 全身性过敏反应的症状 UpToDate临床顾问：如果您出现过全身性过敏反应(非常危险)的症状，也应前去就诊。全身性过敏反应的症状包括：呼吸困难、声音嘶哑或喘鸣(呼吸时发出口哨声)；肿胀，尤其是面部、眼睑、耳部、口部、手部或足部；腹部痛性痉挛、恶心、呕吐或腹泻；感觉头晕或昏倒。全身性过敏反应可伴发于某些类型的诱导性荨麻疹。例如，如果您有寒冷性荨麻疹，则在很冷的水中游泳时可发生全身性过敏反应；还有运动性荨麻疹，该病患者发生荨麻疹时务必立即停止运动、进行休息，继续运动可能非常危险。 过敏性休克是一种严重的、可能致命的过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生，表现为血压骤降、呼吸困难、心跳加快等症状，需立即救治。曾经出现过全身性过敏的孩子，医生建议要常备肾上腺素笔/肾上腺素自动注射器，急救使用。但国内目前没有批准这种产品，不过可以通过去香港一些大药房海淘购买。 3.2 全身性过敏反应首选肾上腺素 UpToDate临床顾问：肾上腺素可挽救生命。只要识别为全身性过敏反应就应注射肾上腺素，以防反应进展。肾上腺素的使用没有绝对禁忌证，任何严重程度的全身性过敏反应都首选肾上腺素治疗。肾上腺素是全身性过敏反应一线治疗，没有已知的等效替代药物。糖皮质激素常用于治疗全身性过敏反应，但几乎没有证据表明其有益。 UpToDate临床顾问：昆虫叮咬与昆虫螫伤不同。螫伤时昆虫会将毒液注射进人体，轻可造成局部刺激，重则造成致命的全身性过敏反应。肥大细胞疾病患者可能在昆虫叮咬后出现重度全身性过敏反应。与昆虫叮咬有关的全身性过敏反应需迅速用肾上腺素治疗。对于发生过全身性反应的患者，应向其提供肾上腺素自动注射器并指导如何及何时使用。 UpToDate临床顾问：肾上腺素用于全身反应–对有全身性过敏反应病史、全身症状、寒冷暴露频繁且无法避免和/或温度阈值较高的寒冷性荨麻疹患者，应开具肾上腺素自动注射器。建议此类患者随时携带肾上腺素且定期回顾如何及何时使用。 @翟医师：宜宾筠连通报一起女子输液死亡事件：咽喉不适，气紧，意识丧失，呼吸心跳停止。很可能是过敏性休克/严重急性过敏反应。扯淡的保肝药，还是中药针剂？很多医院处理过敏性休克，不给肾上腺素，而是激素及抗组胺药等，抢救又不给力。 @罗百竹：我去宁波华慈医院接种流感疫苗的时候顺手拍的——过敏性休克急救流程。只要识别为全身性过敏反应就应注射肾上腺素，以防反应进展。肾上腺素的使用没有绝对禁忌证，任何严重程度的全身性过敏反应都首选肾上腺素治疗。 推荐阅读： ✩ 丁香园：过敏性休克，肾上腺素应该这么用！ ✩ 丁香园：警惕！这样用肾上腺素，可能会致命！ ✩ 儿科时间：地塞米松抢救严重过敏？指南早就不推荐了！ ✩ 药师科普：学会这招可救命，教您快速识全身性过敏反应 ✩ 儿科时间：指南更新严重过敏反应诊断标准，必须掌握的治疗常识 ✩ AAAAI专家共识：婴儿全身性过敏反应的识别，诊断和管理指导原则 3.3 肾上腺素自动注射器和肾上腺素鼻喷雾剂 UpToDate临床顾问：肾上腺素是治疗全身性过敏反应的首选药物，在世界上许多地方可获取自动注射器用于自我治疗。患者应该明白在全身性过敏反应的最初几分钟内给予肾上腺素是最有效的。然而，如果要开具这些装置，临床医生必须教会患者如何使用以及何时使用，还要消除患者对不良反应的顾虑。只有当患者愿意并且能够有效地使用这些装置时，自动注射器才可能挽救生命。理想情况下应将肾上腺素注射于大腿中部外侧的肌肉内。肌内注射优于皮下注射，因为其可实现更快地全身吸收。注射完成后，应将自动注射器保持不动持续至少3秒。不同装置的说明书建议的时间为3-10秒，但大部分药物都在第1秒内即释放出来。 图片来自UpToDate @协和眼科Dr刘w伟：遇到个问题，百思不得其解，为什么国内不引进epipen啊？对于急性过敏反应这个可是救命的啊。国内家庭备的有无可替代的产品啊？@冀连梅药师 回复：我猜是这三个主要因素：价格高，保质期短，患者和医生对这个药的认知都需要教育。 2025年12月25日，祐儿医药宣布，中国国家药品监督管理局（NMPA）已正式批准肾上腺素鼻喷雾剂优敏速（2mg）的新药上市申请。作为中国首个且目前唯一获批用于I型过敏反应（包括严重过敏反应）的非注射类肾上腺素治疗产品，优敏速”的上市标志着中国严重过敏反应急救领域正式迈入“无针化、便携化”的新时代。优敏速®（肾上腺素鼻喷雾剂），目前2mg规格（每盒2支）的公开参考价约为2800元/盒，单支价格约1400元。每支为一次性使用，有效期约30个月。 @新浪健康：#重度过敏急救药首方落地广东##国际创新药闻# 2026年5月27日，广州医科大学附属第一医院变态反应科主任李靖教授的办公室里，一张处方笺交到了患者李颖（化名）手中。这是广东省首张非注射类肾上腺素鼻喷剂的处方。 “第三次发作的时候，她一个人去卫生院打针，药水刚推下去没两分钟，走出诊室几步就直接晕倒了。”说起母亲的经历，李颖的女儿至今心有余悸。李颖常年在海上劳作，过去几年三次遭遇不明原因的严重过敏，一次比一次凶险。前两次只是全身发痒，去当地医院开点抗过敏药就能缓解。但去年那次卫生院的经历，让全家人都吓出了一身冷汗。“当时卫生院的医生说是过敏，但也查不出具体原因。救护车从市里过来要两个小时，等车到的时候，我妈才慢慢缓过来。”医生的一句话像一块石头压在了全家人心上：“下次再发作，如果不是在医院，就真的危险了。” 严重过敏反应最可怕的地方在于其不可预测性。很多人对过敏的印象停留在打喷嚏、起疹子。但对于一些特定人群，某些食物（如花生、海鲜）、药物、昆虫叮咬，都可能会引发一场危及生命的“风暴”——严重过敏反应（Anaphylaxis）。典型表现如全身大片荨麻疹、喉咙发紧、声嘶、呼吸困难、剧烈咳嗽、心悸、脉搏微弱、血压下降、甚至休克、意识丧失等，从发病到生命危险，可能只有短短的几分钟，且多数发生在户外、餐饮等医院外场景中。 在这生死攸关的几分钟里，紧急治疗的一线首选药物就是肾上腺素。它能迅速收缩血管、提升血压、放松紧缩的支气管，是逆转病情的底牌。优敏速是首个获得美国FDA及中国NMPA批准用于I型过敏反应（包括严重过敏反应）的非注射治疗肾上腺素鼻喷雾产品5。与传统肾上腺素注射剂相比，优敏速以鼻喷方式给药，无需针头，非专业人员经简单培训即可操作，极大降低了院外急救的使用门槛。一项涵盖680位患者的真实世界调研数据显示，优敏速1剂救治成功率达89.2%，与传统肌注给药（88.9%）疗效相当。 3.4 孩子出现嘟嘟嘴警惕口腔过敏综合征 @罗百竹：最近童爸健康群一位宝妈咨询孩子的嘴唇忽然肿了，这一般是血管性水肿的表现，可能是食物过敏、接触性过敏、外伤或者血管性荨麻疹引起的。我想起了之前在微博上看到的那个“嘟嘟嘴”的视频，我觉得有必要发出来提醒更多家长警惕全身性过敏这种严重的问题。 @星视频：近日，广西桂林一位父亲发布一则视频。儿子因为吃了葡萄过敏，成了全网最性感的“嘟嘟嘴”。父亲表示：虽然很心疼孩子，但是看到“嘟嘟嘴”还是没忍住笑了。随后，父亲带儿子去医院治疗。目前，男孩已经痊愈。 视频来自新浪微博 童爸提醒：仅仅嘴唇水肿并不危险，当水肿累及咽后部和/或喉时，可能存在危及生命的重度全身性过敏反应。症状通常骤然发作，并可能伴有相关的体征，如荨麻疹和面部肿胀。紧急处理需要及时肌肉注射肾上腺素，此举可以挽救患者生命。如果症状较轻，则可能无需治疗，但应尝试识别出诱发症状的任何因素，并加以避免。医生可能会推荐使用治疗季节性过敏的抗组胺药。医生可能还会开具类固醇来帮助缓解瘙痒和减轻肿胀，但该药可引起严重副作用，使用时间不应超过实际需求。 以下是当时一些专业医生和朋友的点评： @儿科医生小平平：这其实就是典型的口腔过敏综合征，发生在花粉过敏患者进食某些新鲜水果、坚果、蔬菜或香料时。这种患者有2-10%发生全身过敏反应的风险。目前除了需要忌口葡萄以外，建议做一下皮肤点刺试验，如果是阳性，建议随身携带肾上腺素自助注射器。@耳鼻喉科朱医生：这种过敏引起的水肿在唇部还好，如果部位在喉部有些时候可能是致命的，越是小月龄的小朋友喉部越窄，如果喉部粘膜水肿到一定程度可能就窒息了，如果抢救不及时很有可能救不回来的，所以一旦发生这样的情况赶紧就医。@青霉素与头孢：加一点肌肉注射部位为：大腿中三分之一的前外侧面。加一点肌肉注射部位为：大腿中三分之一的前外侧面。 3.5 现实中肾上腺素使用太少了 童爸点评：我看到一个热点事件，我想提醒——对于口服抗生素引起的全身性过敏或者严重过敏，应该使用的是肾上腺素，而不是糖皮质激素！只要识别为全身性过敏反应就应注射肾上腺素，以防反应进展。肾上腺素的使用没有绝对禁忌证，任何严重程度的全身性过敏反应都首选肾上腺素治疗。肾上腺素是全身性过敏反应一线治疗，没有已知的等效替代药物。糖皮质激素常用于治疗全身性过敏反应，但几乎没有证据表明其有益。这里不接受任何反驳！作者在评论区说：“我的血压没有掉下来，没给他们机会”。这个理由并不充分。因为全身性过敏的诊断，只要符合三条标准之一即可，并非一定需要血压降低。如果一条标准都不符合，那么作者也就难以诊断为抗生素引起的全身性过敏。下图均来自权威临床决策支持系统UpToDate，不接受反驳。 推荐阅读： ✩ 协和教授感冒后吃头孢过敏进抢救室，教授总结了4点经验教训！童爸点评：我要指出专家的八点错误 四 使用抗过敏药的常见误区 4.1 儿童感冒不建议使用抗过敏药 @罗百竹：一般来说，儿童感冒后引起的咳嗽和鼻涕不建议使用抗过敏药，因为权衡之后弊大于利。但在实际诊治中，国内医生仍然在广泛给感冒儿童使用抗过敏药。成人感冒后可以酌情使用抗组胺药或者感冒药。抗过敏药物可通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流鼻涕等症状。第二代抗过敏药物对喷嚏、鼻痒和流清涕有一定效果，而对鼻塞效果不明显，因无抗胆碱作用也对镇咳无效。而第一代抗过敏药如扑尔敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。扑尔敏还有嗜睡的副作用，有的医生反而会利用这种副作用，可能会给一些2岁以上因为皮肤瘙痒难以入睡的宝宝使用扑尔敏，这样既能缓解过敏性皮疹，又能起到帮助孩子入睡的双重作用。 @罗百竹：#童爸点评庸医# 好久没用这个话题了，今天用一次！健康群宝妈：童爸给我看看这些药有用吗？小孩两岁八个月，就是鼻塞打呼噜四天，没有其他症状，今天去看的医生。童爸点评：宝妈没有贴病历，但是一看医生应该就是诊断为儿童感冒了。这位医生居然同时开了两种抗过敏药，这是啥脑回路？一个是第一代抗过敏药扑尔敏，另一个是第二代抗过敏药地氯雷他定，这就是胡闹啊！第三个药是一种没有循证医学证据的中药感冒药。我真不能理解这医生的医师证是怎么考出来的？当然，并不推荐儿童感冒使用抗过敏药。 推荐阅读： ✩ 韩珊珊：这7类儿童感冒咳嗽药，没用还可能有害（含异丙嗪） ✩ 儿科时间：为何普通感冒首选扑尔敏，而不是氯雷他定？（成人） 4.2 儿童湿疹不建议使用抗过敏药 皮肤科刘欣医生：抗过敏药在湿疹/特应性皮炎中的证据质量一直是不高的（因湿疹的致痒因素中不含组胺），欧美指南仅对瘙痒严重影响睡眠的患儿谨慎推荐第一代抗过敏药，主要还是利用其镇定助眠的作用；亚太指南的标准就比较宽，建议使用第二代药物，理由是认为可以减少激素的使用量。然而，今年初发报的一项系统评价，对包括成人和儿童在内的25项RCT试验进行了分析，未发现第二代抗过敏药（如西替利嗪，氯雷他定，非索非那定）能有效改善特应性皮炎症状和体征的证据。鉴于这些数据，第二代抗过敏药在特应性皮炎中的应用，应限于并发荨麻疹或过敏性鼻炎的患者。 推荐阅读： ✩ 皮肤科钟华：被滥药用的抗组胺药 ✩ 卓正皮肤科赵刚：湿疹宝宝要查过敏原吗？ ✩ 卓正皮肤科赵刚：皮肤过敏就要查过敏原吗？ ✩ 窦侠医生：湿疹患者需要长期服用抗过敏药吗？ 4.3  儿童不建议使用异丙嗪/赛庚啶/酮替芬 @罗百竹：异丙嗪又名非那根，在国内广泛用于儿童抗过敏、止吐、抗眩晕以及催眠镇静。但异丙嗪可以引起锥体外系反应和呼吸抑制，两岁内儿童不应使用异丙嗪，因为可能有严重甚至致命的呼吸抑制的风险。 我搜索后发现有专业人士指出《新编药物学》第16版说：“2岁以下儿童不推荐使用”。而在《马丁代尔大药典》的第32版里也反对两岁内儿童使用：“promethazine should not be given to children under 2 years of age”。 异丙嗪于1951年在美国批准上市后，FDA不时收到异丙嗪致儿童严重不良反应报告，包括呼吸抑制、镇静过度、焦虑、幻觉、癫痫发作以及肌张力障碍等。这些不良事件，特别是异丙嗪与其他药物联用致呼吸抑制问题，促使FDA重新评估了所有涉及儿童。 因此，根据相关循证资料，FDA以及micromedex二者均出示黑框警告，且具有大量文献结果表明异丙嗪用于2岁以下儿童会出现致死性的呼吸抑制，虽然中文说明书并未列明，但出于黑框警告的循证资料充分，故建议临床：异丙嗪禁用于2岁以下儿童。2岁及以上儿童也要慎用（尽量不用）。 @罗百竹：赛庚啶作为第一代抗过敏药有中枢镇静作用，没有特殊理由一般不建议两岁内儿童使用。赛庚啶属于具有乙二胺结构的抗组胺药，容易引起接触性过敏，儿童应尽量避免外用。此外赛庚啶存在G-6PD缺乏症者出现溶血反应的风险。 网友：为什么现在医生都喜欢开盐酸赛庚啶，第一代过敏抗阻药，很多孩子鼻炎睡不好就给开这个？很多孩子睡觉睡不好，吃完睡得很香。童爸点评：估计都是些老医生吧？有些老医生开了几十年第一代抗过敏药，他习惯性就觉得这个好吧。第一代抗过敏药可能会引起儿童嗜睡，这个其实是药物的副作用。还有一种第一代抗过敏药——酮替芬，这种药物在基层真的也很常见。 @罗百竹：酮替芬是一种常见的第一代抗过敏药，基层医院很多医生会开给孩子。酮替芬是一种H1抗组胺药/肥大细胞稳定剂，具有明显的镇静作用。在美国和许多其他国家，尚未批准使用酮替芬口服剂型。第二代抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定对儿童更安全，镇静作用很弱，严重的药物间相互作用极少以及给药次数更少。如果真需要使用，更推荐孩子使用第二代抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定更安全。感冒不推荐使用抗过敏药。 推荐阅读： ✩ 韩珊珊：这7类儿童感冒咳嗽药，没用还可能有害（含异丙嗪） ✩ 纳洛酮：后怕！差点就用错了，使用异丙嗪注射液一定要注意这些 ✩ 临床用药指南：异丙嗪致儿童窒息死亡风险高 | 特殊人群用药最全21则 4.4 葡萄糖酸钙和维生素C不能治疗过敏 @罗百竹：静脉注射葡萄糖酸钙不能治疗过敏！@安一声：估计也只有中国在用葡萄糖酸钙治疗过敏。葡萄糖酸钙注射液，国外的说明书很简单，唯一适应症是“低钙血症”，而国内的说明书则增加了“过敏性疾患”。童爸补充：我也没有看到静脉注射维生素C可以治疗荨麻疹的证据。目前治疗荨麻疹治推荐H1抗组胺药，优选第二代H1抗组胺药。 @罗百竹：#童爸一句话科普# 权威医学组织没有推荐过使用维生素C、葡萄糖酸钙来抗过敏。但是为什么中国很多医院里的医生会使用这类药物来抗过敏药呢？在棒棒医生的一篇文章里看到了——《中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)》，提到维生素C、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠有一定抗过敏作用，但缺乏循证医学证据证明其有效。一面说缺乏证据，一面又写进共识，这是许多中国指南共识的特点。 五 妊娠期和哺乳期使用抗过敏药 @罗百竹：健康群宝妈——请问妊娠期和哺乳期可以使用抗过敏药吗？童爸回复：目前针对妊娠期没有A类的抗过敏药。氯雷他定的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L1；西替利嗪的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L2。这两种抗过敏药其实都可以选择使用的，哺乳期更推荐氯雷他定（L1）。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 @罗百竹：宝妈私信——我今天看了一下西替利嗪的说明书，里面提到哺乳期不可使用，会进入母乳。我之前过敏性鼻炎用的是氯雷他定，我又看了说明书说是慎用。也就是说哺乳期只能用氯雷他定吗？童爸点评：这两种抗过敏药其实都可以选择使用的，哺乳期更推荐氯雷他定（L1）。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。群里宝妈提供的一段资料：药物上市前的临床试验，受限于伦理要求，一般不能在孕期和哺乳期妇女身上做试验，所以在药物上市时孕期和哺乳期用药的数据是缺失的，厂家为了规避可能的风险，会在说明书标示孕期和哺乳期禁用。而药物上市后，逐渐有了孕期和哺乳期用药的资料，有些药品证实是比较安全的，但是修改说明书的程序繁复，厂家很少会仅为了更新孕期和哺乳期资料修改说明书。所以孕期和母乳期是否能使用某种药物，不能仅仅看药品说明书，还需要了解这个药品最新的研究数据。 现代育儿百科：孕期过敏性疾病的用药—— 1. 色苷酸钠鼻腔喷雾剂：有良好的安全性，可考虑用于孕期轻度变态反应性鼻炎的一线治疗。但需要频繁给药（每天最多6次），而且疗效不如新疗法。 2. 糖皮质激素鼻腔喷雾剂：对变态反应性鼻炎高度有效（尤其是对鼻塞和鼻后滴漏），而且被认为适用于孕期，是孕期中度至重度变态反应性鼻炎的首选疗法。 3. 口服抗组胺药：对变态反应性鼻炎的效果不如鼻内用糖皮质激素。在第二代抗组胺药中，氯雷他定和西替利嗪可考虑为孕期首选的第二代抗组胺药。氯苯那敏则是孕期首选的第一代抗组胺药。 4. 口服减充血剂：最好在孕早期完全避免使用。对于没有高血压的女性，伪麻黄碱可在孕中期和孕晚期使用。 对于孕期间歇性或轻度变态反应性鼻炎（AR）的药物治疗，UpToDate倾向于使用氯雷他定或西替利嗪，因为这两种药物有良好的安全用药史。对中度至重度症状则倾向于使用布地奈德鼻腔喷雾剂作为初始治疗，并根据需要加用氯雷他定或西替利嗪控制额外的症状。（UpToDate） @安一声：妊娠期、哺乳期、儿童过敏性鼻炎常用药物的适用年龄及安全性分级。 推荐阅读： ✩ 窦侠医生：准妈妈得了荨麻疹怎么办？ ✩ 现代育儿百科：孕期可以用的抗过敏药（过敏性鼻炎、荨麻疹） ✩ 现代育儿百科：孕妇、哺乳期女性和婴幼儿怎样选择抗过敏药？ ✩ 丁香园：孕妇如何选择抗组胺药？一代二代抗组胺药哺乳妊娠安全性一文分析 六 关于孟鲁司特钠（顺尔宁） 6.1 正确认识孟鲁司特钠 卓正医疗：最近微博上有消息称孟鲁司特钠可能引起神经系统副作用，此文引起了大家的关注与讨论。微博文中提出的关于孟鲁司特钠的神经系统副作用同样也是卓正医生群体极为关心的话题，我们曾经在儿科、内科专业组进行过多次讨论，要求所有医生熟悉孟鲁司特钠的适应证和相关安全信息，只有在使用孟鲁司特钠得到的获益大于风险后方能使用。此外，孟鲁司特上市仅10年，因此安全性信息不如其他上市多年的药物经验多，我们也会密切关注相关动向。 针对孟鲁司特钠的用药安全，卓正医事委员结合相关文献，对大家关心的以下两个问题给出如下建议： ● 1. 孟鲁司特钠能不能用？GINA指南中，孟鲁司特钠可作为哮喘第二级控制治疗吸入糖皮质激素的可选替代方案，也是第三级可以与吸入糖皮质激素联用的方案；对于过敏性鼻炎，孟鲁司特钠能有效缓解鼻塞症状，尤其适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者；此外，孟鲁司特钠也能用于治疗腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。但对于病毒感染引起的急性喘息和普通咳嗽，不常规推荐使用孟鲁司特钠。  ● 2. 孟鲁司特钠的副作用很大吗？孟鲁司特钠确实在上市后有引起神经精神症状的报道，但发生率并不高。FDA的官方报告并没有指出新的神经精神副反应。而且在观察性研究中，发现孟鲁司特治疗后神经副反应增多试验均发现了回忆性偏倚。目前神经精神症状这类不良反应是不可预测的，也就是说，在使用之前我们无法预知是否会出现不良反应。因此，如确实有必要应用，需要先评估收益与风险，当收益大于风险时才能使用，具体到某一个患者，这种权衡需要医患之间充分沟通之后共同做出决定。 识别二维码，查看FDA全文 @罗百竹：孟鲁司特钠（顺尔宁）开始用于气道高反应性的咳喘，后来发现它对过敏性鼻炎的鼻塞症状作用非常好，所以中国变应性鼻炎指南已经把它放在一线用药了。最近有很多关于孟鲁司特钠的不良反应的文章，我要提醒任何药物都会有副作用，任何药物都有其适应证，使用任何药物之前都需要评估风险和收益，收益大于风险时才考试使用药物。医生的临床决策都是同时考虑收益和副作用两方面因素。家长主要注意不要滥用，合理使用的时候注意观察孩子。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应，只要停药就能好转。详情：《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》 推荐阅读： ✩ 卓正内科李陶：关于孟鲁司特的是是非非（2019年文章） 6.2 孟鲁司特钠的精神副作用 健康群宝妈：看到关于孟鲁司特钠精神副作用的「警告」，据说孩子不能使用孟鲁司特钠了？！ 微博截图 童爸点评：这其实只是一个常规的风险提示，而且其支持的证据级别也不高。孟鲁司特钠通常耐受性良好，但是目前孟鲁司特钠的滥用真的很多！FDA的确给孟鲁司特钠加了黑框，现在我国也修改了说明书，这提醒医生不要滥用这个药，特别是不要在儿童感冒中滥用孟鲁司特钠！孟鲁司特钠是一种白三烯调节剂，儿童比成人更有可能获益于白三烯调节剂治疗。孟鲁司特钠不建议用于轻度哮喘，不常规用于过敏性鼻炎。对于病毒感染引起的急性喘息和普通咳嗽，不推荐使用孟鲁司特钠。GINA指南中，孟鲁司特钠可作为哮喘第二级控制治疗吸入糖皮质激素的可选替代方案，也是第三级可以与吸入糖皮质激素联用的方案。对于过敏性鼻炎，孟鲁司特钠能有效缓解鼻塞症状，尤其适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者。 推荐阅读： ✩ 青梅医生：孟鲁司特钠，“狼来了”般的存在 ✩ 小满医疗罗瑞桦：解读孟鲁司特的黑框警告 ✩ 儿科医生孔令凯：孟鲁司特钠（顺尔宁），其实没啥改变 ✩ 问药师团队：注意孟鲁司特钠的精神副作用及其科学使用 ✩ 怡禾科普王哲：咳嗽吃孟鲁司特钠有用吗？吃了会狂躁吗？ ✩ 怡禾健康张睿：孩子咳嗽，能吃孟鲁司特钠吗？吃了会狂躁吗？ ✩ 知贝健康：被警告精神副作用？使用「孟鲁司特」应该注意什么 ✩ 卓正儿科卢嘉铭：黑框警告后，孟鲁司特钠（顺尔宁）还能用吗？ ✩ 卓正医疗罗淑娟：被“黑框警告”的孟鲁司特钠，孩子咳嗽、咳喘能吃吗？ ✩ 怡禾循证：FDA针对孟鲁司特发布了新的黑框警告，我们还能继续用吗？ 6.3 孟鲁司特钠增加抽动症发病风险？ 宁波群宝妈：我看有个医生科普说孟鲁司特钠增加抽动症发病风险被实锤了，这是真的吗？童爸点评：我认为仅凭一篇论文，还是实锤不了的。还要看其实验设计是否合理？最简单的反驳其实就是相关性不代表因果性。例如，我提一个可能——过敏性儿童或者哮喘儿童合并抽动症后，孩子的症状可能更严重（很多医生错误把抽动症状判断为过敏症状），医生使用一线药物治疗效果不佳，所以才被更多使用了二线用药孟鲁司特钠，那么统计上就会发现使用孟鲁司特钠的儿童，抽动症发病率更高。但是这个相关性，未必是因果性。一般来说，论文需要先经过同行评议和重复，然后再看看是否会被权威医学机构认可，是否能写进指南？我们一般不用去看这些论文，直接就看指南是否发生了改变。 推荐阅读： ✩ 儿科林医生：孟鲁司特钠会引起抽动症？这药还能吃吗？ ✩ 欧可检健康：注意！预防过敏常用药—孟鲁司特钠增加抽动症发病风险 ✩ 开心爸孔令凯：孟鲁司特钠会导致抽动症吗？咳嗽等问题时，疗程到底多久呢？ ✩ 网友：有个医生科普说孟鲁司特钠增加抽动症发病风险被实锤了，这是真的吗？ ✩ 过敏性疾病本身和抽动症存在关联，孟鲁司特钠未必导致抽动症 6.4 孟鲁司特钠的误食问题 健康群宝妈：两岁半小朋友吃了两颗孟鲁司特钠，问题严重吗？一颗4mg的。童爸回复：看看说明书，误食两颗孟鲁司特钠一般不会中毒的。根据宝妈的反馈，现在的孟鲁司特钠有30粒装的，我记得以前只有5粒装的。儿童药品包装设计有一个原则，一般来说一次误食一整盒要低于急性中毒剂量。我估计更多研究证明了孟鲁司特钠的急性中毒剂量很高，所以最开始是5片装，现在扩张到了30片装了。如果在微信环境下，你在群里发送这行的话，就可以直接查说明书——#小程序：用药助手 。当然，最后要提醒大家，孟鲁司特钠的滥用非常多，没有必要的情况下不要给孩子吃这个药。这个药不常规用于过敏性鼻炎，也是哮喘的二线用药。 6.5 科普文汇总：关于孟鲁司特钠 ✩ 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版） ✩ 冀连梅药师：关于「孟鲁司特钠」必知的23个基本知识 ✩ 亚当叔叔的小屋：顺尔宁吃得不够快是不是就会影响疗效？ ✩ 问药师团队：大家关心的孟鲁司特钠（顺尔宁）问题，都回复在这里了 ✩ 儿科林俊宏：孟鲁司特钠是不是必须晚上吃？几个你需要注意的用药细节 七 相关热点事件 7.1 儿子吃了葡萄过敏成了“嘟嘟嘴” 最近童爸健康群一位宝妈咨询孩子的嘴唇忽然肿了，这一般是血管性水肿的表现，可能是食物过敏、接触性过敏、外伤或者血管性荨麻疹引起的。我想起了之前在微博上看到的那个“嘟嘟嘴”的视频，我觉得有必要发出来提醒更多家长警惕全身性过敏这种严重的问题。 @星视频：近日，广西桂林一位父亲发布一则视频。儿子因为吃了葡萄过敏，成了全网最性感的“嘟嘟嘴”。父亲表示：虽然很心疼孩子，但是看到“嘟嘟嘴”还是没忍住笑了。随后，父亲带儿子去医院治疗。目前，男孩已经痊愈。 视频来自新浪微博 童爸提醒：仅仅嘴唇水肿并不危险，当水肿累及咽后部和/或喉时，可能存在危及生命的重度全身性过敏反应。症状通常骤然发作，并可能伴有相关的体征，如荨麻疹和面部肿胀。紧急处理需要及时肌肉注射肾上腺素，此举可以挽救患者生命。如果症状较轻，则可能无需治疗，但应尝试识别出诱发症状的任何因素，并加以避免。医生可能会推荐使用治疗季节性过敏的抗组胺药。医生可能还会开具类固醇来帮助缓解瘙痒和减轻肿胀，但该药可引起严重副作用，使用时间不应超过实际需求。 以下是当时一些专业医生和朋友的点评： @儿科医生小平平：这其实就是典型的口腔过敏综合征，发生在花粉过敏患者进食某些新鲜水果、坚果、蔬菜或香料时。这种患者有2-10%发生全身过敏反应的风险。目前除了需要忌口葡萄以外，建议做一下皮肤点刺试验，如果是阳性，建议随身携带肾上腺素自助注射器。@耳鼻喉科朱医生：这种过敏引起的水肿在唇部还好，如果部位在喉部有些时候可能是致命的，越是小月龄的小朋友喉部越窄，如果喉部粘膜水肿到一定程度可能就窒息了，如果抢救不及时很有可能救不回来的，所以一旦发生这样的情况赶紧就医。@青霉素与头孢：加一点肌肉注射部位为：大腿中三分之一的前外侧面。 7.2 阿姨疑似给孩子喂抗过敏药？ @罗百竹：有位宝妈发了一断聊天记录给我，聊天记录里有宝妈提醒：大家家里有阿姨带小孩的一定要当心！新来的带bb的阿姨，半夜在客厅包里找东西，灯都没开，然后我直接出去把灯打开，发现她包里带着一个儿童药。其中一个作用就是嗜睡，我直接现场和她对峙，我说你带这个药干什么。详见下面截图。 还有一张截图，应该是围观的宝妈的讨论，有宝妈认为小剂量也不至于嗜睡到这个程度。 童爸点评：这事情不知道在多少群里都流传开了，弄得人心惶惶的。而且根据目前的聊天记录，说实话也办法作出准确判断。首先西替利嗪是第二代抗过敏药，其分子量大，很难通过血脑屏障，没有明显镇静作用，所以嗜睡的效果（副作用）并不好。另一方面现在谁家里没有监控啊，偷偷给孩子喂药然后被雇主发现的风险太高了，而这个药的效果又不好（如果实践过应该知道的），只要脑子没坏，应该都做不出来的吧？ 此外西替利嗪也是一个常用药，也不能排除是保姆自己使用的。虽然成人一般会使用片剂，但是偶尔也不排除可能会用滴剂。童童都12岁了，最近去看耳鼻喉科医生，医院也给开了氯雷他定糖浆（另一种常见的抗过敏药）的剂型呢！我当时都有点难以置信，都发到微博上了！ 当然，我们也不能轻易怀疑妈妈的直觉，所以妈妈选择报警了也是合理的，那就让警方差个水落石出吧！如果真的蓄意给孩子吃药，那么警方检查其聊天记录、购药记录，检查家里的监控设备，调查其密切来往的其他的保姆，实际上是不难破案的。凡事还是要拿证据说话，我们既不要放过一个坏人，但是也不要冤枉一个好人。 7.3 李子柒对生漆出现严重过敏 @搜狐千里眼：【#成都漆器证实李子柒全程自己做#】2024年11月12日，四川成都。李子柒时隔3年发布新作《雕漆隐花，雕出紫气东来》，引发全网关注。13日，成都漆器新生代非遗传承人何先生回应称，做大漆的门槛就是会过敏，恢复期在一个月到一年，重复性过敏且不会脱敏，一般来体验的只会做到打磨这一步，李子柒是全程每步都自己在做，我们只提供了技术和理论指导，很感谢她把8000年文化瑰宝漆艺带到大众视野。 @寒江独钓僧：漆器我也涉猎过，但是马上放弃了。因为天然漆的主要成分是漆酚，是儿茶酚的多种衍生物的混合物，占天然漆含量的50%～80%，其余成分包括蛋白质、多糖、胶质和水等。漆树的毒性来自漆酚，通过皮肤接触就可造成过敏反应，引起皮肤红肿、丘疹甚至溃烂，如果误食则会造成呕吐、腹痛、昏迷等症状。一个女孩子学这个，难为她了。必须点赞。 童爸育儿：其实日常生活中也有漆树过敏的案例，先前宁波健康群的宝妈就有咨询过——孩子折了个树枝玩，没注意后面才发现是漆树，孩子漆树过敏！我赶紧给吃了氯雷他定，现在惨不忍睹了，能擦尤卓尔之类的激素吗？我查找了一些资料，吃氯雷他定和外涂尤卓尔的效力都太低。正确的措施是——一旦发现孩子接触了漆树或其他含有漆酚的植物，应尽快脱去被污染的衣物，并在十分热或烫的水下，配合湿毛巾和温和的肥皂或洗洁精清洗全身。有研究指出，在漆酚接触皮肤约10分钟后，50%可去除，30分钟后可去除10%，而1小时后不能去除。为了缓解瘙痒感，可以采用冷敷或涂抹炉甘石洗剂、口服抗组胺药物等。漆酚过敏引起的皮疹通常会在1-3周内自行消退，但在消退前可能会形成水疱。 针对不同严重程度的漆树过敏反应，治疗方法也有所不同：如果只是轻中度的皮炎，皮损<体表面积的10%、没有水疱/大疱、未累及面部或生殖器，建议使用强效至超强效外用皮质类固醇，但一旦出现水疱/大疱，外用皮质类固醇的作用就很小了；如果皮疹非常严重，皮损>体表面积的10%、有面部或生殖器受累的皮炎，这时就需要就诊，因为需要口服激素药物。 小知识：漆树引起的皮炎也可以叫做毒葛皮炎，属于接触性皮炎，导致这种过敏反应的主要物质是漆酚（urushiol），它存在于漆树、毒葛、毒橡和毒漆树等多种植物中。而我们生活中常见的腰果、芒果、开心果都是这个漆树科的成员。芒果的果皮里就含有漆酚类物质，当漆酚敏感体质的人吃芒果时容易过敏。 怡禾科普：漆树在南方的路旁、沟谷、山林很常见，常常让人在揪树枝、捡树枝、摸树茎时遭到“毒手”。漆树的叶子、茎含有胶乳般的汁液，其中含有漆酚，对于很多人是一种强致敏的过敏原。有时只是接触一点，就可引起皮肤瘙痒、肿痛，甚至起风团样和水疱样的皮疹，如果是眼睛接触到还可导致角膜结膜炎。漆树科的许多植物同样含有漆酚，比如白背盐肤木（白背漆）、野漆、盐肤木，包括毒漆藤，大家爬山踏青时需注意避开。全文阅读：《绣球竟然有毒？还有这 6 种常见植物，出游时要小心》 图片来源：怡禾科普 儿科医生孔令凯：这是《Pediatr Rev》4 月份的一个病例，一名 11 岁男孩，突然发现自己右脸上，出现了两个黑斑，如下图所示。黑斑不疼，但有点痒。孩子只有黑斑症状，没有发热等其他不舒服的地方。出现黑斑的前一天，孩子和家人在湖里游过泳，但黑斑部位没有任何擦伤、创伤，也没有被蚊虫等叮咬过。孩子最近身体挺健康的，没有生病、服药。家庭其他成员没有这个表现，之前孩子和家人也都没有这种疾病。孩子除了面颊出的黑斑外，其他一切正常。黑斑表现为不突出皮肤表面的，没有压痛的，和周围界限非常清楚的斑块。黑斑直径约 7 毫米和 4 毫米，周围有 2 至 3 厘米的轻度红斑，没有蜕皮或水疱。这个看着挺吓人的对吧，家长们肯定会害怕不会是黑色素瘤吧，其实不需要这样担心，因为这种突然出现的黑斑，不会是黑色素瘤，如果是瘤的话，之前皮肤上必需得有痣啊。那是不是一些出血性疾病？比如紫癜后的表现呢？也不是，咱们之前讲紫癜时，提到了那种出血的斑块是可触及的，也就是突出皮肤表面的。对于这个孩子，一般情况良好，除了黑斑没有其他表现，应该不会是严重问题，请皮肤科会诊后，诊断为“黑点”样毒葛皮炎（black spot poison ivy），是接触了毒葛(漆树属)导致的。全文阅读：《孩子脸上突然出现的黑斑，是啥呢？》 推荐阅读： ✩ 儿科医生孔令凯：孩子脸上突然出现的黑斑，是啥呢？ ✩ 皮肤科杨希川教授：切山药会手痒，意味着你可能被「毒」了 ✩ 怡禾科普：绣球竟然有毒？还有这 6 种常见植物，出游时要小心 7.4 2025年4月氯雷他定上了微博热搜 2025年4月25日，【氯雷他定】上微博热搜了！点进热搜话题后，发现热源是因为飞絮过敏引起了过敏性鼻炎，有些小伙伴属于氯雷他定已经吃到了免疫。那么面对这种情况，还有其他好办法吗？ @ChristopherWu大哥大：又到了雪景制造的季节，有没有人氯雷他定已经吃到免疫了，还有其他比它好的效果更佳的吗？柳絮能不能收集起来做被子啊？这么多烧了可惜了！ 童爸点评：氯雷他定是最常见的抗组胺药物之一，最常用于过敏性鼻炎、荨麻疹、接触性过敏、食物过敏等疾病。如果按照氯雷他定的说明书剂量使用，治疗效果不好，那么建议咨询专业医生来调整用药方案。一般来说，有三个方案：第一，联合使用其他药物（主要是鼻用激素），例如治疗过敏性鼻炎；第二，提高氯雷他定的剂量，说明书里有详细建议；第三，改用其他抗过敏药，例如西替利嗪、左西替利嗪等，成人可以选择更多抗过敏药。推荐阅读：《北京高校老师把花粉过敏孩子送三亚，实在扛不住太难受！女子每年花7千元打针控制花粉过敏，这靠谱吗？》 7.5 孟鲁司特制剂新增“警示语” @中国新闻周刊：【#一儿童常用药将新增警示#：个别严重不良反应涉抑郁和自杀倾向】#一常用药个别严重反应涉自杀倾向# 近日，这款为诸多家长所熟悉的儿童常用止咳药说明书进行了新一轮的修订。2025年12月22日，国家药监局发布关于修订孟鲁司特制剂说明书的公告（2025年第120号），根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家药监局决定对孟鲁司特制剂（包括孟鲁司特钠片、孟鲁司特钠咀嚼片、孟鲁司特钠颗粒和孟鲁司特钠口溶膜）说明书内容进行统一修订。 南都N视频记者注意到，孟鲁司特制剂说明书修订建议中新增“警示语”，个别严重反应涉及抑郁和自杀倾向。其中，在服用孟鲁司特的各年龄段患者中均报告了神经精神不良反应，其中包括个别严重反应如抑郁和自杀倾向等；若不停药，这些症状可能持续存在。在孟鲁司特治疗期间如出现神经精神症状，应停药并就医。建议患者或看护人警惕神经精神不良反应，在用药期间出现相关症状时应告知医师。 不良反应内的精神紊乱内容中应包含“口吃（结巴）”。 记者注意到，在此之前，有多家三甲医院的科普文章曾提及，服用孟鲁司特钠期间密切留意关注用药反应，如果出现不良反应，及时停药，大部分不良反应是可以在停药之后自行消失，不需要过于紧张。鉴于孟鲁司特钠可能的精神系统不良反应，需要患者、家属、医师、药师均予以关注。使用过程中一旦出现自杀念头和行为，或情绪变化（如攻击行为、激越），应停止使用孟鲁司特钠，并立刻联系医生或药师。（南方都市报） 童爸点评：首先，我要强调一下，这个药孟鲁司特钠不是止咳药，不用于感冒发热后的咳嗽。这则消息既是一条新闻，也是一条旧文。实际上，早在2019年美国FDA就做出了警告，随后国外说明书新增了警示。我国对于这类事件，往往都是要慢半拍，终于在2025年的年底修订了孟鲁司特制剂的说明书。这方面的科普文章实际上非常多了。例如2019年的这篇文章，推荐阅读：《卓正内科李陶：关于孟鲁司特的是是非非》 我要提醒大家——一方面孟鲁司特钠的滥用的确很多，我甚至怀疑现实中一大半都属于滥用，并不符合这个药物的适应症！另一方面，任何药物都会有或大或小的副作用，使用药物要权衡利弊，不要盲目恐慌。这个药适应症有两个：① 适用于儿童哮喘的预防和长期治疗；② 适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。注意用于过敏性鼻炎时，这个药不是首选药，一般是在鼻激素和/或抗过敏药疗效不佳的情况下，会考虑联合使用孟鲁司特钠。有一些研究发现这个药对于缓解过敏性鼻炎的鼻塞症状非常好。此外，孟鲁司特钠也能用于治疗腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。家长注意不要滥用孟鲁司特钠，合理使用的时候注意观察孩子。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应，只要停药就能好转。详情：《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》 - End - 在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【抗组胺药】【抗过敏药】就可以获取此文的最新版本。 发送关键词 过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、荨麻疹、蚊虫、虫咬、结膜炎、湿疹、晕车、紫癜、母乳、奶粉、儿童用药、妊娠期用药、哺乳期用药、循证医学、付费咨询、就医、健康群 等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。 女子说了花生过敏，饭店仍用花生油致过敏被抢救，女子索赔被说是敲诈！童爸汇总的关于食物过敏和牛奶过敏的科普文章 2026-06-05 挺小的孩子得了鼻炎，医生用手把孩子的鼻炎搓出来？过敏性鼻炎高发季节到了，我也来谈谈童童的病史。 2026-04-20 过敏性鼻炎高发季节到了，最近童童和童妈的过敏性鼻炎都发作了！过敏性鼻炎不能忍忍就过去了！ 2025-10-05 网友：有个医生科普说孟鲁司特钠增加抽动症发病风险被实锤了，这是真的吗？ 2025-08-30 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