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医脉通-临床病例平台 医脉通临床病例平台，为医生保留的病例交流线上站，快来一起讨论，共同学习。 病例介绍 一、基本情况 性别年龄：男性，60 岁 既往病史：高血压（服硝苯地平、培哚普利，控制可）；糖尿病（服二甲双胍，血糖约6mmol/L） 否认家族遗传病史及脑梗死、脑出血、癫痫家族史 二、主要症状 早期症状（10 个月前起）：步行后头昏、头重脚轻、全身无力，休息后好转，无视物旋转、恶心呕吐等伴随症状。 近期症状（半月前起）：频繁发作左侧肢体僵直，从远端到近端，上肢更明显；每次持续数秒至30 秒，每小时可发作数十次；发作时意识清醒、能回忆，发作前有不适预感；站立时发作增多，坐 / 卧位减少；无疼痛、肢体无力麻木、抽搐、二便失禁及摔倒，发作后活动正常。 三、入院查体 NIHSS 评分：0 分 GCS 评分：15 分 头颅MRI检查如图1所示。颈部及头颅CTA检查如图2所示。脑电图及24 h动态脑电图检查：未见明显癫痫波。肌张力障碍相关基因测序检查：EIF4G1基因外显子24中A＞G的杂合突变，临床意义不明。 患者在口服卡马西平治疗后，自诉左侧肢体僵直症状明显改善，表现为发作频率显著减少。 图1 头颅MRI检查 图2 颈部及头颅CTA检查 欢迎讨论 请分析一下患者运动障碍的发病原因。 （阅读原文说说你的看法） 审校：ZTL 排版：Zelda 执行：Zelda END 点击 [阅读原文] 进入原病例参与讨论，您的临床思考将为医学实践注入更多鲜活洞见！

高血压， 很多人以为是“老年病”，但它的爪牙早已伸向各个年龄层。血压计的数字往上跳，心里那根弦也跟着紧绷。 人们渴望有一种药物，能稳稳守护一天，无需记挂多次服药，不要严重副作用，还能顺带保护心脏、脑血管。 医学界用几十年时间筛选，最终认定4类降压药最值得信赖。 血压波动的隐形风险 血压控制得好，疾病风险才能降到最低。 很多人关心“能不能降下来”，却忽略了“降得稳不稳”。一天24小时，人体的血压像潮水一样起伏。短效降压药只能解决一时之需，药效消退后血压可能反弹。反复波动，对心脏和血管的冲击远甚于持续高压。研究表明，血压越稳定，心梗、脑卒中等意外的机会就越少。长效降压药的价值，正体现在这里。 长效降压药的出现，极大改变了治疗格局。 每天一粒，不仅方便患者坚持服药，还能让药物浓度始终保持稳定，减少“空窗期”。血管在这种平稳环境下，慢慢适应新的压力，心脏和脑部的供血更顺畅。长效制剂的研发并不简单，需要药物在体内分布均匀、代谢慢、不易积聚毒性。这种技术含量高的配方，确保患者一天只需一次服药，生活规律不被打乱，疗效和依从性同步提升。 保护心脑：降压药的多重“战场” 降压不仅是让血压变低，更是给心脏和大脑加上“安全锁”。 高血压带来的动脉硬化、心脏肥大、脑血管堵塞等问题，都是慢性损伤的结果。长效降压药通过平稳作用，减轻血管壁的压力，为心脏“减负”，为脑部“解压”。有些降压药还能改善肾功能、抑制炎症反应，属于多环节守护。ACEI和ARB并非简单的降压工具，它们对心脏、肾脏的保护作用，已被全球多项临床试验证明。 医生在开药时，往往考虑的不只是降压本身，更要看能否延缓并发症、降低猝死率。长效降压药提供了基础保障，合理的饮食、规律运动、科学作息，才能让药物效应最大化。盐分控制、减重、戒烟限酒，都是不可忽略的环节。医学界强调， 健康生活方式和长效降压药的结合，才是心脑血管保护的最佳方案。 血管紧张素通路的“双保险” ACEI类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管收缩信号，让血管保持舒展状态。常用的培哚普利、雷米普利等，被反复证实可降低心衰和肾损伤风险。部分患者会遇到刺激性咳嗽，这是由于一种激肽物质的积聚所致，多数人耐受良好。长期跟踪显示，合理联合ACEI/ARB与钙通道阻滞剂、利尿剂， 不仅降压效果持久，还能延缓器官损伤。 用药选择上，医生会根据患者的耐受性和生活习惯灵活调整， 确保血压全天候平稳。 ARB类药物则是“后路拦截”，直接阻止血管紧张素II与受体结合。常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。ARB副作用更少，适合不能耐受ACEI的患者。研究发现，ARB能有效减少蛋白尿，对糖尿病肾病患者尤其友好。 钙离子通道：调控血管的“阀门” 钙通道阻滞剂（CCB）通过阻断血管平滑肌的钙离子流动，让血管保持松弛。以氨氯地平、非洛地平为代表的长效CCB，每天一次用药，血压下降缓和，器官供血更加稳定。钙通道阻滞剂对脑卒中预防表现突出，尤其适合中老年和盐敏感型高血压人群。部分患者会感到踝部浮肿，但无需特殊处理。 长效CCB在控制清晨血压高峰方面有独特效果，降低心脑血管事件风险。 利尿剂通过促进钠盐和水分排出，降低血容量，从而减轻心血管压力 。新型利尿剂如吲达帕胺、氢氯噻嗪等，采用小剂量策略，极大降低了低钾、尿酸升高等传统副作用。利尿剂对合并心衰、老年高血压患者效果明显，能帮助减轻心脏负担，提高生活质量。研究显示，利尿剂与其他降压药联合应用，可增强整体降压效果，减少单药高剂量带来的风险。 不再“一刀切”的用药方案 高血压治疗越来越倾向于“量身定制”。 不同患者的血压类型、基础疾病、遗传因素各不相同。医生在选药时会综合考虑心脏、肾脏、血糖等情况。有些药物对糖尿病患者更安全，有些适合肾功能减退者。联合用药成为趋势，两种或多种药物协作，可在低剂量下达到更好效果，副作用也更容易控制。血管紧张素是调控血压的关键激素。 降压药的疗效来自坚持。 每天定时服药，养成习惯，血压曲线才不会剧烈波动。漏服、随意加减剂量，极易引发危险。用药期间需定期监测血压、肝肾功能、电解质等重要指标。部分患者在用药初期会出现轻微不适，应及时与医生沟通调整。药物的代谢途径、与其他药物的相互作用，也需要专业评估，避免不良反应积累。 降压之外的器官保护 高血压损害全身几乎每一条血管。 长效降压药的应用，远远超出“数字控制”。科学研究指出，长效ACEI、ARB等药物能有效减缓心室肥大，保护肾小球免受高压冲击。钙通道阻滞剂对脑血管的保护作用，已被脑卒中预防指南反复强调。利尿剂在防止心衰、缓解水肿等方面也有不可替代的作用。 器官保护不是一蹴而就的过程，而是日复一日的平稳降压积累的结果。 长期血压稳定，心脏和血管壁的结构慢慢恢复弹性，猝死、脑梗等悲剧的概率大幅降低。降压药的选择，也要充分考虑这一点，不能只看降压速度和幅度。药物不是万能钥匙。高血压患者如果只依赖药物，忽视饮食、运动、心理管理，最终效果会大打折扣。 新型长效制剂的技术突破 近年来，降压药物研发迎来技术革新。 新一代长效制剂，采用缓释、控释等先进工艺，确保药物在体内均匀释放，减少峰谷效应。部分创新药物还兼具多重作用靶点，既降压又抗炎、抗氧化。一些降压药开始与降糖药、降脂药协同开发，满足多种慢性病共存患者的需求。药物的个体化定制、基因检测辅助选药，也逐步进入临床。未来的降压治疗，将更智能、更精准。 药物风险永远被放在首位。 不同降压药对肝脏、肾脏、心脏的影响各异，部分人群如孕妇、儿童、老年人、严重肝肾功能障碍者，需要特殊评估。降压药虽然副作用低，但极少数人会出现过敏、严重低血压等罕见反应。医生在开药时会充分评估既往病史、过敏史，并定期随访，确保用药安全。患者应避免自行调整剂量或更换药品，有任何不适及时反馈。 结尾；科学降压，守住健康底线 高血压管理是一场马拉松，急不得、拖不得。长效降压药以其全天候的守护，为患者提供了稳定的健康屏障。合理选药、坚持服用、定期复查、搭配健康生活，每一个环节都不能松懈。医学的进步，让降压药不仅仅是“数字管理者”，更是心脑肾等器官的守护者。未来随着新型药物和技术的不断涌现，高血压患者的生活质量也将持续提升。 科学降压，从一粒长效药开始，但不止于此。 参考文献 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》 《中华心血管病杂志》2024年第6期 世界卫生组织《高血压管理全球报告》（2023年版） 声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。