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转化生长因子β
在
肿瘤
微环境中的作用及其靶向药物研究进展
2023-07-01
·
生物制品圈
免疫疗法
临床研究
ASH会议
引进/卖出
申请上市
中文摘要转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)是一种多效性细胞因子,属于调节细胞生长和分化的
TGF-β
超家族。在
肿瘤
发展的后期,自分泌和旁分泌的
TGF-β
可能通过诱导上皮-间质转化、促进
肿瘤
血管生成、调节免疫抑制来调控
肿瘤
的转移和复发。因此,
TGF-β
被认为是
晚期肿瘤
生长、进展和转移潜能的重要因素。中和或阻断
TGF-β
是一种干预和干扰
肿瘤
生长关键启动子的独特方法,可能会提供一个新的治疗机会。此文就
TGF-β
的结构、功能及其在
肿瘤
微环境中的作用机制进行综述,并列举了一些在研的靶向
TGF-β
药物,旨在为抗
肿瘤
药物的开发和临床应用提供参考。正文
肿瘤
微环境是
肿瘤
细胞在机体内赖以生存的局部组织环境[1],包括
肿瘤
细胞周围的各种细胞(内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞等)和各种细胞外组分(细胞外基质、细胞因子、激素等)。它们围绕在
肿瘤
细胞周围,由血管网滋养,并相互作用,共同阻碍机体对
肿瘤
细胞的免疫杀伤作用,从而促进
肿瘤
的增殖、恶化和转移[2]。作为一种多功能细胞因子,
肿瘤
微环境中的
转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)
在众多
恶性肿瘤
的发生、发展和转移中都发挥了至关重要的作用,越来越多的证据表明其具有成为
肿瘤
免疫治疗靶点的潜力。本文对
TGF-β
的结构、功能及其靶向药物研究进展等进行综述,为靶向
TGF-β
抗
肿瘤
药物的研发提供参考。1
TGF-β
及信号通路概述
TGF-β
家族庞大,自1978年首次分离获得该家族第一个成员
TGF-β
以来,迄今已有
TGF-β
的5种亚型、抑制素/激活素、骨形态发生蛋白和抗穆勒管激素等家族成员被相继发现[3]。其中,
TGF-β
是该家族中研究较多的一种多功能细胞因子。
TGF-β
是相对分子质量为25 000的同源二聚体,由2个相对分子质量为12 500的亚基通过二硫键连接而成[4]。
TGF-β
不同亚型在物种间的分布略有不同,
TGF-β1
、
TGF-β2
、
TGF-β3
在哺乳动物中高度保守,编码基因具有70%~80%同源性,被认为出现在后生动物进化的早期[5];TGF-β4和TGF-β5目前研究较少,主要存在于鸟类和两栖类动物体内。由于包括大多数免疫细胞在内的几乎所有细胞均分泌潜伏形式
TGF-β1
[6-7],且
TGF-β1
是
肿瘤
细胞中表达最高的亚型[7],故而
TGF-β1
是研究
TGF-β
的焦点。
TGF-β
通过自分泌或旁分泌的方式以前体蛋白质的形式表达[8],在
肿瘤
微环境中经过剪切其N端延迟相关肽后形成成熟肽,2个
TGF-β
成熟肽分子再通过形成链间二硫键最终得到具有生物活性的同源二聚体[6]。成熟的
TGF-β
从其潜伏形式中激活和释放,并与质膜上的受体直接结合启动信号转导的级联反应,从而引发对响应细胞的生物作用。研究表明,发育中的胚胎和成年动物中所有类型细胞都携带TGF-β受体(
TGF-β receptor,TGF-βR)
,共有5种亚型[9],即
TGF-βRⅠ
—
TGF-βRⅤ
。这些受体可以通过内在催化活性发出信号,也可以作为促进或抑制配体呈递给信号受体的感受器
TGF-βR
来发挥作用,其中表现出内在催化活性的
TGF-βRⅠ
和
TGF-βRⅡ
是ATP依赖性蛋白激酶,N端是亲水性胞外区,能识别配体的特定结构域,其次是a螺旋跨膜结构域,C端是具有激酶活性的胞内区,接受ATP并磷酸化下游底物的丝氨酸/苏氨酸位点[10];发挥调节作用的感受器
TGF-βRⅢ
是镶嵌在细胞膜上的糖蛋白,不直接与
TGF-β
结合,但能促进
TGF-β
与
TGF-βRⅠ
、
TGF-βRⅡ
的结合[11]。
TGF-β
与受体的结合启动下游信号通路,包括Smad通路与非Smad通路。
Smad蛋白
穿梭于细胞质与细胞核之间,是
TGF-β
信号转导进核的介质蛋白。在Smad通路中,
TGF-β
首先与
TGF-βRⅡ
胞外段结合,其胞内段结合并磷酸化
TGF-βRⅠ
的胞内区[12],接着
TGF-βRⅠ
通过在其C端区域的特定丝氨酸残基处的磷酸化激活
Smad2
蛋白和
Smad3
蛋白,再招募
Smad4
蛋白形成
Smad2
/
Smad3
/
Smad4
异源三聚体复合物,该三聚体复合物通过核孔进人细胞核,继续与各种辅因子相互作用以调控
TGF-β
依赖的基因表达[10],见图1。除了Smad介导的经典信号通路,
TGF-β
也可以通过其他信号通路调控机体生理过程,包括丝裂原活化蛋白激酶通路、
PI3K
/
Akt
通路以及
JAK
/
STAT
等信号通路[13]。
丝裂原活化蛋白激酶
广泛存在于真核细胞内,能通过
TGF-β
信号通路引起细胞发生上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)[14]。
PI3K
/
Akt
通路则是
TGF-βR
与磷脂酰肌醇3激酶的p85亚基结合后,磷酸化并激活下游底物
Akt
调控基因表达,进而促进
肿瘤
细胞的增殖和转移。此外,激活的
Akt
可防止
Smad3
的磷酸化,从而衰减
Smad3
依赖性信号传导。
JAK
/
STAT
信号通路中
信号转导和转录激活因子3(signal transduction and activator of transcription 3,STAT3)
被JAK激酶(与
TGF-βRⅠ
相互作用)磷酸化并激活,以响应
TGF-β
并调节
TGF-β
靶基因亚群的表达。在成纤维细胞中,
JAK
/
STAT
通路充当
TGF-β
促纤维化作用的介质[15]。
TGF-β
通过上述信号转导网络,对细胞增殖、分化、凋亡以及血管生成等方面产生重要影响。因此,进一步明确
TGF-β
对
肿瘤
细胞发挥的生物学功能可能在临床上为
肿瘤
靶向治疗提供参考。2
TGF-β
与
肿瘤
肿瘤微环境中的
TGF-β
通过作用于
肿瘤
细胞及机体免疫细胞来影响
肿瘤
的发生、发展和转移。随着
肿瘤
发展进程,
TGF-β
表现出双重作用,即在
肿瘤
细胞的恶变前期,
TGF-β
通过抑制
肿瘤
细胞增殖和促进
肿瘤
细胞凋亡这两种途径来阻止
肿瘤
形成,而一旦
肿瘤
在机体中形成,
TGF-β
则通过诱导EMT、促进
肿瘤
新血管生成、帮助
肿瘤
细胞发生免疫逃逸等途径来实现
肿瘤
的继续发展与转移。
TGF-β
在
肿瘤
发生、发展进程中扮演双刃剑的角色,这种功能的相悖性被称为“
TGF-β
悖论”[16]。2.1
TGF-β
对
肿瘤
的抑制作用在
肿瘤
形成之前,
TGF-β
可以通过抑制
肿瘤
细胞增殖和促进
肿瘤
细胞凋亡2种途径来发挥抗
肿瘤
作用。其中,抑制
肿瘤
细胞增殖又有2种途径:(1)
TGF-β
诱导细胞周期性依赖性激酶抑制因子p15、p21和p27的表达,阻止
肿瘤
细胞在分裂周期中由G1期向S期过渡;(2)
c-Myc
是参与细胞生长和分裂的主要转录因子,
TGF-β
通过下调
c-Myc
的表达,抑制
肿瘤
细胞分裂[17]。
TGF-β
不仅可以抑制
肿瘤
细胞增殖,也可以通过作用于凋亡相关效应分子来促进
肿瘤
细胞凋亡。Humbert等[18]的实验表明在人
黑色素瘤
中,
TGF-β
能通过
TGF-β
/Smad信号通路诱导白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)分泌增加,而LIF通过磷酸化
STAT3
使其结合到p21启动子上从而诱导p21基因表达,后者以胱天蛋白酶3/7依赖方式诱导
肿瘤
细胞凋亡。此外,在
原发性肝癌
中
TGF-β
能上调死亡相关蛋白激酶的表达,诱导肝细胞发生细胞凋亡[19] ,提示增强
TGF-β
诱导的
肿瘤
细胞凋亡,可能作为
肿瘤
在早期阶段的治疗策略。2.2
TGF-β
对
肿瘤
细胞的促进作用2.2.1
TGF-β
促进
肿瘤
发生EMT
肿瘤
形成后,
肿瘤
细胞通过EMT介导
肿瘤
的浸润转移进程。在此过程中,立方形的上皮细胞转变为狭长的纺锤体形的间质细胞,失去细胞极性,上皮细胞标志物E-钙黏蛋白减少,间质细胞标志物波形蛋白表达增加,细胞与基底膜的连接丧失,细胞流动性增加,
肿瘤
细胞获得向周围组织迁移、侵袭的能力[20]。EMT过程被普遍认为是
肿瘤
转移的根本原因,而
TGF-β
是几乎所有上皮组织中发生EMT必不可少的诱导因子[11]。王栋等[21]通过对
食管癌
细胞转染
TGF-β1
小干扰RNA降低
TGF-β1
表达,随后发现该细胞的E-钙黏蛋白表达上调,波形蛋白表达下调,且
肿瘤
细胞的侵袭能力降低,说明
TGF-β1
是促进
食管癌
细胞发生EMT过程的有效因子。此外,在
肿瘤
转移后的定植位点发生的EMT逆向过程间质-上皮转化会促进形成
肿瘤
转移后的病灶[22]。2.2.2
TGF-β
促进
肿瘤
血管生成
肿瘤
的发展和转移需要经血管从宿主摄取大量的养分。
肿瘤
血管的生成是指在原来已存在的血管中形成密集的新血管。
肿瘤
微环境中的
TGF-β
能作用于
肿瘤
细胞,使之分泌
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)
,从而刺激内皮细胞和毛细血管腔生成,对
晚期肿瘤
的血管形成起到关键性作用[23]。李桃英等[24]在临床研究中发现
增生期子宫内膜肿瘤
患者血清中
VEGF
、
TGF-β1
的表达量均高于健康对照组女性,且
恶性肿瘤
组高于
良性肿瘤
组,同时
TGF-β1
表达量与
VEGF
呈现正相关。刘竞等[25]在人膀胱癌细胞中构建并转染
TGF-β1
小干扰RNA表达载体,发现
VEGF
表达量下调;而在高表达
TGF-β1
的癌细胞系中
VEGF
表达量随之升高。这些证据说明在
肿瘤
微环境中
TGF-β1
可能通过上调
VEGF
的表达来促进
肿瘤
新血管的生成,进而促进
肿瘤
发生迁移。另外,
TGF-β
能促进
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)
的表达,而MMP能够分解细胞外基质,降低细胞黏附性,增强血管内皮细胞的迁移能力,从而利于新血管生成[26]。2.2.3
TGF-β
诱导
肿瘤
细胞免疫逃逸 在
肿瘤
发生过程中,
肿瘤
微环境中的
TGF-β
可以使
肿瘤
细胞逃避机体免疫系统的监视。自然杀伤(natural killer,NK)细胞通过其独特的能力对
肿瘤
细胞做出反应,在没有适应性应答的情况下识别应激细胞,从而实现快速免疫应答。
TGF-β
能抑制NK细胞中的IFN-γ和T-bet表达,从而抑制
Th1
应答[23]。此外,树突状细胞(dendritic cell,DC)是最有效的
APC
,在
肿瘤
免疫中起着关键作用。
TGF-β
通过抑制
MHC-Ⅱ
基因的表达在体外抑制
DC
的抗原呈递能力。
DC
的耐受由
TGF-β
信号诱导免疫抑制分子吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)和
精氨酸酶
介导,在
乳腺癌
和
黑色素瘤
的模型中
TGF-β
通过上调浆细胞类
DC
中的
IDO
和骨髓
DC
中的
CCL22
趋化因子来介导免疫逃逸[27]。与此同时,
肿瘤
微环境中的
TGF-β
能促进T细胞向调节性T细胞方向分化,进而抑制
CD8
+ T细胞介导的对
肿瘤
细胞的杀伤作用,诱导
肿瘤
发生免疫逃逸[28]。此外,
肿瘤
微环境中的
TGF-β
能促进巨噬细胞从具有抗
肿瘤
作用的M1表型向抗炎、免疫抑制的M2表型转变[11]。3靶向
TGF-β
的在研药物鉴于
TGF-β
信号通路在
肿瘤
的发生、发展和转移过程中发挥着巨大的作用,通过抑制
TGF-β
的产生或者阻断其信号转导等途径以限制
肿瘤
进展已成为抗
肿瘤
治疗的一种有效手段。目前,临床上已有多种靶向
TGF-β
的在研药物,主要包含单克隆抗体(单抗)和
TGF-βR
融合蛋白、靶向
TGF-β
的反义寡核苷酸链及TGF-βR激酶抑制剂。3.1单抗和融合蛋白Fresolimumab(GC1008)是一种人源性 IgG4抗
TGF-β
单抗,由1D11鼠源抗体经嵌合改造获得,可同时靶向
TGF-β1、2、3
,目前在
晚期恶性黑色素瘤
和
肾细胞癌
患者中进行Ⅰ期临床试验。患者在第0、28、42和56天接受静脉注射
Fresolimumab
,剂量递增。至少达到疾病稳定的患者可接受延长治疗,包括每2周4剂注射,最多2个额外的疗程。有29例患者接受了治疗,其中22例在剂量递增中,7例在安全队列扩展中。没有观察到剂量限制性毒性,并且确定最大剂量15 mg/kg是安全的。其中
可逆性皮肤角膜棘皮瘤
/
鳞状细胞癌
(4例患者)和角化过度的发展是观察到的主要不良事件。1例
恶性黑色素瘤
患者获得部分缓解,6例病情稳定,中位无进展生存期为24周[29]。
SAR439459
是法国
赛诺菲
公司在研的一种靶向
TGF-β
的单抗,
SAR439459
单药或联合抗程序性死亡蛋白1药物
西米普利单抗
治疗进展期
实体瘤
安全性及抗
肿瘤
活性的临床试验正在招募患者(NCT03192345)。
LY3022859
是一种抗
TGF-βRⅡ
单抗,在临床前评估中对
乳腺癌
有疗效,但Ⅰ期临床试验在14例
转移性肿瘤
患者中观察到
不可控的细胞因子释放综合征
,使试验提前终止[30]。
SRK-181
是一种
IgG4
/kappa亚型的全人源抗体,能高特异性、高亲和力地结合
TGF-β1
前体复合物,但不结合
TGF-β2
或
TGF-β3
。在临床前研究中,使用
SRK-181
联合抗
PD-1
单抗治疗小鼠
肿瘤
模型能够让效应T细胞在
肿瘤
微环境中浸润并扩增,观察到持续的抗
肿瘤
效应[31]。同时由于高特异性,
SRK-181
在成年大鼠中的最大剂量增加到每周给药100 mg/kg也没有观察到药物毒性。
AVID200
是一类高亲和力
TGF-βRⅡ
Fc融合蛋白药物,可在pmol级水平有效中和
TGF-β1
和
TGF-β3
,但不结合
TGF-β2
。
AVID200
的选择靶向性使其成为
纤维化疾病
和
肿瘤
免疫治疗中极具开发潜力的药物。目前该药已进入Ⅰ期临床研究[32]。
M7824
是德国
默克
公司研发的一种双功能融合蛋白,能特异性地同时结合程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)和
TGF-β
。在小鼠
肿瘤
模型中,
M7824
比用抗
PD-L1
抗体或
TGF-β
陷阱治疗能更有效地抑制
肿瘤
生长和转移[33]。使用
M7824
治疗
晚期非小细胞肺癌
,患者中位总生存期为17.1个月,与抗
PD-1
单抗治疗相比有显著延长。另外,长达3年的随访结果表明
M7824
对
PD-L1
高表达的患者具有可控的安全性,且具有较长的缓解持续时间和较好的长期临床获益[11]。但在治疗接受过免疫检查点抑制剂后疾病进展的
微卫星高度不稳定/错配修复缺陷实体瘤
患者的Ⅱ期临床研究(NCT03436563)中,
M7824
未显示出抗
肿瘤
活性而以失败告终,包含159例患者的
M7824
单药二线治疗
局部晚期或转移性胆道癌
的Ⅱ期临床试验也因未达到主要终点而终止。目前,
M7824
还有
宫颈癌
、
乳腺癌
、
尿路上皮癌
、
非小细胞肺癌
联合疗法等多项处于不同阶段的临床试验。3.2靶向
TGF-β
的反义寡核苷酸链反义寡核苷酸链
AP12009
靶向沉默
TGF-β2
mRNA,用于
恶性黑色素瘤
和
胶质瘤
的治疗。在
难治型胶质瘤
的Ⅰ/Ⅱ期临床试验中,10 μmol/L
AP12009
治疗组的中位生存期为12.0个月,80 μmol/L
AP12009
治疗组为13.1个月,标准化治疗组为11.0个月,表明
AP12009
可能是一种很有希望的抗
肿瘤
药物[34],具有较高的开发潜力。目前,
AP12009
已进入治疗
转移性黑色素瘤
、
胰腺癌
和
转移性结直肠癌
的Ⅲ期临床研究。
STP705
是一种在研的靶向
TGF-β1
和
COX-2
基因的小干扰RNA治疗药物,由多肽纳米颗粒配制而成。在临床前动物模型中,
STP705
给药增加了T细胞对肝脏肿瘤的渗透,并增加了
肝细胞癌
模型中抗
PD-L1
抗体的疗效。在1项正在进行的评估
STP705
的Ⅱ期临床研究中,通过每周1次病灶内注射,共持续6周用于治疗非
黑色素瘤皮肤癌
,中期分析表明一些患者的病变出现组织学清除,且接受治疗的患者没有出现皮肤不良反应[35]。3.3TGF-βR激酶抑制剂小分子抑制剂
SB-431542
能特异性结合到
TGF-βRⅠ
,通过抑制其激酶活性来阻断下游
Smad2/3
磷酸化,从而阻断
TGF-β
/Smad信号通路。
SB-431542
在
恶性神经胶质瘤
细胞中能够抑制血管生成,阻断
肿瘤
细胞的迁移作用,同时能有效抑制
TGF-β
诱导的人骨
肉瘤
细胞增殖和迁移[36]。Galunisertib(LY2157299)是目前研究最广泛的新型口服小分子抑制剂,其作用机制与
SB-431542
相同,能抑制TGF-βRⅠ激酶活性[37]。
Galunisertib
在
乳腺癌
、
结肠癌
、
肺癌
和
肝癌
异种
移植肿瘤
中具有抗
肿瘤
活性[38]。在人体剂量研究中,56例
胶质瘤
患者中有12例观察到临床获益,且300 mg/d的
Galunisertib
安全性良好,可用于未来的临床研究[39]。Vactosertib(TEW-7197)是处于临床开发中的
TGF-βRⅠ
选择性小分子抑制剂,特异性靶向
TGF-βRⅠ
的腺苷-5’-三磷酸结合位点,从而抑制
Smad2
和
Smad3
的磷酸化来阻断下游信号通路。Ⅰ期剂量递增研究在
晚期实体瘤
患者中评估了
Vactosertib
的安全性、有效性以及与
TGF-β
反应特征的相关性,患者在剂量范围内(30~340 mg)每日1次接受
Vactosertib
,持续5 d,休息2 d。结果表明
Vactosertib
的安全性和耐受性良好,但最大耐受剂量尚未确定;接受≥140 mg治疗的17例患者中有6例病情稳定(35.3%),并且成纤维细胞TGF-β反应特征比进行性疾病患者更高[40]。4展望
TGF-β
是一种多效细胞因子,根据所处的
肿瘤
微环境,可以产生促
肿瘤
或抗
肿瘤
作用。在
肿瘤
形成后,
TGF-β
能通过介导EMT、促进血管生成、诱导免疫逃逸等作用来促进
肿瘤
细胞的生长、浸润与转移。尽管大量临床前和转化研究表明,阻断
TGF-β
是一种潜在有效的治疗策略,但从实验室到临床的转化进展缓慢,目前尚未有靶向
TGF-β
药物被批准用于
癌症
治疗,这可能与
TGF-β
的双重作用有关。阻断
TGF-β
信号通路,同时解除
肿瘤
微环境的免疫抑制,已成为目前研究靶向
TGF-β
药物的热门方向,而如何设计
TGF-β
抑制剂与免疫检查点抑制剂的联用还需要进一步思考与探索。引用本文:马钧. 转化生长因子β在
肿瘤
微环境中的作用及其靶向药物研究进展 [J]. 国际生物制品学杂志, 2023, 46(2): 103-108. DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20220127-00009
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机构
赛诺菲(中国)投资有限公司
Merck & Co., Inc.
适应症
肉瘤
肝癌
子宫内膜癌
[+27]
靶点
TGF-β
TGF-β1
TGF-β2
[+26]
药物
夫苏木单抗
SAR-439459
塞普利单抗
[+10]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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