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纵观肺癌诊疗发展,从NSCLC到SCLC,从后线治疗的探索到前线治疗的推进,ADC药物正以多靶点布局优化肺癌精准治疗格局,为临床带来全新突破。
肺癌治疗领域正迎来抗体偶联药物(ADC)引领的治疗模式转变。凭借“精准靶向”与高效载荷结合的独特优势,ADC已从后线探索迅速迈向治疗前沿,成为解决靶向耐药、应对治疗缺乏有效手段等临床困境的核心力量。当前,ADC在肺癌中的研发与应用已构建起一个“多靶点并行”的局面,在非小细胞肺癌(NSCLC)领域,针对HER2、TROP2、EGFR、c-MET等靶点的药物持续取得进展,从后线治疗积极向一线及围手术期拓展;在治疗手段相对有限的小细胞肺癌(SCLC)领域,以B7-H3、DLL3为靶点的ADC更是带来了新的疗效信号,开启了精准治疗的新篇章。与此同时,药物结构的持续优化、双靶点ADC等前沿技术的探索,以及与免疫、靶向药物的联合应用,正不断拓宽其治疗边界与潜力。在此背景下,医学界肿瘤频道特邀中国人民解放军总医院胡毅教授、张帆教授、王李杰教授及陶海涛教授就肺癌领域ADC进展与展望这一核心议题进行深入探讨,以助力肺癌诊疗水平的提升。
宏观图景,多靶点构建肺癌ADC治疗新生态
胡毅教授:
回顾肺癌药物研发的历程,经历了从化疗到小分子靶向治疗,再到免疫检查点抑制剂的迭代。如今,ADC药物已成为肿瘤治疗领域的焦点。此前,肺癌治疗领域中ADC的探索还主要局限于HER2这一个靶点,目前该领域已进入多元化发展的新阶段。在NSCLC领域,针对HER2、TROP2、c-MET、EGFR、HER3等靶点的药物已相继获批或取得突破;甚至在长期缺乏有效后线治疗的SCLC领域,也成功解锁了B7-H3、DLL3等全新靶标。这种广泛的布局表明ADC已经具备了解决复杂临床问题的能力。在人群覆盖上,它不仅为HER2等基因突变患者提供了强有力的治疗选择,更凭借TROP2等泛表达靶点,覆盖了更广泛的肺癌人群。同时,得益于新一代ADC在载荷、连接子及偶联技术上的优化,药物的疗效和安全性得到平衡与提升。目前,ADC治疗正从后线积极向一线及围术期拓展,可以说,ADC已确立为肺癌精准治疗中的核心支柱。
NSCLC领域ADC药物的全景展现:从标杆确立到多元发展
医学界:NSCLC约占总体肺癌的85%,患者群体庞大且异质性强[1],当前ADC靶点已呈现“百花齐放”的态势。对于HER2这一成熟的靶点,T-DXd已确立为HER2突变NSCLC患者的治疗标杆。同时我们注意到,还有多款ADC药物也在该领域的研究取得显著进展。能否请您结合最新研究谈谈,当前HER2 ADC在NSCLC治疗中有哪些差异化的表现?这对于临床个体化选择有何启示?
张帆教授:
HER2突变是NSCLC的重要驱动基因亚型之一,约占总体NSCLC的2%-4%[2]。从临床角度看,HER2突变具有重要的预后预测价值。HER2突变NSCLC好发于非鳞状组织学类型、女性、无吸烟史及亚洲人群,且表现出明显的脑转移倾向,脑转移发生率可达47%[3]。然而,既往针对HER2突变晚期NSCLC的治疗选择匮乏,患者生存期普遍较短。
在此背景下,T-DXd基于DESTINY-Lung02及中国桥接研究DESTINY-Lung05的数据,在后线治疗中确立了核心地位。全球II期DESTINY-Lung02研究显示,T-DXd(5.4mg/kg)在经治HER2突变患者中,经盲法独立中心审查确认的客观缓解率(ORR)达到50.0%,中位总生存期(OS)为19.0个月[4]。而更值得关注的是DESTINY-Lung05中国桥接研究的最终分析数据,T-DXd展现了优异的疗效,研究纳入34-76岁患者,独立中心评估确认的ORR提升至56.9%,疾病控制率(DCR)高达91.7%。其中位OS长达21.0个月[5],刷新了HER2突变NSCLC后线治疗的生存纪录。此外,对于入组的30例(41.7%)伴有脑转移的患者,其中位中枢神经系统无进展生存期(PFS)达到了15.5个月,显示出良好的颅内活性。基于上述研究成果,T-DXd被纳入《2025版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》作为HER2突变NSCLC晚期二线治疗的I级推荐方案[6]。
与此同时,国内自主研发的ADC药物在HER2领域展现出竞争潜力,且形成了差异化的研发路径。例如,SHR-A1811采用人源化抗HER2单克隆抗体,结合可裂解连接子与新型载荷,在HORIZON-Lung研究中显示出良好的临床疗效*。该研究纳入了50-64岁的患者,26%的患者基线存在脑转移。在此基线特征下,SHR-A1811在4.8 mg/kg剂量治疗经治HER2突变晚期NSCLC患者的ORR达74.5%,且安全性良好[7]。此外,采用双表位设计的TQB2102,旨在通过提升药物对HER2突变及过表达肿瘤细胞的结合亲和力与特异性进一步提高疗效,在早期临床研究中亦显示出对HER2突变及过表达人群的治疗潜力[8]。这些药物的涌现,不仅证明了国产ADC研发实力的提升,更为临床医生提供了更多元的治疗选择。
医学界:相比HER2,TROP2靶点因其泛表达特性,承载了覆盖更广泛人群的期望。能否请您谈谈当前TROP2 ADC领域的研究进展如何?
王李杰教授:
TROP2作为一种在NSCLC中广泛表达的跨膜糖蛋白,受到广泛关注[9,10]。研究显示,TROP2过表达与肿瘤增殖、侵袭及不良预后相关[11],使其成为ADC治疗的理想靶点。目前,TROP2 ADC已成为EGFR突变NSCLC后线治疗的重要选择。
Dato-DXd作为TROP2 ADC类药物的重要代表,在肺癌治疗领域已取得显著进展,尤其在经治的EGFR突变NSCLC患者中确立了治疗地位。TROPION-Lung01/05研究的汇总分析结果显示[12],在总人群中(30%脑转移患者)经独立盲态中心评估确认的ORR为42.7%,完全缓解(CR)率为4.3%,中位PFS为5.8个月,中位OS为15.6个月;在奥希替尼经治人群中,ORR为44.8%,中位OS为14.7个月。Dato-DXd已获得FDA加速批准用于治疗既往接受过EGFR靶向治疗和含铂化疗的EGFR突变局部晚期或转移性NSCLC成人患者。在TROP2 ADC领域百花齐放的背景下,其他药物也各具特色,采用新型可裂解连接子与高活性毒素载荷的芦康沙妥珠单抗(SKB264)凭借III期OptiTROP-Lung04研究中延长的PFS结果[13],已在中国获批用于EGFR-TKI耐药患者。相比之下,早期研发的戈沙妥珠单抗虽在肺癌后线单药治疗中未显示出显著的总生存获益[14],但针对特定亚组及联合策略的探索仍在继续。
基于在后线治疗中确立的疗效优势,Dato-DXd正积极向EGFR突变NSCLC的一线治疗前移,试图通过与第三代EGFR-TKI的联合应用实现突破。II期ORCHARD研究的数据为这一前线布局提供了初步支持,结果显示Dato-DXd联合奥希替尼二线治疗EGFR突变晚期NSCLC患者的中位PFS达到11.7个月(6mg/kg组),且起效迅速,中位至缓解时间仅为1.4个月[15]。基于此积极成果,III期TROPION-Lung14及TROPION-Lung15研究已启动,正分别针对未经治疗及奥希替尼治疗失败后的EGFR突变人群展开验证,以期覆盖更广泛的病程阶段。
除了在驱动基因阳性人群中的纵向深耕,为进一步提升在驱动基因阴性人群中治疗的精准度,研究者们引入了TROP2定量连续评分-标准化膜比率(QCS-NMR)这一新型生物标志物,致力于实现从“泛靶点”向“精准分层”的跨越。QCS-NMR通过计算生物算法,精准界定TROP2在肿瘤细胞膜上的表达量与细胞质及膜总表达量的比值,从而量化评估抗原在细胞表面的呈现状态,以更敏锐地筛选优势人群。回顾性分析显示,在TROPION-Lung01研究的非鳞癌/non-AGA患者中[16],TROP2 NMR阳性人群接受Dato-DXd治疗的ORR为36.8%,优于阴性人群的22.5%,中位PFS也从4.0个月延长至7.2个月,且在多西他赛组未见此预后价值。同样,在TROPION-Lung02一线联合治疗研究中[17],NMR阳性患者的中位PFS达到12.0个月,长于阴性患者的8.1个月,并观察到了OS获益趋势。目前,全球首个将TROP2 NMR纳入主要终点的前瞻性III期临床试验AVANZAR正在进行中,旨在评估Dato-DXd联合免疫及化疗一线治疗晚期non-AGA NSCLC的疗效,有望为这一新型生物标志物提供最高级别的循证医学证据。
与此同时,SKB264在一线治疗领域的探索也取得了进展。III期临床研究OptiTROP-Lung05旨在评估SKB264联合帕博利珠单抗对比帕博利珠单抗一线治疗PD-L1阳性局部晚期或转移性NSCLC的有效性和安全性。在预设的PFS期中分析中,经独立数据监查委员会(IDMC)确认该研究已达到主要终点,显示出统计学意义和临床意义的显著改善,但具体数据尚未公布,这标志着TROP2 ADC联合免疫疗法在肺癌一线治疗格局中正逐步占据重要地位。
医学界:针对临床上棘手的EGFR-TKI耐药问题,除了上述靶点外,ADC药物在其他新兴靶点上还有哪些新的研究进展?
张帆教授:
在EGFR-TKI耐药机制的复杂版图中,c-MET扩增作为关键的旁路激活途径,已成为当前ADC研发的核心突破口。针对这一耐药难题,目前的研发策略主要聚焦于旁路靶点的精准打击与围绕EGFR主靶点的协同与优化两个维度。在旁路靶点探索方面,全球首款c-MET ADC药物Teliso-V已获FDA加速批准[18],该药精准锁定c-MET高表达人群,填补了该类患者有效治疗手段的空白。与此同时,以ABBV-400为代表的新一代c-MET ADC也在迅速跟进,其在早期临床研究中显示出对不同c-MET表达水平人群均具有治疗潜力,有望进一步拓宽获益人群。
除旁路阻断外,通过双特异性ADC或新型EGFR ADC对驱动基因本身的深度挖掘,同样是克服耐药的重要路径。双抗ADC药物BL-B01D1创新性地同时靶向并结合EGFR与HER3,实现对两个肿瘤相关靶点的同时阻断以此获得增强的抗肿瘤活性;Ⅰ/Ⅱ期研究数据显示,BL-B01D1单药在EGFR突变晚期NSCLC患者中整体的ORR为57.9%,中位PFS为6.9个月[19]。此外,直接靶向EGFR的ADC药物如SYS6010,则通过优化抗体亲和力与载荷设计,Ⅰ期研究数据显示,在19例EGFR-TKI耐药的敏感突变人群中取得了高达63.2%的ORR[20]。目前相关Ⅲ期研究正在开展中,期待它们将来能为不适合其他靶向治疗的患者开辟一条重要的治疗路径。
打破SCLC后线治疗僵局,开启B7-H3与DLL3精准新篇章
医学界:NSCLC治疗领域的进展令人鼓舞,而SCLC治疗领域长期以来后线治疗手段匮乏,患者预后极差。那么ADC药物也是当前SCLC领域的研究热点。那能否请您谈谈,ADC药物的出现是否为SCLC这一难治性肿瘤带来了治疗突破?
陶海涛教授:
SCLC作为一种高度侵袭性的神经内分泌肿瘤,长期面临“治疗手段少、复发转移快、预后差”的困境。免疫联合化疗是晚期SCLC的主要治疗方式,但疗效已达瓶颈,ORR有限[21],且耐药后缺乏有效后续治疗。ADC药物的出现为SCLC治疗带来了转机。相较于传统化疗,ADC的精准靶向特性使其能精准定位肿瘤细胞并释放细胞毒药物,在提升疗效的同时,降低了对正常组织的损伤,让患者耐受性更好。
B7-H3在SCLC中呈高表达[22],且在正常组织中表达受限,是理想的ADC治疗靶点。I-DXd作为首个探索SCLC治疗的B7-H3 ADC,其在II期IDeate-Lung01研究中展现了优异的疗效。在12mg/kg剂量组的总人群中,经BICR确认的ORR达到48.2%,DCR为87.6%,中位PFS和中位OS分别为4.9个月和10.3个月。二线疗效数值上更优,ORR高达56.3%,DCR达到96.9%,中位OS达到了12.0个月[23]。2025年ESMO Asia上公布的亚洲亚组分析数据与全球总体人群高度一致。此外,I-DXd对脑转移的控制效果出色。在65例基线伴有脑转移的患者中,颅内ORR为46.2%,其中30.8%的患者实现了颅内CR;对于有可测量颅内病灶的患者,CNS ORR更是高达65.5%;基线无脑转移患者接受I-DXd治疗后,出现脑部病灶进展事件较为少见,仅9例(12.5%)患者出现新发脑转移[24],提示I-DXd可能具备预防脑转移的潜力。考虑到SCLC患者极易发生脑转移,这一特性对于改善患者生存质量和延长生存期具有重要意义。基于IDeate-Lung01研究成果,I-DXd已相继获得美国FDA和中国国家药品监督管理局药品审评中心(CDE)授予的突破性疗法认定。
此外,其他靶向B7-H3的ADC药物在SCLC领域亦取得显著进展,HS-20093、YL201、QLC5508等均公布了早期研究数据,并已进入III期临床研究阶段。总之,靶向B7-H3的ADC药物的研发推进,不仅使SCLC患者在二线及后线治疗中获得了超越传统化疗的治疗选择,更有望填补SCLC精准治疗的空白,改变当前以化疗为主的后线治疗格局。
另一方面,DLL3是Notch信号通路的抑制性配体,在85%的SCLC中表达,与肿瘤增殖、化疗耐药相关,而在正常肺组织中几乎不表达,成为理想的靶向位点[25]。虽早期药物Rova-T的研究未达预期,但新一代ADC药物如ZL-1310、DB-1314、FZ-AD005、SC-002、SHR-4849,重新挖掘了该靶点的治疗潜力。
除DLL3、B7-H3靶点外,SEZ6等靶点ADC也有一定的研究进展。这些进展共同表明,ADC正在将SCLC从后线治疗匮乏的局面,转变为有多个精准靶向选择可能的“新战场”。
展望肺癌全病程管理未来,描绘生物标志物与联合治疗蓝图
胡毅教授:
综合来看,肺癌ADC治疗已迈入多靶点、多场景、多机制协同发展的新阶段,HER2、TROP2靶点在NSCLC的持续深耕与B7-H3、DLL3靶点在SCLC的突破性进展,共同构建起完善的精准治疗体系。展望未来,肺癌ADC的发展将以多维协同为核心方向,精准分层的深化是重要基石,借助QCS-NMR等AI辅助数字化病理工具,可实现从“定性”到“定量”的患者筛选,为获益人群的精准匹配提供依据。此外,联合治疗的升级正持续拓展治疗边界,ADC与免疫、靶向药物的跨机制联合已展现强劲潜力,为临床治疗提供更多元的思路。与此同时,技术迭代与场景前移同步推进,双载荷ADC、免疫调节剂ADC等新型结构不断优化,ADC向围手术期新辅助/辅助治疗的拓展更是大势所趋,Dato-DXd的NeoCOAST-2和TROPION-Lung12研究正在积极推进,国产创新药SKB264联合奥希替尼或单药新辅助治疗EGFR突变NSCLC的II期临床试验(SKB264-II-18)也已获NMPA默示许可并即将进入临床阶段。这些前沿探索不仅进一步拓展了TROP2 ADC的应用场景,更有望为早期患者提供新的治疗策略,推动早期肺癌向“临床治愈”迈进。无论是国际药企的全球化布局,还是国产创新药的快速突破,最终都将落脚于改善患者生存,期待更多ADC成果转化为临床获益,为肺癌患者带来更长生存期。
*注:由于各研究在入组基线及用药剂量上存在差异,且非头对头研究,仅供数据参考,谨慎对比。
专家简介
胡毅 教授
中国人民解放军总医院
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解放军总医院肿瘤医学部主任
解放军总医院第一医学中心肿瘤中心主任
国家教育部重点实验室、北京市重点实验室、全军肿瘤学重点实验室主任
解放军总医院临床试验药理基地肿瘤专业组负责人
主任医师、教授、博士生导师
中央保健委员会会诊专家, 中央保健先进个人
中央军委保健委员会专家组成员
国家“百千万人才工程”有突出贡献中青年专家
解放军医学杂志 副主编
中华肿瘤杂志 编委
JCO中文版肺癌专刊 主编
中国临床肿瘤学会(CSCO)老年肿瘤防治专业委员会 前任主任委员
中国研究型医院学会分子肿瘤与免疫治疗专业委员会 主任委员
中国抗癌协会(CACA)小细胞肺癌专业委员会主任委员
北京医学会肿瘤学分会 候任主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事
中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌专委会 常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞肺癌专委会 常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肉瘤和黑色素瘤专委会 常务委员
世界内镜协会呼吸内镜协会 常务委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会 常务委员
中华医学会肿瘤学分会 委员
国家自然科学基金委员会评审专家
专家简介
张帆 教授
解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科副主任医师副教授
军队高层次科技创新人才
北京市科技新星
中国临床肿瘤学会CSCO青委会常委
北京癌症防治学会早诊早筛早治专委会副主任委员
中国研究型医院协会分子肿瘤与免疫治疗专委会委员
专家简介
王李杰 教授
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肿瘤学博士
解放军总医院肿瘤内科副主任医师
中国老年保健协会胸部肿瘤精准治疗分会副主任委员
北京慢性病防治与健康教育研究会肺癌专委会副主任委员
中国研究型医院学会分子肿瘤免疫专业委员会委员
中国研究型医院学会肿瘤专业委员会委员
北京肿瘤学会肺癌专业委员会常务委员
北京癌症防治学会肺癌免疫治疗专业委员会常务委员
北京肿瘤防治研究会免疫分委会委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年委员会委员
承担参与国家、全军及省部级科研项目多项,发表论文40余篇,参编专著8部。
专家简介
陶海涛 教授
解放军总医院肿瘤学部
副主任医师 医学博士
北京癌症防治学会肺癌免疫治疗专委会 常委
世界内镜医师协会呼吸内镜协会 理事
中国研究型医院学会肿瘤专业委员会 委员
中国肿瘤临床学会(CSCO)青年委员会 委员
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本内容来自于中国医药教育协会的晚期肺癌多学科精准诊疗规范化项目,感谢第一三共(中国)投资有限公司支持。
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