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P药无缘医保,M药上市开售,国内新冠口服药的博弈,才刚刚开始……
2023-01-14
·
药渡Daily
上市批准
申请上市
临床3期
临床结果
并购
备受关注的新冠口服药,在国内似乎将迎来关键变局。1月8日,国家医保局公布了新冠治疗药品参与2022年医保药品目录谈判有关情况:阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功,而备受关注的
Paxlovid
(俗称P药),因生产企业
辉瑞投资有限公司
报价高未能成功。不过虽然
Paxlovid
未能通过谈判纳入医保目录,但根据近期国家医保局政策,《
新型冠状病毒感染
诊疗方案(试行第十版)》中的所有治疗性药物,包括
Paxlovid
、
阿兹夫定
、
莫诺拉韦
等,医保都将临时性支付到2023年3月31日。01
辉瑞
保持高姿态国内降价呼声高 去年2月,
辉瑞
的
Paxlovid
在国内获批上市,用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的
轻至中度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)
患者,例如伴有高龄、
慢性肾脏疾病
、
糖尿病
、
心血管疾病
、
慢性肺病
等重症高风险因素的患者。作为国内首款获批上市的新冠口服药,
Paxlovid
由两种抗病毒药物
Nirmatrelvir
(
奈玛特韦
)和
Ritonavir
(
利托那韦
)组合而成,其中
Nirmatrelvir
是一种新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂,能通过阻断新冠病毒3CL蛋白酶的活性,破坏新冠病毒的后续RNA复制过程;另一种成分
Ritonavir
则可以减缓
奈玛特韦
在人体内的分解,让其更长时间保持活性。2021年11月,
辉瑞
公布的
Paxlovid
II/III期研究中期分析结果显示,在发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者中,出现症状后3天或5天内服用
Paxlovid
,可显著降低新冠相关住院或死亡风险高达89%和88%。来源:首都医科大学附属北京地坛医院显著的临床疗效为
辉瑞
带来了真金白银。2022年前三季度,
Paxlovid
为
辉瑞
带来了171亿美元的销售额。截至今年1月6日,澳大利亚、欧盟、法国、德国、意大利、日本、新西兰等国家已经向
辉瑞
订购大约4818.7万疗程的
Paxlovid
。在国内,新冠疫情乙类乙管后,
Paxlovid
需求爆增,有些黄牛已经将价格炒到了数万元,这也成为
Paxlovid
保持高姿态的底气。去年
Paxlovid
以2300元/盒的价格在国内被临时纳入医保,国谈前夕下调至1890元/盒(30粒)后,
辉瑞
再也不愿意降价。在1月9日的摩根大通医疗保健会议上,
辉瑞
CEO艾伯乐(Bourla)称,中国希望的价格比
辉瑞
卖给大多数中低收入国家的价格还要低。中国是全球第二大经济体,价格不能比卖给萨尔瓦多还要低。萨尔瓦多是中南美洲国家,该国2021年GDP世界排名是101位,排在尼泊尔、柬埔寨等国之后。
辉瑞
CEO以这样一个小国为例,无非是想说中国应当为
Paxlovid
支付高价。目前,国内对
Paxlovid
降价的呼声很高。1月10日上午,上海市政协委员、仁济医院党委书记郑军华呼吁
Paxlovid
降价,他认为医药的发展主要是治病救人,在商业利益与治病救人之间,企业应当更关注患者的需求。那么,除了
Paxlovid
,国内新冠口服药还有哪些选择?02国内已获批三款新冠口服药Molnupiravir已开售 在国内,除了
Paxlovid
外,还有
真实生物
的
阿兹夫定(Azvudine)
和
默沙东
的
莫诺拉韦
(
Molnupiravir
,俗称M药)。其中
阿兹夫定
已作为第九版新冠诊疗方案药品而被临时性纳入医保支付范围,定价为270元/瓶。MolnupiravirMolnupiravir于2022年12月30日获NMPA附条件批准,用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19患者,例如伴有高龄、
肥胖
或
超重
、
慢性肾脏疾病
、
糖尿病
等重症高风险因素的患者。作为一种口服核苷类似物,
Molnupiravir
主要通过靶向于RNA依赖性RNA聚合酶(RdRp)起作用。它在体内经代谢和磷酸化过程,形成活性形式NHC-TP(β-D-N4-羟基胞苷三磷酸)。NHC-TP为核糖核苷酸(组成RNA的基本单元)类似物,在病毒复制时取代正常的核糖核苷酸,进而诱导错误突变的产生,抑制新冠病毒的复制。临床研究显示,对于没有接种新冠疫苗的
感染
者,在
感染
早期服用
Molnupiravir
,能够将住院或死亡风险降低约50%。同时,研究发现
Molnupiravir
能够将新冠相关急症治疗风险降低34%。2021年11月,
Molnupiravir
获英国药品和健康产品管理局批准,用于治疗轻至中度COVID-19成人患者,且这些患者至少具有一项发展为重症的风险因素。
Molnupiravir
成为全球首个获批的口服抗新冠病毒药物。虽然
Molnupiravir
的故事以高光开头,但因疗效略逊一筹,最终销售额屈居于
Paxlovid
之下。2023年1月10日,天津医药采购中心发布《新冠治疗药品
莫诺拉韦胶囊
首发报价公示》,称一瓶40粒的
Molnupiravir
首发报价是1500 元。此次以低于
Paxlovid
的价格(1890元/盒)进入中国市场,
Molnupiravir
或许能扭转竞争颓势。目前,
Molnupiravir
在国内正式上市销售,主要通过医疗机构渠道进行配药销售。
国药集团
已与
默沙东
展开
Molnupiravir
的生产技术许可谈判,以便
国药集团
未来可以在中国境内生产和供应该药物。
阿兹夫定
再来看
阿兹夫定
,这是中国首个具有完全自主知识产权的口服小分子
新冠病毒感染
治疗药物。今年1月6日,
阿兹夫定
再次被纳入第十版《新型冠状病毒感染诊疗方案》。1月9日,上海复星公益基金会联合
上海复星医药(集团)股份有限公司
及
河南真实生物科技有限公司
宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的
阿兹夫定
。这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区,覆盖180个县。
Ensitrelvir
除了
阿兹夫定
和
Molnupiravir
外,
日本盐野义
的抗
新冠感染
治疗药物
Ensitrelvir
,虽尚未在国内获批上市,但其在国内的商业化已在积极推进。2022年12月29日,中国生物制药发布公告称,旗下子公司
正大天晴药业集团有限公司
与
平安盐野义有限公司
签订Ensitrelvir中国大陆地区的推广协议,合作期限为5年。新冠口服药的陆续获批,意味着国内新冠口服药市场的窗口期正在缩短,未来将会有更多的新冠口服药与
Paxlovid
抢夺市场。03国产新冠口服药蓄势待发博弈开始 目前,国内新冠口服药入局者众多,进度最快的3款分别是
先声药业
的
SIM0417
、
前沿生物
的
福布特韦
以及
众生药业
的
RAY1216
。此外,
君实生物
、
远大医药
、
齐鲁制药
、
云顶新耀
、
石药集团
、
广生堂
等均有产品处于临床阶段。
SIM0417
先声药业
的
SIM0417
为
先声药业
与
中国科学院上海药物研究所
、武汉病毒研究所联合开发的3CL靶点新冠治疗口服药。2022年3月,
SIM0417
通过特别审批程序获得临床批件;12月16日,该项目III期临床已完成全部1208例患者入组,进度处于国内3CL靶点药物临床研发第一位,预计最快于2023年2月上市。福布特韦
前沿生物
的
福布特韦(FB2001)
是前沿生物与
中国科学院上海药物研究所
、
中国科学院武汉病毒研究所
合作开发的一款抗新冠病毒小分子3CL蛋白酶抑制剂。它有两种剂型,分别为注射用和雾化吸入用,前者拟治疗
新冠病毒感染
住院患者,后者则针对轻型、普通型
新冠病毒感染
患者,当前均已在开展 II/III 期临床试验。
RAY1216
众生药业
的
RAY1216
是
众生药业
自主开发的一款口服3CL蛋白酶抑制剂。
RAY1216
在野生株、阿尔法、贝塔、德尔塔、奥密克戎等多种
新冠病毒感染
的细胞模型中,均可有效抑制新冠病毒复制,展现了广谱抗新冠病毒的能力。1月2日,
众生药业
宣布
RAY1216
用于
新冠感染
者轻型和普通型的 III期临床研究已经按临床方案要求完成全部病例数入组。
VV116
君实生物
的
VV116
是中科院上海药物研究所、武汉病毒研究所和君实科技等团队开发的口服小分子药物。
VV116
是从
GS-441524
及其衍生物
GS-621763
改造而来。2022年12月29日,
君实
在NEJM杂志上发表了
VV116
与
辉瑞
Paxlovid
的“头对头”III期临床试验。结果表明,对于有高危因素的轻中度Covid-19成人患者,在至持续临床康复时间方面,国产
VV116
非劣于Paxlovid(4天 vs 5天;风险比,1.17;95% CI,1.02~1.36),且不良事件更少。来源:参考5自1月9日开始,
VV116
在上海7家医院以“同情用药”的形式用于治疗新冠患者。不过关于
VV116
何时上市的问题,国家监管部门认为还需要更多的数据支持。GST-HG171
广生堂
的新冠口服小分子创新药GST-HG171(泰阿特韦,泰中定),是由
广生堂
和
药明康德
合作开发的,属于高活性、高选择性的口服3CL蛋白酶抑制剂。1月9日,
广生堂
发布了
泰阿特韦
完成并获得研究者发起的临床研究(IIT)总结报告。结果显示新冠患者核酸转阴时间明显优于阳性对照
Paxlovid
及安慰剂对照,同时安全性和耐受性良好。来源:广生堂公告这一消息被市场解读为“
泰阿特韦
效果优于
辉瑞
Paxlovid
”。受此影响,1月10日,
广生堂
股价迎来大涨,一度涨幅超10%。不过值得注意的是,
广生堂
并未提及该药对基础病患者及重症患者的治疗效果,而是巧妙地用转阴时间对比
辉瑞
的
Paxlovid
。而且这项研究仅仅在61例新冠患者中开展,只能算是非常初步的探索。
泰阿特韦
距离获批上市还有很长的路要走。这一波股价波动,也充分说明了市场对疗效显著的新冠口服药的渴望。现阶段,对于国产新冠口服药来说,时间非常珍贵。后续随着越来越多的新冠口服药上市,获批标准将会越来越严格。同时,这次医保谈判也让我们看到,在医药界,只有中国突破技术瓶颈,研发出自己的创新药,外企巨头才有大幅降价的可能。因此,未来一年开发出药效确切、副作用少的国产新冠口服药,是当务之急。参考来源https://www.cnbc.com/2023/01/10/pfizer-ceo-says-there-will-be-no-generic-paxlovid-for-china.html;https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-oral-antiviral-treatment-covid-19;https://www.merck.com/news/merck-and-ridgebacks-investigational-oral-antiviral-
molnupiravir
-reduced-the-risk-of-hospitalization-or-death-by-approximately-50-percent-compared-to-placebo-for-patients-with-mild-or-moderat/;《里程碑!抗新冠候选创新药先诺欣™(SIM0417)完成全部患者入组》,
先声药业
,2022-12-18;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2208822.往期推荐后疫情时代,仿转创“模范生”
先声药业
即将全面起势国产抗新药药物临床进展“扎堆”汇报,涉及
君实
、
科兴
、
众生
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机构
辉瑞投资有限公司
Pfizer Inc.
河南真实生物科技有限公司
[+19]
适应症
新型冠状病毒感染
肾脏疾病
糖尿病
[+6]
靶点
-
药物
奈玛特韦/利托那韦
阿兹夫定
莫诺拉韦
[+10]
标准版
¥
16800
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