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肿瘤
免疫治疗的机制解析与未来展望
2024-04-18
·
行舟Drug
免疫疗法
细胞疗法
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癌症
是一种高度复杂的疾病,其特点不仅在于恶性细胞的过度生长,还包括免疫反应的改变。在
肿瘤
的发生和发展中,免疫系统的抑制和重新编程起着关键作用。免疫治疗的目的是重新激活抗
肿瘤
免疫细胞,克服
肿瘤
的免疫逃逸机制。有证据表明,多种免疫治疗方法的结合可能是提高治疗效果的途径之一。然而,
肿瘤
免疫治疗的总体临床反应率仍有待提高,这需要开发新的治疗方法和生物标志物。从过去临床和基础研究的成功和失败中学习,对于未来研究的合理设计至关重要。今天分享一篇发表在Signal Transduction and Targeted Therapy(IF=38.104)的综述文章。这篇综述描述了免疫系统对抗
癌症
的机制,并讨论了可以促进抗
肿瘤
免疫反应的治疗靶点和细胞类型。目 录一. 研究背景二.T细胞上的免疫抑制分子(ICs)三.T细胞上的免疫刺激分子(ICs)四.NK细胞上的免疫刺激分子(ICs)五.细胞免疫治疗六.来自ICB和CAR-T细胞的免疫治疗生物标志物七.其他类型的免疫疗法八.靶向抑制性的
肿瘤
微环境九.结论和展望-01-研究背景
肿瘤
免疫治疗的历史可以追溯到1974年,当时白细胞介素-2(
IL-2)
被发现在T细胞分化和生长中发挥关键作用。T细胞的激活是抗病毒和抗
肿瘤
适应性免疫中的关键事件,主要通过双信号途径完成。第一个信号是抗原特异性信号,包括T细胞受体(TCR)与抗原肽-主要组织细胞复合体(M
HC)
的特异性结合。第二个信号是由T细胞与抗原提呈细胞(APC)表面的刺激分子(CMs)的交流介导的。1986年,科学家发现了
CD28
,这是一个在活化T细胞上表达的分子,对T细胞的激活至关重要。随后,
CTLA-4
被发现,与
CD28
结构相似,被认为是一种潜在的T细胞抑制分子。1994年底,Allison团队发现了阻断
CTLA-4
可以增加T细胞的抗
肿瘤
活性和抑制
肿瘤
生长的突破性发现。这证明了抑制负性免疫调节剂可以抑制
肿瘤
发展,这种方法后来被称为免疫检查点阻断(ICB)。2011年,第一个针对
CTLA-4
的抗体ipilimumab被批准用于
黑色素瘤
治疗,成为第一个免疫检查点(IC)抑制剂。20多年前,
京都大学
Tasuku Honjo的研究小组发现了
PD-1
。
PD-1
基因敲除导致小鼠出现
自身免疫性疾病
和异常激活的免疫细胞,表明其具有免疫抑制作用。2000年,B7-H1被确定为
PD-1
的配体,也被称为
PD-L1
。这些发现表明,
PD-1
是另一种IC。总的来说,针对
CTLA-4
和
PD-1
的抗体以及CAR-T细胞疗法代表了有希望的方法,在这些方法中,免疫系统的某些成分可以被操纵,以扭转抑制并针对
肿瘤
。然而,并非所有患者对这些疗法都有反应,这表明
肿瘤
引起的免疫改变具有复杂性。Robert Schreiber博士提出了“
癌症
免疫编辑”的概念,描述了恶性细胞如何对最初的免疫识别做出反应,随后发展出逃逸机制,甚至“重塑”免疫系统,成为致癌物质。这样的免疫编辑过程几乎在体内或全身免疫细胞存在时都会发生,从而形成高度抑制的
肿瘤
微环境(TME)。因此,寻找激活抗
肿瘤
T细胞反应和针对抑制性TME的协同方法一直是
肿瘤
免疫治疗的主要研究重点。图1.
癌症
免疫疗法发展的历史性里程碑-02-T细胞上的免疫抑制分子(ICs)ICs是一类免疫抑制分子,它们在免疫细胞上表达,并能够抑制免疫细胞的激活,因此在预防自身免疫中发挥关键作用(见图2)。然而,ICs的过度表达会抑制免疫功能,促进
肿瘤
的发生。因此,ICB疗法通过阻断
ICs
并增强抗
肿瘤
T细胞的活性来抑制
肿瘤
生长。ICB的发展始于针对
PD-1
/
PD-L1
和
CTLA-4
/
B7-1/2
这两个IC通路的靶向阻断,对它们的阻断已经取得了显著的临床进展。迄今为止,已经发现了T细胞上其他几个通过不同机制介导抑制性信号的IC分子,并有可能将它们作为
癌症
免疫治疗的靶点加以利用。图2. 免疫检查点抑制剂及其受体列表1.
PD-1
研究表明
PD-1
在调节自身免疫反应中具有重要作用,因为它能够抑制T淋巴细胞的功能。在多种类型的
肿瘤
中,
PD-L1
(最初被标识为
B7-H1
)的高表达使其能够与
PD-1
结合,从而促进
肿瘤
的免疫逃逸。因此,通过抑制
PD-1
可以重新激活T细胞的功能。需要注意的是,
PD-1
不仅在T细胞上表达,而且在NK细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞(DC)上也有表达。这表明
PD-1
可能在重塑
肿瘤
免疫微环境甚至全身性抗
肿瘤
免疫中发挥着非常有效的作用。
PD-1
抑制剂能够特异性地结合
PD-1
,减弱对T淋巴细胞的免疫抑制调节,使得T淋巴细胞能够参与
肿瘤
细胞的杀伤。(图3)图3.
PD-1
抗体工作机制示意图2.
CTLA-4CTLA-4
,也称为
CD152
,是一种跨膜蛋白,在活化的
CD4
+和
CD8
+T细胞中表达。
CTLA-4
通过与
CD80
/
CD86
结合来抑制T细胞的激活信号,从而防止
自身免疫性疾病
的发生。阻断
CTLA-4
可以直接作用于效应性T细胞的抑制信号,减少调节性T细胞(Tregs)的抑制作用,从而有效提高T细胞的抗
肿瘤
效应。尽管
CTLA-4
和
PD-1
都是代表性的免疫检查点分子,但它们以不同的方式调节T细胞功能(见图4)。
CTLA-4
的抑制信号消极地调节T细胞的启动阶段,而
PD-1
主要介导已经启动的T细胞的抑制和增殖。在
肿瘤
治疗方面,研究发现针对
PD-1
的免疫检查点阻断通常会导致现有抗
肿瘤
T细胞的扩增和招募,而抗
CTLA-4
治疗则可能产生新的T细胞克隆。这些结果表明,
CTLA-4
和
PD-1
可以同时作为治疗靶点,发挥协同的抗
肿瘤
作用。图4.
CTLA-4
和
PD-1
的图解3. Tim-3T细胞免疫球蛋白域和粘蛋白域-3(Tim-3,CD366)是一种T细胞表面抑制性分子,主要表达在
CD4
+T辅助细胞1(Th1)和
CD8
+
CT
L细胞,以及具有强化抑制功能的Treg细胞亚群上。后来发现,
Tim-3
,也被称为
HAVCR2
,也表达在一些先天性免疫细胞上,包括树突状细胞、NK细胞、单核细胞和巨噬细胞。4.
LAG-3
在抗原刺激下,淋巴细胞诱导分子-3(
LAG-3)
可以在
CD4
+和
CD8
+T细胞上被诱导。长期
感染
病毒、细菌和寄生虫导致持续暴露于抗原,从而导致
LAG-3
的高水平和持续表达,随后细胞因子释放、细胞溶解活性和增殖潜力减少。在一些小鼠
肿瘤
模型中观察到
LAG-3
和
PD-1
在瘤内T细胞上的共同表达,当结合这两种分子的阻断抗体时,观察到对
肿瘤
生长的协同抑制作用。因此,
LAG-3
成为
癌症
免疫治疗中最关键的新靶点之一。
Relatlimab
是第一个进入临床的
LAG-3
抑制剂,它能够阻断
LAG-3
与
MHC II
的相互作用。
纤维蛋白原样蛋白1(FGL1)
是
LAG-3
的配体。研究发现,它与
LAG-3
结合形成一个新的
PD-1
/
PD-L1
独立的免疫检查点途径,导致T细胞衰竭、
功能障碍
,以及
肿瘤
细胞逃避免疫监视。在抗
PD-L1
的基础上阻断
FGL1
可能成为临床实践中的另一种新型ICB策略,尤其是在
非小细胞肺癌(NSCLC)
的靶向治疗方面。5. NR2F6核受体亚家族2群F成员6(NR2F6)最近被报道为细胞内免疫检查点分子,是淋巴细胞固有的核受体。作为转录因子,
NR2F6
调节与
肿瘤
抗原特异性T细胞反应相关的细胞的激活、募集、增殖和内稳态。在
非小细胞肺癌
组织的
肿瘤
浸润淋巴细胞(TILs)中检测到
NR2F6
的高表达,
NR2F6
表达上调与细胞因子(
IL-2
、
TNF-α
和
IFN-γ
)的产生受损相关,提示TILs上的
NR2F6
有助于
肿瘤
免疫抑制。此外,
NR2F6
的破坏导致
肿瘤
抑制,并增强
PD-L1
阻断剂在
肿瘤
治疗中的作用,提示
NR2F6
抑制剂可能成为一种新的免疫疗法,可以克服对现有ICB治疗的耐药性。6. TIGITT细胞免疫球蛋白和ITIM域蛋白(TIGIT)是一种I型跨膜蛋白,属于免疫球蛋白超家族(IgSF)。
TIGIT
在T细胞、调节性T细胞、记忆性T细胞和NK细胞上表达。通过与表达在抗原呈递细胞(APC)上的配体
CD155
和
CD112
相互作用,
TIGIT
介导对NK细胞和T细胞激活的抑制作用。在人类
肿瘤
中,发现
TIGIT
与多个免疫检查点分子共表达,包括
PD-1
、
TIM-3
和
LAG-3
。
TIGIT
、
TIM-3
和
PD-1
的共同表达与患者的生存率低有关。同时阻断
TIGIT
和
PD-1
信号通路可以增加
肿瘤
特异性
CD8
+T细胞中IFN-γ和
TNF-α
的表达,支持抗
TIGIT
治疗的发展。7. VISTAV-集免疫调节受体(VISTA),也被称为
PD-1H
或DD1α,是近年来发现的一种免疫调节蛋白。它主要表达于淋巴器官和骨髓细胞,其结构与
PD-L1
相似。研究表明,表达
VISTA
的抗原呈递细胞(APC)对
CD4
+和
CD8
+ T细胞有抑制作用;当这种分子被阻断时,由T细胞介导的免疫功能得到了挽救,说明
VISTA
是一种抑制T细胞反应的免疫检查点(IC)分子。在T细胞中,
VISTA
和
PD-1
的抑制作用是相互独立的,在
肿瘤
小鼠模型中的研究也验证了同时应用抗
PD-1
和抗
VISTA
抗体可以抑制
肿瘤
生长,延长生存期。8. BTLAB和T淋巴细胞衰减剂(
BTLA)
属于免疫球蛋白超家族。它在T细胞、静止的B细胞、巨噬细胞、树突状细胞和NK细胞上表达,其结构和功能与
PD-1
和
CTLA-4
相似。
BTLA
的配体是疱疹病毒进入介质(HVEM)。当
BTLA
与HVEM结合时,它产生抑制性信号并抑制T细胞的激活。抗
BTLA
治疗可促进T细胞增殖,
BTLA
基因敲除的小鼠显示出更高的免疫活性。-03-T细胞上的免疫刺激分子(ICs)1. OX40OX40,也被称为
CD134
,是
肿瘤坏死因子受体(TNFR)
超家族的成员,在T细胞激活后24-72小时表达。它的配体OX40L,也被称为
CD252
,主要表达在活化的APC表面。
OX40
和
OX40L
的相互作用可以启动T细胞激活信号,促进细胞周期蛋白A、
Bcl-2
抗凋亡分子、细胞因子以及细胞因子受体的表达。在小鼠模型中,刺激
OX40
的特异性抗体可以减少Tregs的数量,从而保持效应T细胞的功能,并表现出高抗
肿瘤
活性。目前已有许多针对
OX40
-
OX40L
途径的临床研究,包括对激发
OX40
的特异性抗体的单药应用或与化疗、放疗、手术、小分子靶向治疗、细胞因子或其他免疫检查点阻断药物的组合治疗。2. ICOS诱导共刺激分子(ICOS),又称
CD278
,是免疫球蛋白超家族的一员。ICOS在活化的T细胞表面表达,调节T细胞增殖和功能。ICOS的激活依赖于其配体ICOS-L,主要在B细胞和抗原呈递细胞(APCs)中表达。ICOS已被证明是免疫检查点阻断疗效的一个重要标志。在治疗
恶性黑色素瘤
时,发现ICOS+
CD4
+T细胞的丰度与较好的治疗效果相关。在小鼠模型中,单独使用
ICOS
激动剂很难引起足够的抗
黑色素瘤
反应;但
ICOS
激动剂与抗CLTA-4药物存在协同效应;此外,
ICOS
敲除小鼠对抗CLTA-4治疗的反应较差。
3. 4-1BB4-1BB
,也称为
CD137
,是
TNFR
家族的一员。对于调节性T细胞上4-1BB的作用存在一些复杂性,研究结果有时相互矛盾。但重要的是,4-1BB基因敲除小鼠会出现
自身免疫性疾病
的症状,这表明其在免疫平衡中发挥着重要作用,并且有可能成为靶向治疗的对象,以引发
肿瘤
特异性免疫识别。4.
CD27
与
TNFR
家族的其他成员不同,
CD27
只在淋巧细胞表面表达,包括新生和活化的
CD4
+和
CD8
+T细胞。当
CD27
与其配体
CD70
相互作用时,它能够诱导效应性和记忆性T细胞的增殖和分化,并增强B细胞和NK细胞的激活。小鼠模型的研究表明,通过诱导
CD27
信号通路可以抑制
肿瘤
的生长,显示了
CD27
/
CD70
信号通路在抗
肿瘤
免疫中的重要作用。
Varlilumab
是一种针对
CD27
的人源化单克隆抗体,可促进细胞因子的产生和T细胞的激活。在I期临床研究中,
Varlilumab
在
晚期实体瘤
患者中的耐受性良好,并显示出初步的安全性结果。除了单药治疗外,
Varlilumab
还可以与抗
PD-L1
抗体联合使用。-04-NK细胞上的免疫刺激分子(ICs)在人体内,NK细胞主要以
CD3
-
CD56
+淋巴细胞群为特征,而CD16+ CD56dim亚型主要存在于血液中。NK细胞作为自然免疫系统的重要组成部分,在清除衰老细胞和致病微生物方面发挥着重要作用。与T细胞不同,NK细胞不需要通过特定的受体识别靶细胞;它们通过种系基因表达的受体来识别细胞。NK细胞的负调控因子包括KIR(免疫球蛋白样受体)、
CD94-NKG2
和MHC-I。在
肿瘤
免疫学的背景下,
肿瘤
细胞通过下调MHC的表达来逃避获得性免疫,从而更容易受到NK细胞的细胞毒性作用。此外,在抗体治疗中,NK细胞在介导抗体诱导的细胞毒性(ADCC)中发挥着重要作用。NK细胞还可以通过分泌细胞因子或招募树突状细胞、巨噬细胞和T细胞等免疫细胞参与清除
肿瘤
细胞的过程,直接发挥抗
肿瘤
作用,使其成为
癌症
免疫治疗的诱人靶点。1.
KIR
杀伤
细胞免疫球蛋白样受体(KIR)
家族是一类高度多态性的分子,主要表达在一些NK细胞和T细胞的表面,可分为多个亚型。其中,
KIR2DL1-3
和
KIR3DL1
通过结合MHC分子(HLA-C/HLA-B)发挥抑制作用。由于基因多态性高的特点,多个KIR基因及其配体的结合可引起多种疾病,包括
自身免疫性疾病
。特别是部分KIR基因与特异性配体的结合,可增加
癌症
的风险。在小鼠模型中,针对活化的NK细胞表面受体
KIR2DS2
的治疗显示出比针对传统共刺激分子更明显的抗
肿瘤
活性。2. NKG2ANK细胞凝集素样受体亚家族C成员1 (NKG2A)是
NKG2
家族的“抑制性”成员,主要在
CD56
hi NK细胞、NKT细胞和
CD8
+αβ T细胞亚群中表达。它与
CD94
形成异二聚体受体,并与其配体结合,非经典的MHC I分子
HLA-E
,在大多数正常组织中表达。
NKG2A
/
CD94
与
HLA-E
的相互作用可抑制NK细胞和T细胞的激活,表明其作为免疫检查点分子的靶向性。
Monalizumab (IPH2201)
是一种NKG2A单克隆抗体,可阻断NKG2A与
HLA-E
之间的相互作用。已经在
白血病
小鼠模型中显示了其治疗效果。3. CD96CD96是免疫球蛋白超家族的一员,在NK细胞表面表达,并能够识别其配体
CD155
。研究表明,在
肿瘤
浸润的NK细胞中,
CD96
的表达水平高于周围组织中的NK细胞。特别是在
肝细胞癌
样本中,高水平的NK细胞
CD96
表达与较差的预后相关。-05-细胞免疫治疗具有细胞毒性潜能的免疫细胞,包括T细胞、NK细胞和巨噬细胞,能够识别并清除
感染
或受损的细胞。T细胞的细胞毒性作用不同于其他细胞,因为它具有抗原特异性。细胞免疫疗法,也称为过继细胞移植(adoptive cell transfer,ACT),利用这些类型的免疫细胞的杀伤能力来治疗
癌症
。在此,作者讨论已经取得重大研究和临床进展的四种主要ACT类型:CAR-T细胞治疗、TIL治疗、工程
TCR
治疗和NK细胞治疗。1. TIL 治疗TILs是可以从
肿瘤
组织中识别和纯化的异质性淋巴细胞,它们的丰富程度已被发现与较好的预后相关。TILs是第一批被用于ACT的细胞之一。这些细胞可以从
肿瘤
中分离出来,在实验室环境中进行体外扩增,并大量重新注射到
癌症
患者体内以消除
肿瘤
细胞。TIL疗法已经在临床研究中进行了严格的测试,作者总结了TIL疗法针对不同类型
肿瘤
的最新进展,包括黑素瘤、
肺癌
、
宫颈癌
、
转移性乳腺癌
、
骨肉瘤
和
卵巢癌
。2. 工程
TCR
治疗 TCRs是T细胞表面的特异性受体,通过识别和结合MHC呈递的抗原来激活T细胞的分裂和分化。然而,并非所有患者都拥有可以识别
肿瘤
的T细胞。因此,
TCR-T
TCR
-T疗法从患者身上提取T细胞,并将这些细胞扩大,使患者拥有能够识别特定
癌症
抗原的新的
TCR
。工程TCRs的设计高度依赖于特异
性肿瘤
抗原的识别。一些抗原,如
NY-ESO-1
,在
肿瘤
组织中广泛表达,可用于开发TCRs治疗不同类型的
肿瘤
。然而,
TCR
可以以患者特异性的方式进行识别和合成。TIL治疗利用了瘤内淋巴细胞与全身淋巴细胞之间的差异,对患者
肿瘤
中特定突变的识别指导了TCRs的生成和应用,从而有效地靶向这些突变。然后,这些TCRs可以被分离、克隆并在T细胞上表达,然后这些工程T细胞在体外扩增并重新注入患者体内。这是一种高度个性化的治疗方法,增强了治疗的特异性。
TCR
疗法在
黑色素瘤
的治疗上取得了突破性进展,在
肝癌
、
乳腺癌
和
卵巢癌
的治疗上也取得了一定成效。然而,
肿瘤
细胞通过降低MHC的表达来逃避T细胞的杀伤,这对于
TCR
的抗原识别构成了挑战。3. CAR-T细胞治疗CAR-T细胞治疗是另一种ACT策略。与
TCR-T
TCR
-T疗法的原理相似,患者的T细胞“装备”了合成的CAR,然后这些细胞在体外扩增并重新注入患者体内,以产生
肿瘤
特异性免疫反应。CAR被设计用于识别
肿瘤相关抗原(TAAs)
,其独立于MHC呈递,因此使T细胞能够以MHC不受限制的方式识别癌细胞。图5. CAR-T细胞的结构① CAR-T细胞治疗的原理和成果:CAR-T细胞是通过在T细胞的质膜上表达
肿瘤
特异性CARs而产生的。CARs的结构通常包括三个部分:细胞外抗原结合域、连接体/跨膜域和细胞内信号传导域。细胞外抗原结合区是利用抗体、配体和肽的序列设计的,以便与TAAs特异性结合。跨膜结构域负责连接细胞外结合结构域和细胞内信号结构域并将其固定在细胞膜上。细胞内信号区,包括
CD3
-zeta结构域和共刺激结构域,将抗原识别的信号转发给细胞,介导T细胞的激活。CAR-T细胞治疗涉及合成生物学(CAR设计)、病毒技术(CAR转导)和细胞制造(CAR-T细胞扩增)的整合。CAR的引入在工程T细胞中产生了
肿瘤
特异性激活潜力,而体外培养和扩增允许绕过
肿瘤
引起的免疫抑制。因此,大量的
肿瘤
特异性细胞被输回病人体内。CAR-T细胞疗法对几种类型的
癌症
显示出有希望的临床结果。图6. CAR-T治疗的工作流程② CAR-T细胞治疗的挑战:CAR-T细胞治疗的更广泛应用仍然面临着来自不同方面的挑战。首先,当CAR-T细胞攻击
肿瘤
细胞时,可能会引起严重的副作用和毒性,可能是致命的。其次,一些CAR-T细胞的细胞毒性不是高度
肿瘤
特异性的,可能会对正常组织造成损伤。第三,大多数CAR-T细胞产品的制造过程是耗时的,这可能会导致一些患者的
肿瘤
在细胞生产窗口期进一步恶化。此外,CAR-T治疗
血癌
的长期疗效仍需长期随访观察,CAR-T细胞治疗
实体瘤
的应用有待进一步研究。这些挑战将决定未来整个T细胞工程领域的发展。
细胞因子释放综合征(CRS)
,也被称为“细胞因子风暴”,是CAR-T治疗最常见的不良反应。大多数CAR-T细胞的临床研究表明,长期疗效不确定,因为癌细胞表达的各种免疫逃逸因子导致T细胞衰老和衰竭。针对
实体瘤
的CAR-T细胞面临的挑战包括阻断T细胞浸润的
血管疾病
,有限的TAA选择和
肿瘤
异质性,这导致了抗原逃逸。CAR-T细胞在
实体瘤
中的应用需要进一步探索。③ CAR-T细胞改良的策略:利用特异性和广泛的靶向性:CAR-T细胞的长期抗
肿瘤
功能因输注后
肿瘤
复发而复杂化。考虑到CAR-T治疗后抗原逃逸的风险,设计针对多个TAAs的双特异性CAR-T是可以采用的。提高CAR-T细胞的适应度,包括活化潜能、增殖能力和生存能力,延长CAR-T细胞在患者体内的生存时间,是提高临床疗效的关键方向之一。降低制造成本:所有批准的CAR-T细胞疗法都使用自体T细胞来产生治疗产品。生产这种高度个性化的疗法需要很高的成本。除了高成本外,CAR-T细胞疗法的质量和稳定性一直是人们关注的主要问题。自体T细胞在质量和数量上不一致,特别是在接受过大量放疗和化疗的患者中。毒性控制:CAR-T细胞治疗显示的毒性和副作用表明需要制定一些控制程序来调节CARs的活性。大量的方法已经被用来控制CAR-T细胞的安全性; 其中包括通过安装自杀开关快速清除注入的细胞,这种开关可以由小分子或抗体控制。常用的自杀开关包括诱导型caspase-9 (iCasp9)、单纯疱疹病毒中的
胸苷激酶(HSV-TK)
和自杀表位。然而,这样的自杀开关清除了所有的治疗CAR-T细胞,从而降低了抗
肿瘤
反应。因此,不清除CAR-T细胞的非细胞毒性可逆系统正在开发中,并具有保持细胞毒性和控制毒性反应之间平衡的潜力。 (表1)4. NK细胞治疗 NK细胞可以介导直接细胞毒性。从机制上讲,NK细胞在对抗
癌症
的第一道防线上发挥着关键作用,通过两种途径介导抗
肿瘤
作用:通过释放穿孔素和颗粒酶或死亡受体的直接细胞毒性,以及通过分泌激活
APCs
和T细胞的细胞因子和趋化因子的调节作用。因此,除了本文前面讨论的以NK细胞上的ICs为靶点的药物外,利用NK细胞的
ACT
也在快速发展中。与T细胞类似,NK细胞也可以转导表达CARs。CAR-NK细胞的发展紧随CAR-T细胞治疗的演变,CAR-NK细胞往往直接采用CAR-T细胞的设计。许多临床前研究已经证实了CAR-NK细胞针对其他类型
肿瘤
的抗
肿瘤
活性。由于NK的细胞毒性是由 "缺失自我"的识别引发的,因此NK细胞尤其具有杀死MHC下调的
肿瘤
细胞的能力。NK细胞对
病毒感染
的细胞也有特殊的杀伤能力,因此特别适合于治疗
HPV
或EBV相关的
肿瘤
。NK细胞毒性可受多种免疫抑制机制的影响,包括
IL-10
,
吲哚胺2,3-双加氧酶
,
前列腺素E2
,
转化生长因子β (TGF-β)
和缺氧。增强NK细胞的细胞毒性和在体内的持久性被认为是推进NK治疗的主要方向。支持NK细胞维持的细胞因子:
IL-15
已被确定为增强NK细胞活性的关键细胞因子。在
黑色素瘤
、
结直肠癌
、
淋巴瘤
和
肺癌
等
癌症
的同基因小鼠模型中,
IL-15
的注射具有良好的耐受性,并促进NK细胞的扩增。随着对NK细胞活化和维持的研究越来越深入,未来的治疗方法不仅必须产生
肿瘤
特异性NK细胞,还必须增加其在体内的持久性,以增强其治疗效力。5. CRISPR技术促进了细胞免疫治疗近年来,CRISPR/Cas9技术极大地提高了我们对
肿瘤
基因组学的认识,并为
癌症
免疫治疗做出了贡献。使用该基因组编辑系统,可以进一步改造治疗性免疫细胞,以增强
肿瘤
识别并减少衰竭。CRISPR/Cas9技术使研究人员能够有针对性地编辑T细胞或NK细胞中的基因,从而调节细胞的免疫活性和抗
肿瘤
功能。通过CRISPR/Cas9技术,可以实现对免疫细胞中与抗
肿瘤
功能相关的基因的精确编辑,例如增强CAR-T细胞对
肿瘤
细胞的识别能力、提高细胞毒性效应、增强细胞的存活能力和增殖能力等。此外,CRISPR/Cas9技术还可以用于研究免疫逃逸机制、抗原识别和免疫调节等方面的基础研究,为
癌症
免疫治疗的进一步优化提供了重要的工具和理论基础。图7. 基于CRISPR技术的免疫治疗工作流程-06-来自ICB和CAR-T细胞的免疫治疗生物标志物1. ICB的生物标志物
PD-L1
被作为抗
PD-1
治疗的第一个生物标志物,已经被纳入
pembrolizumab
的处方指南中。目前,与免疫疗法疗效相关的常见或潜在的生物标志物主要分为以下几类,根据其获取途径和类型不同:(i) 表面标志物,包括
PD-L1
和其他一些抑制性受体,可以通过免疫组化检查
肿瘤
组织获得。(ii) 基因生物标志物,如
肿瘤
突变负荷(TMB)、错配修复系统缺陷(dMMR)、高微卫星不稳定性(MSI-H)、新抗原和抗原呈递途径的突变等,需要进行
肿瘤
基因组分析来获取。(iii)
循环肿瘤
DNA(ctDNA),可以通过外周血样本分析获得。这些生物标志物中的一些已经通过III期临床试验验证,并在临床实践中得到广泛应用。2. CAR-T细胞治疗的生物标志物 生物标志物对于
癌症
临床治疗具有重要意义,它们可以用来确定适合CAR-T治疗的患者、预后、治疗反应预测和监测疾病进展。CAR-T治疗的第一个生物标志物是
CD19
,一种主要在恶性B细胞上表达的B细胞表面蛋白。 目前,正在根据免疫治疗的阶段寻找不同的生物标志物,包括确定患者基线状态的生物标志物、CAR-T细胞功能、CAR-T细胞耗竭、CAR-T细胞毒性的生物标志物以及
癌症
预后、反应和复发的生物标志物。基线生物标记物包括细胞因子,如
IL-2
、
IL-5
、
IL-7
、
TNF-α
等;乳酸脱氢酶(LDH)和
CD9
细胞已被广泛应用。 对于CAR-T细胞功能,提出了以下生物标志物:CD45RA、CD45RO、
CD62L
、
CCR7
、
CD27
、
CD28
、
CD25
、
CD127
、
CD57
和
CD137
。目前,还没有成熟的生物标志物可用于评估患者输注后的CAR-T细胞耗竭。一些间接参数可能有助于实现这一目的,如
PD-1
、
LAG-3
、
TIM-3
等抑制性受体的高水平表达。 尽管CAR-T治疗取得了重大进展,但仍有必要继续探索不同癌细胞类型特异性的生物标志物,以开发更特异的治疗方法。到目前为止,尚未有生物标志物被用于指导患者的治疗,但一些CAR-T细胞的内在和外在因素显示出与治疗反应相关的趋势。
肿瘤
抗原的表达是其中最为关键的因素。作为一种靶向治疗,CAR-T细胞需要在
肿瘤
细胞上表达靶向抗原以诱导T细胞的活性。由于
肿瘤
抗原逃逸是CAR-T细胞治疗后
肿瘤
复发的主要机制,一些研究发现,虽然下调了靶向抗原的表达,但并未完全丧失,而是抑制了CAR-T细胞的功能。尽管CAR-T细胞可以被设计成增加其对低水平靶向抗原的敏感性,但靶向抗原的表达密度可能成为一种预测性的生物标志物。-07-其他类型的免疫疗法肿瘤疫苗:预防性肿瘤疫苗可预防某些
癌症
的发展,如
HPV疫苗
预防
宫颈癌
、
阴道癌
、
外阴癌
、
肛门癌
和
尖锐湿疣
,以及
HBV疫苗
预防
肝癌
。治疗性
肿瘤
疫苗以
肿瘤
抗原的形式注射自由肽或载体到APC上,以激活免疫细胞,恢复其自主抗
肿瘤
能力。在临床前模型中,治疗性肿瘤疫苗已被证实可以防止
癌症
的生长和转移,并减少终止其他类型治疗后的复发。肿瘤疫苗主要分为四种类型:
肿瘤
全细胞疫苗、基因工程疫苗、蛋白肽疫苗和树突状细胞疫苗。新抗原和免疫疗法:新抗原是存在于癌细胞上的蛋白质片段,提供了一种实现癌细胞特异性靶向的新方法。新抗原疫苗是根据患者的特定
肿瘤
情况定制的。生产新抗原疫苗的一般步骤包括:(1)
肿瘤
活检,即从患者身上提取
肿瘤
样本进行基因组纯化;(2)对
肿瘤
细胞和正常细胞的全外显子组测序,使研究人员能够寻找
肿瘤
细胞中独特的突变;(3)特异性新抗原的预测和筛选;(4)开发个性化疫苗,这是基于预测的新抗原,可以通过多种方法实现,包括多肽、mRNA和树突状细胞。最关键和最具挑战性的一步是患者特异性新抗原的鉴定。溶瘤病毒:有额外病毒
感染
的
癌症
患者通常病情恶化。然而,病毒也可以被修改为专门针对癌细胞。这些“溶瘤病毒”通过基因组编辑和大规模筛选产生,其解读包括对癌细胞的裂解能力,同时保留正常细胞。由此产生的溶瘤病毒抗原可以复制并随后溶解
肿瘤
细胞,向
肿瘤
部位释放更多的病毒颗粒。因此,小剂量的病毒可以在体内扩增。溶瘤病毒具有介导
肿瘤
抗原扩散的能力,可导致浸润
肿瘤
的淋巴细胞增多,增强了ICB治疗的抗
肿瘤
疗效。另一种方法是使用溶瘤病毒作为载体,结合细胞免疫治疗。通过额外的基因工程,病毒的细胞溶解功能可以被抑制,同时允许合成分子的表达。-08-靶向抑制性的
肿瘤
微环境巨噬细胞:作为先天免疫系统的“士兵”,清除了受损、衰老和危险的细胞。然而,在
癌症
中,巨噬细胞促进了
肿瘤
的免疫逃逸,已成为药物开发的一个重要领域。巨噬细胞具有多种功能,包括清除细胞碎片和病原体,以及调节
炎症
反应。它们也是高度可塑性的细胞,可以根据微环境刺激和信号从一种表型转换到另一种表型。巨噬细胞的激活状态通常分为两类:M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞。某些M2型巨噬细胞亚群参与促进
肿瘤
进展和介导免疫抑制。从机制上讲,已发现
肿瘤
将单核细胞和巨噬细胞招募到
肿瘤
微环境(TME),并将它们极化为M2型表型。巨噬细胞靶向
癌症
治疗的中心目标是将
肿瘤
相关巨噬细胞(TAMs)重编程为促炎(抗
肿瘤
)亚型。图8. M1和M2巨噬细胞的特性TAMs上的抑制和刺激分子:对TAMs的最成熟的干预方法之一是阻断集落刺激因子-1(
CSF-1
,也称为
M-CSF
)/
CSF1R
轴。这种干预可以减少TAMs的数量,也可能导致TAMs向M1型表型的再极化。另一个影响TAMs致瘤功能的分子是
TGF-β
,它是一种抗炎分子,通常在损伤修复过程中由巨噬细胞表达。在小鼠模型中,阻断
TGF-β
并同时使用
STING激动剂
STING
激动剂治疗可以通过上调I型干扰素的表达来导致
肿瘤
的消退。
Toll样受体(TLRs)
参与先天免疫感应。
TLR
激动剂可以增加单核细胞的招募/浸润,并促使巨噬细胞向促炎性表型转化。此外,TAMs也表达
CD40
,而
CD40
激动剂的使用可以防止
肿瘤
的生长并减弱其抗药性。这些抑制性(
CSF1R
、
TGF-β
)和刺激性(TLRs、
CD40
)分子都可以用来恢复TAMs的促炎性功能。
CD47
,又称整合素相关蛋白,属于免疫球蛋白超家族。它通过与巨噬细胞或树突状细胞表面的信号调节蛋白α(SIRPα)结合,调节细胞的增殖、迁移和凋亡。在大多数
肿瘤
细胞表面,
CD47
被过度表达。阻断
CD47
/
SIRPα
通路可以诱导巨噬细胞对
肿瘤
的吞噬作用,这一点已在小鼠异种移植模型中得到证实。工程巨噬细胞:巨噬细胞治疗的发展需要增加靶向激活受体和更持久的M1巨噬细胞极化方法。利用基因修饰增强巨噬细胞的抗
肿瘤
能力逐渐引起了人们的关注。一个直接的策略是通过耗尽抑制信号,如
SIRPα
来增强巨噬细胞的功能。研究表明,
SIRPα
缺失的巨噬细胞在联合放疗中具有抗
肿瘤
作用。另一种方法是设计巨噬细胞表达CARs(CAR-Ms)。CAR-Ms能够诱导周围
肿瘤
微环境的促炎特征。值得注意的是,即使存在M2型巨噬细胞,CAR-Ms的
肿瘤
杀伤能力也不受影响,这突显了其对
肿瘤
微环境免疫抑制的抵抗力。此外,
CAR-Ms
还表现出更强的T细胞刺激能力,能够在吞噬
肿瘤
细胞后向T细胞呈递抗原,从而招募静止和激活的T细胞到
肿瘤
部位。图9.
CAR-M
治疗的多效抗
肿瘤
机制靶向骨髓来源抑制细胞(MDSCs):MDSCs起源于造血干细胞(HSCs),是骨髓造血功能改变的结果。这种短暂的骨髓增生在刺激物被移除后会终止,骨髓细胞的平衡也会随之恢复。然而,在
慢性炎症
、
癌症
和
自身免疫性疾病
中,持续的骨髓造血可能发生,以防止宿主广泛的组织损伤,不断产生IMCs。这些细胞具有明显的特征,如不成熟的表型和形态,相对较弱的吞噬功能,以及抗炎和免疫抑制功能。异常的骨髓细胞对其他免疫细胞有抑制作用。因此,人们采用表面标志物Gr-1和
CD11b
来定义这些免疫抑制性骨髓细胞。在人类中,这些骨髓细胞的表型特征是
CD34
、
CD14
和
CD15
的表达,功能特征是它们能够抑制T细胞的激活。MDSCs可大致分为粒细胞(G-MDSCs或PMN-MDSCs)和单细胞(M-MDSCs)亚型。MDSCs的存在是
肿瘤
进展的基本特征之一。MDSCs发挥多种功能,影响T细胞、Treg细胞、DC细胞和NK细胞。目前,MDSC靶向治疗大致可分为五种类型:(i) 抑制MDSCs扩张和招募的疗法;(ii) 恢复正常骨髓分化的疗法;(iii) 针对MDSCs上IC分子的疗法;(iv) 阻断MDSCs分泌的抑制性分子的疗法;(v) 直接耗尽MDSCs的疗法。图10. MDSCs的功能靶向B细胞:
肿瘤
相关B细胞(TABs)在
肿瘤
环境中具有促炎和抗炎功能,其丰度与
黑色素瘤
对免疫检查点抑制剂(ICB)治疗的耐药性相关。TABs富集于
肿瘤
组织的第三淋巴组织结构(TLSs)中,可被激活以识别癌细胞。在
肺癌(NSCLC)
患者中,
肿瘤
中TABs水平较高的患者更可能对免疫治疗产生积极反应。色氨酸代谢酶
IDO
过度表达于多种
肿瘤
中,其作用是将色氨酸转化为犬尿氨酸。
肿瘤
抑制基因BIN1对IDO的表达有负向调节作用。在小鼠模型中,
BIN1
的耗尽已被证实可诱导IDO的表达并抑制免疫反应。
IDO
可增强癌细胞的迁移能力,抑制
肿瘤
被T细胞的识别和清除。
IDO
的靶向药物在临床前模型中单药治疗显示出疗效,但与靶向
CTLA-4
或
PD-1
/
PD-L1
的ICB联合使用可能更有效。目前,正在进行临床研究的主要
IDO抑制剂
IDO
抑制剂包括
indoximod
、
navoximod
、
epacadostat
和
BMS-986205
。图.
肿瘤
产生色氨酸代谢酶或是新免疫治疗靶点IL-41可增强
肿瘤
的侵袭性,抑制抗
肿瘤
免疫。因此,靶向IL-41可能是一种新的免疫治疗途径。腺苷是RNA合成的重要组成部分,但也被证明可以抑制T细胞在
肿瘤
微环境中的功能。
CD39
是一种参与细胞外腺苷产生的酶,在多种人类
肿瘤
中高度表达。TME中
CD39
的表达水平升高,包括血管内皮细胞、成纤维细胞和一些免疫细胞。
CD39
在多种免疫细胞中发挥重要作用。因此,
CD39
联合ICB可能成为一种新的
肿瘤
免疫治疗方式。-09-结论和展望这篇文章系统性地回顾了
肿瘤
免疫治疗的历史,并深入探讨了
癌症
免疫治疗的各种策略,包括免疫检查点抑制剂和刺激性分子的靶向药物、细胞免疫治疗以及抑制性
肿瘤
微环境的靶向策略。此外,作者还讨论了与免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗相关的临床疗效所涉及的生物标志物。总的来说,肿瘤免疫学的研究结合了先进的免疫细胞技术,为未来
癌症
免疫治疗的发展指明了方向。这需要更多临床和基础研究项目的整合,以全面分析未满足的临床需求,并指导未来的研究方向。参考资料:[1]Wang DR, Wu XL, Sun YL. Therapeutic targets and biomarkers of tumor immunotherapy: response versus non-response. Signal Transduct Target Ther. 2022 Sep 19;7(1):331. doi: 10.1038/s41392-022-01136-2. PMID: 36123348; PMCID: PMC9485144.文章信息源于公众号医世象,登载该文章目的为更广泛的传递行业信息,不代表赞同其观点或对其真实性负责。文章版权归原作者及原出处所有,文章内容仅供参考。本网拥有对此声明的最终解释权,若无意侵犯版权,请联系小编删除。学如逆水行舟,不进则退;心似平原走马,易放难收。行舟Drug每日更新 欢迎订阅+医药大数据|行业动态|政策解读
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机构
Kyoto University
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肿瘤
黑色素瘤
自身免疫性疾病
[+27]
靶点
IL-2
AMBP
CD28
[+71]
药物
瑞拉利单抗
Varlilumab
Monalizumab
[+13]
标准版
¥
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