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咳嗽
竟然细分为9种?该如何用药,掌握这篇指南就够了……
2024-05-03
·
梅斯医学
近年来,
咳嗽
的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果,2022年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组正式发布了《
咳嗽
的诊断与治疗指南》。一、普通
感冒病毒感染
是
感冒
的主要病因。临床表现:除
咳嗽
外,还伴有其他上呼吸道相关症状,如流涕、
喷嚏
、
鼻塞
和
鼻后滴流感
、咽喉刺激感或不适,可伴
发热
,全身症状少见。普通
感冒
的咳嗽常与鼻后滴流有关。药物治疗: 不推荐常规单独使用中枢性止咳药物(如
右美沙芬
、
可待因
)。成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有
咳嗽
的普通
感冒
。减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解
咳嗽
,改善
打喷嚏
、
鼻塞
等症。单用第一代抗组胺药物治疗无明显临床获益。无
发热
、
头痛
、
肌痛
症状的普通
感冒
患者,不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。温馨提示:美敏伪麻口服溶液(惠菲宁等):含
氢溴酸右美沙芬
、
盐酸伪麻黄碱
、
马来酸氯苯那敏
。
复方
盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)、扑尔伪麻片(乐菲)、
伪麻那敏胶囊
(宝达):含
盐酸伪麻黄碱
、
马来酸氯苯那敏
。二、
急性气管-支气管炎
病毒
感染
是
急性气管-支气管炎
最常见的病因,少部分可由细菌引起。临床表现:初期常为
上呼吸道感染
症状,随后
咳嗽
可渐加剧,伴或不伴
咳痰
,
细菌感染
者常咳黄脓痰;病程常自限,全身症状可在数天内消失,但
咳嗽
、
咳痰
一般持续2~3周。药物治疗:剧烈干咳者可适当应用镇咳药物,有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。
缓释愈创甘油醚
可缓解
急性呼吸道感染
的症状。不推荐常规给予抗菌药物治疗。对于咳黄脓痰的
急性气管‑支气管炎
患者,建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者,可考虑给予口服抗菌药物。温馨提示:
愈创木酚甘油醚
:美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜,反射性引起气道分泌物增多,降低痰液黏稠度,并有一定的支气管舒张作用,达到增强黏液排出的效果。三、
感冒
后
咳嗽
当
呼吸道感染
的急性期症状消失后,
咳嗽
仍然迁延不愈,持续3~8周,X线胸片检查无明显异常者称之为
感染
后
咳嗽(PIC)
。其中以
病毒性感冒
引起的
咳嗽
最为常见,又称为“
感冒
后
咳嗽
”。药物治疗:对部分
咳嗽
症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方
甲氧那明
治疗
感染
后
咳嗽
有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和
孟鲁司特钠
治疗。温馨提示:复方
甲氧那明
:含
甲氧那明
(β-肾上腺素受体激动药)、
那可丁
(镇咳药)、
氨茶碱
(平喘药)、
氯苯那敏
(抗组胺药)。复方
甲氧那明
含有
氨茶碱
。大环内酯类(
红霉素
、
罗红霉素
、
克拉霉素
)、氟喹诺酮类(
依诺沙星
、
环丙沙星
、
氧氟沙星
、
左氧氟沙星
)、
克林霉素
等可降低
茶碱
清除率,增高其血药浓度,避免与复方
甲氧那明
联用!四、鼻后滴流综合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激
咳嗽
感受器,导致以
咳嗽
为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。临床表现:
慢性咳嗽
,以白天或体位转变后
咳嗽
为主,入睡后较少;有
鼻部和咽喉疾病
的临床表现和病史。药物治疗:1.非
变应性鼻炎
以及普通
感冒
引起的鼻后滴流综合征:推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。2.
变应性鼻炎
以及普通
感冒
引起的鼻后滴流综合征:推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗
变应性鼻炎
有效。3.
慢性鼻窦炎
引起的鼻后滴流综合征:推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗
伴有鼻息肉
的
慢性鼻窦炎
,可避免不必要的手术。对于合并
鼻息肉
的
慢性鼻窦炎
患者,口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流,缓解
鼻塞
症状,但不宜长期应用,需要警惕其导致
药物性鼻炎
的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂,疗程2~3周。黏液溶解剂(
羧甲司坦
/
厄多司坦
)治疗
慢性鼻窦炎
可能使患者获益。生理盐水鼻腔冲洗对
慢性鼻窦炎
治疗有效。五、
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以
咳嗽
为突出表现的临床综合征,属于GERD的一种特殊类型,是
慢性咳嗽
的常见原因。临床表现:
咳嗽
大多发生在日间、直立位以及体位变换时,
干咳
或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重
咳嗽
。除
咳嗽
外,40%~68%的GERC患者可伴
反酸
、胸骨后烧灼感及
嗳气
等典型反流症状,但也有不少患者以
咳嗽
为唯一症状。药物治疗:1.抑酸药物:推荐抑酸药物,包括PPI(
奥美拉唑
等)和钾离子竞争性酸阻断剂(
伏诺拉生
)作为GERC的首选治疗方法。PPI的抑酸效果和症状缓解速度佳,但需餐前半小时或1h服用。无PPI时也可选用H2受体拮抗剂。2.促胃动力药:促胃动力药(
莫沙必利
等)对缓解
GERD
相关症状可能有效,建议对于GERC患者,可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周,逐步减量。六、
咳嗽变异性哮喘
CVA
是
哮喘
的一种特殊类型,是
慢性咳嗽
的最常见病因,国内多中心调查结果显示约占
慢性咳嗽
原因的三分之一。临床表现:
咳嗽
是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,但存在气道高反应性。主要表现为
刺激性干咳
,通常
咳嗽
比较剧烈,夜间及凌晨
咳嗽
为其重要特征。药物治疗:推荐吸入ICS联合支气管舒张剂,如长效β2受体激动剂,或单用ICS治疗。长期吸入激素可能有助于预防典型
哮喘
的发生。
白三烯受体
拮抗剂(孟鲁司特)治疗
CVA
有效,能够减轻患者
咳嗽
症状、改善生活质量并减缓
气道炎症
。七、嗜酸粒细胞性支气管炎EB是
慢性咳嗽
的常见病因,占
慢性咳嗽
病因的13%~22%。临床表现:主要为
慢性刺激性咳嗽
,常是唯一的临床症状,
干咳
或咳少许白色黏液痰,多为白天
咳嗽
,少数伴有夜间
咳嗽
。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为
咳嗽
的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。药物治疗:EB对糖皮质激素反应良好,治疗后
咳嗽
很快消失或明显减轻。建议首选ICS(
丙酸氟替卡松气雾剂
等)治疗,持续应用8周以上。初始治疗可联合口服
泼尼松
10~20mg/d,持续3~5d。半数以上的EB患者治疗缓解后会复发,合并
鼻炎
和
持续性嗜酸粒细胞炎症
是复发的危险因素。八、
变应性咳嗽
临床上,某些
慢性咳嗽
患者具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效,将此类
咳嗽
定义为AC。临床表现:
刺激性干咳
,多为阵发性,白天或夜间均可
咳嗽
,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发
咳嗽
,常伴有咽喉发痒。具有下列指征之一:①有变应性疾病史或变应原接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。药物治疗:吸入ICS和(或)口服抗组胺药物治疗4周以上,初期可短期口服小剂量糖皮质激素(3~5d)。九、
难治性咳嗽
除了
不明原因慢性咳嗽
,临床上还有一些有潜在
慢性咳嗽
病因的患者,但针对这些病因进行治疗,
咳嗽
症状无明显缓解,称之为
难治性慢性咳嗽
。临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效,其他药物如
阿米替林
,
巴氯芬
、
卡马西平
、
普瑞巴林
等亦可选用。雾化吸入利多卡因对临时缓解
难治性慢性咳嗽
有一定的效果。往期回顾咳咳咳…
感冒
后咳嗽一个月仍不见好转,镇咳药均不见效!PIC的“阿喀琉斯之踵”其实不是这些药物…什么是内致热源和外致热源?激素退烧可行不可行?一文详述……为何静点左氧氟沙星导致患者全身
出血
!左氧氟沙星的使用,这些细节一定要注意……降钙素原(PCT)升高评估细菌
感染
?没这么简单……关于降钙素原升高的临床意义,这些
感染
才适用!PCT多高才能用抗生素,阈值是多少编辑 | 聪明的一休授权转载、投稿等请联络梅斯医学管理员克里@梅斯医学(微信号:medsci-)
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机构
北京复方科技有限公司
适应症
咳嗽
病毒感染
普通感冒
[+30]
靶点
LTRs
药物
氢溴酸右美沙芬
硫酸可待因
盐酸伪麻黄碱
[+27]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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