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人类为何始终无法攻克
红斑狼疮
?
2024-01-15
·
同写意
临床研究
写意精品课 | 方法与工具—快速打造生物药供应链企业的独特品牌价值,欢迎报名!公元前4世纪,古希腊医生希波克拉底发现了一种奇怪的疾病,患者面部就像被狼撕咬过一样,可他们却并未遭受狼的袭击,后来人们用拉丁语Lupus(狼)来描述这种疾病,起名
红斑狼疮(SLE)
。由于病症主要体现在患者表皮,因此人们一直将它视作为一种
皮肤病
。这种疾病始终并未找到有效的治疗方法。很久之后医生才逐渐意识到,它可能并不是简单的
皮肤病
,而是一种因自身免疫系统异常所导致的疾病。
SLE
不仅会让人皮肤生疮,更会影响关节、肾脏、心脏和大脑等多个器官,甚至最终导致患者死亡。现如今,全世界约有500万人饱受这一疾病折磨,而其中90%是女性,发病年龄仅为30岁左右,至2025年全球
SLE
患者总数预计将达到818万人,其中我国患者数将达到106万。这些数据不难看出,战胜
SLE
具有极大的社会价值,如果人类可以将其攻克,那么无疑会诞生又一爆款药物。现实总是充满遗憾,尽管诸多大药企入局研发,但时至今日依然没有
SLE
特效药问世。究竟为何人类始终无法攻克
红斑狼疮
?哪些疗法又具备破局的可能?1神秘的
红斑狼疮
SLE
算得上是世界上最神秘的疾病之一,发病机制模糊,患者确诊难度极大。在人类试图攻克
SLE
初期,曾将
SLE
的发病诱因归结为病毒入侵或
细菌感染
,但在这条道路上的长期探索却并未获得丝毫成效。直至1943年,一位名叫哈格雷的
血液病
专家在患者骨髓中发现了一种奇怪的细胞,巧合的是这种细胞也在
SLE
患者身上被发现,由此开启了人类对于
SLE
细胞层面的探索新纪元。“狼疮细胞”被发现的五年后,另一位医生希克斯在实验中证实,“狼疮细胞”可以利用
SLE
患者的血清,由患者骨髓细胞诱导而来。这也使得业界将攻克
SLE
的方向进一步锁定为血清层面,而非细胞层面。1957年,间接荧光法问世,通过这种前沿技术,业界再次发现导致“狼疮细胞”的血清球蛋白针对的是DNA和核酸组蛋白,这种针对DNA的球蛋白被命名为抗核因子,也被称为抗核抗体(ANA)。从那时起,人类才最终确定,
SLE
并不是由
感染
所致,而是一种
自身免疫性疾病
。能够诱导“狼疮细胞”细胞形成的ANA也被认定为
SLE
早期筛查的“金标准”。然而,虽然人们找到了
SLE
的诱因,但究竟这种ANA因何而生却始终是一个谜团。目前人们只能确认
SLE
与遗传、性激素、环境等多种因素有关,这些因素互相作用引起免疫系统出现混乱,进而引发针对皮肤、关节、血液、肾脏、大脑等不同组织的异常自身免疫反应,造成这些组织不可逆损害,最终导致患者死亡。同样的困扰也存在于诊断层面。皮肤病变是
SLE
的典型特征,但当患者发现这种病变时,病情往往已经较为严重。在发病早期,
SLE
往往伴随的是
发热
、
体重下降
、疲倦等轻微症状,因此患者想要及早确诊
SLE
其实也并不容易。2慢病策略鉴于
SLE
始终没有特效药可以根治,当前的治疗方案主是对患者进行慢病管理,患者只能通过终身服用激素类药物来对抗“不死
癌症
”。慢病管理即是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程,类似于治疗
糖尿病
、
高血压
。长期的治疗目标是降低疾病复发率,减少器官系统损害,延长患者生存时间,降低死亡率,并减轻医疗负担。在
SLE
慢病管理中,需要对疾病活动度和器官损伤进行评估,根据不同的评估结果选择不同的药物,以最大限度地降低药物的副作用。在药物选择上,常规以激素药物、抗疟药物、免疫抑制剂等为主。图:
SLE
治疗手段,来源:西部证券糖皮质激素是
SLE
最常用的基础药物,能够快速抑制机体免疫状态、抗炎和抑制毛细血管的扩张,使患者的病态症状得到有效改善。常用的糖皮质激素包括
氢化可的松
、
可的松
、
泼尼松
、
泼尼松龙
、
甲泼尼龙
、
曲安奈德
、陪他米松、
地塞米松
等。但长期使用糖皮质激素却有诸多不良反应,例如诱发
糖尿病
、
骨质疏松
、不可逆的器官损伤、免疫功能紊乱。抗疟药物主要是
羟氯喹
,能够降低疾病活动度及器官损伤风险,减少糖皮质激素使用,降低发生器官损伤和血栓的风险,从而提高患者生存率。虽然
羟氯喹
是一种相对安全的药物,但长期使用仍存在视网膜病变风险。免疫抑制剂通常与糖皮质激素或
羟氯喹
联用,通过抑制机体异常免疫表达来控制体内细胞及体液免疫应答,减轻组织免疫损伤,从而降低患者免疫力的作用。常用的免疫抑制剂包括
霉酚酸酯
、
环磷酰胺
、
来氟米特
、
甲氨蝶呤
、
环孢素
、
硫唑嘌呤
等。随着对
SLE
的科学慢病管理,患者的生存率得到极大改善,由过去急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。患者5年生存率从上世纪50年代的50%升高至90%以上。尽管如此,可
SLE
巨大的研发缺口依然显著。在过去很长一段时间,关于
SLE
的药物研发一直停滞不前。从1955年
羟氯喹
被批准用于治疗
SLE
到2011年的50多年时间中,美国FDA都没有批准过一个治疗
SLE
的新药上市。近些年,基础研究以及创新生物制剂研发蓬勃发展,具有靶向性的生物制剂成为
SLE
新的发展方向。科学家发现了超过100个与
SLE
相关的遗传易感基因位点,这些易感基因主要涉及T淋巴细胞和B淋巴细胞,是产生
SLE
细胞因子特征环境的重要贡献者。尤其是
SLE
女性占比极高的特点,证明
SLE
可能与雌激素有关,许多女性在月经或怀孕期间,雌激素水平较高时,
红斑狼疮
症状往往更为严重。此外,紫外线、病毒感染、药物等外界因素也可能是触发
红斑狼疮
的原因之一。如此背景之下,已经有多款靶向性的生物制剂获批用于治疗
SLE
,如
GSK
的
贝利尤单抗
、
荣昌生物
的
泰它西普
、以及
阿斯利康
的阿尼鲁单抗。图:已经上市的
SLE
生物制剂,来源:
中金
公司这些靶向性生物制剂主要通过抑制B、T淋巴细胞的活化、阻断免疫细胞间的相互作用、抑制细胞因子的产生等机制来治疗
SLE
。相比于传统药物,靶向性生物制剂能够高特异性结合靶点,减少全身性副作用发生,提高治疗窗口从而提升疗效和安全性。然而生物制剂并不能治愈
SLE
,也无法替代传统药物,主要作用仍是缓解病情,减少常规药物的用量。以
泰它西普
为例,其获批的适应症是“本品与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动的
活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮
成年患者。”现实情况是,
系统性红斑狼疮
仍然存在着极大未满足的临床需求。3中国药企围攻SLESLE不仅是医学界的热门议题,同时也是各大药企的布局方向。截至2023年12月13日,全球共有353条在研管线用于治疗
SLE
。尽管关注度高,但
SLE
研发之路却极为凶险,有三分之一的在研管线都已处于终止状态,其中就包括
辉瑞
、
安进
、
吉利德
、
罗氏
等国际巨头。图:
SLE
失败案例一览,来源:西部证券国内企业布局
SLE
领域较晚,但进步明显,如
荣昌生物
的
泰它西普
就成功上市,填补了自主空白。目前在全球353条在研管线中,中国占了160条,涵盖JAKs、
BTK
、IFNI、
BlyS
、
CD38
和
CD40
等热门靶点。具体来看,
JAK
抑制剂通过阻断
JAK
/
STAT
通路以阻断I型干扰素的作用,但目前尚未有
JAK
抑制剂获批用于治疗
SLE
,
艾伯维
的
乌帕替尼
目前处于临床III期,国内
泽璟制药
的
杰克替尼
、
恒瑞医药
的
艾玛昔替尼
等正在开展临床研究。
BTK
抑制剂同样具有治疗
SLE
的潜力,国内的
诺诚健华
、
百济神州
均已开展针对
SLE
的临床试验研究。其中
诺诚健华
的
奥布替尼
治疗
SLE
的临床试验已到IIb期,有望成为最先攻克
SLE
的
BTK
抑制剂。IFN受体拮抗剂通过抑制IFN-I高表达,来降低
SLE
患者疾病的严重程度,
阿斯利康
的阿尼鲁单抗目前正在中国开展
SLE
临床III期试验。国内
智翔金泰
的
GR1603
、
荃信生物
的
QX006N
等研发进度也较快。
BLyS
、
CD38
、
CD40
等靶点在机制上展现出不俗的潜力,国内
康诺亚
的CM313、
康缘药业
的
KYS202002A
等已进入临床阶段。除上述创新靶点外,发展不顺的CAR-T疗法有望在
SLE
领域焕发新春。CAR-T能够通过表达
CD19
CAR特异性杀伤B细胞,或通过表达
BCMA CAR
特异性杀伤B细胞分化而来的浆细胞,从而有望达到深度清除
SLE
致病性B细胞的效果,触发免疫“重置”,甚至有望完全缓解
SLE
。此外,国内屠呦呦团队研发的治疗
疟疾
药物
双氢青蒿素
也被认为对治疗
SLE
有效,目前由
昆药集团
正在开展临床二期试验。回首数千年医学发展史,就是一部人类与疾病英勇斗争的进步史,一项疾病从束手无策到彻底征服,需要数代医学家的努力。在
SLE
这一困扰人类千年的疾病身上,我们正一步步揭开它的神秘面纱,而这一次中国药企所扮演的角色或将愈发重要。更多优质内容,欢迎关注↓↓↓
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机构
GSK Plc
荣昌生物制药(烟台)股份有限公司
AstraZeneca PLC
[+15]
适应症
系统性红斑狼疮
皮肤疾病
细菌感染
[+10]
靶点
BTK
BAFF
CD38
[+5]
药物
氢化可的松
醋酸可的松
泼尼松
[+21]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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