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BCMA
、
PD-(L)1
同质化痛点来袭,
GSK
、
强生
、
默沙东
、
艾伯维
如何破局?
2022-11-11
·
Insight数据库
抗体药物偶联物
细胞疗法
免疫疗法
临床3期
临床2期
现阶段,同质化难题一直萦绕在创新药企的心头。以 ADC 药物为例,目前靶点主要集中在
HER2
上,尽管全球在研的
BCMA
ADC 管线数量较少,具备差异化优势,但仍面临不少挑战。近日,
GSK
就宣布了
BCMA
ADC 药物
Blenrep(belantamab mafodotin)
在
多发性骨髓瘤
的 III 期临床研究中未能达到无进展生存期(PFS)主要终点而导致失败。事实上,这已经不是 BCMA ADC 药物第一起出现的临床失败案例,也不会是最后一次。更值得深思的是,具备一定差异化优势的
BCMA
ADC 药物管线尚且面临着诸多挑战,那么有着「卷王」之称的
PD-(L)1
又该怎样破局呢?
BCMA
ADC 药物临床失败案例频现,国内在研管线较少11 月 7 日,
GSK
宣布,III 期开放标签、随机、头对头、优效性 DREAMM-3 试验未能达到无进展生存期(PFS)主要终点。该研究旨在比较
Blenrep
单药 vs.
pomalidomide(泊马度胺)
联合低剂量
地塞米松(PomDex)
治疗
复发或难治性多发性骨髓瘤(RRMM)
的疗效。虽然
Blenrep
曾于 2020 年 8 月获美国 FDA 加速批准作为单药疗法用于五线治疗
难治性多发性骨髓瘤
成人患者,但由于存在视力丧失等不良反应,附带了关于眼部毒性的黑框警告。此外,
Blenrep
的 ORR 仅为 31%,远低于已获批上市的两款
BCMA
CAR-T 产品:
BMS
和
Bluebird(蓝鸟生物)
联合研发的
Abecma
(ORR 为 72%)、
传奇生物
和
强生
旗下
杨森
公司合作开发的
Carvykti
(西达基奥仑赛,ORR 高达 97.9%),以及
强生
旗下
杨森
公司研发的
BCMA/CD3 双抗 Tecvayli
BCMA
/
CD3
双抗 Tecvayli(ORR 为 63%)。众所周知,ADC 的结构由抗体、细胞毒素(Payload)和 Linker(连接子)三个组成要素构成,不同的设计会影响 ADC 药物的疗效、安全性等最终临床效果。ADC 药物的技术壁垒 来源:Pubmed,国金证券研究所GSK 的
Blenrep 抗体
部分为
人源化抗 B 细胞成熟抗原(BCMA)单抗
B 细胞成熟抗原(BCMA)
单抗,细胞毒药物为
微管抑制剂单甲基 auristatin-F(MMAF)
,连接子为不可切割的半胱氨酸残基的抗蛋白酶马来酰亚胺己酰基(MC)。但根据临床数据显示,Blenrep 最常见的不良反应(≥ 20%)是角膜病变(眼睛检查时角膜上皮细胞改变)、视力下降、
恶心
、视力模糊、
发热
、输液相关反应和
疲劳
;最常见的 3 级或 4 级实验室异常(≥ 5%)是
血小板减少
、
淋巴细胞减少
、血红蛋白减少等。值得一提的是,此前
BCMA
ADC 药物也曾出现过临床失败的案例。2021 年 4 月,
阿斯利康
就因
BCMA
ADC 药物
MEDI2228
出现视力损害等不良反应,决定终止该药物治疗
多发性骨髓瘤
的 Ⅱ 期临床开发。从 ADC 结构看,
MEDI2228
是一种类似于
Blenrep
的
BCMA
ADC 药物,抗体部分为
BCMA
的全人源化抗体,细胞毒性部分为吡咯苯并二氮嗪有效载荷(tesirine),一种 DNA 交联吡咯并苯并二氮杂二聚体,连接子为蛋白酶可裂解二肽(缬氨酸-丙氨酸)。根据 I 期临床结果显示,共 82 例患者接受
MEDI2228
治疗,在 0.14 mg/kg 的队列中,≥ 20% 的患者出现治疗相关不良事件,包括
畏光
(53.7%)、
血小板减少
(31.7%)、
皮疹
(29.3%)、γ-谷氨酰转移酶升高(24.4%)、
干眼
(19.5%)和
胸腔积液
(19.5%)。受种种因素影响,目前全球在研的
BCMA
ADC 药物并不多。据
Insight
数据库显示,当前全球进入临床阶段的
BCMA
ADC 药物仅 5 款,且主要以海外药企布局为主。其中,值得关注的管线是
Heidelberg Pharma
研发的
HDP-101
、
BMS
和
Sutro Biopharma
合作研发的
CC-99712
。全球进入临床阶段的
BCMA ADC
BCMA
ADC 在研药物来自:Insight 数据库网页版(http://db.dxy.cn/v5/home/)2022 年 2 月,为了强化 ADC 领域全球一流自主研发优势,
华东医药
发布公告称,将以 1.05 亿欧元购得
Heidelberg Pharma
共计 35% 的股权,并获得
Heidelberg Pharma
的在研产品
HDP-101
、
HDP-103
在 20 个亚洲国家和地区的独家开发及商业化权益,在研产品
HDP-102
、
HDP-104
的独家选择权(Opt-in),以及另外 2 款后续在研产品的优先谈判权(ROFN)。医药交易来自:Insight 数据库网页版其中,
HDP-101
为靶向
B 细胞成熟抗原(BCMA)
的 ATAC 药物,是基于
Heidelberg
公司专有的
ATAC(抗体-鹅膏蕈碱偶联物)
技术平台研发而来,目前正在开展用于治疗
复发/难治多发性骨髓瘤
的海外 I/IIa 期临床试验(登记号:NCT04879043)。据介绍,ATAC 技术平台采用一种新型的毒素
Amanitin(鹅膏蕈碱)
及其衍生物作为毒性载荷的新型 ADC 药物,拥有耐受性、稳定性、安全性和更优良的药效。不同于其他化疗及 ADC 药物是针对快速分裂的
肿瘤
细胞,
Amanitin
不仅对快速分裂的
肿瘤
细胞具有杀伤作用,还可以杀伤处于静默期的
肿瘤
细胞。
BCMA
靶向药物集中于 MM 领域,同质化程度较高从 ADC 药物的靶点分布来看,
HER2
是最为热门的头号靶点,同质化相当严重。据
Insight
数据库显示,当前全球已获批上市的 15 款 ADC 药物中,有 4 款是靶向
HER2
;全球在研的
HER2
ADC 药物高达 69 项,其次
TROP2
、
CLDN18.2
、c-Met 等相对成熟的靶点,国内外药企也有不少药物在研。全球在研 ADC 新药靶点分布来自:Insight 数据库网页版靶向
BCMA
的 ADC 药物目前主要以海外药企布局为主,国内针对
BCMA
靶点开发的新型药物主要集中在双抗、CAR-T 产品方面。国内靶向
BCMA
在研新药成分类别分布来自:Insight 数据库网页版2022 年 10 月,
强生
旗下
杨森
公司研发的
Tecvayli
(Teclistamab-cqyv,JNJ-64007957)获 FDA 批准上市,用于治疗成人
复发或难治性多发性骨髓瘤
,这些患者曾经接受过四种及以上治疗手段,包括蛋白酶体抑制剂,免疫调节药物和
抗 CD38 单克隆抗体
CD38
单克隆抗体,并且疾病仍然出现进展,成为全球首款也是目前唯一获批的
BCMA
/
CD3 双抗
CD3
双抗。据
Insight
数据库显示,目前全球已有 14 款
BCMA/CD3 双抗
BCMA
/
CD3
双抗进入临床试验阶段,其中国产企业布局 4 款,且大多管线处于 I 期或 I/II 期临床阶段,涉及药企包括
康诺亚
、
岸迈生物
等。全球 14 款
BCMA/CD3 双抗
BCMA
/
CD3
双抗进入临床试验阶段来自:Insight 数据库网页版
BCMA CAR-T
BCMA
CAR-T 产品方面,目前全球已有两款药物获批上市,分别是
BMS
和
Bluebird(蓝鸟生物)
联合研发的 Abecma、
传奇生物
和
强生
旗下
杨森
公司合作开发的
Carvykti(西达基奥仑赛)
。研发管线方面,全球在研的
BCMA
靶向 CAR-T 产品也有不少。据
Insight
数据库显示,目前国内外已有 56 款
BCMA CAR-T
BCMA
CAR-T 产品进入临床试验阶段,其中国产企业布局 7 款。7 款国产
BCMA
靶向 CAR-T 在研产品来自:Insight 整理值得注意的是,目前国内有两款
BCMA CAR-T
BCMA
CAR-T 产品即将获批上市:2022 年 6 月,
信达生物
与驯鹿生物合作开发的
伊基仑赛注射液
(驯鹿生物研发代号:
CT103A
;
信达生物
研发代号:
IBI326
)治疗
复发/难治性多发性骨髓瘤
(R/R MM)获得国家药监局受理上市许可申请;10 月 18 日,
科济药业
的全人抗自体
BCMA CAR-T 泽沃基奥仑赛注射液
BCMA
CAR-T 泽沃基奥仑赛注射液(研发代号:
CT053
)治疗 R/R MM 的新药上市申请获得国家药监局受理。不过,综上可见,无论是
BCMA
ADC 药物、
BCMA
x
CD3 双抗
CD3
双抗还是
BCMA
CAR-T 产品,适应证都集中在
多发性骨髓瘤
,同质化程度较高。这主要是由于在细胞系和患者样本研究中,
BCMA
在 MM 细胞表面的一致性上调和唯一性,因而多用于开发 MM 药物。另外,这三种针对
BCMA
靶点开发的新型药物,虽然目前均已有不少产品获批上市,但也都存在一定的不良反应。正是基于安全性、疗效,以及
多发性骨髓瘤
领域过于拥挤的考量,
安进
调整了战略布局:停止研发管线中所有的
BCMA
候选药物,其中就包括处于Ⅰ期临床的
BCMA
ADC 药物
AMG224
,以及两款
BCMA
/
CD3 双抗
CD3
双抗:
AMG420
、
AMG701
。
PD-(L)1
的破局之道:拓展新适应证、开发新型药物往更深层次看,具备一定差异化优势的
BCMA
ADC 管线尚且面临着内外两个层面的挑战,那么有着「卷王」之称的
PD-(L)1
又该怎样破局呢?归根结底,就在于差异化探索创新,或是拓展更多新适应证,或是开发更多新型药物。众所周知,一款原研药延长产品生命周期的策略,主要包括增加新医药用途、开发新剂型、编织专利保护网等,其中最常见的是拓展新适应证。例如,近日
默沙东
的
PD-1 抑制剂帕博利珠单抗
PD-1
抑制剂帕博利珠单抗(商品名:
可瑞达
,
K 药
)就在中国获批了第 10 个适应证,即联合化疗新辅助治疗并在手术后继续
帕博利珠单抗
单药辅助治疗,用于经充分验证的检测评估
肿瘤
表达
PD-L1
(综合阳性评分(CPS)≥ 20)的
早期高危三阴性乳腺癌(TNBC)
患者的治疗。要知道,
帕博利珠单抗
是首个在华获批治疗
早期高危三阴性乳腺癌
患者的
肿瘤
免疫治疗药物,也是首个获批治疗
乳腺癌
的
肿瘤
免疫检查点抑制剂药物,如今国内庞大的
乳腺癌
患者终于迎来了首款治疗
乳腺癌
的
PD-1
。正是基于全球获批适应证覆盖
肿瘤
最多(全球获批累计超 30 项适应证)的优势,
帕博利珠单抗
成为了近几年来全球最畅销的
PD-1 单抗
PD-1
单抗,其中在华获批的适应证已经覆盖了
肺癌
、
食管癌
、
结直肠癌
、
食管癌
、
胃癌
、
肝癌
等诸多领域。2014-2020 年 PD-(L)1 全球销售额(亿美元)来源:Insight 数据库,公司年报,国金证券研究所2020 年全球
PD-(L)1 单抗
PD-(L)1
单抗销售额占比来源:Insight 数据库,公司年报,国金证券研究所
艾伯维
的
修美乐(阿达木单抗)
之所以从 2012 年开始就一直是全球「药王」,销售额稳居榜首(2021 年更是首次突破 200 亿美元),正是由于自上市以来全球获得批准的适应证已达到 17 个。除此以外,针对成熟的药物靶点开发新型药物,也是构建差异化竞争力的良效。例如,针对
BCMA
靶点,既可以用于开发 ADC 药物,也可以开发双抗或 CAR-T 疗法;胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂和
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)
抑制剂,既是
新型糖尿病
降糖药物,又是当下热门的减肥药,现在还被开发
NASH
药物。另外,
维生素 E
、
二甲双胍
、
吡格列酮
和他汀等抗氧化剂和调节代谢的药物,也是「老药新用」开发
NASH
药物。对于
PD-(L)1
而言,目前药企正在针对
PD-1
靶点开发治疗乙肝、
艾滋病
、显影剂、医美等领域。例如,由
思路迪医药
、
康宁杰瑞制药
与
先声药业
三方共同合作开发的
恩沃利单抗
,就是既能抗癌又能治疗乙肝的
PD-L1 抗体
PD-L1
抗体药物。2021 年 11 月,
恩沃利单抗
(研发代号:
KN035
,
Envafolimab
)获国家药监局附有条件批准上市,适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复基因缺陷型(dMMR)的成人
晚期实体瘤
患者的治疗,成为全球首个且目前唯一获准上市的皮下注射
PD-L1 抗体
PD-L1
抗体药物。
恩沃利单抗
全球开发进度甘特图来自:Insight 数据库网页版目前,
恩沃利单抗(KN035)
的在研
肿瘤
适应证还覆盖了
胆道癌
、
非小细胞肺癌
、
尿路上皮癌
、
子宫内膜癌
等诸多疾病领域。此外,
恩沃利单抗
的另一个代号 ASC22,则是用于乙肝的治疗。根据 IIb 期临床试验(临床试验编号:NCT04465890)的 44 位患者的中期结果,在基线乙肝表面抗原 ≤ 500 IU/mL 的患者中可以观察到持续的乙肝表面抗原消失。
ASC22(恩沃利单抗)
在慢性乙肝核苷(酸)类药物经治患者中表现出了良好的安全性和耐受性,所有不良反应均为 1 级,未观察到 2 级或以上不良反应。研究结果显示,在完成 1 mg/kg
ASC22
(n=33)或安慰剂(n=11)联合核苷(酸)类似物 24 周治疗的 44 例患者中评估乙肝表面抗原消失;ASC22 治疗的 33 例患者中,16 例在基线时乙肝表面抗原 ≤ 500 IU/mL,其中 19%(3/16)的患者经
ASC22
治疗后实现乙肝表面抗原消失,且在
ASC22
停药后没有出现反弹,显示乙肝的功能性治愈。NCT04465890 临床试验结果来自:Insight 数据库网页版结语:总结来看,无论
BCMA
还是
PD-(L)1
靶点,应对同质化痛点的关键,主要在于拓展新适应证、开发更多的新型药物,构建差异化竞争优势。点击卡片进入 Insight 小程序查看靶向「
BCMA」
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机构
Amgen, Inc.
Johnson & Johnson
Bristol Myers Squibb Co.
[+19]
适应症
肝癌
子宫内膜癌
肿瘤
[+23]
靶点
BCMA
PD-1
HER2
[+6]
药物
玛贝妥单抗
泊马度胺
地塞米松
[+30]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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