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默沙东
开启新时代!
君实
、
恒瑞
、
百济
…上演
PD-(L)1
+ADC 追逐赛
2023-12-20
·
Insight数据库
抗体药物偶联物
免疫疗法
上市批准
临床3期
2 月 15 日,FDA 完全批准
默沙东
K 药联合
Nectin-4
ADC
药物
Padcev(维恩妥尤单抗)
一线治疗
局部晚期或转移性尿路上皮癌
,成为全球首个获批上市的「
PD-1
+
ADC
」联合疗法。值得注意的是,FDA 批准的时间比原定 PDUFA 日期 2024 年 5 月 9 日提前了近 5 个月。这都归因于,K 药联合
Padcev
在 III 期试验中展现出了 OS 和 PFS 几乎双双翻倍的优异疗效。这不仅让 ADC 赛道迎来了崭新的时代,还为下一代
肿瘤
联合治疗揭开了新的篇章。布局「
PD-(L)1
+ADC」联合疗法为哪般?药企布局「
PD-(L)1
+ADC」联合疗法的原因是多方面的。往大方向看,PD-(L)1 单抗赛道已经变成红海市场,据
Insight
数据库显示,在国内已获批上市以及处于报上市阶段的 PD-(L)1 单抗高达 22 款,竞争异常激烈。尤其进入「后
PD-(L)1
时代」,各大药企为了延续
PD-(L)1
单抗的生命周期,或拓展差异化适应症,或探索联合疗法。典型的如 K 药,尽管营收规模每年都在提升,销售增速却已出现显著下滑。而且,K 药的核心专利将于 2028 年到期,生物类似药市场竞争一触即发。为了应对即将临近的专利悬崖、巩固市场优势,
默沙东
可谓使出了浑身解数,其中开展 K 药与 ADC 的联合疗法便是关键策略。K 药历年销售额来自:Insight 数据库网页版尽管
PD-(L)1
单抗能在各个癌种显示出治疗潜力,但整体应答率平均仅在 25% 左右。同样地,ADC 单药治疗的疗效也存在较大提升空间。幸运的是,近年来已有越来越多的临床研究表明,「
PD-(L)1
+ADC」联合疗法的疗效优于单药,不仅能产生「1+1>2」的疗效潜力,还在
实体瘤
大适应症中开足马力。例如,与
默沙东
K 药联用的
Padcev
,是全球首个且目前唯一获批的靶向
Nectin-4
的 ADC,于 2019 年获 FDA 批准用于治疗
尿路上皮癌
。
Nectin-4
高表达于
膀胱癌
、
胰腺癌
和
三阴性乳腺癌
,在
尿路上皮癌
(起源于膀胱尿路上皮的
恶性肿瘤
,占
膀胱癌
的 90% 以上)中
Nectin-4
和
Trop-2
的阳性率远高于
HER2
。据 WHO 及 GLOBOCAN 数据库统计,
尿路上皮癌
是全球第十大
癌症
,2020 年新发病例达到 57.3 万,中国新发病例为 8.6 万。全球
尿路上皮癌
新发病例数(2016-2030E)全球
尿路上皮癌
药物市场规模(2016-2030E)来自:弗若斯特沙利文、东吴证券研究所以 K 药为代表的免疫检查点抑制剂,虽然进入到
晚期尿路上皮癌
的二线治疗以及铂不耐受的一线治疗,但是疗效有限,且对于经铂类化疗和免疫检查点抑制剂治疗失败的
尿路上皮癌
患者,后续治疗选择非常有限。相较之下,ADC 药物
维迪西妥单抗
、
Padcev
和
戈沙妥珠单抗
的临床数据优于化疗及免疫疗法,尤其
PD-1
+ADC 联合疗法在一线治疗表现中更加亮眼。K 药联合
Padcev
之所以能提前获得 FDA 完全批准,是基于优异的关键 III 期 KEYNOTE-A39 研究数据:中位 OS 方面,K 药联合
Padcev
组为 31.5 个月,铂类联合
吉西他滨
化疗组仅为 16.1 个月,OS 接近翻倍且显著延长,死亡风险降低 53%;中位 PFS 方面,K 药联合
Padcev
组为 12.5 个月,化疗组为 6.3 个月,同样实现了接近翻倍式的获益,而且疾病进展或死亡风险降低 55%;ORR 方面,K 药联合
Padcev
组为 68%,化疗组为 44%。MNC 巨头抢滩布局,
默沙东
、
AZ
、
BMS
「先行者」
默沙东
,可谓带了一个好头。正是抱着这样的期待,MNC 巨头开始了「
PD-(L)1
+
ADC
」联合疗法的追逐赛。
默沙东
除了针对 K 药开展与
Padcev
的联合疗法外,还在中国开展了多项联用 ADC 的临床试验,包括联用
第一三共
DS-1062
DS
-1062、吉利德
戈沙妥珠单抗
、
科伦博泰
SKB264
等
Trop-2
ADC,以及 ADC「药王」
DS-8201
DS
-8201、
荣昌生物
维迪西妥单抗
等
HER2
ADC 的临床试验。今年以来,已有多项临床试验陆续公布亮眼数据。
第一三共
在 2023 ASCO 公布了
DS-1062
DS
-1062+K 药±铂类化疗的 TROPION-Lung02 研究结果:在一线无驱动基因突变的
NSCLC
人群中(nsq 占比约 70%),二联疗法的 ORR=50%,DCR=91%;三联疗法的 ORR=57%,DCR=91%,展现出良好的初步疗效。2023 年 9 月,
吉利德
在 2023 WCLC 公布了
Trodelvy
联用 K 药一线治疗无驱动基因突变的
晚期或转移性 NSCLC
晚期或转移性 NSCLC
的 II 期 EVOKE-02 临床试验结果:其中针对 TPS≥50%(队列 A)患者的 ORR 为 69%,DCR 为 86%;针对 TPS<50%(队列 B)的 ORR 为 44%,DCR 为 78%。所有队列的 ORR 为 56%,DCR 为 82%。DoR 未达到,6 个月 DoR 率为 88%。这也不难联想到
默沙东
重金押注
科伦博泰
多款 ADC 药物的原因,正是为了开展联合疗法。据
Insight
数据库显示,双方目前已经开展了 1 项联合疗法全球多中心 II 期临床试验(NCT05642780 /CTR20223165),探索的
实体瘤
包括
宫颈癌
、
尿路上皮癌
、
卵巢癌
、
前列腺癌
。其他 MNC 巨头也纷纷入局,
罗氏
正在开展
T 药阿替利珠单抗
(
PD-L1 单抗,Tecentriq
PD-L1
单抗,Tecentriq)联用
HER2
ADC 明星药物
Kadcyla
(T-DM1,
恩美曲妥珠单抗
)治疗
早期 HER2 阳性乳腺癌
HER2
阳性乳腺癌的临床试验;
阿斯利康
也在开展
度伐利尤单抗
(
PD-L1
单抗)联用
DS-1062
DS
-1062、
DS-8201
DS
-8201 的临床试验,针对的适应症包括
三阴性乳腺癌
、
非小细胞肺癌
和晚期
HER2
+
胃癌
。值得一提的是,上述临床试验主要针对
实体瘤
,且有多项试验已处于 III 期阶段。不久前,
BMS
重金押注
百利天恒
的双抗 ADC 产品
BL-B01D1
,除了看中其展现出的优异疗效和全球首创的市场潜力外,也有将
BL-B01D1
和自己的支柱产品 O 药联用的考量。毕竟,由于市场竞争激烈和新冠疫情的影响,O 药在 2020 年首次出现业绩下滑,加之 O 药的核心专利将于 2027 年到期,面临专利悬崖的困扰。而探索 O 药联用 ADC 针对广泛
实体瘤
适应症,自然是延长 O 药生命周期的妙计。国产药企上演「
PD-(L)1
+ADC」联合疗法追逐赛MNC 巨头轮番入局,国产药企必然不会坐以待毙。尤其那些已经有
PD-1
单抗获批上市的药企,无一不在开展联用 ADC 的临床试验。当前,包括
君实生物
、
恒瑞医药
、
百济神州
、
乐普生物
等,均有就自身已获批上市的 PD-(L)1 单抗开展联用 ADC 的临床试验,其中以
君实生物
布局较多。
君实生物
特瑞普利单抗
开展联用 ADC 药物的靶点类型十分丰富,涉及
HER2
、
c-Met
以及
MSLN
,其中与
荣昌生物
的 ADC 联用较多,包括
维迪西妥单抗
、RC108 和 RC88。今年 6 月,
荣昌生物
在 2023 ASCO 公布了
维迪西妥单抗
联合
特瑞普利单抗
治疗
局部晚期或转移性尿路上皮癌
的最新研究成果:截至 2022 年 11 月 18 日,显示确证客观缓解率(cORR)为 73.2%,完全缓解(CR) 为 9.8%,初治患者 ORR 为 76.0%,中位疗效持续时间(DOR)为 8.2 个月。在 HER2 IHC 3+/2+、IHC 1+亚组中,ORR 分别为 83.3%、64.3%。结果显示 DCR 为 90.2%,PFS 为 9.2 个月,2 年总生存率(OS)为 63.2%,展现出良好的疗效和安全性。目前,该联合疗法正在进行一项前瞻性 Ⅲ 期研究。有意思的是,据
Insight
数据库显示,与
荣昌生物
维迪西妥单抗
开展联合疗法的
PD-(L)1
单抗不止君实一家,还有,如:
恒瑞
的
卡瑞利珠单抗
(登记号:ChiCTR2300075446)、
百济
的
替雷利珠单抗
(登记号:NCT05957757)以及
康宁杰瑞
/
思路迪
/
先声药业
的
恩沃利单抗
(登记号:NCT05417230),针对适应症分别为
胃癌
、
非肌层浸润性膀胱癌
和
胆道癌
。有药企选择和其他药企的 ADC 开展联合疗法,也有一些药企选择「自给自足」。例如,
恒瑞
的
卡瑞利珠单抗
就与自研的
HER2 ADC 瑞康曲妥珠单抗
HER2
ADC 瑞康曲妥珠单抗正在开展针对
三阴性乳腺癌
联合疗法(登记号:NCT05749588);
乐普生物
的
普特利单抗
正在与其自研
EGFR
ADC
MRG003
(登记号:NCT05688605)和
HER2
ADC
MRG002
(登记号:NCT05338957)开展联合疗法。不难看出,全球药企开展的「
PD-1
+ADC」方案变得愈发多元,不仅 ADC 靶点丰富(涉及
Nectin-4
、
Trop-2
、
B7 H3
、
TF
),且未来还可能会出现联用双抗 ADC 的临床试验。根据华创证券研报预测,现有的 IO 疗法中,近一半方案可能从「
PD-1
+化疗」升级为「
PD-1
+ADC」,相关适应症市场有望实现 100%-200% 扩容,潜在适应症除了已获批的
尿路上皮癌
外,还包括
三阴乳腺癌
、
非小细胞肺癌
、
小细胞肺癌
、
胃癌
、
宫颈癌
等。
PD-1
+ADC 联合疗法潜在适应症来自:CSCO 诊疗指南, Rongshou Zheng, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016; Rebecca L. Siegel MPH, et al. Cancer statistics, 2023; 华创证券结 语看到
PD-(L)1
+ADC 的联合疗法,不免让人联想到电视剧《风云雄霸天下》,无论聂风还是步惊云,单打独斗谁都打不赢雄霸,只有两个人联手才能战胜。医药市场也是如此。无论
PD-(L)1
单抗还是ADC,单药治疗难免力所不及,而联合用药能发挥出「1+1>2」的疗效。这也是近年来
默沙东
、
BMS
等 MNC 巨头加速囊括国产 ADC 的重要原因。可以肯定的是,全球首个
PD-(L)1
+ADC 联合疗法展现出优异的数据,预示着一个崭新时代来临了。参考文献:1. 各公司财报、公告、官网;2. 《20230720-
迈威生物
-688062-ADC 锋芒初显,快速成长的 Biopharma》,东吴证券;3. 《20230614-医药生物行业
PD-1PD-L1
专题研究:国内外销售额持续增长,围手术期及联用 ADC 或将打开新空间》,民生证券;免责声明:本文为外部作者投稿,仅作消息分享,并不构成投资建议,也不代表 Insight 数据库的立场,文章观点仅供分享行业见解,请广大投资者谨慎。编辑:HebePR 稿对接:微信 insightxb投稿:微信 insightxb;邮箱 insight@dxy.cn多样化功能、可溯源数据……Insight 数据库网页版等你体验点击阅读原文,立刻解锁!
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机构
Merck Sharp & Dohme Corp.
上海君实生物医药科技股份有限公司
江苏恒瑞医药股份有限公司
[+16]
适应症
实体瘤
晚期尿路上皮癌
肿瘤
[+16]
靶点
PD-1
nectin-4
Trop-2
[+8]
药物
Masked ADC(Adagene/ ADC Therapeutics)
维恩妥尤单抗
维迪西妥单抗
[+17]
标准版
¥
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