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首款新药即将问世?GLP-1、小核酸杀入!百亿
NASH
赛道风起云涌
2024-01-22
·
Insight数据库
优先审批
临床3期
ASH会议
申请上市
快速通道
2024 年,
NASH
领域或将实现「零」的突破。深受期待的
THR-β
激动剂 Resmetirom 有望在今年获批上市,意味着
NASH
赛道将诞生全球首款治疗药物。值得注意的是,历来
NASH
研发热门靶点多集中在
FXR
、
PPAR
、
FGF21
和
THR-β
,如今新型疗法也层出不穷。除
GLP-1
类药物外,小核酸药物也对
NASH
下手了。1 月 3 日,
勃林格殷格翰
斥资超 20 亿美元与
瑞博生物
共同开发治疗
非酒精性或代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(NASH/MASH)
的小核酸创新疗法。显然,
NASH
赛道正在掀起一股股热潮。全球首款
NASH
药物即将诞生?
NASH
领域是个市场空间巨大的蓝海赛道。
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
是
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
的严重类型,不仅可进展为
肝硬化
、
肝衰竭
和
肝细胞癌
,而且患者数量庞大。据
Frost&Sullivan
预计,2023-2030 年,全球
NASH
患病人数将由 3.86 亿人增长至 4.86 亿人;中国
NASH
患病人数将由 0.43 亿人增长至 0.56 亿人。可截至目前,全球尚未有
NASH
治疗药物获批上市,存在巨大的未满足需求。这也带来了广阔的市场前景,根据
Frost&Sullivan
数据,预计到 2030 年,全球
NASH
市场将达到 322 亿美元,复合年增长率为 24.6%,而我国将以 61.4% 的复合年增长率达到 355 亿元。虽然
NASH
市场极具吸引力,却充满挑战。
NASH
发病机理复杂和临床终点认证严格,是拦在药企面前的两大「拦路虎」。
NASH
治疗药物稀缺的背后,是上百款药物的折戟。例如,
吉利德
Selonsertib
、
诺华
Emricasan
、
默沙东
MK-3655
等,均因研发失败被刻在了英雄碑上。最遗憾的是 Intercep 的奥贝胆酸,距离上市就差「临门一脚」。2023 年 6 月,
奥贝胆酸
因相对安慰剂疗效不够显著且副作用明显再次被 FDA 拒绝批准上市,继而导致
Intercept
决定停止
NASH
领域所有投资。「千淘万漉虽辛苦,吹尽狂沙始到金。」为了最终能够找到「金子」,即成功研发出有效的
NASH
治疗药物,即使困难重重,后来者仍不断涌现,如今也有望迎来首位「摘金者」。
Madrigal
研发的
Resmetirom
,就是有望从众多「淘金者」中脱颖而出的「破冰者」。2023 年 9 月,美国 FDA 受理了
Resmetirom
治疗伴有
肝纤维化
的
NASH
成人患者的上市申请,并授予优先审评资格。FDA 预计于 2024 年 3 月 14 日前完成 NDA 审查。不出意外的话,
Resmetirom
将成为全球首个获 FDA 批准上市的
NASH
药物,
NASH
赛道也将迎来「零」的突破。这都归功于
Resmetirom
表现出的亮眼数据。
Resmetirom
是甲状腺激素受体(THR)-β选择性激动剂,在 III 期临床试验 MAESTRO-
NASH
达到两个主要终点:1)与安慰剂组相比(10%),接受 80 mg 和 100 mg
Resmetirom
治疗的患者中,26% 和 30% 实现了
NASH
症状缓解;2)与安慰剂组相比(14%),24% 和 26% 实现了至少一个阶段的纤维化改善,且非酒精性脂肪性肝病活动评分(NAS)无恶化。MAESTRO-
NASH
研究结果来自:Insight 数据库网页版同类药物中,
Viking Therapeutics
开发的
VK2809
紧随其后,II 期临床试验已到达主要终点,
VK2809
可显著降低患者肝脂肪含量,最高平均相对降幅达到 51.7%。另外,国内也有一些在研的
THR-β
激动剂,包括
歌礼制药
的 ASC41 和针对
THRβ
/
FXR
双靶点的固定剂量复方制剂
ASC43F
,以及
海思科
HSK31679
、
诚益生物
ECC4703
和
TERNS(拓臻生物)
TERN-501
。多元化靶点与前沿技术的探索由于
NASH
诱发的病因复杂,药企选择从多个方向进行探索,并衍生出了各种靶点。除
THR-β
激动剂外,全球范围内进入临床 Ⅲ 期阶段的药物类型,还有
法尼醇受体(FXR)
激动剂、PPAR 激动剂、
GLP-1
激动剂、
SCD1
抑制剂等。FXR 激动剂方面,通过激活
FXR
来治疗
NASH
主要通过抑制脂类吸收和降低甘油三酯合成两条途径来实现目的。前文提到的
奥贝胆酸
,就曾是全球治疗
NASH
进展最快的 FXR 激动剂,只可惜由于严重副反应和疗效不佳遭 FDA 拒批。FXR 单药剂量过低可能药效不佳,而剂量过高可能产生严重安全性作用,由此,药企选择开始探索 FXR 联合疗法。例如,
吉利德
开展了
FXR
激动剂 Cilofexor+
ACC
抑制剂 Firsocostat 治疗
NASH
的临床试验,还与
诺和诺德
合作开展
司美格鲁肽
+
Cilofexor
+
Firsocostat
固定剂量复方三药联合治疗
NASH
的临床研究。PPAR 激动剂方面,由于
PPAR
有三种亚型,激活所有的
PPAR
靶点可以全方位改善
NASH
疾病。研发进度最快的是 Inventiva 的泛
PPAR
激动剂 Lanifibranor,可以激活人 PPAR 的所有亚型,目前正在开展
NASH
适应症 III 期研究。Inventiva 表示,如果 III 期 NATiV3 研究取得积极结果,可以向 FDA 申请
Lanifibranor
的加速批准,该节点预计为 2026 年上半年。2022 年 9 月,
中国生物制药
子公司
正大天晴
斥资总交易额 3.07 亿美元获得了
Lanifibranor
在中国的开发和商业化权益。如今,
中国生物制药
已经在
NASH
领域布局了全面的管线,并覆盖了主要靶点。
中国生物制药
NASH
领域布局来自:
中国生物制药
2023 年中报材料,光大证券研究所PPAR 激动剂的潜力吸引了海内外企业布局,包括
Zydus
的
赛格列扎(Saroglitazar)
、
微芯生物
的
西格列他钠
、
众生药业
子公司
众生睿创
的
ZSP0678
和
Genfit
的
Elafibranor
等。其中,
Elafibranor
针对
NASH
的 Ⅲ 期临床试验已经失败,却在其他适应症「打开另一扇窗」,已于 2023 年底向 FDA 提交治疗
罕见胆汁淤积性肝病原发性胆汁性肝硬化(PBC)
的上市申请,有望成为近 10 年来首个针对该适应症的新型二线治疗方案。已经广泛应用于
糖尿病
、减重适应症的
GLP-1
类药物,也将
NASH
作为新适应症的拓展方向之一。其中,
司美格鲁肽
进展最快,正在开展针对
NASH
的 Ⅲ 期临床试验,另外还有
礼来
的
Tirzepatide
、
默沙东
/
韩美制药
的
Efinopegdutide
等。国内方面,
华东医药
、
翰森制药
、
东阳光药
和
派格生物
/
天士力
等也布局了治疗
NAFLD
/
NASH
的 GLP-1 类药物。除多元化靶点外,小核酸药物和干细胞疗法等前沿技术也开展了治疗
NASH
的临床试验,涉及小核酸巨头 lonis、
Alnylam
,以及
阿斯利康
、
GSK
、
勃林格殷格翰
等 MNC 药企。结 语尽管
NASH
药物研发历来充满挑战,但每一次的挫折都像是无情的狂沙,试图掩盖住那微弱的希望之光。即使屡经坎坷,勇敢的后来者始终未曾止步。这是新药研发领域典型的探索精神。如今,在
NASH
药物研发的征途上,不仅即将问世首款治疗药物,且各种靶点层出不穷,再加上小核酸药物、干细胞疗法等前沿技术的积极探索,
NASH
这个「顽固的堡垒」或将在不久的将来被攻破。参考文献:1. 各家公司财报、公告、官网;2. 《20240103-医药生物行业:聚焦创新升级主线,关注服务需求回暖》,财信证券;3. 《20231023-
NASH
行业深度报告:掘金百亿美元市场,
NASH
赛道扬帆起航》,光大证券;封面来源:站酷海洛 Plus免责声明:本文仅作信息分享,不代表 Insight 立场和观点,也不作治疗方案推荐和介绍。如有需求,请咨询和联系正规医疗机构。编辑:HebePR 稿对接:微信 insightxb投稿:微信 insightxb;邮箱 insight@dxy.cn多样化功能、可溯源数据……Insight 数据库网页版等你体验点击阅读原文,立刻解锁!
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机构
Boehringer Ingelheim GmbH
苏州瑞博生物技术股份有限公司
Frost & Sullivan, Inc.
[+28]
适应症
非酒精性脂肪性肝炎
肝硬化
肝功能衰竭
[+5]
靶点
THR-β
FXR
PPAR
[+4]
药物
Selonsertib
恩利卡生
NGM-313
[+18]
标准版
¥
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